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腹膜后淋巴结结核1例
病历资料患者,男,40岁,既往体健,因间歇性腰背痛3个月入院,于体位变换时疼痛加重,无潮热盗汗,无咳嗽咳痰.当地医院增强CT提示:腹腔内肝门部胰腺钩突后下缘水平异常密度,病变包绕胰头,肝门静脉生长,并肝脾轻度肿大,考虑为间叶组织来源.查体:浅表淋巴结未及,腹平软,无压痛及反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及.腰部脊柱叩痛.四肢活动自如.入院后查全胸片:心肺膈未见明显异常.
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超声诊断双侧肾母细胞瘤1例
患儿,男性,2岁8个月.近10天来,烦燥不安、食欲不振,消瘦,腹部膨隆而就诊.体格检查:体温37.5℃,消瘦,腹部膨隆,两侧腹部扪及巨大包块,表面凹凸不平,无明显界限,质实,固定,与体位变换无关.血尿常规,未见异常.B超检查:左上腹部肿物,大小约8.3cm×9.2cm,表面凹凸不平,包膜光滑与周围组织界限清楚,内部回声紊乱,强弱不均,肿物中心部分为稍强回声,大部分为偏低回声,可见少量无回声区,未见强回声钙化斑.脾位置上移,未见正常左肾声像图;右侧腹部检查,肝形态正常,于肝下缘探及巨大肿物,形态、大小及图像特征同左侧相似,无正常肾形态声像图.超声诊断:双侧肾母细胞瘤.CT印象:双侧肾母细胞瘤.讨论肾母细胞瘤又称Wilms瘤或肾胚胎瘤.据统计,90%发生于7岁以前,高峰期在2~4岁,偶见于成人,男女发病率相等,多为单侧,双侧仅为2.1%.本例为双侧肾母细胞瘤,实属罕见.肿瘤一般约鸡蛋大至儿头大,圆形或椭圆形,表面凹凸不平,有假包膜.肿瘤生长迅速,可发生变性、出血、坏死,并可穿过包膜,向肾脏周围组织扩延.
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早期体位变换对改善先天性心脏病术后延迟关胸患儿肺功能的影响
目的 探讨先心病延迟关胸患儿术后早期进行体位变换对改善肺通气及氧合的效果.方法 将72例在体外循环下行先心痛纠治术并延迟关胸的患儿按照计算机产生的随机数字分为实验组与对照组.实验组在术后6h采取左侧卧位-右侧卧位-仰卧位交替的体位变换,对照组采取术后6h仰卧位并制动,直至关胸.监测术后6、12、18及24h两组患儿动脉血气中氧分压、二氧化碳分压、动脉血氧饱和度及机械通气氧流量,记录两组患儿机械通气时间、CCU停留时间以及延迟关胸时间.结果 实验组术后24h的PaCO2低于对照组(P<0.01),PaO2高于对照组(P<0.05);实验组患儿机械通气时间(P<0.05)及CCU停留时间均少于对照组(P<0.05).结论 先心病患儿延迟关胸术后采用左侧-右侧-仰卧位交替变换,可以改善患儿肺功能,缩短术后恢复进程.
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何谓体位性低血压?
答:体位性低血压,又称直立性低血压.诊断标准是体位变换为直立后3 min内SBP下降幅度大于20 mm Hg,或 DBP下降幅度大于10 mm Hg.
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经腹完全腹腔镜肾输尿管全长切除术及改良膀胱袖状切除术:IUPU技术
上尿路尿路上皮癌是一种相对发病率较低的泌尿系疾病,有报道称其发病率约占总尿路上皮癌患者的5%~7%左右[1-3]。上尿路上皮癌的常见发病部位为肾盂,其手术治疗后有发生局部及膀胱复发的可能性较高。目前,治疗上尿路尿路上皮癌的标准手术治疗方法为根治性肾输尿管全长切除术及完整的膀胱袖状切除术[4]。起初,此种手术均需在开放条件下完成,需要1至2个切口,手术创伤较大。在1991年Clayman等[5]首次报道腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术后,此种微创的方法被越来越多地应用于临床实践之中。目前腹腔镜根治性肾输尿管全长切除术已因其具有创伤小、出血少、住院时间短及术后恢复快的优点而成为临床上治疗上尿路上皮癌的常见的手术治疗方法[6-9]。然而关于腹腔镜肾输尿管全长切除术中输尿管末端处理的方法,目前尚无定论,各种方法均有其各自的优缺点。理想的输尿管末端处理技术应该首先保证不违反肿瘤根治原则(即保证完整切除膀胱袖样结构的同时避免含肿瘤尿液的外溢),其次尽可能地避免患者在术中的体位变换从而保证手术的微创并减少手术时间。
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肺癌术后急性肺栓塞六例临床分析
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征[1].其起病凶险,一旦发生,死亡率很高.现将我科经历的6例肺癌术后由于体位变换诱发急性肺栓塞的病例分析如下.
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体位变换和药物保留时间对膀胱癌术后患者的疗效对比分析
目的 探讨体位变换和药物保留时间对膀胱癌术后患者的影响.方法 选取收治的458例行膀胱癌部分切除术的患者,随机分为研究组和对照组,各229例.术后两周灌注吡喃阿霉素,两组体位变换以及药物保留时间不同,观察两组复发以及并发症发生情况.结果 两组术后2年复发率对比差异具有统计学意义(P<0.05),研究组血尿、尿频尿痛、前列腺炎、尿道狭窄以及膀胱刺激症状发生率明显低于对照组,两组对比差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物及时变换体位,可使药物得到充分吸收.选择合理的保留药物时间,减少了膀胱和尿道的刺激,预防肿瘤复发,降低不良反应发生率.
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倾斜试验
倾斜试验(tilt testing或head-up tilt testing)全称直立倾斜试验,亦叫作被动立位耐力试验,是一种被动的直立负荷检测方法.起初,倾斜试验只是被生理学家用来研究人体在体位变换时血流动力学的反应性变化.随着航空航天的发展,又被用于人体在特殊重力环境下生理适应性变化的研究.
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第134例弥漫脊柱痛-四肢肌力减弱-肾小管酸中毒
病历摘要患者男,44岁.主诉下腰痛2年,伴肢体无力1年.2年前无诱因先后出现腰、腹股沟区和胸部疼痛,胸痛于深呼吸及体位变换时加重,休息后无减轻.
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介绍一种加压腹带
腹带和沙袋临床常用,如腹部外科和妇产科手术后应用腹带包裹以减低手术切口的张力,促进伤口的愈合.沙袋不仅可用于手术后对手术切口部位的压迫,而且还广泛应用于腹盆腔脏器及其肿瘤的介入性穿刺术后的穿刺点压迫,目的是为了减少手术后的渗出和出血.然而,在实际应用时,由于患者的体位变换,手术切口的位置和穿刺点的部位不同等因素影响,常常导致沙袋的移位或滑脱,这样就达不到预期加压目的和效果.
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局部按摩联合体位更换治疗新生儿硬肿症的疗效观察
目的::探讨局部按摩与体位变换交替进行治疗新生儿硬肿症的临床疗效。方法:选择我科2009年11月~2013年2月收治新生儿硬肿症患儿80例,随机等分为观察组及对照组,对照组进行常规治疗护理,观察组在常规治疗的基础上采取橄榄油局部按摩与体位变换交替进行等护理,比较两组临床效果与症状、体征改善情况。结果:观察组临床治疗效果明显优于对照组(P<0.05);观察组体温恢复正常时间,精神反应恢复正常时间均明显短于对照组(P<0.05),两组比较具有统计学意义。结论:采取橄榄油局部按摩与体位变换交替进行可以有效减轻新生儿硬肿症状,缩短病程,提高治疗效果。
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体位变换对结肠镜检查癌前病变检出率影响的系统评价
目的 系统评价体位变换对结肠息肉及腺瘤检出率的影响,为临床结肠镜检查提供指导.方法 检索Embase、PubMed、The Cochrane library和CBM数据库(检索时间均从建库至2016年10月),根据纳入和排除标准筛选文献,按Cochrane系统评价方法评价纳入研究的质量,并进行描述性分析.结果 共纳入6篇文献,包括3篇随机平行对照试验及3篇随机交叉试验.结果显示,4篇研究表明结肠镜检查退镜过程中体位变换可提高息肉检出率,其中3篇研究提示体位变换可进一步提高腺瘤检出率.2篇随机平行对照试验表明体位变换并不能显著提高腺瘤检出率.结论 现有证据表明,在结肠镜检查退镜过程中采取体位变换对息肉及腺瘤检出率的影响尚无定论.因此,在今后更多的高质量研究证明之前,体位变换尚不能常规应用于结肠镜检查.
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韧带拉伤小锦囊
人体在负重活动或体位变换时,肌肉、韧带、筋膜、滑膜等受到牵扯,当关节扭转或肌肉骤然收缩时可使少数纤维被拉断、小关节微动错缝,形成拉伤.常见的韧带拉伤是关节韧带扭伤,是在训练中由于外力使关节活动超出正常生理范围,造成关节周围的韧带拉伤、部分断裂或完全断裂.容易发生关节韧带扭伤的部位在膝关节、手指关节和踝关节.
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因体位变换反复出现痰阻窒息1例护理
患者,女,49岁,主因“呼吸困难、咳嗽、咳痰1月余,加重3 d,发现血压降低11 h (11 h前血压突然降至81/43 mm Hg)”于2010年9月21日于我院急诊就诊。查体示:嗜睡状态,呼吸深慢,左侧呼吸音减低,口唇紫绀,体温38.5℃,心率114次/min,血压177/107 mm Hg,血气分析示:pH 7.00,PaCO298 mm Hg, PaO236 mm Hg,BE-9.8 mmol/L。查血糖26.7 mmol/L,尿酮体(+++),查胸片示:双肺渗出性病变,炎症?予气管插管接呼吸机辅助通气、抗感染、降糖、消酮治疗。其后多次查心电图示:V2~6导联T波倒置,超声心动图示:前壁、前间壁节段性室壁运动异常。为进一步诊治于9月26日收入院,入院诊断:①急性冠脉综合征?心功能Ⅱ级(Killip分级)。②肺部感染。③呼吸衰竭Ⅱ型。④呼吸性酸中毒。⑤酮症。⑥高血压3级,极高危。⑦神经根炎。⑧气管插管术后。于10月10日晨起翻身后患者突然出现脉搏血氧饱和度(SpO2)下降至50%~60%,心率降至50~60次/min,患者浑身大汗淋漓,意识淡漠,双肺可闻及较多痰鸣音,考虑痰液较多阻塞气道,通气不畅所致。即刻将呼吸机吸氧浓度调高,同时急行人工气道吸痰治疗,吸出约8 mL黄色黏痰后SpO2渐升至100%,心率升至100~120次/min。在此后的1周内患者再次反复出现上述现象,SpO2下降低38%,心率减慢低至43次/min,均经及时紧急救治处理后患者转危为安,而且发生次数逐渐减少,1周后未再出现上述现象。
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转移垫在髋部骨折病人体位变换中的应用
[目的]探讨髋部骨折病人体位变换方法.[方法]随机将243例髋部骨折病人分为对照组118例和观察组125例,对照组采取传统单人、多人协助体位变换方式,观察组使用自制变换垫进行体位变换.[结果]使用改进的体位变换方法,77.6%病人感到舒适,对照组仅为19.5%.[结论]采用变换垫进行体位变换能有效减轻病人体位变换时的疼痛不适感,提高舒适度.
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微创经皮胃穿刺取石术中体位变换的护理
微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)是近几年来开展治疗肾或输尿管上段结石的新技术,具有出血少、创伤小、结石取净率高、并发症少、术后恢复快等优点.
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手术卧枕的设计与应用
患者在手术中多采用仰卧和侧卧位,尤其在采用椎管内麻醉时,会因背部穿刺需要进行仰、侧卧体位变换.患者卧位时头部摆放要求舒适、固定,取侧卧位时,应防止腋部受压,且利于医师操作.我科自行设计了对仰、侧卧位均适用的卧枕,现介绍如下.
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一次性医用橡胶手套在维持脑卒中患者手部良肢位中的应用
随着脑卒中患者急性期或早期康复的开展,及康复理念的日趋健全,脑卒中患者在急性期或早期体位变换,保持躯体及肢体的良肢位尤为重要.良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现,保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种临时性的治疗体位[1].
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急性脑血管病的早期康复
本文着重讨论脑血管意外的预防和早期诊治,以使患者尽早康复.1早期康复的时间一般认为,康复治疗开始的时间应为患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48小时.有人认为康复应以急性期开始,只要不妨碍治疗,康复训练开始得越早,功能恢复的可能性越大,预后效果就越好[1].当脑卒中发病后,只要不影响抢救,马上就可进行康复治疗,保持良好肢位、体位变换(翻身)和适宜的肢体被动活动等,而主动训练应在患者神志清醒、生命体征平稳且精神症状不再发展后48小时开始.由于蛛网膜下腔出血近期再发的可能性很大,有人认为,对未经手术治疗的患者应观察1个月左右再谨慎地开始康复训练为宜[2].
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78例胸腰椎结核术中多体位变换的护理
胸腰椎结核是医学中较为常见的病症之一,若不及时治疗可能会引起身体残疾,手术是临床中成功治愈胸腰椎结核的重要途径。[1]由于此类手术过程中切口多,体位变换频繁,使得术中进行体位护理的风险加大。要使手术顺利、不留后遗症,一定要保证术中恰当的体位。2011年9月至2013年6月,我院前后运用后路内固定、胸腹膜外结核病灶清除、植骨术等临床手术共78例。实践证明,我们采用的体位护理方法安全、可靠,有效治治愈了此类病症。现将体位护理的临床实践经验报告如下。