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吉兰-巴雷综合征髓鞘型和轴索型预后的回顾性分析
吉兰‐巴雷综合征(GBS )是一种多发性周围性神经根炎,病情严重者可累及呼吸肌,危及生命,一部分患者经积极治疗遗留有较重的神经功能缺失症状,影响患者的生活质量。现对我院收治的GBS患者临床资料分析如下。
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广东省急性驰缓性麻痹病例残留麻痹的相关因素分析
1.资料与方法:①广东省2000~2002年AFP病例所有资料均来自广东省AFP病例监测系统.由各市级疾病预防控制机构对AFP病例进行个案调查,同时采集AFP病例粪便标本,冷藏送至广东省疾病预防控制中心脊灰实验室检测.②所用检测细胞为RD、L20B细胞系,标准抗血清为脊灰Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,均由中国疾病预防控制中心国家脊灰实验室提供.按照WHO扩大免疫规划和传染性疾病部<脊髓灰质炎病毒检验手册>中的方法,对脊灰分离毒株进行 PCR-RFLP型内鉴定.③所有AFP病例均在发病60天后随访调查,按临床分类标准分类.VAPP残留麻痹病例指标为:典型AFP病例,发病60天有残留麻痹;发病后从粪便中分离到脊灰疫苗株或血清IgM阳性或IgG抗体4倍增高;排除非脊髓灰质炎诊断,包括格林-巴利综合征(GBS)、外伤性神经炎、横断性脊髓炎、非脊灰肠道病毒(NPEV)、神经炎、神经根炎、肌病、肿瘤等13种AFP病例病种.④对AFP病例残留麻痹病例进行统计学相关因素分析.
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中药对模拟颈神经炎大鼠血浆前列腺素E2作用的放免测定观察
目的观察中药颈椎Ⅰ号对模拟颈神经根炎大鼠血浆中PGE2含量的影响.方法将72只模拟颈神经根炎Wistar大鼠随机分为四组:颈椎Ⅰ号中剂量组、颈椎Ⅰ号高剂量组、颈复康组及空白对照组,分别给予颈椎Ⅰ号中剂量、高剂量、颈复康及凉开水,于造模后3天、7天、14天,取血浆进行PGE2含量的放射免疫测定.结果颈椎Ⅰ号中剂量、高剂量可以明显减轻模拟鼠血浆中PGE2含量.结论颈椎Ⅰ号对模拟颈神经根炎具有良好的抗炎功效.
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医用臭氧水治疗腰椎间盘突出症神经根炎80例
目的:评价医用臭氧水侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症神经根炎的临床疗效.方法:对符合纳入标准的腰椎间盘突出症神经根炎患者80例给予医用臭氧水侧隐窝注射治疗,每周1次,连续治疗3次为一个疗程.分别于治疗前后以视觉模拟评分法(VAS)和直腿抬高角度评估疼痛程度和下肢的活动度,并用镇痛效果评定标准评价总有效率.出针即刻评价镇痛起效时间.结果:与治疗前相比,治疗后VAS评分明显降低,直腿抬高角度明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05).显效16例,有效58例,无效6例,总有效率为92.5%;镇痛起效时间为(3.2±0.9) min.结论:医用臭氧水侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症神经根炎起效快,安全有效,具有临床推广价值.
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莱姆病的周围神经损伤
周围神经包括脊神经、颅神经及植物神经的周围部分.周围神经发自脑干神经与脊髓的运动细胞、感觉神经节细胞以及植物神经低级中枢.莱姆病(Lyme disease LD)螺旋体[1]具有高度嗜神经性,可长期潜伏在中枢神经系统,亦可在不同阶段产生不同的神经病变.脑膜炎、颅神经炎和疼痛性神经根炎常称之为神经系统"三联症".
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突出物靶点射频热凝复合神经根脉冲射频调节治疗主要表现为神经根炎的腰椎间盘突出症
目的 探讨突出物靶点射频热凝复合神经根脉冲射频调节治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性.方法:选择60例主要表现为神经根炎的腰椎间盘突出症患者,随机分为试验组和对照组,每组30例.取得患者充分的知情同意并签字后,试验组采用突出物靶点射频热凝复合神经根脉冲射频调节治疗,对照组单纯采用突出物靶点射频热凝治疗,分别于术后当天、术后第3个月、第6个月、第12个月对患者进行随访,记录视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及改良MacNab标准评估结果.所得数据资料以SPSS 13.0统计软件进行分析,P<0.05认为差异有统计学意义.结果:术前两组患者年龄、性别、病程、病变阶段、VAS评分比较无统计学差异(P>0.05).与对照组相比,试验组术后当天及第3个月随访VAS减低,差异有统计学意义(P< 0.05).术后第3个月试验组疗效为优的病例数大于对照组,第6个月、第12个月试验组疗效为优和良的例数均大对照组(P<0.05).两组均无明显的不良反应事件发生.结论:突出物靶点射频热凝复合神经根脉冲射频调节治疗以神经根炎为主要表现的腰椎间盘突出症临床疗效优于单纯突出物靶点射频热凝治疗方法.
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硬膜外注射脉络宁对脊神经根炎大鼠血清中白细胞介素-6的影响
目的:通过观察脊神经根炎大鼠血清中白细胞介素-6(IL-6)的含量,探讨硬膜外腔注射脉络宁治疗椎间盘源性腰腿痛的作用机制.方法:选用Wistar雄性大鼠24只,随机分为四组:正常组(Z),假手术组(K),脉络宁组(A)和模型组(S).A组每只硬膜外腔注入脉络宁0.6ml/kg,每四天给一次药,一共给药四次;S组给予等量生理盐水.术后第18天从右心室取血2ml,检测各组大鼠血清中IL-6的含量.结果:大鼠血清IL-6含量S组明显高于A组、Z组和K组,组间比较具有显著性差异(P<0.01),A组与Z组相比无显著性差异(P>0.05).结论:硬膜外腔注射脉络宁可降低脊神经根炎大鼠血清中IL-6含量,这可能是脉络宁治疗椎间盘源性腰腿痛的机制之一.
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硬膜外注射脉络宁复合液对脊髓内星形胶质细胞反应性增生的作用
目的:探讨神经根炎症大鼠脊髓中神经胶质细胞纤维酸性蛋白(GFAP)的表达,以及硬膜外注入脉络宁复合液对脊髓内星形胶质细胞反应性增生的作用.方法:Wistar大鼠,雄性,42只,随机分为7组,正常组(A)、假手术组(B)、神经根炎组(C)、脉络宁复合液治疗组(D)、激素治疗组(E)、单纯脉络宁治疗组(F)、单纯利多卡因治疗组(G).D、E、F、G各组均按0.6 ml/kg从硬膜外给药治疗,A、B、C组给于等量生理盐水,1次/4天,于18天后灌注处死取材,取炎症神经根相邻的脊髓段石蜡包埋,行GFAP免疫组化染色.结果:C组GFAP表达明显上调,与其它各组相比,有显著差异性(P<0.01);经过治疗后,各组GFAP的表达均有一定程度的下调,其中D、E两组与A组相比,无统计学上的差异(P>0.05).结论:神经根的炎性损伤可以激活相应节段脊髓内的星形胶质细胞,使GFAP表达明显上调,硬膜外腔注射脉络宁复合液治疗后,GFAP的表达下调,说明脉络宁复合液对神经根炎大鼠脊髓中星形胶质细胞的反应性增生有抑制作用.
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某些神经肽及一氧化氮在腰椎间盘源性疼痛中的重要作用
1934年,Mixter与Barr发现腰椎间盘突出可引起坐骨神经痛,据此认为椎间盘突出使神经根受压导致疼痛是许多腰背痛与下肢痛的病因.多年来,众多学者皆致力于探讨腰椎间盘源性疼痛的原因及在此原因影响下机体对疼痛的传导与调制出现的变化.目前,椎间盘移位后释放大量化学介质,继发无菌性神经根炎而产生的炎症致痛学说受到公认,已取代了单纯机械压迫学说.
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慢性颈椎间盘源性疼痛
慢性颈椎间盘源性疼痛是与急性颈椎间盘源性疼痛相对而言,属于长期反复发作、病程较长的疼痛性疾病.该病主要由慢性颈椎间盘突出症和慢性颈椎间盘源性神经根炎所引起.椎间盘及颈椎的韧带、软组织和骨组织发生退行性改变,或慢性炎症累及颈部的神经和血管,均可产生慢性疼痛.该病也可以由于急性颈椎间盘源性疼痛的治疗效果不佳,迁延不愈而转化为慢性疼痛.急性颈椎间盘源性疼痛主要累及颈神经,而慢性颈椎间盘源性疼痛既累及颈神经,也累及颈椎的韧带、软组织和骨组织,随着病程的进展,软组织骨化、骨质增生和慢性神经损伤是主要的病理变化.慢性颈椎间盘源性疼痛的病理和临床表现比急性颈椎间盘源性疼痛更加复杂.
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快速高位气管切开术的临床研究
我院于1993年3月~1999年9月选用快速高位气管切开术对19例呼吸困难危重患者进行了治疗取得了良好效果,现报道如下.一般资料:19例中,男6例;女13例.2岁以下3例;4~14岁以下7例;15~20岁4例;21~60岁5例.喉外伤3例,气管异物4例,急性喉炎5例,急性会厌炎3例,破伤风2例,神经根炎呼吸困难1例,舌根部肿瘤全身麻醉术后突然呼吸困难1例.III度呼吸困难16例,Ⅳ度呼吸困难3例.
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莱姆病流行病学研究新进展
莱姆病(Lyme disease,LD)亦称莱姆疏螺旋体病(Lyme borreliosis)是美国 Steere AC 博士于 1977 年首次报告经蜱叮咬传染的一种自然疫源性疾病,亦是一种人兽共患病.该病分布广泛,现已有世界五大洲 70 多个国家报告发现有莱姆病的存在,且发病区域和发病率呈迅速扩大和上升趋势.临床表现复杂多样,可以引起多系统、多器官损害,包括:脑膜炎、关节炎、神经根炎、慢性萎缩性肢皮炎、心肌炎、精神异常等,严重者可致终身残废、甚至死亡.莱姆病已成为全球性卫生问题,是对人民健康乃至国民经济发展有着较大影响的疾病[1].
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儿童急性感染性神经根炎的观察与护理
急性感染性神经根炎又称格林巴利综合征,是一种原因不明的急性或亚急性周围神经麻痹.儿童患者常可出现呼吸困难、运动障碍、吞咽功能障碍等症状,如果护理不当,可导致褥疮感染、呼吸道阻塞、呼吸衰竭等严重并发症,并可危及患儿生命.因此,全面、细致的护理对帮助患儿尽早康复尤为重要.现将1990年~2002年在我院治疗的24例格林巴利综合征患儿的护理总结报告如下.
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1例重症急性播散性脑脊髓神经根炎的监护
患者男性,47岁。4 d前受凉后出现畏寒、发热,自服“百服宁”、“可乐必妥”后体温有所下降,但仍感四肢无力、心慌、憋气,于8月15日入院治疗。入院后,憋气渐加重,出现呼吸困难,有濒死感,四肢无力进行性加重,于次晨转入ICU治疗。诊断:重症急性播散性脑脊髓神经根炎。入ICU时,胸式呼吸消失,双上肢近端肌力Ⅳ级,远端Ⅱ级~Ⅲ级;双下肢近端肌力Ⅱ级~Ⅲ级,双下肢远端Ⅳ级。感觉平面在胸8、9水平,双下肢Babinski征阳性。诊断病变部位累及脑干、颅神经、脊髓及神经根。急行气管插管接呼吸机辅助呼吸。入室后2 d内四肢肌力进行性加重,渐至0级。先后4次行血浆置换,大剂量甲基强的松龙(1 000 mg/d)冲击疗法。患者病情逐渐稳定,四肢肌力渐恢复。胸式呼吸出现,呼吸有力,于d9脱离呼吸机,拔除气管插管,22 d后可扶持行走。
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颈源性头痛的临床研究进展
颈源性头痛主要是指由颈椎病及急、慢性颈椎损伤引起的头痛,通称为颈性头痛。颈源性头痛的概念早是在1983年由美国医生Sjaastad[1]正式提出。经过10年的争论和重复研究后,得到了多学科专家的重视和确认。1990年,国际头痛学会{IHS}颁布了颈源性头痛的诊断标准。目前颈源性头痛的概念在临床上已经被广泛接受。虽然其发病机制尚未完全明确,但近年来随着对颈神经解剖及其末梢的中枢传入机制研究的深入,以及对颈椎间盘退行性变引发无菌性神经根炎的机制研究的进展,对颈源性头痛发生机制的认识也不断深入。1995年Bogduk[2]指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。因此颈源性头痛也可称为颈椎病性头痛。本文将对其发病机制及主要治疗方法做一综述。
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慢性炎性脱髓鞘性神经根神经病
慢性炎性脱髓鞘性神经根神经病(CIDP)较急性格林巴利综合征(AGBS)少见.我院自1991年6月-1999年10月共收住院5例,且均作了较为全面的辅助检查,报告如下.
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硬膜外腔注射不同组合药物对兔神经根炎症及硬膜外粘连的疗效观察
目的对比观察硬膜外腔注射不同组合药物对兔神经根炎症、硬膜外粘连的治疗效果.方法实验用大白兔48只,手术切开法硬膜外置管,24h后经导管注入每毫升含1mg消毒滑石粉的生理盐水0.2ml·kg-1,3d后上述动物随机分为8组.Ⅰ组:不做处理,常规饲养;Ⅱ组:硬膜外注入生理盐水;Ⅲ组:硬膜外注入利多卡因;Ⅳ组:硬膜外注入利多卡因、地塞米松复合液;Ⅴ组:硬膜外注入利多卡因、强的松龙复合液;Ⅵ组:硬膜外注入利多卡因、地塞米松、维生素B1复合液;Ⅶ组:硬膜外注入利多卡因、地塞米松、维生素B6复合液;Ⅷ组:硬膜外注入利多卡因、地塞米松、维生素B12复合液.一周后空气栓塞处死,将脊髓、硬膜和神经根一同取出制作切片标本,光镜观察组织学改变.结果肉眼观察硬膜外粘连程度:Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组,Ⅱ、Ⅲ组与Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ组差异无显著性(P>0.05),Ⅰ组与Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ组相比差异有显著性(P<0.01).光镜观察神经根炎症:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组之间差异无显著性(P>0.05),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组与Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ组相比差异有显著性(P<0.01),而Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ组之间差异无显著性(P>0.05).结论在炎症早期硬膜外注射局麻药利多卡因加类固醇激素(地塞米松、强的松龙)可有效地消除神经根的炎症、预防和减轻硬膜外粘连.在利多卡因、地塞米松的基础上分别加用维生素B1、维生素B6、维生素B12治疗后一周观察并不能使疗效提高.
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硬膜外腔侧隐窝穿刺技术小关节间隙进路的研究
经椎板外切迹或脊柱小关节内缘进路行侧隐窝穿刺注药,治疗神经根炎或腰椎间盘突出症取得了满意疗效。在此基础上作者又对小关节间隙进路进行了研究,并在近一年内应用于42例50个小关节穿刺,均取得成功。
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因体位变换反复出现痰阻窒息1例护理
患者,女,49岁,主因“呼吸困难、咳嗽、咳痰1月余,加重3 d,发现血压降低11 h (11 h前血压突然降至81/43 mm Hg)”于2010年9月21日于我院急诊就诊。查体示:嗜睡状态,呼吸深慢,左侧呼吸音减低,口唇紫绀,体温38.5℃,心率114次/min,血压177/107 mm Hg,血气分析示:pH 7.00,PaCO298 mm Hg, PaO236 mm Hg,BE-9.8 mmol/L。查血糖26.7 mmol/L,尿酮体(+++),查胸片示:双肺渗出性病变,炎症?予气管插管接呼吸机辅助通气、抗感染、降糖、消酮治疗。其后多次查心电图示:V2~6导联T波倒置,超声心动图示:前壁、前间壁节段性室壁运动异常。为进一步诊治于9月26日收入院,入院诊断:①急性冠脉综合征?心功能Ⅱ级(Killip分级)。②肺部感染。③呼吸衰竭Ⅱ型。④呼吸性酸中毒。⑤酮症。⑥高血压3级,极高危。⑦神经根炎。⑧气管插管术后。于10月10日晨起翻身后患者突然出现脉搏血氧饱和度(SpO2)下降至50%~60%,心率降至50~60次/min,患者浑身大汗淋漓,意识淡漠,双肺可闻及较多痰鸣音,考虑痰液较多阻塞气道,通气不畅所致。即刻将呼吸机吸氧浓度调高,同时急行人工气道吸痰治疗,吸出约8 mL黄色黏痰后SpO2渐升至100%,心率升至100~120次/min。在此后的1周内患者再次反复出现上述现象,SpO2下降低38%,心率减慢低至43次/min,均经及时紧急救治处理后患者转危为安,而且发生次数逐渐减少,1周后未再出现上述现象。
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腰椎结核的影像学诊断分析比较
脊椎结核是骨结核中常见的,而成人又以腰椎为多见,其疼痛十分近似神经痛或神经根炎,近年来结核病人发病率较建国初期减少,因此腰椎结核常被误诊为腰痛或坐骨神经痛而延误诊断,本文总结了经手术及病理证实的腰椎结核10例,重点介绍了X线,CT、B-US影像所见,检查方法的选择及早期诊断,鉴别诊断.