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急性播散性脑脊髓膜炎1例报告
病历资料患者,男,18岁,因发热1天,神志不清8小时入院.患者无明显诱因出现发热,体温在38～39.5℃之间,伴有畏寒,于当晚来我院住院治疗,入院后症状持续加重,神志不清,呼之不能应答,且伴有大小便失禁.入院查体:体温36.5℃,脉搏100次/分,呼吸19次/分,血压89/62mmHg,呈嗜睡状态,瞳孔等大等圆,光反射灵敏,颈软,无抵抗,双肺呼吸音增粗,未及干湿性啰音,腹平软,四肢肌张力减弱,双侧巴氏征阳性.
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46例重症急性播散性脑脊髓炎的护理
总结了46例重症急性播散性脑脊髓炎的护理经验,认为在护理该类患者时,既要了解本病的诱因,又要重视其症状和体征,使疾病得到早期诊断和治疗.护理重点是通过对生命体征的严密观察,并发症的监护,药物的正确使用,副作用的观察和血浆置换术前、术后护理,提高抢救成功率,降低致残率和病死率.
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可逆性胼胝体压部病变综合征3例患者临床特点分析
目的 分析可逆性胼胝体压部病变综合征患者的临床特征和影像学演变特点.方法 收集作者医院收治的3例可逆性胼胝体压部病变综合征患者的临床资料和影像学资料,并分析其临床和影像学特点.结果 3例患者发病年龄分别为15、23、27岁.3例患者发病前均存在发热等上呼吸道感染症状,均出现头痛,其中患者1和患者3出现发热症状后1d即出现头痛,而患者2的头痛症状出现于发热症状后的第7天,并伴随频繁抽搐等脑实质受累症状.3例患者治疗前头颅MRI均表现为胼胝体压部类圆形、边界清楚的等或稍长T1、长T2信号,弥散加权高信号,病变周围无明显水肿,无明显占位效应.3例患者治疗后复查头MRI结果显示胼胝体压部病灶消退,增强扫描无强化,但患者2脑干出现新的略长T1、长T2病灶.3例患者颈段脊髓未发现异常病灶.结论 可逆性胼胝体压部病变综合征是一种急性单病程的非特异性脑炎,影像学表现为胼胝体压部可逆的类圆形病灶,该病临床表现异质性大,特别需要和累及胼胝体的急性播散性脑脊髓炎相鉴别.
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急性播散性脑脊髓炎并发小脑扁桃体下疝一例
1 病例报告 患者男,16岁,以"头痛23 d,头晕15 d,加重1 d"入院.2011-02-02出现流涕、咽痛等感冒症状,2 d后出现头痛,以枕部为重,呈阵发性跳痛,持续数分钟缓解,每天发作数次,平躺时稍有缓解,头痛伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物;2月10日出现头晕,步态不稳,尚可独立行走.于2月22日至当地医院行脑CT检查示双侧小脑弥漫性低密度影,无脑积水改变,未诊治.
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日本抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎:伴瘤生存的长期随访结果
近年来在日本,人们逐渐认识到一种常常是可逆的,原因不明的脑炎,多见于年轻女性且后果严重.这种脑炎被称为急性播散性淋巴细胞脑炎、急性可逆性边缘叶脑炎、急性青年女性非疱疹脑炎、青年急性非疱疹脑炎等.目前尚不能证明该种脑炎与感染、肿瘤或非特异性自体免疫相关.
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急性播散性脑脊髓炎与经典多发性硬化的临床对比分析
目的 寻找临床上鉴别急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalumyelitis,ADEM)与经典多发性硬化(classical multiple sclerosis,CMS)的方法.方法 回顾性分析20例ADEM和24例CMS患者的流行病学特点、临床症状、实验室检查和MRI,对各定性资料进行卡方检验,定量资料进行两独立样本的Wilcoxon秩和检验.结果 ADEM患者起病年龄[(27±15)岁]较CMS患者[(37±13)岁,Z=-2.218,P=0.027]小.ADEM患者通常有前驱感染史(75%),发热(65%)、脑膜刺激征(40%)、癫痫(25%),较CMS者常见(x2=23.652、18.609、9.189、4.514,均P＜0 05),脑病更多见于ADEM患者.ADEM患者血白细胞[(11 9±5.8)×109/L,Z=-2.030,P=0.042]、C反应蛋白(2.74 mg/L,Z=-3.028,P=0.002)、红细胞沉降率(11.00 mm/h,Z=-2 406,P=0.016)、脑脊液白细胞(9×106/L,Z=-2.781,P=0.005)较CMS患者[上述指标分别为(8.0±3.2)×109/L、0.49 mg/L、7.00 mm/h、2 ×106/L]高,脑脊液蛋白(ADEM组0.19 g/L,CMS组0.17 g/L)及寡克隆带(OCB)阳性率(ADEM组4/20,CMS组11/24)在两者间差异无统计学意义.在MRI上,ADEM患者更多见皮质灰质病灶(14/20,x2=15.213,P=0.000)、基底节区灰质病灶(14/20,x2=8.910,P=0.003)和脑干病灶(14/20,x2=5.867,P=0.015),脊髓病灶多近中央分布(83%,x2=11.542,P=0 001),病灶边界模糊(95%,x2=21.787,P=0.000);CMS患者更多见近皮质白质病灶(21/24,x2=17.628,P=0.000)、侧脑室旁病灶(21/24,x2=15.213,P=0.000)和胼胝体病灶(14/24,x2=8.640,P=0.003),脊髓病灶多呈偏心分布(85%),病灶边界清楚(75%).结论 ADEM与CMS无论在流行病学特点、临床症状,还是在脑脊液和MRI检查方面都有一定差异.
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急性播散性脑脊髓炎MRI表现
目的描述急性播散性脑脊髓炎的脑部MRI表现及临床特点.探讨MRI对本病的诊断价值.方法符合临床诊断标准的急性播散性脑脊髓炎患者21例,18例发病前有病毒感染或疫苗接种史.全部病例行头部MRI检查,18例行MRI复查.结果病变多发,不对称,大脑白质受累21例,16例同时累及丘脑,13例可见"垂直征",19例异常增强,15例复查见异常信号缩小且数目减少.结论急性播散性脑脊髓炎均有脑部MRI改变且颇具特征性.结合病史及单相病程可作出早期诊断,MRI随诊是评价疗效的重要手段,MRI显示丘脑受累可作为鉴别本病与多发性硬化的主要依据.
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急性播散性脑脊髓炎65例临床分析
目的：对急性播散性脑脊髓炎进行临床分析。方法通过回顾性分析及结合文献探讨我院2010年01月至2013年03月明确诊断住院治疗的急性播散性脑脊髓炎65例患者的发病原因、临床表现、辅助检查及治疗方法，并提出预防措施。结果本组患者住院时间为20~45 d，平均33 d。复查头部及脊髓 MRI，病灶吸收明显43例，2例死亡。结论 ADEM 病因发杂，临床表现多样，临床诊断困难， MRI 及脑脊液、脑电图检查具有重要的诊断价值，早期给予即时大剂量长程糖皮质激素及对症治疗一般预后良好，前驱感染仍然是主要的诱发因素，应积极预防和控制感染。
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1例重症急性播散性脑脊髓神经根炎的监护
患者男性，47岁。4 d前受凉后出现畏寒、发热，自服“百服宁”、“可乐必妥”后体温有所下降，但仍感四肢无力、心慌、憋气，于8月15日入院治疗。入院后，憋气渐加重，出现呼吸困难，有濒死感，四肢无力进行性加重，于次晨转入ICU治疗。诊断：重症急性播散性脑脊髓神经根炎。入ICU时，胸式呼吸消失，双上肢近端肌力Ⅳ级，远端Ⅱ级～Ⅲ级；双下肢近端肌力Ⅱ级～Ⅲ级，双下肢远端Ⅳ级。感觉平面在胸8、9水平，双下肢Babinski征阳性。诊断病变部位累及脑干、颅神经、脊髓及神经根。急行气管插管接呼吸机辅助呼吸。入室后2 d内四肢肌力进行性加重，渐至0级。先后4次行血浆置换，大剂量甲基强的松龙(1 000 mg/d)冲击疗法。患者病情逐渐稳定，四肢肌力渐恢复。胸式呼吸出现，呼吸有力，于d9脱离呼吸机，拔除气管插管，22 d后可扶持行走。
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误服大剂量土豆根引起急性中毒一例
迄今为止,土豆根中毒病例报道不多,我院曾收治1例,报道如下:1.临床资料:患者女,30岁,某县幼教教师,于1997年10月25日晨8时许空腹口服从当地私人药店购回治疗脱发的中药一剂,约1 h后出现恶心、呕吐并伴有全身发冷、四肢无力,随即卧床休息1 h后症状未能缓解,于当日上午11时许被送县人民医院简单洗胃,继而患者逐渐转为昏迷并伴全身抽搐、血压下降,县医院又给予升压、保肝治疗2 d无效,遂以昏迷待诊于10月27日转入某省级医院,入院后以急性播散性脑病给予脱水、激素醒脑、抗感染及对症治疗.20 d后患者抽搐、呕吐症状消失,血压稳定但仍昏迷,于11月28日转入我院.
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NMO-IgG在中枢神经系统脱髓鞘疾病中的诊断价值
水通道蛋白4是维持中枢神经系统正常跨膜水转运、血-脑屏障完整性和中枢神经系统内环境稳定的水通道蛋白,其特异性自身抗体NMO-IgG是视神经脊髓炎的特异性生物学标志物,但其在视神经脊髓炎中的阳性率并非100％,甚至在某些其他中枢神经系统脱髓鞘疾病中也可检测到.本文拟对NMO-IgG在中枢神经系统脱髓鞘疾病中的意义进行概述,以加深对该抗体的认识并指导中枢神经系统脱髓鞘疾病的诊断与鉴别诊断.
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急性播散性脑脊髓炎12例临床分析
目的 探讨急性播散性脑脊髓炎临床特点及治疗原则.方法 回顾1990年5月-2010年12月住院治疗且诊断明确的急性播散性脑脊髓炎患者临床资料,结合文献分析其临床表现、实验室检查及影像学特点.结果 共12例患者符合入组条件,男性10例,女性2例,年龄6~ 69岁(中位年龄34.50岁).其中9例发病前出现前驱感染症状如上呼吸道感染(6例)或无诱因发热(3例),以及诱发因素如麻疹疫苗接种史(1例)或麻疹病史(1例).临床主要表现为发热,恶心、呕吐,头痛,神经系统症状与体征以脑神经受累(展神经常见),瘫痪(偏瘫、截瘫、四肢瘫),感觉异常,膀胱功能障碍[尿失禁和(或)尿潴留],脑膜刺激征阳性,以及不同程度意识障碍为主.大剂量糖皮质激素冲击疗法或人血丙种球蛋白静脉注射治疗有效.结论 尽管急性播散性脑脊髓炎发病凶险,但早期明确诊断及鉴别诊断,及时治疗,可明显改善患者预后.
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急性播散性脑脊髓炎2例分析
急性播散性脑脊髓炎(ADEM)是一种临床上较少见的中枢神经系统脱髓鞘疾病,多数在发病前有病毒感染或疫苗接种史,故又称感染后脑脊髓炎或预防接种后脑脊髓炎,但亦有少数无明确诱因[1].2006-2009年本院收治2例ADEM患者,现报道如下.
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急性播散性脑脊髓炎临床及影像学12例回顾性分析
急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis,ADEM)是一种广泛累及脑和脊髓的急性炎症性脱髓鞘疾病.本病常发生于病毒、细菌等感染或疫苗接种后,亦称为感染后脑脊髓炎或疫苗接种后脑脊髓炎[1],以前者多见.好发于儿童和青壮年.多为单相性病程,临床症状多样化.本病尚缺乏特异的诊断方法,容易误诊,延误治疗,应及早诊断和治疗,否则预后差,病残率高.为提高对本病的认识,现对我院5年来诊治的12例ADEM患者的临床资料及随访结果进行总结,结合文献进行分析.
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急性播散性脑脊髓炎50例临床分析
急性播散性脑脊髓炎(ADEM)是一组累及脑与脊髓白质的脱髓鞘疾病.由于免疫学、影像学、神经电生理学的广泛应用,近年来报告的病例有增加趋势.我们对本科诊治的50例ADEM患儿临床资料进行了分析,结果报道如下.
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接种流脑疫苗致急性播散性脑脊髓炎1例
患儿,男,7岁2个月,学生.因双下肢乏力伴排尿困难2天于2013年10月30日入院,入院3天前接种流脑疫苗后出现咳嗽,流涕,外院予口服马来酸氯苯那敏、美普清、鼻渊通窍颗粒、蛇胆川贝治疗后症状好转.28日下午患儿出现双下肢乏力,肌肉酸痛,难以直立,行走困难,伴排尿困难.于中山大学附属第一医院治疗,给予VitC、VitB6静脉滴注,症状稍缓解,双下肢仍乏力、排尿困难并出现腹痛.
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儿童急性播散性脑脊髓炎一例诊治体会
1 病例资料男,8岁10个月.因全身乏力、语言障碍18 d入院.患儿18 d前无明显诱因出现全身乏力、嗜睡及语言障碍,仅能回答简单词语,语言清晰,吐字缓慢,音量减低如耳语,有痛苦表情及哭泣.乏力初表现为走路缓慢,不能写字,渐加重至不能站立行走及说话,疼痛刺激时哭声响亮,无精神行为异常,无饮水呛咳及吞咽困难,精神差,智力及理解能力正常.
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接种流行性乙型脑炎疫苗致急性播散性脑脊髓膜炎
1 病例资料男,11岁.因在外院静脉输液时突然出现四肢抽搐,双眼上翻凝视,意识丧失入我院.患儿7 d前因腹痛、频繁呕吐在当地诊所以急性胃肠炎静脉滴注西咪替丁、丁氨卡那、维生素B6等治疗,呕吐有所好转,但出现四肢乏力,排尿困难,无发热及意识障碍.治疗第7天静脉滴注时突然出现四肢抽搐,双眼上翻凝视,意识丧失,其家人以药物中毒为由拨打我院救护车,急诊科以"药物中毒"收入院.
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急性播散性脑脊髓炎七例诊治体会
目的 探讨急性播散性脑脊髓炎(ADEM)的临床特点及诊治方法.方法 对7例临床确诊为ADEM患者进行随访,并对其临床和影像学表现、治疗及预后进行分析.结果 2例发病前有上呼吸道感染史,1例有腹泻史,1例有注射破伤风疫苗史,3例无明确诱因.患者的临床表现多样,颅脑MRI显示以脑白质为主的多发性病灶,可累及大脑皮质、丘脑、脑干、脊髓.7例均使用激素治疗,同时应用人血丙种球蛋白,其中6例经6个月～1年随访无复发,5例有不同程度后遗症.结论 ADEM临床表现多样,MRI表现有一定特性,及早应用糖皮质激素治疗效果显著.
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抗菌药物临床应用指导原则
(接上期)五、对氨水杨酸(一)适应证对氨水杨酸为二线抗结核病药物,需与其他抗结核病药联合应用.静脉滴注可用于治疗结核性脑膜炎或急性播散性结核病.
