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积极发现、治愈肺结核病人
3月24日是世界防治结核病日.从1882年Robert Koch在柏林向全世界宣布发现了结核菌这一伟大的突破,到20世纪50年代有效抗结核病药物的发现,人们一直期望结核病能在全世界范围内彻底消除,然而100多年来,结核病至少夺去了2亿人的生命.1999年全球有300万人死于结核病,比历史任何时期死于结核病的人都要多,而且几乎所有的结核病死亡都是可以防止的.结核病已成为世界头号传染病杀手,死于结核病的成人超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和.每年近17万儿童死于结核病,因结核病死亡的妇女超过100万.结核病是单一病菌致死多的传染病.耐药结核病的比例不断上升将使结核病再次成为不治之症,在某种程度上它比癌症还可怕.WHO于1993年4月向世界宣布,结核病处于“全球紧急状态”,发表这样的声明在WHO历史上尚属首次,这更说明了当前结核病的严峻形势.
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首诊负责制监督管理及对涂阴肺结核患者防治知识认知的影响
肺结核病患者只有认识到坚持服用抗结核病药物,完成治疗疗程,才能够消灭体内所有的结核杆菌,肺结核病才算是真正的愈合[1].医生对诊断明确的涂阴肺结核病患者进行治疗管理的讲解和指导是非常的重要,使患者了解涂片检查阴性(简称"涂阴")肺结核病的细菌学、病理学特点和临床表现,了解抗结核病的细菌学的作用和服用后身体可能要出现哪些不良反应.
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耐多药结核病的预防
耐多药结核病(MDR-TB)是指至少同时对异烟肼和利福平产生耐药的结核分枝杆菌引起的结核病.由于这类患者同时耐至少两种有效的抗结核病药物,不仅治疗困难,还有可能不可治愈而持续传播耐多药结核菌,增加原发性MDR-TB发病的可能性,造成严重的流行病学和公共卫生隐患.
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合理使用抗结核病药物提高结核病防治质量
现代结核病控制策略(DOTS)中的关键措施是控制传染源,故发现和治愈肺结核患者是现代结核病控制的有效措施[1].抗结核治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则.目前抗结核治疗中不合理用药现象较为普遍,严重影响了结核病的防治质量,可能导致耐药结核病的流行.现对抗结核治疗中常见的不合理用药情况进行分析和总结.一、常见的不合理用药现象1.抗结核治疗方案不规范:初治患者规范抗结核治疗疗效可高达98%以上,复发率低于2%.而不规范的治疗可引发结核分枝杆菌耐药甚至耐多药,使患者成为难治病例.一线抗结核药物中异烟肼和利福平单独使用容易产生耐药性,吡嗪酰胺单用时约6周也可产生耐药性.
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抗痨药致肝损害40例临床分析
目的 通过对抗结核病药物致肝损害40例临床分析,加强对抗结核病药物对肝损害副作用的认识.方法 回顾性分析40例抗结核精药物致肝损害病人的临床资料.结果 本组病例均系肺结核病患者,接受二联或三联抗结核病药物治疗,出现厌油、纳差、乏力,发热或黄疸.肝功轻中度异常,排除其他原因引起的肝炎或黄疸.采取保肝、降酶、退黄及支持对症治疗而获治愈.该组病例儿童和青少年患者多见.结论 重视抗结核病药物对肝损害的预防、诊断和治疗,提高对抗结核病安全、合理用药的认识.
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参与我院合理使用抗结核病药物咨询的体会
结核病是由结核分枝杆菌复合群(Mycobacterium tuberculosis complex,简称结核分枝杆菌或结核菌)引起的,经由呼吸道传播严重危害人民健康的慢性传染病,可累及全身多器官系统,在全球广泛流行.抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性的作用,合理的化疗可以使病灶消灭,终达到痊愈.但是抗结核病药物使用不合理将影响患者的治疗效果,并导致耐药的发生.为使患者能够合理、有效、安全、经济的使用抗结核病药物,解除患者疑虑,增加患者用药依从性,减少耐药的发生,使患者获得有效的药物治疗.我院特设立合理用药咨询窗口,安排中级职称以上药学专业技术人员担任咨询药师.本人参与合理用药咨询工作两年多,主要有如下几点体会:
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常用抗结核病药毒副反应的防治及停药指征
俗话说"是药三分毒",抗结核病药物对机体均有不同程度的毒副作用,可分为两大类,一是毒性反应,二是过敏反应.毒性反应如链霉素对听神经有损害,可引起前庭功能障碍和听觉丧失及肾脏毒性;异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠等药物对肝脏的毒性.变态反应如用药后的药物热、药疹及严重的过敏性休克.
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莫让结核病死灰复燃
针对全球结核病疫情恶化的情况,世界卫生组织与国际防痨肺病联合会定于每年3月24日为世界防治结核病日,旨在唤起公众对结核病作斗争的意识.当德国科学家科霍1882年3月24日在柏林宣布发现了结核杆菌时,人们才找到了肆虐整个人类多年的病魔.100多年以来,虽有不少抗结核病药物被发现,但每年仍有300万人死于结核病,其中主要是14~55岁的青年和中年人.近几年,结核发病率有上升趋势.
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抗结核药物固定剂量复合剂在结核病治疗中的应用
结核病是严重危害人类健康的慢性传染病.20世纪90年代以来,结核病疫情在全球出现了恶化和回潮的趋势.而不正规化疗的日益泛滥,是造成治疗失败增多、结核病复发率高、产生耐药菌株、导致疫情扩散的重要因素之一.目前,缺乏对结核病人严格管理的制度和措施,是导致不正规用药的重要原因.
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抗结核病药物对肝功能的损害及其防治
我国目前约有600万结核病患者,每年死于结核病者约为15万,为死于其他各类传染病人数总和的2倍[1].死亡原因与诸多因素有关,抗结核病药物对肝功能损害为其中之一,因此,亟须提高抗结核病药物对肝损害的认识并加强其防治工作.
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临床常用抗结核病药物的合理应用
近年来,异烟肼、利福平和乙胺丁醇在临床上作为第一线药物而广泛频繁地使用.一般是以异烟肼为主,可配伍利福平,当利福平严重影响肝功能时,则短期以乙胺丁醇代替利福平.有时,为了控制结核病的发展,也可短暂地将三者联用,并不断监测血象、眼底及肝功能.下面着重对上述三种药物进行简要介绍.
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国家基本药物用药指导(八)抗结核病药物
[药物类别]抗结核病药物可分为3类:①抗生素.链霉素是主要的抗生素类抗结核病药物;卡那霉素和卷曲霉素也有较好的抗结核病作用,但均因毒性较大,临床已较少应用;利福平和利福定也属于抗生素类抗结核病药物,临床评价较好,还可用于其他感染.②合成药物.包括异烟肼及其类似物、乙胺丁醇、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺等.③中草药.某些中草药有抗结核菌的作用,如大蒜、百部等,主要应用于辅助治疗.本文主要介绍前两类药物.
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抗菌药物临床应用指导原则
(接上期)五、对氨水杨酸(一)适应证对氨水杨酸为二线抗结核病药物,需与其他抗结核病药联合应用.静脉滴注可用于治疗结核性脑膜炎或急性播散性结核病.
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异烟肼吡嗪酰胺链霉素过敏1例
病人,男,21岁,间断咳嗽、痰中带血6年,胸闷、胸痛20 d.6年前诊断为"肺结核"曾间断应用利福平及乙胺丁醇抗结核治疗3月,既往有青霉素过敏史.查体:体温37.2 ℃,脉搏84次/min,血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 3 kPa),胸片示双上肺斑片状密度增高影.诊断为肺结核.常规给予异烟肼0.3 g/d、利福平0.45 g/d、吡嗪酰胺0.5 g/d及乙胺丁醇0.75 g/d口服,次日服用上述药物约2 h后患者开始出现畏寒、寒战,高体温40.3 ℃,考虑为异烟肼或吡嗪酰胺所致药物反应,经给予氟美松抗过敏治疗5 h后体温降至正常,并先停用异烟肼,继续利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺治疗3 d无不良反应,第4 d出现左踝关节肿胀,查血尿酸为442 mmol/L,即停用吡嗪酰胺1周后左踝关节肿胀消失,继续利福平及乙胺丁醇两药无不良反应出现.半月后再次试用异烟肼0.05 g口服0.5 h后又出现寒战,高体温39.2 ℃,予氟美松治疗6 h后体温降至正常,证实该患者对异烟肼过敏.为加强抗痨治疗准备加用链霉素,皮肤过敏试验阴性,因考虑为过敏体质,予0.25 g(常规量0.75 g)肌注2 h后患者出现头痛,面部潮红,全身荨麻疹,并出现胸闷气短,高体温39.6 ℃,予氟美松、葡萄糖酸钙及吸氧处理后次日体温降至正常,但周身皮肤仍有红肿,10 d后完全恢复正常.之后继续应用利福平及乙胺丁醇治疗3月未再出现任何不良反应,证实该患者同时对异烟肼、吡嗪酰胺及链霉素三药过敏.
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抗结核病药物的开发
抗结核病药物的开发是目前世界各国研究的热点和难点之一.世界主要制药公司如葛蓝素、利莉,主要机构如世界银行、世界卫生组织等都高度重视抗结核病药物的开发.另外,还成立了全球抗结核病药物开发联盟.
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抗结核病药物治疗综述
一、首先要了解各药物的作用机制和特点1 异烟肼:对静止期结核菌有抑制作用,对繁殖期结核菌有杀菌作用,对结核菌有高度的选择性,对其他细菌无作用,单用易产生耐药性,对于各种结核病首选此药.
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国产抗结核药固定复合剂全程治疗涂阳185例近期效果分析
目的探讨国产抗结核病药固定复合剂FDC门诊免费全程督导治疗初治涂阳肺结核病人的临床效果及不良反应.方法 185例初治涂阳肺结核病人采用门诊免费全程督导治疗.疗程结束后对临床效果和不良反应情况进行综合评价.结果 185例初治涂阳肺结核病人治疗至6月末痰菌阴转率为97.3%.病灶显吸率和空洞闭合率分别为95%和97%.药物不良反应总发生率27.5%,其中肝功能损害为15.1%,1例死于肝衰竭.13例胃肠道反应者经对症治疗好转.3例流感样征候群者将FDC改为板状组合药后再将RFP改为RFT后未再出现流感样表现.7例白细胞减少者加用利血生和鲨肝醇口服未停用抗结核病药物.结论国产FDC固定复合剂其优点可预防单药使用或不合理药物组合,减少耐药菌的出现.药片少,服用简单方便,可提高对治疗方案的顺应性.减少错误服药率.临床治疗效果理想.但药物不良反应较单药组合方案为高,应进一步观察研究.
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五酯胶囊对抗结核病药物所致肝损害的作用
结核病治疗周期长,治疗药物多,多数抗结核病药物对肝脏又有一定的毒性,易引起药物性肝损害[1],尤其是HBsAg(+)患者,药物性肝损害发生率更高.
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抗结核病药物治疗老年肺结核的不良反应及影响因素研究
目的:研究抗结核病药物治疗老年肺结核的不良反应及影响因素.方法:选取2014年8月~2016年2月我院收治的200例老年肺结核患者为研究对象,采用抗结核药物为其进行治疗,研究治疗后的不良反应发生情况以及相关影响因素.结果:200例老年肺结核患者中,有50例发生不良反应,不良反应发生率为25%.其中过敏反应(84%)、血液异常(80%)、骨关节损害(60%)的发生率较高;年龄以及肝病史属于抗结核病药物治疗老年肺结核不良反应出现的主要影响因素.结论:抗结核病药物治疗老年肺结核的不良反应发生率较高,而高龄与肝病史会在很大程度上增加不良反应风险.
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抗结核药物对HBV-Ag阳性肺结核患者肝损害的综合干预效果
目的:研究分析抗结核药物对于肺结核患者肝功能损害情况的综合干预情况.方法:选取本院近年来收治的40例HBV-Ag阳性肺结核患者,统一使用相同的抗结核治疗,选取20例患者作为观察组并对其进行综合干预,选取20例患者作为对照组使用非综合干预.结果:进行统一抗结核治疗后,观察组肝功能出现异常的患者共有4例,未出现肝功能损害患者;对照组肝功能出现异常的患者共有6例,肝功能出现损害患者有4例,两组情况差异具有统计学意义(P<0.05).结论:抗结核对肺结核患者肝功能的损害可以通过综合干预减弱,减少药物对肝功能损害的情况发生,值得临床推广.
关键词: 抗结核病药物 HBV-Ag阳性肺结核 综合干预 肝功能损害