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含氯苯吩嗪方案治疗耐多药结核病的疗效及评价
耐多药结核病的出现和耐多药结核菌广泛传播是当前我国控制结核病的一大挑战.也是临床治疗的一个难点.
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耐多药结核病治疗研究现状及警示
美国疾病预防与控制中心(center for disease control and prevention,CDC) 与世界卫生组织对全球结核病实验室网络菌株调查发现,在2000~2004 年7 690 例菌株中,20%为耐多药结核菌,其中2%为超级耐药结核菌[1-2].
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耐多药结核病的预防
耐多药结核病(MDR-TB)是指至少同时对异烟肼和利福平产生耐药的结核分枝杆菌引起的结核病.由于这类患者同时耐至少两种有效的抗结核病药物,不仅治疗困难,还有可能不可治愈而持续传播耐多药结核菌,增加原发性MDR-TB发病的可能性,造成严重的流行病学和公共卫生隐患.
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实施耐多药结核病控制策略遏制耐多药结核病的流行
自20世纪80年代初以来,含利福平和异烟肼的短程化疗方案广泛推行,全球结核病化疗工作取得了重大进展.但随之而产生的一个重要问题是耐利福平和异烟肼的耐多药结核病(MDR-TB)的流行,耐多药结核菌的不断扩散对结核病控制规划的实现构成了严重威胁.
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上海地区耐多药结核菌突变特点
快速诊断并阻断耐多药结核茵的传播对控制耐多药结核病疫情具有非常重要的意义.结核分枝杆菌生长缓慢,传统的基于固体培养的药物敏感试验非常耗时,新的基于耐药突变的分子诊断方法将是快速诊断的发展趋势.结核分枝杆菌耐药与基因组上特定基因的点突变有关.目前WHO审核通过了2个基于检测突变的快速诊断产品,但由于不同地区耐药突变特点不同,其在不同地区检测的敏感性和特异性有很大差异.我们观察了上海地区耐多药结核分枝杆菌耐药基因突变特点,筛选出一套高敏感耐药突变位点用于耐药结核病的快速诊断.
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重症肺结核患者死亡危险因素分析
目的:分析重症肺结核患者死亡的危险因素,为临床预防治疗重症肺结核、降低病死率提供参考.方法:回顾分析2011年6月-2017年2月我院感染科重症肺结核住院患者267例的临床资料,收集记录每例患者的性别、年龄、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、是否有吸烟史、病变范围、体质指数(BMI)、初始治疗是否规律、居住地区等基本情况,以及是否伴有基础疾病,是否有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、大咯血、肺部感染、呼吸衰竭、窒息、气胸、肺性脑病、肺心病等并发症,器官损害数目,是否检出耐多药结核菌,血红蛋白浓度、血清清蛋白浓度,治疗结果是否死亡等资料,对死亡相关危险因素进行分析.结果:本组267例重症肺结核中,死亡51例,病死率19.10%.单因素分析结果显示,APACHEⅡ评分>25分、吸烟史、病变范围>3个肺野、BMI<18.5、血清清蛋白浓度<35 g/L、COPD、大咯血、肺部感染、呼吸衰竭、窒息、气胸、肺性脑病、肺心病、器官损害数目3个及以上、耐多药结核菌、初始治疗规律性(否)等16个因素,是重症肺结核患者死亡的可能危险因素(P<0.05,P<0.01).Logistic逐步回归分析结果显示,APACHEⅡ评分>25分、病变范围>3个肺野、BMI<18.5、COPD、呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、耐多药结核菌、器官损害数目3个及以上等9个因素,为重症肺结核患者死亡的独立危险因素(P<0.05,P<0.01).结论:重症肺结核患者死亡与多种危险因素有关,应采取综合防控措施,如早期规律治疗、减少耐药菌产生、开展结核分枝杆菌菌型初步鉴定和药敏监测、充分重视APACHEⅡ评分等预示预后不良的因素、积极治疗COPD等并发症、加强营养提高患者免疫功能,以降低其病死率.
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加替沙星联合化疗方案治疗耐多药肺结核病的疗效
加替沙星作为一种新型抗结核药物,它具有高效、低毒、细胞内杀菌、无交叉耐药、复发率低等优点,临床已取得良好疗效,我院自2003年5月~2004年10月应用加替沙星的联合方案治疗32例耐多药肺结核病人,并设对照组,以探讨该药对耐多药结核病(MDR-PTB)的疗效.现将结果报道如下.
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肺结核误诊1例报告
据有关部门统计,我国1990年肺结核患病率为0.523%,患活动性肺结核患者为593万.农村患病率是城市的2.4倍,其原因之一是结核病菌耐药性病例,特别是耐多药结核病例增多,而耐药结核病例及耐多药结核菌病例多数集中在农村.所以积极控制农村结核病应是我国控制结核病的重点,否则易引起误诊、误治,从而造成耐药结核病的扩散.现将我院收治肺结核误诊1例报告如下.
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结核病的实验室诊断与结核菌耐药性检测方法研究进展
结核菌的耐多药问题和人类免疫缺陷病毒(HIV)/结核双重感染是当今全球结核病控制的主要难题之一.早期、有效的结核病诊断,对结核、非结核分枝杆菌的鉴别,对耐多药结核菌的发现和治疗,是全世界结核病控制工作的重点.随着分子生物学技术的发展,结核病在传统诊断方法的基础上,又提供了许多新的途径.结核病的实验室诊断方法有如下几种.
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结核病的实验室诊断与结核菌耐药性检测方法研究进展
结核菌的耐多药问题和人类免疫缺陷病毒(HIV)/结核双重感染是当今全球结核病控制的主要难题之一.早期、有效的结核病诊断,对结核、非结核分枝杆菌的鉴别,对耐多药结核菌的发现和治疗,是全世界结核病控制工作的重点.随着分子生物学技术的发展,结核病在传统诊断方法的基础上,又提供了许多新的途径.结核病的实验室诊断方法有如下几种.
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病区内耐多药结核病医院感染控制的护理管理
耐多药结核病是指从患者分离出的结核杆菌对至少异烟肼、利福平2种以上的抗结核药物耐药的结核病,比普通结核病情重,且难治愈,治疗时间是普通肺结核的3~4倍,病程长,传播给他人的机会更多,由于耐多药结核病患者持续传播耐多药结核菌,导致近年来耐多药结核病发病率有所增加,耐多药结核病患者的医院感染管理工作是医院控制结核病的关键环节[1-3]。在控制医院感染中,护理管理起到关键作用,患者在住院期间若存在感染管理不善,可能会增加耐多药结核病的院内感染。我病区针对耐多药结核病住院期间感染管理中存在的问题进行有针对性的处理,取得了良好的效果,现总结报告如下。
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耐多药肺结核患者的治疗及护理进展
据世界卫生组织(WHO)估计,当前全球约有20亿人受结核分枝杆菌感染,约5 000万人感染了耐多药结核菌,其中至少2/3有发展成为耐多药结核病的危险[1].我国耐多药肺结核患者占全球患者总数的25%,名列第1位.全国200万肺结核患者中,有1/4以上为耐药患者,约55万人[2].耐多药结核被认为是影响结核病控制的一大挑战,是结核病治疗的难题[3].防止耐多药肺结核的发生,控制其蔓延,是我们迫在眉睫的任务.现将耐多药结核病发生的机理、原因、治疗、护理进展情况报道如下.
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耐多药肺结核的化学治疗
耐多药肺结核(MDR-PTB)是耐多药结核病(MDR-TB)的主体,也是耐多药结核菌(MDR-MTB)传播的根源.耐药结核菌(DR-MTB)的传播是全球结核病卷土重来的三大要素之一,如果能够控制MDR-PTB,MDR-TB这种有可能成为"不治之症"的世纪顽症将迎刃而解,从而有效遏制因为耐药而导致结核病疫情至今居高不下的势头.所以,如何应用化学治疗这个有效武器,大限度地提高MDRPTB的治愈率,也就显得格外重要.
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186例空洞型肺结核患者含药凝胶介入治疗的操作护理体会
耐多药结核病的出现和耐多药结核菌广泛传播是当前我国结核病控制的一项难题.含药凝胶介入治疗耐多药肺结核经临床应用疗效优于单纯药物治疗,是治疗耐多药肺结核病的一种有效、安全的方法.现将我院186例耐药肺空洞结核患者经纤支镜灌注含凝胶药物治疗的操作护理体会报告如下.
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抗耐多药结核菌药物的研究进展
耐多药结核病(multidrug resistance tuberculosisi,MDR-TB)指的是结核菌至少同时耐异烟肼(isoni-azid,INH)和利福平(rifampicn,RFP)或者结核菌同时对一线抗结核药--INH,RFP、吡嗪酰胺(pyrazi-namide,PZA)、链霉素(streptomycin,SM)、乙胺丁醇(ethambutol,EMB)中的3种或3种以上药物产生耐药性.
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耐多药结核病的治疗现状
自上世纪中叶以来,随着化学治疗的不断完善,90%以上的肺结核病人获得了治愈.然而,由于化学药物的广泛应用、HIV感染及治疗的不规范等,耐药结核病,尤其是耐多药结核病(MDR-TB)的出现,对全球结核病控制构成了严重的威胁.据WHO统计,目前,全球已有5000万人感染了耐多药结核菌,其中至少三分之二有可能发展成为耐多药结核病的危险.耐多药结核病出现后,全球针对其治疗进行了大量的临床研究,取得了一定的进展.目前已形成以化学治疗为主同时配合免疫治疗、介入治疗、外科治疗等综合性治疗模式.
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我国结核病的流行和防治研究现状的几点分析
结核病仍然是严重危害着人民健康的传染病之一.20世纪80年代后期,结核病疫情在世界范围内急剧恶化,各国的结核病发病率均呈回升趋势,由于免疫缺陷病毒(HIV)/爱滋病(AIDS)的传播与流行,以及抗结核药物的不规范应用,导致了耐药菌株尤其是耐多药结核菌(MDR-TB)的出现,给结核病的防治带来了极大的困难,使结核病发病率和病死率不断升高.
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耐多药结核菌的药敏分析
<全国结核病防治工作手册>规定,耐多药结核病人(MDR-TB)为经复治方案治疗失败,并至少耐异烟肼和利福平两药以上的病人.我们搜集这种病人的结核菌株进行药物敏感性实验,结果及分析报告如下,希望能够在耐多药结核病人的药物选择与应用方面起到指导作用.
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肺痨汤提取液对耐多药结核菌抑制作用的研究
目的:探讨以活血杀虫、清热养阴为治则的肺痨汤对耐多药结核菌的抑制作用.方法:肺痨汤打成粗粒,分别采用醇提法、水提法、先醇提后水提法、先水提后醇提法四种提取工艺进行药液提取,加入不同浓度结核菌株(H37Rv)培养皿中进行药敏试验,选取抑菌药效佳者在固体和液体培养基上分别进行H37Rv标准菌株、单耐药菌株、耐多药菌株的药敏试验.结果:肺痨汤先水提后醇提细菌出现的时间迟于其他提取方法;固体培养基培养28 d显示,各浓度组菌株的细菌数目均较空白对照组减少,其中低浓度单耐药菌组数目少,高浓度耐多药菌组多;液体培养基观察15d显示,三种菌的低浓度组均无菌株生长,高浓度耐多药菌在高浓度肺痨汤提取液中亦无菌株生长,在中、低浓度药液中菌株出现较迟.结论:采用先水提后醇提法的肺痨汤提取液对结核标准人型菌株H37Rv的抑菌作用佳,抑菌效果呈明显的浓度依赖性,对耐多药菌的抑菌效果优于H37Rv标准菌、单耐药菌.
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耐多药结核病
近10多年全球结核病流行(感染患病与死亡)呈持续上升趋势。结核菌耐药或耐多药的增加是主要原因之一。此外,耐多药结核菌与HIV双重感染并存时易造成耐多药结核病暴发流行,且临床治愈困难死亡率极高,成为结核病控制的严重威胁。因此,结核耐药,尤其是耐多药问题引起了广泛关注。这里主要就耐多药结核病的流行临床和控制等方面有关问题作探讨,供结核病临床与防治工作参考。1 结核病耐药的分类、概念、名称的统一1.1 原发耐药(PDR,primary dnug resistance) 一般概念指未用过抗结核药,其结核菌耐任一抗结核药者。WHO耐药监测指南的定义则是:未用过抗结核药,或用药<1月,其结核菌耐任一抗结核药者。