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  • 胸腺肽和复方氨基酸双肽联合治疗对重症肺结核患者的疗效分析

    作者:董晓岑

    目的:胸腺肽和复方氨基酸双肽联合治疗对重症肺结核患者的疗效分析.方法:从2016年的2月到2018年的2月这个时间段中取材并开展本次研究,所选取重症肺结核患者总计80例,抽取其中40例使用传统抗结核治疗,对照组,剩余40例患者联合使用胸腺肽以及复方氨基酸双肽进行配合治疗,观察组.结果:观察组中患者的治疗效果与对照组进行比较具有明显优势(P<0.05).结论:重症肺结核的治疗中应用胸腺五肽以及复方氨基酸双肽能够有效降低外周血前炎性因子,患者痰菌阴转情况也明显较好.

  • 空洞肺结核细胞因子水平测定临床研究

    作者:谭守勇;谭耀驹;黎燕琼;陈虹;李艳

    肺结核的发生与机体细胞免疫功能失衡有关.近年研究表明,老年肺结核及免疫功能低下患者常患空洞肺结核[1-2].因此,空洞肺结核是重症肺结核的一个主要表现[3].白介素-4(IL-4)是Th2细胞分泌的一个特征性细胞因子,它主要调节体液免疫反应并在抵御细胞外致病因数方面发挥作用.并与细胞内病原所致的进展性疾病相关联[4].

  • 序贯性机械通气治疗中老年肺结核合并呼吸衰竭的临床分析

    作者:丁伟琪;冯霞;刘钰

    呼吸衰竭是肺结核的严重并发症,是重症肺结核导致多脏器功能衰竭早出现的症候群,也是导致肺结核死亡的主要原因之一.进行机械通气是治疗呼吸衰竭的重要措施.肺结核所致呼吸衰竭有其病理生理上的特征性,支气管一肺部感染是其急性发作的主要原因,但当感染控制后又有程度不同的气道阻塞状态;呼吸肌疲劳引起的通气不足和肺结核导致肺组织实质性破坏,呼吸膜减少,弥散功能降低引起的换气不足,这在结核性呼衰发生发展中是2个截然不同的病理生理过程及状态,如何将有/无创通气技术适时地贯穿于疾病治疗进程中,是治疗成功的关键.

  • BiPAP无创通气治疗重症肺结核并2型呼吸衰竭50例疗效观察

    作者:后金

    目的:探讨BiPAP无创通气治疗重症肺结核并2型呼吸衰竭的效果.方法:收治重症肺结核并2型呼吸衰竭患者50例,随机分为观察组和对照组,各25例.对照组给予常规基础治疗,观察组给予BiPAP无创通气治疗.结果:观察组治疗后的氧分压、二氧化碳分压以及血氧饱和度均优于对照组(P<0.05);观察组生存质量各项指标得分高于对照组(P<0.05).结论:重症肺结核并2型呼吸衰竭患者通过BiPAP无创通气治疗后的临床效果非常明显,不仅可改善患者的血气分析状况,也在一定程度上提高了患者的生存质量.

  • 重症肺结核病手术患者麻醉处理

    作者:王伟

    目的:对重症肺结核手术患者的麻醉处理措施和效果进行分析研究。方法选取于2012年5月一2016年4月期间在该院接受手术治疗的重症肺结核患者84例,根据患者的实际病情以及手术种类的不同而选取针对性的麻醉方式,63例接受连续硬膜外+强化麻醉,21例接受静脉吸入全身麻醉。对比两组患者的心率、血压变化情况,以及并发症发生情况。结果连续硬膜外+强化麻醉组患者的心率变化为(20.18±1.88)mmHg,血压变化为(30.25±2.56)mmHg。全身麻醉组患者的心率变化为(19.85±1.64)mmHg,血压变化为(31.05±2.21)mmHg。两组患者的心率、血压变化差异无统计学意义(P>0.05)。连续硬膜外+强化麻醉组患者的并发症发生率为19.05%,全身麻醉患者的并发症发生率为14.29%,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据重症肺结核患者的实际病情以及手术种类的不同选择合适的麻醉方式至关重要,能够保证手术的顺利进行以及促进患者术后恢复。

  • 慢性肺心病并发自发性气胸45例临床观察

    作者:白桂红

    自发性气胸是导致慢性肺心病症状加剧的一个严重并发症,发病隐蔽,危害比较大,2008~2010年收治慢性肺心病并发自发性气胸患者45例,现将临床资料分析如下.资料与方法本组患者45例,男29例,女16例;年龄37~86岁,平均64.8岁,>50岁83.7%.原发病:COPD 26例,支气管哮喘10例,重症肺结核3例,尘肺2例,支气管扩张2例,特发性肺间质纤维化2例.

  • 加味定喘汤联合抗痨治疗对重症肺结核患者临床疗效及对患者血气的影响

    作者:龚惠莉;王瑾;袁晓峰;张燕玲

    目的:探讨加味定喘汤联合抗痨治疗对重症肺结核患者临床疗效及对患者血气指标的影响.方法:选取2015年6月至2017年8月上海市浦东新区肺科医院收治的重症肺结核患者136例,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组68例.对照组采用抗痨治疗,观察组在对照组的基础上联合加味定喘汤进行治疗,1个月为1个疗程,2组均连续治疗3个疗程.统计2组患者临床疗效;比较2组治疗后病灶吸收情况、痰菌转阴率、病灶空洞闭合情况;检测并比较2组治疗前后血气指标及肺功能水平.结果:治疗后观察组与对照组的总有效率分别为85.29%、69.12%,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后观察组痰菌转阴率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组病灶空洞闭合的患者比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),病灶空洞增大的患者比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).与治疗前比较,治疗后2组PaCO2水平下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗后2组PaO2、SpO2、OI水平及FVC、PEF、FEV1及MMEF水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:加味定喘汤联合抗痨治疗可有效缓解重症肺结核患者临床症状,提升对致病菌的清除率,促进病灶空洞闭合,改善患者血气指标及肺功能,临床疗效突出.

  • 加味定喘汤联合抗痨治疗对重症肺结核患者的临床疗效及对免疫功能的影响

    作者:龚惠莉;陈艳;张燕玲;冯明玉

    目的:探究加味定喘汤联合抗痨治疗对重症肺结核患者的临床疗效及对免疫功能的影响.方法:选取2015年4月至2017年10月浦东新区肺科医院收治的重症肺结核患者79例,按照随机数字表法随机分为观察组(n=40)和对照组(n=39),对照组给予西医抗痨治疗,观察组在对照组的基础上给予加味定喘汤治疗,2组均连续治疗2月.检测2组患者治疗前后T淋巴细胞亚群、炎性因子水平及中医证候积分;统计2组临床疗效及痰菌转阴率,并记录2组治疗期间不良反应发生情况.结果:与治疗前比较,治疗后2组全血CD3+、CD4+比例及观察组CD4+/CD8+显著升高,且观察组显著高于对照组(P<0.01),2组CD8+比例显著降低(P<0.01),且观察组显著低于对照组(P<0.01);2组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平显著降低,且观察组上述炎性因子指标均低于对照组(P<0.01);2组盗汗、发热、咳痰、乏力、食欲下降积分及总分显著降低(P<0.05或P<0.01),且观察组显著低于对照组(P<0.01);观察组临床总有效率为95.56%,显著高于对照组的70.45%(P<0.05);治疗2个月后,对照组痰菌转阴率为43.59%,显著低于观察组的67.50%(P<0.01);治疗期间观察组未发生不良反应,对照组不良反应发生率为5.13%,2组间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:加味定喘汤联合抗痨可有效缓解重症肺结核患者临床症状,提高免疫功能,减轻炎性反应,安全性高,且疗效显著优于单独西医抗痨治疗.

  • 老年重症晚期肺结核27例临床分析

    作者:王振权

    本文通过临床资料分析老年慢性难治肺结核的形成,临床特点及其在流行病学和结核病防治工作中的重要性.1 资料来源本院自2005~2010年共收治60岁以上老年肺结核141例,其中老年晚期重症肺结核27例,占老年肺结核的20%.

  • 磷霉素联合加替沙星治疗重症肺结核并发感染

    作者:苏夏鹏

    目的:探讨磷霉素联合加替沙星治疗重症肺结核合并感染的疗效与安全性.方法:磷霉素联合加替沙星组42例,应用磷霉素8.0 g,静脉滴注;加替沙星注射液0.4 g,静脉滴注,1次/d,疗程10~14天.加替沙星组40例,应用加替沙星注射液0.4 g,静脉滴注,1次/d,疗程10~14天.结果:磷霉素联合加替沙星的临床痊愈率、有效率和细菌清除率分别为85.7%、92.9%与88.6%;加替沙星组分别是为62.5%、70.0%和58.8%.结论:磷霉素联合加替沙星治疗重症肺结核合并感染,临床治愈率和有效率、细菌清除率等均优于单用加替沙星.

  • 对氨基水杨酸钠不同静脉给药时间对利福平血药浓度影响的研究

    作者:郝晓晖;张晓庆;姚岚;刘一典;唐神结

    自20世纪70年代利福平广泛应用于治疗结核病开始,结核病的化学治疗展开了一个新的篇章,结核病的发病情况出现下降。随着利福平静脉制剂在临床广泛应用,越来越多的重症肺结核及重症疾病合并结核感染病例得到了及时有效的救治。但结核病化疗方案的研究还在进一步深入研究,其中静脉联合用药治疗重症肺结核及耐药结核方案的研究仍是目前的热点问题。针对这些问题临床医师多选择静脉应用异烟肼联合对氨基水杨酸、氨基糖苷类、利福平等药物。据文献相关报道对氨基水杨酸会影响利福平口服制剂的吸收,使后者有效血药浓度降低[1]。对于二者是否存在肝肠循环影响血药浓度等,各地观点不同,存在争议,我们将通过研究静脉给予利福平后不同时间静滴对氨基水杨酸,观察后者不同时间给药对利福平血药浓度的影响,为临床合理用药提供理论依据。

  • 关于重症肺结核患者麻醉处理的临床研究

    作者:许昊鹰

    目的 探讨重症肺结核患者麻醉处理的临床处理及效果.方法 本次研究以我院收治重症肺结核患者为研究对象,共计入组82例,入院治疗时间范围为2016年4月~2017年1月,随机分为观察组和对照组,观察组患者51例,采用连续硬膜外+强化麻醉;对照组31例,接受静脉吸入全身麻醉.比较临床相关指标.结果 观察组中感染11例、昏迷7例,与对照组(感染9例,昏迷1例)相比差异不具有统计学意义(P>0.05).观察组血压变化与对照组相比,差异不具有统计学意义(P>0.05).而心率变化相比,观察组显著大于对照组,差异具有显著性(P<0.01).结论 本次研究发现对于重症肺结核手术治疗患者,选择连续硬膜外+强化麻醉安全性较好,值得临床借鉴.

  • 内科治愈结核性支气管胸膜瘘4例报告

    作者:王志刚;曹慧

    支气管胸膜瘘( BPF)是支气管与胸膜腔之间形成的异常通道。重症的胸肺部结核病是造成支气管胸膜瘘的主要原因之一。常见于:(1)结核性脓胸;(2)结核性胸膜炎治疗处置不当;(3)重症肺结核,如干酪性肺炎,特别是靠近胸膜的干酪样病灶合并空洞;(4)慢性纤维空洞型肺结核,靠近胸膜的局限性肺气肿、肺大疱破裂;(5)毁损肺;(6)肺结核外科手术后等。其形成是由于急、慢性脓胸的脓液腐蚀临近脏层胸膜及肺组织后穿破支气管,或因肺内病灶直接侵袭局部脏层胸膜或破溃至胸膜腔形成瘘道,也有因胸腔穿刺或手术后感染造成。脓液可从引流支气管咳出。治疗的主要手段是手术,如:胸廓改形术和胸膜肺切除术,后者多用于肺内广泛干酪性病变合并空洞,并发结核性脓胸伴支气管胸膜瘘者。但术后残腔容易感染,再形成结核性脓胸或合并支气管胸膜瘘。并且手术费用昂贵,创伤大,术后患者肺功能严重受损,生活质量下降,劳动能力部分丧失,给患者的精神及身体造成较大伤害。近年来有人采用经支气管镜瘘道注胶封堵技术,填补瘘道。但短期易复发,需补注,而且不宜多次补注。本次报道4例结核性支气管胸膜瘘经胸腔穿刺留置导管、持续闭式引流、胸腔灌洗、胸腔注射抗结核药物等内科保守治疗后痊愈的患者。并总结了个人的一些临床经验与大家分享,因病例数量少,没有充分的说服力,还需要有大样本的病例观察对照,现报告如下。

  • D-二聚体及C-反应蛋白与不同肺部疾病的关系

    作者:李月翠;李成行;童姣姣

    目的 探讨D-二聚体(D-D)和C-反应蛋白(CRP)在肺炎、肺结核(TB)、潜伏性结核感染(LTI)、重症肺结核、肺癌患者及健康人群中的水平差异及临床意义.方法 比较44例肺炎患者、41例肺结核、30例潜伏性结核感染、27例重症肺结核、42例肺癌患者和健康对照组49名的D-D及CRP含量,并进行相关分析.结果 血浆D-D含量水平:重症肺结核组高,为(0.577±0.488)mg/L,肺癌、肺结核及肺炎次之,分别为(0.338±0.326)、(0.324±0.278)、(0.320±0.233)mg/L,潜伏性结核感染与健康对照组含量低,为(0.283±0.262)、(0.180±0.154)mg/L;血清CRP水平:重症肺结核组及肺炎高,为(108.67±68.94)、(75.91±77.83)mg/L,肺结核及肺癌次之,分别为(53.42±58.91)、(39.61±43.80) mg/L,潜伏性结核感染与健康对照组含量低,为(25.03±21.42)、(13.03±9.69)mg/L;血浆D-D与血清CRP含量变化存在相关性,肺炎组r=0.463,肺结核组r=0.325,重症肺结核组r=0.178,健康对照组r=0.143,肺癌组r=0.121,潜伏性结核感染组r=0.076,均P<0.05;肺癌死亡组第1天及观察终点D-D、CRP水平均高于正常组.结论 D-D及CRP水平与疾病严重程度及感染相关炎症分级密切相关,可作为判断病情及评估预后的指标.

  • 重症肺结核患者死亡危险因素分析

    作者:谢朝云;覃家露;熊芸;陈应强;杨忠玲

    目的:分析重症肺结核患者死亡的危险因素,为临床预防治疗重症肺结核、降低病死率提供参考.方法:回顾分析2011年6月-2017年2月我院感染科重症肺结核住院患者267例的临床资料,收集记录每例患者的性别、年龄、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、是否有吸烟史、病变范围、体质指数(BMI)、初始治疗是否规律、居住地区等基本情况,以及是否伴有基础疾病,是否有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、大咯血、肺部感染、呼吸衰竭、窒息、气胸、肺性脑病、肺心病等并发症,器官损害数目,是否检出耐多药结核菌,血红蛋白浓度、血清清蛋白浓度,治疗结果是否死亡等资料,对死亡相关危险因素进行分析.结果:本组267例重症肺结核中,死亡51例,病死率19.10%.单因素分析结果显示,APACHEⅡ评分>25分、吸烟史、病变范围>3个肺野、BMI<18.5、血清清蛋白浓度<35 g/L、COPD、大咯血、肺部感染、呼吸衰竭、窒息、气胸、肺性脑病、肺心病、器官损害数目3个及以上、耐多药结核菌、初始治疗规律性(否)等16个因素,是重症肺结核患者死亡的可能危险因素(P<0.05,P<0.01).Logistic逐步回归分析结果显示,APACHEⅡ评分>25分、病变范围>3个肺野、BMI<18.5、COPD、呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、耐多药结核菌、器官损害数目3个及以上等9个因素,为重症肺结核患者死亡的独立危险因素(P<0.05,P<0.01).结论:重症肺结核患者死亡与多种危险因素有关,应采取综合防控措施,如早期规律治疗、减少耐药菌产生、开展结核分枝杆菌菌型初步鉴定和药敏监测、充分重视APACHEⅡ评分等预示预后不良的因素、积极治疗COPD等并发症、加强营养提高患者免疫功能,以降低其病死率.

  • 青年重症肺结核60例观察与治疗

    目的:分析探讨青年重症肺结核发病后的临床特点与治疗效果。方法选取我院2009年1月到2012年1月收治的60例青年重症肺结核患者作为研究对象,就患者的临床资料进行了回顾性分析,着重总结了重症肺结核患者的临床表现与治疗、预后效果。结果重症肺结核患者多伴有呼吸道重症,病灶范围较广且全身症状明显;行链霉素、异烟肼及氨基水杨酸等抗结核药物治疗总有效率达95.0%,转阴率较高,肝功能指标改善效果显著。结论青年重症肺结核患者行规范合理的治疗,可以切实抑制疾病恶化,改善预后效果。

  • 肺结核合并绿脓杆菌感染82例药敏分析

    作者:马小威

    绿脓杆菌是目前引起呼吸道感染的重要条件致病菌.在机体抵抗力低下时发病.其发病率和耐药率近年均呈上升趋势.尤其重症肺结核继发肺绿脓杆菌感染常是诱发死亡的重要因素.

  • 50例重症肺结核合并多脏器衰竭分析

    作者:王脉虎;满中涛

    我院近20年来收治重症肺结核并发多脏器衰竭(Multrple organ failure MOF)患者共50例,现分析如下:

  • 30例重症肺结核并呼吸衰竭患者护理体会

    作者:史爱兰

    目的 回顾性总结30例重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床护理措施.方法 我科2011年7月至2012年4月收治30例重症肺结核合并呼吸衰竭患者进行抢救.结果 经积极治疗和洽当的护理,28例患者病情好转,2例死亡.结论 通过对患者进行细致而有效的护理措施,避免或减少了患者致死的情况,获得较好的生存质量,延长生存期.

  • 重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床护理体会

    作者:陈虹

    目的 研究重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床护理.方法 选择我院在2013年9月至2016年1月收治的70例重症肺结核合并呼吸衰竭患者作为被研究的研究对象,所以患者在入院以后均配合有效的对症治疗,并采用相关的护理干预措施进行干预指导.结果 本研究70例患者均采用吸氧、抗结核药物、抗生素、支气管扩张、呼吸兴奋剂和营养支持干预,为患者进行对症处理,对本研究45例严重的呼吸衰竭患者采用呼吸机进行辅助通气,终病情好转41例,25例患者死亡,4例患者自动出血.本研究死亡患者主要是因为脏器功能衰竭所致,共22例,占88.00%.结论 临床上对于重症肺结核患者合并呼吸衰竭,为患者配合积极有效的护理干预措施,能够从根本上提升患者的护理质量,促进患者的恢复,值得在临床上推广使用.

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