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中老年单纯性支气管结核27例临床分析
1986~2000年我院共收治中老年单纯性支气管结核27例,现报告如下:临床资料一般情况:本组27例均经纤维支气管镜刷检或活检等检查找到抗酸杆菌确诊.其中男19例,女8例,年龄43~69岁,平均年龄54.7岁,确诊前病程4个月至2年.临床表现:慢性刺激性咳嗽25例,反复咯血18例,气促17例,胸痛12例,发热9例,声嘶、喉部堵塞感3例.胸部影像学检查:27例全部行后前位及侧位X射线胸片检查,6例行胸部CT扫描.显示胸部未见明显异常12例,肺叶、胸段纹理增强9例,肺不张3例,阻塞性肺炎1例,肺门块影1例,局限性肺气肿1例.误诊疾病:慢性支气管炎14例,支气管肺癌6例,支气管哮喘4例,支气管扩张2例,发热待查1例.诊断依据:纤维支气管镜毛刷找抗酸杆菌阳性16例,活检示结核病变5例,痰抗酸杆菌集菌阳性5例,痰抗酸杆菌涂片阳性1例.治疗方法:27例均用2HREZ/4HR短程化疗方案,其中17例加用超声波雾化吸入抗结核药.
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乌体林斯辅助治疗菌阳肺结核疗效初步分析
乌体林斯通过影响机体免疫功能,起到治疗目的.我们对临床结核病患者采用短程化疗方案配合乌体林斯治疗,探讨其治疗效果.
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应用含异烟肼、利福平化疗方案成功治疗耐多药结核性脑膜炎一例
当前,肺结核已具有规范的短程化疗方案和明确的疗效判定标准,而结核性脑膜炎(简称"结脑")是一种严重的肺外结核,病死率及致残率较高,尚存在疗效长、治疗方案各异、无统一的疗效考核标准等问题[1],而耐药结核性脑膜炎化疗方案的制定更是存在很大随意性.现将我科2010年应用含异烟肼、利福平化疗方案成功治疗耐多药结脑1例报告如下.临床资料患者,男性,21岁.发热、咳嗽、咯痰1周.体检:体温36.7℃,神志清醒,双肺呼吸音略粗.胸部CT示右肺上叶出现薄壁空洞,右肺中下叶索条、点片状边缘模糊阴影,双侧胸腔少量积液.实验室检查:血红细胞沉降率26 mm/1 h,Mtb脂阿拉伯甘露醇糖抗体检测试验阳性,痰Mtb涂片阴性.初步诊断:(1)继发性肺结核;(2)结核性胸膜炎.
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结核性脑膜炎的化学治疗及肾上腺皮质激素的应用
随着链霉素(streptomycin,S)、异烟肼(isoniazid,H)、利福平(rifampicin,R)的相继问世,结核病的化学疗法由18~24个月的标准化疗进入6个月的短程化疗时代.目前,肺结核已具有规范的短程化疗方案和明确的疗效判定标准,而结核性脑膜炎(简称"结脑")是一种重症肺外结核病,病死率及致残率较高,尚存在疗程长、方案各异、无统一的疗效考核标准等问题[1-5].此外,有大样本对照研究证实,在有效抗结核治疗基础上并用肾上腺皮质激素(简称"激素")治疗结脑,可降低死亡率、减少后遗症的发生率,疗效明显优于单纯抗结核治疗组[6].这一观点也已为大多数学者所共识,但对适应证的选择、应用的剂型、剂量、给药方法、疗程及如何减量尚无统一意见.笔者经查阅文献并结合多年的临床观察体会,对结脑的化学治疗及激素的应用综述如下.
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慢性肝病患者的抗结核治疗及安全性
含异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)的短程化疗方案是目前治疗初治结核病有效的方案.只要能保证病人的依从性,几乎可治愈所有对药物敏感的结核病人.但限制该方案在临床应用的常见及严重的不良反应是肝脏的毒性反应,有时甚至是致命性的.随着该方案的广泛采用,其引起的药物性肝损害常有报道.国内报道抗结核药所引起肝损害发生率为2.16%~43.5%[1-2],而国外早年报道引起肝损害发生率较低,经再次投药证实与抗结核药物有关的肝损害发生率为2%[3-4];在有对照研究的HRZ的抗结核方案中,肝毒性反应的发生率是0.6%~3.0%[5], 不会影响其HRZ 方案的安全应用.近年,美国报道在接受RZ预防性治疗结核潜伏感染者中,21例发生严重的药物性肝炎,包括17例死亡[6].促使美国疾病控制中心/胸科协会修改对结核感染的治疗指南[7].在含HRZ的方案治疗中,老年、女性、营养不良、嗜酒和慢乙酰化者是引起肝损害的危险因素,而乙肝病毒携带者和既往有慢性肝病者也是一个重要危险因素[8-9].以下就我国慢性肝病合并结核的现况、慢性肝病患者应用含HRZ标准化疗方案的不良反应、慢性肝病患者可选用的抗结核药物及方案等方面加以论述.
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加强归口管理有效控制结核病疫情
一、云南省结核病控制工作回顾云南省规范化结防工作始于1983年,首先在玉溪地区江川县开展试点.在中国防痨协会专家的帮助下,对77例痰菌阳性病人实行全面监督和规范化治疗管理,结果初治菌阳病人49例 ,痰菌阴转率为100.0%;28例复治涂阳病人痰菌阴转率为92.9%.1990年玉溪市结合卫生部结核病监测试点工作,首次推行6个月短程化疗方案,初治涂阳病人痰菌阴转率达100.0% .
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含RFP、PZA化疗方案致急性严重肝功能损害临床分析
目的含RFP、PZA化疗方案是治疗结核的有效的短程化疗方案,对其引起肝功能损害的报道很多,但对能引起急性严重肝功能损害的报道较少.我们对2000年1月~2003年6月收治的引起急性严重肝功能损害的病例进行分析,目的在于及早发现急性严重肝功能损害,减少因其造成死亡后果的发生.
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国产抗结核固定剂量复合剂在规划中应用的效果观察
摘要:目的探讨国产抗结核固定剂量复合剂(费宁和费安)在结核病防治规划中应用的可行性.方法采用随机对照试验,实验组在2个月强化期每日服用费宁和4个月巩固期每日服用费安;对照组采用标准6个月短程化疗方案2HRZE/4H3R3.
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强化期抗结核药所致肝功能异常的探讨
结核病控制短程化疗,全疗程前两个月是强化期,强化期含异烟肼(H)、利福平(R)和吡嗪酰胺(Z)等3种以上抗结核药联合化疗.他们常见的毒副作用是对肝脏造成损害,出现肝功能异常.笔者对2001-2010年我县已经治疗过的1 072例结核病人进行回顾性调查,发现强化期肝功能异常的有105例,占总病人数的9.79%,大多数为单项GPT升高,一般不超过正常值的3倍,对肝脏损害的程度并不大,只要采取相应的保肝措施,不影响短程化疗方案的实施,仅有少数患者需要中途停药.
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结核性胸膜炎短程疗效分析
结核性胸膜炎是临床上常见疾病,严重影响患者的正常生活.多年来,结核性胸膜炎的化学治疗一直是沿用肺结核的化疗方案为主.为了解标准6月短程化疗方案治疗初治单纯结核性渗出性胸膜炎的效果,我们对沈阳市5个城区223个病例进行了近、远期疗效的回顾性分析,报告如下.
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标准短程化疗方案治疗初治复治肺结核失败原因分析
目的 探讨标准短程化疗方案治疗初复治肺结核失败的影响因素,特别是与耐药的关系,以便针对有相关性的因素进行控制,为结核病的治疗,尤其是耐药结核病的治疗提供依据.方法 采用队列研究方法,追踪观察标准短程间歇化疗方案收治的初复治结核病患者的治疗效果,收集患者的各种信息,采用单因素和多因素方法分析,探讨导致患者治疗失败的因素.结果 初治患者中,性别、职业、医疗费支出类型、是否漏服药和耐药情况与治疗失败有关,耐多药患者的失败风险是敏感患者的2.0倍;复治患者中,家庭年收入、耐药类型和近一次治疗的结果是影响治疗失败的因素,耐药患者的失败风险是敏感患者的4.7倍.结论 要降低结核病治疗失败率,控制结核病疫情,应该增加对贫困患者提供的救助,加强患者的督导管理,提高服药依从性,控制耐药的发生,开展对复治患者治疗方案的实施性研究.
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全程间歇短程化疗方案治疗新发涂阳肺结核五年复发率调查
将1995年登记治疗的新发涂阳肺结核患者287例,分成两组,其中一组接受2H3R3Z3S3(E3)/4 H3R3(H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,S:链霉素,E:乙胺丁醇)化疗方案,135例;另一组接受2H3R3Z3S3(E3)/6H3R3化疗方案,152例.两组共治愈276例,平均治愈率为96.2%,两组近期治愈率分别为96.3%(130/135)、96.1%(146/152).为了评价两种方案的远期疗效,对其中治愈的276例患者进行了连续5年的随访观察,现将观察结果报道如下.
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实施耐多药结核病控制策略遏制耐多药结核病的流行
自20世纪80年代初以来,含利福平和异烟肼的短程化疗方案广泛推行,全球结核病化疗工作取得了重大进展.但随之而产生的一个重要问题是耐利福平和异烟肼的耐多药结核病(MDR-TB)的流行,耐多药结核菌的不断扩散对结核病控制规划的实现构成了严重威胁.
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含左氧氟沙星的短程化疗方案治疗耐药肺结构66例
短程督导化疗是当今对付结核病主要的措施之一,它成功地抑制了结核菌的传播.但由于耐药菌株的不断增加,严重影响了结核病的治愈率,给临床化疗带来很大困难.1996年2月~1998年3月,我们试用含左氧氟沙星的短程化疗方案治疗耐药肺结核66例,疗效确切,并与利福平等常规化疗药物治疗70例对照,现总结如下.
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肺结核病人间歇短程化疗方案毒副反应探讨
为探索全程间歇短程化疗方案的药物治疗过程毒副反应情况,将对1996年1月~1997年6月就诊于我市辖区11个结核病控制项目县(市)的肺结核病人1713例,进行了追踪观察,结果报告如下.
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初治涂阳肺结核全程间歇短程个体化治疗效果分析
近些年来,世界各地对初治涂阳肺结核病的短程化疗进行了大量的研究,6个月疗程的短程化疗方案已被证明是成功的方案.
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肺结核住院病人全程护理服务模式的建立与实施
在我国加入WTO后,医疗行业面临着严峻的挑战,在这种形势下护理管理模式更加注重护理人员素质、服务理念的培训,使护理人员的护理流程成为一种主动性的服务[1].为了配合对肺结核病人全程督导短程化疗方案(DOTS)项目的实施,提高肺结核病人的遵医行为,有效地遏止肺结核病的蔓延.2006年5月以来,我院在结核一病区实施"全程护理服务模式",提升了医院美誉度并拓宽了医疗市场,维护了社会公众的健康,减少肺结核的发病率,造福于人民.现将实施方法和体会报道如下.
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利福平致长期发热一例
患者:男性,52岁.因发热、乏力、多汗4个月余住院.4个月前因低热、乏力、盗汗半个月在外院检查为双上肺结核,经异烟肼、利福平及乙胺丁醇联合治疗2个月症状无好转,并且体温上升,波动于38.0~39.0℃.后改在县防疫站免费行世界银行贷款的2EHRZ/4HR短程化疗方案治疗,共服药2个月仍发热不退,体温39.0℃左右.
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短程化疗方案治疗新发涂阳肺结核远期效果评价
2003年以来我们应用短程化疗方案采取全程督导管理措施,治疗新发涂阳肺结核,已取得了显著的近期疗效,疗程结束痰菌阴转率98.3%,为了更全面地评价短程化疗的效果,我们对疗程结束痰菌阴转的180例新发涂阳患者进行了近2年的随访,结果报告如下.
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卫Ⅴ项目涂阳肺结核病人疗效分析
从1992年我省实施世界银行贷款结核病控制项目(卫Ⅴ项目)后,采用WHO推荐的短程化疗方案,治疗新发涂阳和复治涂阳肺结核病人,对病人采用全程督导管理方式(DOTS).为了解卫Ⅴ项目肺结核病人治疗效果,现将涂阳肺结核患者疗效情况进行分析.结果报告如下.