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紫杉醇联合卡铂或奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察
肺癌是目前世界常见的恶性肿瘤之一,其在恶性肿瘤相关死亡原因中占第1位,而非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌的80%~87%[1],在我国其发生率和病死率逐年增高,危害尤为显著[2 ],且半数以上的NSCLC患者诊断时已属晚期,失去手术治疗的机会,终采用以化疗为主的综合治疗。含铂类两药联合方案已成为晚期肺癌的一线治疗方案,紫杉醇(TAX)为常用的第3代化疗药物,大量研究表明铂类联合紫杉醇的化疗方案是晚期 NSCLC的标准化疗方案[3]。紫杉醇联合卡铂及奥沙利铂均是常用的方案。其中卡铂耐受性较好,但骨髓抑制较严重;奥沙利铂作为第3代铂类药物,具有比卡铂更低的血液和消化道毒性及肝肾功能损害。我科采用紫杉醇分别联合卡铂及奥沙利铂的方案治疗晚期NSCLC ,对2种方案的疗效及毒性反应进行了比较分析,现报告如下。
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155例涂阳肺结核实施家庭督导服药的效果分析
目前对涂阳肺结核的治疗多采用WHO推荐的标准化疗方案,要求患者在医务人员的面视下服药.但在实际中,要求患者每天或隔天到区结防机构或社区卫生服务机构去服药,但有因患者或社区医务人员的因素而难以做到.
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慢性肝病患者的抗结核治疗及安全性
含异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)的短程化疗方案是目前治疗初治结核病有效的方案.只要能保证病人的依从性,几乎可治愈所有对药物敏感的结核病人.但限制该方案在临床应用的常见及严重的不良反应是肝脏的毒性反应,有时甚至是致命性的.随着该方案的广泛采用,其引起的药物性肝损害常有报道.国内报道抗结核药所引起肝损害发生率为2.16%~43.5%[1-2],而国外早年报道引起肝损害发生率较低,经再次投药证实与抗结核药物有关的肝损害发生率为2%[3-4];在有对照研究的HRZ的抗结核方案中,肝毒性反应的发生率是0.6%~3.0%[5], 不会影响其HRZ 方案的安全应用.近年,美国报道在接受RZ预防性治疗结核潜伏感染者中,21例发生严重的药物性肝炎,包括17例死亡[6].促使美国疾病控制中心/胸科协会修改对结核感染的治疗指南[7].在含HRZ的方案治疗中,老年、女性、营养不良、嗜酒和慢乙酰化者是引起肝损害的危险因素,而乙肝病毒携带者和既往有慢性肝病者也是一个重要危险因素[8-9].以下就我国慢性肝病合并结核的现况、慢性肝病患者应用含HRZ标准化疗方案的不良反应、慢性肝病患者可选用的抗结核药物及方案等方面加以论述.
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利福平、异烟肼过敏性皮炎脱敏疗法21例报告
利福平(RFP)、异烟肼(INH)是标准化疗方案中的二种重要抗结核药,当用药出现过敏性皮疹时常因停药或换药而影响化疗的实施.我们对21例二药引起的过敏性皮炎采用了脱敏方法.报告如下:
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非小细胞肺癌个体化疗:由实验研究向临床过渡
标准化疗(standard chemotherapy)是目前非小细胞肺癌(NSCLC)常接受的药物治疗方式,标准化疗方案有紫杉醇联合铂类、吉西他滨联合顺铂、异长春花碱联合顺铂.
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预激方案与标准化疗方案治疗老年急性髓系白血病的比较观察
目的 比较预激方案(CAG方案)与标准化疗方案(DA方案)对老年急性髓系白血病的疗效和不良反应.方法 共选择老年急性髓系白血病患者45例,20例使用CAG方案,25例选用DA方案.结果 CAG组与标准化疗组对比完全缓解率、有效率差异无显著性(P>00.05),CAG方案组骨髓恢复时问缩短,输血量少,化疗相关死亡率低(P<0.05).结论 对于老年急性髓系白血病,CAG方案疗效肯定、安全.
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伊朗2002-2006年使用标准化疗方案治疗耐多药肺结核患者的疗效
背景:耐多药结核病(MDR-TB)是国家卫生系统一项艰巨的负担.这个问题仍然没有达成共识,在治疗规范、治疗效果和各种治疗方案上都有争议.方法:本研究报告介绍了伊朗第二次全国耐多药结核病人治疗的队列研究情况.这项研究包括2002-2006年间伊朗所有在我们中心记录的耐多药结核病例.所有患者都接受了由氧氟沙星,环丝氨酸,丙硫异烟胺和丁胺卡那霉素组成的标准的二线药化疗方案.根据药敏试验的结果,化疗方案中添加了乙胺丁醇和吡嗪酰胺.结果:43例确诊的耐多药结核病人接受了治疗,其平均年龄为44.38±19.05岁,其中27例(62.8%)是男性.23例(53.5%)为伊朗人,其余的都是阿富汗人.所有病人都是获得性耐多药结核病例.43例病人中,25例(58.1%)发生了严重的临床不良反应;29例(67.5%)治疗成功,14例(32.5%)疗效较差(6例[14%]治疗失败和8例[18.6%]死亡).在伊朗患者和因药物不良反应而改变早期治疗方案的患者中死亡率较高,P值分别为0.039和0.01.结论:与以往的研究相比,我们采用标准化疗方案治疗耐多药结核病,获得了更好的疗效.
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复治肺结核标准化疗方案之我见
研究耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)不可避免要涉及复治肺结核的问题.长期以来,复治肺结核分类及标准化疗方案成为大家关注的焦点之一.
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重视结核性胸膜炎的规范治疗——兼与邢祖林医师商讨
编辑同志: 贵刊2001年第1期发表了一组有关胸膜疾病诊治的文章,读后获益匪浅。结核性胸膜炎是我国常见的胸膜疾病之一,尤应倍加重视。但临床上常见有轻视结核性胸膜炎治疗的情况,或抽液不及时,或化疗不彻底,以致形成慢性胸膜炎、包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘,长期牵延不愈;或形成广泛胸膜肥厚、粘连,纵隔移位,胸廓畸形,并发支气管扩张与继发感染;或有肺内与肺外结核发生。我们认为,为减少后患,必须强调结核性胸膜炎的规范治疗。 结核性胸膜炎的规范治疗,主要包括三方面,可以概括为化疗、抽液、用激素七个字。 化疗是首要的,应规范而充分。同样应贯彻早期、联合、规律、适量、全程五原则。好选用全国推荐的标准化疗方案[1],强化期2~3个月,总疗程一般不少于6个月,而且应首选每日用药或强化期每日用药方案。邢祖林医师[2]在《胸膜疾病治疗方案探讨》一文中提到每日异烟肼(INH)+利福平(RFP)+吡嗪酰胺(PZA)+乙胺丁醇(EMB)或链霉素(SM)“连续服用1~2个月,改INH+RFP每周两次或隔日一次”。1个月的强化期似乎短了些,而且WHO一般不推荐每周两次用药方案。
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老年淋巴细胞性肿瘤患者化疗中类固醇性糖尿病临床分析
急性淋巴细胞性白血病(acute lymphocytic leukemia,ALL)、非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)以及多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)等淋巴细胞性肿瘤的标准化疗方案中均含有糖皮质激素(以下简称激素).
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培美曲塞在肺癌治疗中的作用
目前肺癌的发病率和病死率居恶性肿瘤之首,由于缺乏有效的早期诊断手段,大部分患者发现肿瘤时已为晚期(Ⅲ、Ⅳ期).大部分晚期肺癌的治疗目的是减轻症状、延长患者生存期.目前非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗并无特殊规定,美国临床肿瘤协会(ASCO)制定的指南推荐,以铂类为基础的双药化疗方案为治疗肺癌的一线化疗方案[1].同样,多数小细胞肺癌(SCLC)发现时也已为广泛期,治疗目的与转移性NSCLC类似,推荐的标准化疗方案亦是含铂的双药化疗方案[2].故为晚期NSCLC和SCLC患者寻找一个更有效或毒性反应较小的治疗方法具有重要意义.
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晚期非小细胞肺癌一线治疗新进展
非小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗由传统的化疗发展至分子靶向治疗.在化疗中,吉西他滨/铂类药物化疗方案被证明是治疗晚期NSCLC的一线标准化疗方案~[1].随着分子生物学的发展,分子靶向药物在晚期NSCLC一线治疗中亦发挥着重要作用.现将晚期NSCLC的一线治疗综述如下.
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表观遗传学修饰与卵巢恶性肿瘤耐药关系的研究进展
卵巢恶性肿瘤是病死率高的妇科恶性肿瘤.20世纪90年代初,卵巢恶性肿瘤手术后以铂类、紫杉醇类联合作为一线标准化疗方案已经确立下来,但由于肿瘤发生耐药,导致大部分卵巢恶性肿瘤患者出现复发.
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TAS-102治疗难治性结直肠癌的随机对照临床研究
背景与目的 TAS-102是一个全新的核苷类抗肿瘤药物,由三氟尿苷和盐酸硫脲嘧啶组成。三氟尿苷是TAS-102的活性成分,可直接与癌细胞DNA 结合,导致DNA 功能失常。口服三氟尿苷后,绝大部分被降解为非活性形式,盐酸硫脲嘧啶具有抗血管生成的作用,可防止三氟尿苷降解。早期在日本进行的临床试验(RECOURSE)表明,TAS-102用于不可切除的转移性结直肠癌,患者表现出良好的生存优势。本研究是全球范围内的一项双盲、随机对照的临床Ⅲ期研究,旨在评估TAS-102的疗效和安全性。结直肠癌肿瘤患者的标准化疗是以氟尿嘧啶为基础的化疗方案。难治性结直肠癌是指对以氟尿嘧啶为基础的标准化疗方案无反应的患者。方法2012年6月17日至2013年10月8日,共纳入1002例,其中800例(均接受过至少2个疗程的标准化疗方案)按2:1随机入组,其中试验组534例,对照组266例。主要研究终点是总生存(OS)。试验组用药方案为第1~5、8~12天每日早、晚餐后口服35 mg/m2的 TAS-102,28天一个周期。出现实体瘤治疗疗效评价标准(RECIST)的中止条件时停药。结果与安慰剂(5.3个月)相比,试验组(7.1个月)OS 提高1.8个月,其死亡风险比为0.68(95%CI:0.58~0.81,P<0.001)。试验组常见的临床严重不良事件是中性粒细胞减少(38%)、白细胞减少(21%)、粒细胞减少性发热(4%),1例死亡。患者进展至不良体力状态的中位时间[东部肿瘤组(ECOG)制定的体力状态(0~5之间,0表示没有症状,更高的数字表明更差的体力状态)]TAS-102治疗组是5.7个月而安慰剂组是4.0个月,试验组风险比为0.66(95%CI:0.56-0.78;P<0.001)。结论与安慰剂相比,TAS-102能显著提高难治性结直肠癌患者的总体生存率。本研究验证了 TAS-102对亚洲人与欧美人的获益程度相似,该药或将成为未来全球范围内难治性进展期结直肠癌标准治疗之一。
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对恶性黑色素瘤是否还提倡做大面积放射治疗
对贵刊的“八例鼻腔恶性黑色素瘤的诊断与放射治疗”(2000,9(1):66-67)一文提出一些不成熟的看法。从该文的治疗方法及末尾的讨论中可以看出作者仍推崇恶性黑色素瘤(以下简称恶黑)做大分割少分次放射治疗。对恶黑做大分割放射治疗确实曾一度非常风行,这主要是国外70~80年代一些回顾性临床研究结果为大分割放射治疗提供了证据。这些临床结果的根本缺陷是肿瘤大小不均质,可比病例数少,均为转移性恶黑的姑息治疗,而且随访期又很短。后对较早提出大分割放射治疗的Overgard的资料严密检查后发现,做低分割者,总剂量太低。这种剂量对控制任何肿瘤均太低。放射治疗剂量低于50?Gy(2.5?Gy/次)的12例均失败。在剂量为55~60?Gy(2.5?Gy/次)的9例中,5例获完全缓解(CR)。该组多数患者的分次量为5?Gy,照射25?Gy左右者CR占2/5,40?Gy左右者占13/18,60?Gy左右者占3/6。因此说明大分割放射治疗也未建立明确的剂量效应。其实,就在70~80年代风行大分割放射治疗时,就有不少报道表明大分割放射治疗并无优点。鉴于这种争论,美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)于1983—1988年进行了RTOG 83-05前瞻性随机研究。对软组织、皮肤和淋巴结等恶黑病变准确测量病灶大小,分为<5?cm和≥5?cm两种,再随机分为两组。62例分次量为8?Gy,照射4次(第0、7、14、21d);64例分次量为2.5?Gy,照射20次(5次/周)。结果总有效率相似,分别为60%和58%;两组CR率和部分缓解率也均相似。说明大分割少分次放射治疗并无益处。该研究结果也证实了恶黑并非是放射抗拒性肿瘤。恶黑放射治疗有效率近60%,而标准化疗方案有效率很少超过20%。值得注意的是大分割少分次放射治疗将引起较严重的晚期并发症,而且大分割放射治疗也未为啮齿动物恶黑在体或离体放射生物学研究资料所证实。RTOG的研究于1991年在国际放射肿瘤杂志发表,该杂志还专发了社论,结束语为不宜推荐恶黑做大分割放射治疗。文中还指出,放射生物学家必须认清人类恶黑放射分割敏感性问题不能通过临床实验来解决,因为临床资料太不均一。
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MDR-TB的化疗和化疗实施
MDR-TB系指同时耐异烟肼(INH)和利福平(RFP),或还耐其他抗结核药的结核病.解决MDR-TB的化疗问题有两条路:一是研究开发新抗结核药;二是用好现有常用抗结核药,组成更为有效的治疗MDR-TB的标准化疗方案.本文仅就后者进行探讨,并提出标准化疗方案和化疗实施的规范化要求.
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老年霍奇金淋巴瘤患者可减少博来霉素使用
研究背景及临床问题ABVD化疗方案(阿霉素、博来霉素、长春花碱和达卡巴嗪)是霍奇金淋巴瘤(HL)患者常规的一线治疗方案,但对于老年患者的标准化疗方案目前尚无统一定论.博来霉素常见的不良反应是肺损伤和注射部位的皮肤硬结,而肺损伤发生率约10%,严重可危及生命.年龄是使用博来霉素发生肺损伤的危险因素之一,因此对老年HL患者是否可以减少或去除博来霉素的使用,以降低发生肺损伤的风险?
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标准化疗方案联合左氧氟沙星治疗肺结核的临床研究
目的 观察标准化疗方案联合左氧氟沙星治疗肺结核患者的疗效,为临床提供参考.方法 采用随机配对分组方法,将82例肺结核患者分为治疗组42例和对照组40例.对照组采用标准化疗方案治疗,治疗组在此基础上加用左氧氟沙星,两组同时辅以其他相同抗结核药物治疗.结果 治疗6个月后,观察组痰菌阴转、病灶吸收率均明显高于对照组(P < 0.05),两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P > 0.05).结论 标准化疗方案联合左氧氟沙星治疗肺结核疗效明显、安全性高、不良反应小,值得在临床中广泛推广.
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肺结核应用左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗的临床疗效
目的 观察肺结核应用左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗的临床疗效.方法 78例肺结核患者,按照随机偶数奇数法分为对照组和研究组,各39例.对照组给予标准化疗方案加以治疗,研究组在对照组基础上给予左氧氟沙星加以治疗,比较两组的临床疗效.结果 研究组患者病灶吸收改善率为94.87%,明显优于对照组的76.92%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 肺结核应用左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗效果确切,值得临床借鉴和推广应用.
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结核病控制项目化疗药物利用分析
结核病控制(结控)项目是我国政府利用世界银行贷款实行结核病控制的一大举措.结控项目统一标准化疗方案,采取不住院,短程间歇疗法,隔日用药一次.本文采用限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)方法,对韶关市区结控项目化疗药物进行统计分析,意在监测用药合理性.