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纯化蛋白衍生物试验后反应再现一例
患者女性,22岁.因咳嗽、低热、盗汗半个月于2001年4月9日入院.查体:体温37.6℃,全身浅表淋巴结无肿大, 左上肺呼吸音粗,心率82次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音, 肝脾肋下未及.实验室检查:血白细胞5.7×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.32,血红蛋白118 g/L,血沉35 mm/1 h.纯化蛋白衍生物(PPD)试验(左前臂屈侧中下1/3处皮内注射PPD 5 IU)72小时皮肤硬结22 mm×20 mm,周围有红晕.痰浓缩查抗酸杆菌(++).
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医用弹力袜治疗下肢慢性静脉功能不全的进展
慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)是一常见病、多发病,患者可无任何客观表现,仅有下肢沉重感或难以描述的弥散性疼痛,亦可出现下肢浅表静脉扩张或曲张、皮肤硬结、色素沉着等,甚至静脉性溃疡.
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老年霍奇金淋巴瘤患者可减少博来霉素使用
研究背景及临床问题ABVD化疗方案(阿霉素、博来霉素、长春花碱和达卡巴嗪)是霍奇金淋巴瘤(HL)患者常规的一线治疗方案,但对于老年患者的标准化疗方案目前尚无统一定论.博来霉素常见的不良反应是肺损伤和注射部位的皮肤硬结,而肺损伤发生率约10%,严重可危及生命.年龄是使用博来霉素发生肺损伤的危险因素之一,因此对老年HL患者是否可以减少或去除博来霉素的使用,以降低发生肺损伤的风险?
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以皮肤结节性红斑及关节痛为表现的结核病1例
患者,女,36岁,因发现周身皮肤硬结伴关节疼痛2个月被某医院诊断为风湿性关节炎,经正规治疗无效.因低热l周来院.查体:T 37.3℃,P 80次/分,R 16次/分,BP 120/80mmHg.
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结节性脂膜炎并发上消化道出血误诊
[病例] 男,33岁.因反复上腹痛伴黑便10天,呕吐咖啡色样物5小时入院.3年前无明显诱因出现发热与全身多处皮肤硬结性红斑,硬结破溃后流出油样棕黄色液体.当地医生给予泼尼松20 mg 1日3次口服有效,渐减量至停药.病情好转后遗留皮肤色素沉着.此后患者每次出现皮肤硬结性红斑时均发热,静脉注射地塞米松5 mg后可缓解.近10日出现黑便,5小时前呕血,急诊入院.查体:体温36.3℃,脉搏92/min,呼吸20/min,血压120/70 mmHg.重度贫血貌,头面部、躯干和四肢皮肤见大量大小不等、形状不规则的萎缩性高色素沉着瘢痕,未扪及硬结.心肺未见异常.腹平软,全腹轻压痛,以上腹部为甚,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音活跃.血白细胞28.3×109/L,中性粒细胞0.80,红细胞1.68×1012/L,血红蛋白54 g/L.胃镜示:慢性十二指肠壶腹部溃疡A1期伴假憩室形成.入院诊断:十二指肠溃疡出血,重度失血性贫血.住院期间患者又出现发热,体温高达41℃,头面部、躯干、四肢皮肤瘢痕处出现红斑,皮温升高,有触痛.行皮肤组织病理活检示:小叶性脂肪炎性变,脂肪被组织细胞吞噬形成泡沫细胞,血管炎,纤维结缔组织增生.确诊为发热性结节性非化脓性脂膜炎.经输血、抑制胃酸分泌、保护胃粘膜及糖皮质激素等治疗,病情好转出院.结节性脂膜炎是一组以皮下结节和脂肪小叶炎症为特点的综合征,病因不明,其确诊常须靠深部皮肤活检.本例长期未能明确诊断的原因如下:①结节性脂膜炎临床少见,临床医生缺乏诊治经验.②该病在未行深部皮肤活检时难以确诊,但本例3年间在外院多次就诊,均忽略了皮肤结节活检,以致始终未明确诊断.③该病例每次发作均能用糖皮质激素控制,故临床医生满足于现状,对病情反复发作的原因未作深入剖析.本例误诊提示:①临床怀疑结节性脂膜炎者应早做皮下结节病理活检.②结节性脂膜炎患者在长期反复使用糖皮质激素治疗时,应警惕和防范药物所致的消化性溃疡.
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胰岛素注射实用技巧
有些糖尿病患者怕胰岛素注射,其原因之一是听说长期注射胰岛素会造成皮肤硬结和脂肪萎缩.其实,只要掌握了注射部位的轮转方法,这些问题是可以避免的.上臂、大腿、臂部和腹部是适宜注射的四大部位.在这4个区域轮流注射叫"大轮转".这四大区域内还可以划分成间距2.5厘米的多个小格在小格里的轮转叫"小轮转".有计划、有次序地在全身轮转注射,避免长期固定在一处注射,就能避免产生硬结和脂肪萎缩.
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第11例——复发性口腔溃疡高热胸闷胸痛
1 病历摘要 患者:男性,40岁。因复发性口腔溃疡10年,注射处脓疱7年于1999年9月2日入院。患者自1990年起出现口腔痛性溃疡,每年30~40次,有时伴发热。7年前发现注射部位出现脓疱,近1年双下肢反复出现皮肤硬结红斑,每次1~2个,5~6 d消失,曾就诊多家医院未确诊。入院前1个月患者无明显诱因发热,体温高达41 ℃,伴胸闷及右胸部持续烧灼样疼痛,外院ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波,Ⅲ、Ⅴ1导联T波倒置,V2~9导联ST段抬高;UCG:右房占位性病变,中等量心包积液;CK 714 U/L,CK-MB 24 U/L,拟诊“急性心肌梗死及右房占位待查”,予硝酸甘油静点后胸痛消失,但体温不降,经多种抗生素治疗无效,且逐渐出现阴囊部溃疡,1周后痊愈,遗有瘢痕。入我院时体检:左下唇内侧黄豆大溃疡一个,阴囊见两处0.5 cm×0.5 cm瘢痕。心界正常,心率76次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清。左下肢可见1枚1.5 cm×1.0 cm结节红斑,有压痛。
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木村病一例
患者男,62岁,主因反复皮肤硬肿、结节28年,加重4年
于2013年5月15日入院。患者于1958年起反复出现面部结节,质硬,伴瘙痒,不伴脱屑、疼痛,可自行消退,未予重视及治疗。1993年起多次就诊于太原市某医院,考虑为“神经性皮炎、系统性红斑狼疮”等,曾口服“激素、雷公藤等”治疗,效
果欠佳,反复化验血常规示嗜酸性粒细胞均高于正常,波动于(3.2~4.6)×109/L。2009年皮肤硬结渐延及双上臂外侧,呈对称性分布,蚕豆大小,可融合成片,1周后结节可自行减小至消退,消退后皮肤表面不留痕迹。皮肤活检示“嗜酸性粒细胞性淋巴肉芽肿”,给予“醋酸泼尼松片10 mg 1次/d、白芍总苷胶囊600 mg 3次/d”口服,症状缓解不明显,双上臂皮肤结节仍反复。为求进一步诊治收入我科。病程中无反复口腔溃疡、关节肿痛、双手遇冷变白变紫,无双手、双足末端手套/袜套样感觉,无低热、盗汗、咳嗽、咳痰。 -
慢性活动性EB病毒感染转为恶性淋巴瘤1例
患儿男,6岁.主因间断发热、腹部隆起4年,皮肤硬结2个月于2005-07-15第7次入院.患儿于2002年6月无诱因出现发热,体温波动于37~39℃之间,不伴咳嗽、喘憋、呕吐、腹泻、抽搐、意识不清等.二便正常.查体发现咽部充血,颈部淋巴结肿大,肝脾中度肿大,曾被诊断为传染性单核细胞增多症,病毒相关性噬血细胞增多症.给予抗病毒药物治疗1个月余,症状曾好转,但停药后患儿仍间断发热.同时伴有肝脏和脾脏中度增大,于2003-12-10以发热、腹部隆起首次入住我院.
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胰岛素脱敏治疗过程中护理问题的探讨与体会
目的 探讨与胰岛素脱敏治疗过程中患者出现的护理问题.方法 对1例胰岛素过敏患者脱敏治疗过程中出现问题的分析与跟踪,利用以往的经验、查阅资料、文献对患者进行干预.结果 患者配合治疗,情绪稳定,血糖稳定.结论 胰岛素脱敏治疗过程中患者出现的护理问题比较复杂,护士要对患者进行个体化护理干预.
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腔内激光加点式结扎治疗老年人大隐静脉曲张
大隐静脉曲张是常见的下肢静脉疾病,会引起下肢肿胀、疼痛、疲劳,渐出现患肢皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤硬结,甚至湿疹和皮肤溃疡,严重影响着患者的生活质量.对老年患者而言传统手术围手术期风险性大,而腔内激光治疗结合点式结扎抽剥术治疗老年人大隐静脉曲张的方法创伤性小,且安全有效.现报告如下:
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肾源性纤维组织增生性皮肤病一例
患者男,50岁,因双下肢暗红斑、硬肿、皮下结节、剧烈瘙痒4月余,于2006年12月14日来我科就诊.4个月前发现双大腿中上部内侧及曲侧暗红斑、硬肿,可扪及皮肤硬结,伴剧烈瘙痒,皮损迅速扩大,当地医院诊断不详,外搽曲安奈德益康唑乳膏,无明显效果.1976年10月曾患急性肾小球肾炎,乙肝病史10年,高血压病史3年,戒烟酒10年.6个月前,无明显诱因出现乏力、纳差、全身皮肤瘙痒,肌酐1279.6 mmol/L,诊断为慢性肾功能衰竭.在当地医院行血液透析,每周2次.3个月前.出现恶心、呕吐、腹胀,行肝脏磁共振平扫加增强扫描、B超检查,见肝占位性病变、脾大,腹腔穿刺液涂片见非典型细胞,考虑为肝硬化腹水、肝癌.2个月前出现尿少,每日200~300 mL,开始在进行血液透析的同时,反复腹腔穿刺抽腹水.
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血液透析患者穿刺部位发生硬结的护理干预
建立血管通路是尿毒症患者行维持性血液透析治疗的重要环节.因长期反复穿刺建立血管通路,使患者的动脉和静脉穿刺部位易形成硬结,给再次穿刺带来困难,增加患者的痛苦.同时,在血液透析过程中,亦使穿刺部位发生渗血的次数增多.2006年5月~8月对13例血液透析患者,予以护理干预,即在血液透析结束后,采用指压和弹力绷带内置纱布卷相结合的止血方式压迫穿刺部位,显著减少了硬结的形成.现报告如下.
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新生儿静脉注射葡萄糖酸钙后出现皮肤硬结的预防
目的 探讨防止新生儿静脉注射葡萄糖酸钙后皮肤出现硬结的方法.方法 将88例低血钙患儿进行的178次静脉注射葡萄糖酸钙随机分为2组,按常规组与干预组采取不同的护理措施,分别观察2组新生儿静脉注射葡萄糖酸钙后皮肤硬结发生率.结果 常规组皮肤硬结发生率高于干预组,p<0.05,差别有统计学意义.结论 对静脉注射葡萄糖酸钙的新生儿采用选择恰当静脉、降低注射浓度、减慢注射速度、严密观察等干预措施,能有效减少局部皮肤硬结的发生.
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土豆片贴敷法治疗肌肉注射黄体酮所致皮肤硬结疗效观察
目的:观察土豆片贴敷法治疗肌肉注射黄体酮后引起皮肤硬结的临床疗效.方法:选取96例肌肉注射黄体酮后出现皮肤硬结的患者,采取随机抽样法分为观察组、对照1组及对照2组,每组32例.观察组采用土豆片贴敷法治疗,对照1组采用温水湿热敷法治疗,对照2组采用50%硫酸镁湿热敷法治疗.治疗后观察3组疼痛的改善情况,并比较3组的临床疗效.结果:治疗后,3组视觉模拟量表评分均较治疗前降低(P<0.05);观察组的视觉模拟量表评分均低于对照1组和对照2组(P<0.05).治疗后观察组的疼痛消失时间均低于对照1组和对照2组(P<0.05),临床疗效均优于对照1组和对照2组(P<0.05).结论:土豆片贴敷法可快速缓解肌肉注射黄体酮引起的疼痛,解除皮下硬结,疗效优于温水湿热敷及50%硫酸镁湿热敷.
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新生儿皮下脂肪坏死1例报告
患儿,男,11 d,因发现皮肤多发性硬结3 d于1999年10月9日入院.患儿为孕2产2,孕39周顺产出生.出生体质量3 700 g.生后第9天洗澡时发现患儿背部皮肤硬结,部分活动,无压痛,表面皮肤紫红色,无破溃,继后渐增多,且双臂亦出现相似硬结,并呈条索状.未经任何治疗而入院.入院体检:体温37.4℃,呼吸32次/min,脉搏140次/min,体质量4 000 g,神志清醒,反应好.皮肤无黄染,背部及双上臂外侧均可扪及大小不等、边界清楚、不规则的圆形或条索状的皮肤硬结,部分活动,无波动感,表面皮肤无红肿、发热.浅表淋巴结及肝脾均未触及.皮肤硬结活检病理报告:皮下脂肪坏死.入院诊断:新生儿皮下脂肪坏死.病情无继续发展,未予特殊治疗,加强护理,保温,住院8 d出院.门诊随访1月余硬结缩小软化,部分已扪不到硬结.
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肿瘤患者化疗期间血管的护理
化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法,但化疗药物具有强烈的刺激性,一旦漏出血管外,可致局部疼痛,皮肤硬结形成,严重者可致局部组织坏死和溃烂.本文对我科2002年1月-2003年1月收治的92例肿瘤患者,经过制定护理计划,采取有效血管保护措施,使化疗顺利进行,无1例发生血管并发症,提高了患者的生存质量,现报告如下.