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结节性脂膜炎误诊1例
1 临床资料患者男,78岁.因左侧肢体麻木2d伴心前区闷痛1d于2003年6月10日入院.入院后诊断脑梗死、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、原发高血压病2级.于6月21日患者出现发热,体温:37.4℃~39.5℃.双膝关节疼痛无红肿.查体:双膝关节轻度发红,不肿.左手掌、指部、手背结节性红斑并浮肿.
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冯兴华治疗结节性脂膜炎发热验案1则
脂膜炎是一种主要发于皮下脂肪的炎症性疾病,包括结节性脂膜炎、寒冷性脂膜炎、新生儿皮下脂肪坏死、皮质类固醇激素后脂膜炎、外伤性脂膜炎等多种类型,其中以结节性脂膜炎为常见.结节性脂膜炎又称特发性小叶性脂膜炎、回归性发热性非化脓性脂膜炎,特征为成批反复发生的皮下结节,结节有疼痛感和显著触痛,并伴发热及内脏损害[1].现代医学多采用激素治疗,但无法控制病情反复.按其主要症状,可归为中医学“瓜藤缠”范畴.中国中医科学院广安门医院冯兴华教授运用中医药治疗脂膜炎发热病例1例,报告如下.
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浅论结节性脂膜炎中医辨证施治
结节性脂膜炎是一种原发于脂肪小叶的非化脓性炎症,现在常称之为组织细胞吞噬性脂膜炎,好发于女性,约占75%.中医认为在其治疗上宜以清热利湿、活血通络为主要矛盾辨治,证治未全,本文以疾病主要矛盾为主,活血散结为辅,辨清虚实寒热,结合临床综合分析,探讨结节性脂膜炎中医辨证施治,添加新的治疗思路,以达到较好的疗效.
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皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤一例
疼痛7个月于2006年1月20日入院.患者于7个月前无明显诱因于臀部出现黄豆大小红色结节,触之较硬,不高出皮肤,伴轻微疼痛,无发热及关节疼痛.在当地医院诊断为结节性脂膜炎,给予地塞米松等药物治疗,皮疹部分消退,遗留色素沉着,但仍有新的皮疹反复出现,且逐渐增多增大,部分皮疹中央出现坏死、结痂.
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1例结节性脂膜炎患者的护理
患者,女性,33岁,主因"间断发热伴四肢散在红斑9 d"于2008年1月21日收入我科.入院时体温38℃,脉搏84次/min,呼吸21次/min,血压115/75 mm Hg,身高165 cm,体重91kg,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,伴四肢散在红斑,直径2~10 cm不等,下肢为重,红斑呈暗红色,边缘模糊,质硬皮温高,压痛,双下肢水肿,伴关节痛.
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液化性脂膜炎1例
结节性脂膜炎国内曾见陆续报道,然而表现为皮肤破溃,并有油状液体溢出的所谓"液化性脂膜炎"则尚少见,现报告1例,并作讨论如后.患者女,52岁.因无明显诱因出现反复发热伴双下肢皮下结节与斑块3月由外地转入我院.皮肤病变以双侧小腿为著,成批出现,表皮轻度红肿伴疼痛,相继出现不规则发热,并感乏力、食欲减退与肌肉关节酸痛,历时10余天皮肤病损渐消,趋于萎陷,热也暂退,然数天后,又见小腿其它部位皮肤同样病损与发热反复发作,后右小腿出现皮肤斑块破溃流出油状液体,而转我院.
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结节性脂膜炎肺部受累一例
患者女,57岁,因胸痛伴发热2月余,于2011年9月28日入院。患者入院前2个月无明显诱因出现持续性胸部疼痛,伴高热,咳嗽,咳白色泡沫痰。外院CT示左肺上叶前段片状密度增高影伴空洞,左侧胸膜增厚,双侧胸腔积液,考虑感染,结核待排,予以抗结核及抗感染治疗,症状无明显缓解。患者既往经病理学证据确诊结节性脂膜炎,长期服用泼尼松维持治疗,症状控制可。皮下结节活检病理诊断示:真皮浅层纤维组织增生,皮下脂肪较多炎细胞及组织细胞浸润,并可见灶性出血。此次入院后辅助检查示:白细胞计数16.40×109/L,中性粒细胞百分率97.2%,降钙素原4.53 ng/ml,C-反应蛋白140.00 mg/L,继续予以万迅和克倍宁联合抗感染治疗,症状仍无明显缓解。结合患者病史,考虑结节性脂膜炎肺部受累,2011年10月12日加用甲强龙40 mg qd后,症状开始缓解,体温渐趋平稳,8 d后复查胸部CT示肺部病变较前好转,但患者咳嗽、咳痰、胸痛及气紧等症状控制仍欠佳,2011年10月27日加用甲强龙80 mg qd后,患者体温趋于正常,临床症状明显缓解,6 d后复查胸部CT明显较前好转。综合临床症状、既往确诊结节性脂膜炎病史、影像学表现及治疗效果,诊断为结节性脂膜炎肺部受累。影像学变化见图1~3。
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抗肿瘤坏死因子拮抗剂治疗结节性脂膜炎1例
结节性脂膜炎(nodular panniculitis,NP)又称Weber-Christian病,是一种原发于脂肪小叶的非化脓性炎症疾病.1882年,由Pfeifer首次报道,随后Weber和Christian等于20世纪20年代进行描述并命名,因其皮疹为复发性皮下结节,部分患者常有间歇性发热,故又称复发性发热性非化脓性脂膜炎[1].NP临床表现多样,常被误诊为其他疾病.本文报道1例应用英夫利昔单抗成功治疗被误诊为痛风的NP病例.
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结节性脂膜炎合并心力衰竭一例
患者男,67岁.因"间断气短5年,加重伴不能平卧3 d"于2005年9月19日收入院.患者自2000年起无明显原因于日常活动时出现气短,休息后能缓解,无夜间憋醒,未诊治.2005年9月11日患者出现活动后胸闷、气短,伴发热,T 38.5℃,来我院急诊查胸片提示"支气管炎",给予"头孢呋辛"3.0,2次/d抗感染治疗,病情无明显缓解.
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以肺和肾损害为首发表现的结节性脂膜炎一例报告
结节性脂膜炎又称复发性发热性结节性非化脓性脂膜炎,早由Weber及Christian描述,故又称Weber-Christian 病.以肺和肾损害为首发症状者少见,易误诊.我们收治1例,现报告如下.
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姐妹同患结节性脂膜炎2例报告
结节性脂膜炎,即Weber-Christain病[1~3].姐妹同患本病死亡,国外文献尚未见类似报道,现将该病病例2例报告如下.
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结节性脂膜炎合并肺部受累
1病历摘要患儿,女,6岁,主因"呼吸急促、咳嗽8个月,加重伴低热1个月"入我院PICU治疗.患儿于8个月前,急性起病,突然出现憋气,凌晨3:00~5:00较重,心率偏快,活动未受限,外院行X线胸片检查提示左侧肺不张;胸部CT提示左侧肺炎、肺不张,左侧胸膜炎,右肺感染.考虑支气管异物可能,行纤维支气管镜检查示支气管内膜炎症.灌洗液中未找到结核杆菌.肺炎支原体抗体阴性.
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儿童结节性脂膜炎并全身隐球菌病一例
患儿女,9岁,1996年10月27日入院。反复发热、皮疹5年,有时触及皮下硬结。曾按“感冒”治疗。一个月来,持续高热,皮疹增多,阵发头痛,当地医院查脑脊液白细胞数明显升高,按化脓性脑膜炎(简称化脑)予青霉素治疗2周无效。2个月前家中养鸽。体检:精神差,发育营养欠佳,皮肤散在暗红色皮疹和疹后色素沉着,皮疹处皮下触及直径0.2~0.5 cm结节,与皮肤粘连,轻压痛。浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,心音稍钝,肝、脾中~重度肿大,边缘钝,质地中,颈部抵抗。血常规:白细胞8.6×109/L,淋巴细胞0.64,Hb 109 g/L,血沉65 mm/h。脑脊液清亮,蛋白0.4 g/L ,葡萄糖1.456 mmol/L,氯化物117.3 mmol/L,白细胞16.4×10/L,淋巴细胞0.70,墨汁染色见大量隐球菌,真菌培养为隐球菌生长。脑CT示侧脑室轻度扩张,脑电图示双侧导联不规则低中幅慢波。眼底:双侧视神经乳头水肿。X线胸片:左下肺纹理模糊。心脏B超:右心室轻度扩张,少量心包积液。丙氨酸转氨酶1 066.88 nmol/(L*s),天冬氨酸转氨酶933.52nmol/(L*s),CD3 52%,CD4 25%,CD8 31%,循环免疫复合物21.95 mg/L,IgA 1 390 mg/L,IgG 24.9 g/L。皮肤结节病理示小叶性脂膜炎,PAS染色找到隐球菌芽孢。
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原发性T细胞免疫缺陷病合并卡介苗接种后播散性结核病、结核性结节性脂膜炎一例
患儿男,5个半月,以"发热、腹泻11天,皮疹7天"为主诉,于2004年11月16日入院.11 d前患儿无诱因出现发热,体温波动于37~40℃之间,伴腹泻、呕吐,7 d前发现左大腿内侧少量红色皮疹,在当地医院给予静点抗生素治疗,疗效不佳,皮疹渐增多至右大腿、下腹部,皮疹不随体温升降而显落.
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结节性脂膜炎并发血小板减少性紫癜一例
患儿男,9个月,因全身皮肤结节、间断低热2个月,皮肤出血斑点5 d入院。2个月前出现皮下结节,伴低热(37.5℃左右),未予治疗,入院前5 d全身出现散在出血斑点。体检:一般情况可,贫血貌,躯干四肢散在皮下结节,共有数10个,黄豆大小至花生米大小不等,紫色或暗红色,质硬 ,与皮肤粘连,略有压痛,无波动感。全身皮肤散在瘀斑及针尖大小的出血点。浅表淋巴结未触及。心肺未见异常。腹软,肝脾未触及。血常规:白细胞总数3.0×109/L,中性粒细胞0.32,淋巴细胞0.68,血红蛋白80 g/L,血小板60×109/L。骨髓检查示三系减少。皮下结节活检:有大量炎性细胞浸润,并可见脂肪细胞坏死。入院诊断:结节性脂膜炎并发血小板减少性紫癜。入院后给予泼尼松、维生素C等治疗,住院1个月,血小板及血红蛋白升至正常,白细胞升至(3.2~3.7)×109/L,皮下结节部分消退,皮肤出血斑点消失,激素减量后带药出院。
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多发性结节性脂膜炎延误诊治1例
1病例报告患者女,51岁.2年前因右上臂内侧中下1/3处皮下无痛肿块,边界清晰,无红、热、痛,活动度可,前往多家医院就诊,初步诊断为皮下纤维脂肪瘤.给予双氯芬酸外涂等治疗1个月未见缓解,病情加重,出现低热、乏力、食欲减退、肌肉酸痛,右上臂肿块发红、增大,压之疼痛.在本单位门诊部以脓肿治疗,外敷连翘膏,口服阿莫西林胶囊0.5g,3次/d,未能控制症状,先后于右上臂邻近部位、左上臂内侧、右颧部、左前胸、右后背及右颈部出现大小不等的散在包块共计17枚.1个月后转至我部诊治.专科检查:破溃伤口内肉芽组织生长缓慢,淡黄色脓性分泌物量多,未溃破的包块均有波动.初步诊断为多发性结节性脂膜炎.
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骨髓增生异常综合征并发结节性脂膜炎一例
患者女,71岁.因“乏力伴双下肢多发性皮疹1周”于2010年5月29日入院.稍感瘙痒,有发热感.有高血压病史10年余,服“常用降压片”(具体不详).查体:体温37.6℃,脉搏90次/min,呼吸频率18次/min,血压117/73 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).贫血貌.双下肢皮肤较多淡红色皮疹,高出皮肤,皮下有硬结,压之稍有褪色,触痛感明显.胸骨中下段轻压痛.右上腹轻压痛,无反跳痛,墨菲征可疑阳性.肝脾肋缘下未触及.右手腕关节肿胀,有压痛,余关节无异常.神经系统无异常.入院诊断:结节性脂膜炎,胆囊炎,高血压Ⅰ期.
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甘草酸二铵治愈结节性脂膜炎1例报告
结节性脂膜炎又称回归发热性结节性非化脓性脂膜炎或Weber-Christian病.以反复发作皮下脂肪层痛性炎性结节或斑块伴发热等全身症状为特征.临床上较为少见.目前尚无特殊疗法,因对糖皮质激素敏感,故临床上常采用激素治疗.近期,我们收治了1例结节性脂膜炎患者,意外发现甘草酸二铵(甘利欣)对结节性脂膜炎具有良好的治疗效果,现报告如下.
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以发热、皮肤紫纹为首发症状的结节性脂膜炎误诊1例
患者男35岁,农民.因"间断发热伴股内侧疼痛、皮肤紫纹半年,加重1个月"入院.半年前无明显诱因出现间断性午后发热,体温高41 ℃,伴双侧股内侧皮肤针刺样疼痛,无皮疹及硬结.腰背部及腹部出现少许紫纹,热退后疼痛及紫纹均消失,初步诊断为上呼吸道感染,给予青霉素400万U静脉滴注,每日2次,地塞米松10mg静脉滴注,每日1次,3 d后体温正常.
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反应停治疗结节性脂膜炎1例报道
目的 分析反应停治疗结节性脂膜炎一例报道.方法 我院于2011年7月收治的一例反应停治疗结节性脂膜炎的患者资料报告.结果 将雷公藤停用,改为沙利度胺50 mg,3次/d,一周后,红斑消退,病情稳定,至今未复发,沙利度胺改为50 mg,1次/n.结论 沙利度胺其主要药理作用包括中枢镇静,抗炎,抑制血管生成,干扰细胞粘附,以及免疫调节作用,治疗结节性脂膜炎可能通过调节自身免疫反应,抗炎来发挥作用,值得临床进一步研究.