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老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎并发血胸1例
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus areus,MRSA)肺炎是老年危重症之一,并发症多且重.我院成功救治1例MRSA肺炎并发双侧血胸及休克的老年患者,报告如下.1临床资料患者,男性,81岁,因腰背疼痛伴气喘5h于2002年5月11日入院.人院前日感全身乏力,次口出现腰背隐痛伴口干、少尿、动则气喘,无畏寒、发热、咳嗽、咯痰.心电图示:窦性心动过速、ST-T改变,以急性冠状动脉综合征收入院.
关键词: 肺炎 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 血胸 -
覆膜支架腔内修复术治疗外伤性夹层动脉瘤
我院从2008年2月至2012年8月,先后应用覆膜支架腔内修复术治疗夹层动脉瘤21例,其中有4例外伤性主动脉夹层动脉瘤,4例患者均取得了满意的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料:本组4例外伤性主动脉夹层动脉瘤患者中,男性3例,女性1例;年龄21~56岁,平均35.7岁.发病至入院时间从2h至7d.3例患者为车祸,1例患者为高空坠落伤;合并有肋骨骨折2例,肺挫伤3例,血胸3例(其中1例患者合并血气胸),下肢胫腓骨骨折2例.
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胸部创伤救治体会
胸部创伤是常见急症,且多为复合伤,伤情较重,并发症多,救治难度大,病死率高。我院 自1988年3月至2000年3月收治胸部创伤364例,现总结报告如下。1 临床资料 本组364例中,男277例,女87例,年龄11~76岁,平均31.7岁,以25~45岁为多见。致 伤原因以车祸,施工事故,械斗为多;伤情包括肋骨骨折297例,单纯血胸107例,气胸246 例,血气胸221例(其中22例血气胸43例),连枷胸72例,肺挫裂伤54例,支气管断裂19例, 心脏大血管损伤6例,复合伤39例(其中胸、腹复合伤31例,胸、脑复合伤9例,胸、脊柱、 四肢复合伤13例,胸其他复合伤5例),并发呼吸窘迫综合征(ARDS)7例。本组病人死亡15例 ,病死率4.1%,死因为创伤性休克,入院数小时内抢救失败8例,并发ARDS死亡3例,并发 肺部感染死于呼吸衰竭4例。
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普胸术后患者血胸再次手术止血的临床效果
目的 分析普胸术后患者血胸再次手术止血的临床效果.方法 随机选取2012年3月至2015年12月医院收治的23例普胸术患者,对其临床资料进行回顾性分析,所有患者均在术后出现血胸,对再次手术止血方法、时机及效果进行探讨.结果 23例患者全部行二次开胸手术,术后2例患者合并术后并发症,经相应处理后,症状缓解;23例再次手术止血患者中,1例患者死亡.结论 血胸是普胸术后常见合并症,对患者生命安全具有严重威胁.为患者行再次开胸手术时,严格掌握手术操作指征,并明确手术时机,能够提高抢救成功率,取得较好的手术效果.
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为什么多根多处肋骨骨折严重?
在胸部损伤中,肋骨骨折为常见,易发生部位是第4~7肋。因为肋骨有肋间肌附着,相对稳定,骨折后不易发生明显移位,除非骨折端刺破胸膜或血管引发气胸或血胸,一般情况下,肋骨骨折的治疗较为简单,闭合性单纯肋骨骨折可采用局部固定(宽胶布或胸带绑扎)即可。
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创伤性湿肺的影像学诊断分析
资料和方法1999年10月至今胸部创伤患者100例,男84例,女16例,年龄13~76岁,以中青年居多.CT检查前由X线胸片诊断为肋骨骨折者67例,血气胸35例,血胸43例,皮下气肿18例,纵隔气肿3例,怀疑创伤性湿肺出血者29例.
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胸外伤急性呼吸衰竭护理
资料与方法1988年8月~2008年10月收治胸外伤300例,其中并发呼吸衰竭者30例,占10%.本组35例,男31例,女4例;年龄9~80岁,55岁以上的老人病人12例,占全组病人的34.3%.合并伤:外脑伤有8例,挤压综合征1例,创伤性休克9例,四肢伤6例,截瘫1例;有反常呼吸者12例,血胸/气胸23例,神志不清及昏迷史10例,股动脉血氧底值达27.1~57.2mmHg(平均45.6mmhg).本组均为I型呼吸衰竭.本组死亡3例,死亡率为8.5%.死亡原因为呼吸衰竭1例,脑水肿1例,挤压综合征1例.
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复方丹参注射液雾化吸入法治疗血胸临床观察
血胸是肋骨骨折的常见并发症,当血胸积液量不足500mL,而且生命体征稳定时,可在严密监护下采用保守疗法.2001年12月-2005年12月,笔者应用复方丹参注射液雾化吸入法治疗创伤性血胸,并与常规疗法进行对照观察,现将结果总结报道如下.
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气管切开加喉部分切除术后并发血胸1例报道及病因分析
目的:报道气管切开加喉部分切除术后并发血胸1例,并探讨其病因.方法:喉癌术后复发1例经局麻下气管切开加全麻下喉部分切除术后并发血胸,经胸腔闭式引流、扩容、抗感染及支持治疗并密切观察.结果:胸腔引流量逐步减少,引流后6天拔出胸腔闭式引流管,未见进行性血胸.结论:气管切开术及喉部手术直接导致单纯血胸缺乏解剖学基础,术后并发血胸考虑为手术中或术后刺激间接所致,应引起临床重视.
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295例胸外伤的诊治
我院胸外科自1993年1月至2000年5月收住各类胸外伤病人295例,现将救治体会报道如下。 一、临床资料 1.一般资料:本组295例,男233例,女62例。年龄16岁~90岁,平均43.6±16.6岁。 2.致伤原因:车祸37.3%(110/295例),刀伤20%(59/295例),跌伤13.9%(41/295例),坠落13.6%(40/295例),钝器打伤5.4%(16/295例),工伤或其他意外原因致伤9.8%(29/295例)。 3.损伤种类:局限于胸部损伤者占75.9%(224/295例),合并胸部以外脏器损伤者24.1%(71/295例)。胸部损伤包括:肋骨骨折214例(72.5%),其中双侧肋骨骨折14例,10根以上肋骨骨折7例,连枷胸7例;血胸、气胸及血气胸174例(59%),其中血气胸95例(7例为双侧性),血胸33例(1例双侧血胸合并双侧乳糜胸),气胸46例;创伤性湿肺25例(8.5%);肺支气管裂伤5例;心包或心脏伤3例;入院时休克9例(3.1%)。7例合并胸部以外损伤。 二、治疗方法及结果 死亡5例,死亡率占1.7%。创伤性窒息1例,合并脑外伤1例,合并全身严重复合伤2例,以上4例在入院时均昏迷、休克,经抢救无效在入院后0.5h至3h内死亡,另一例在治疗过程中突发脑梗塞于伤后4d死亡。 174例血气胸病例中,保守治疗57例,胸穿抽气抽液31例,胸腔闭式引流63例,经胸手术19例均愈,死亡4例,死于合并伤。 9例入院时休克,其中4例严重复合伤抢救无效死亡已如前述,另5例分别为支气管断裂、心包填塞、血胸及血胸同时发现脾破裂出血,经手术治疗痊愈。 25例创伤性湿肺,经吸氧,抗炎等治愈22例,另3例发展为ARDS,行气管切开,呼吸末正压通气治愈。 7例连枷胸病例,胸壁悬吊3例及气管切开辅助呼吸3例均治愈;另一例连枷胸病例胸部加压包扎后能维持通气,但并发脑梗塞于伤后4d死亡。 伴有胸部以外脏器损伤者如脾破裂、肝破裂、其他腹部损伤或四肢腰椎骨骨折等均相应治疗。
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自发性血气胸急诊治疗的处理
自发性血气胸发病率虽不高[1,2],但危险远大于单纯气胸,且血胸可单独发生,易发人群有一定规律但确切机制不清.1984年1月~2001年12月我院收治的自发性血气胸患者61例,现报告如下.
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深静脉置管并发症的护理
深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点,在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、血液标本采集、危重病人抢救等方面已广泛应用并取得了较好的效果.但深静脉置管也存在着多种并发症,如气胸、血胸、血肿、液胸、空气栓塞甚至导致猝死等,给病人带来疼痛甚至生命危险.其并发症与操作及护理有关,因此,在护理及操作过程中必须熟悉、了解这些可能发生的并发症,积极采取预防措施.
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超声引导自动活检在胸部病变中的应用价值
目的:探讨超声引导下自动活检装置在胸部病变中的应用价值.方法:利用自动活检技术在超声引导下对68例胸部病变患者进行组织学活检.结果:穿刺成功率100%,病理组织阳性率91%,术后8例咳嗽痰中带少量血丝,2例出现轻度气胸,肺压缩小于30%,未见血胸等严重并发症.结论:超声引导下经皮胸部穿刺自动活检病理确诊阳性率高,值得在临床中推广应用.
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肺大泡的外科治疗
肺大泡常出现自发性气胸、血胸、血气胸等并发症,且肺大泡本身对肺组织的压迫造成胸闷、呼吸困难,影响病人的生活质量,内科治疗效果不佳.经过慎重选择病例,我院1977年11月至1997年10月治疗肺大泡病人35例,取得一些经验和教训,现报告如下.
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主动脉夹层合并大量血性胸腔积液一例
患者,男性,47岁,因“胸背痛30小时”于2009年11月20日入院.患者于2009年11月18日18时突发胸部大面积绞痛,向后背放射,程度剧烈,随即一过性晕厥,意识模糊,急送当地医院就诊,测血压低于80/60 mm Hg,23时意识完全清醒,外院行胸部CT提示“主动脉弓降部动脉瘤破裂,伴纵隔血肿,左侧大量血胸,左肺压迫性肺萎缩,右侧胸腔少量血胸”.11月20日凌晨转至我院.既往有高血压病史4年,平时控制不理想.入院时查体:脉搏78次/分,四肢血压:右上肢133/75 mum Hg,左上肢113/65 mm Hg,左下肢123/65 mm Hg,右下肢121/55 mm Hg,左肺呼吸音消失,右肺呼吸音增粗.心率78次/分,无杂音.腹部未闻及血管杂音,双侧股动脉搏动减弱.辅助检查:血红蛋白92.2 g/L.
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心房颤动导管消融致严重血胸成功救治1例
射频导管消融(RFCA)在阵发性心房颤动(房颤)治疗中的地位已确立,环肺静脉电隔离是目前主流术式[1-4]。该术式围术期血胸并发症发生率文献报道约0.2%[4,5],早期不易发现,国外文献报道有因血胸引起患者死亡的病例[6]。本文报道l例阵发性房颤导管消融术后罕见并发症即严重血胸,分析其原因并引起临床警示。
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原发性胸膜软骨肉瘤致血性胸腔积液一例并文献复习
目的 分析原发性胸膜软骨肉瘤致血性胸腔积液的临床特征,提高医生对原发性胸膜软骨肉瘤的认识.方法 回顾性分析1例2015年9月确诊的原发性胸膜软骨肉瘤患者的临床特征,并结合文献进行复习.以“胸膜,软骨肉瘤”及“pleura,chondrosarcoma”为关键词检索1980年1月至2015年10月万方数据库、中国知网及PubMed数据库的相关文献,共获得文献6篇,其中中文1篇,英文5篇.结果 男,29岁,因“发热、胸闷、气促20 d”就诊.临床症状为发热、胸闷、气促.胸部CT示右第4后肋处骨性肿块,右侧大量胸腔积液,常规检查提示血性胸腔积液.开胸手术见右侧血性胸腔积液,胸膜顶骨性肿块.行右侧胸壁肿块切除+胸膜纤维板剥离术.术后病理诊断为高分化软骨肉瘤.随访至今未复发.文献检索报道了6例原发性胸膜软骨肉瘤,其中临床资料完整的5例,男2例,女3例,年龄28 ~ 70岁;资料不全的1例,为78岁男性,均为个案报道.结论 胸膜原发性软骨肉瘤罕见,而以血性胸腔积液为临床表现的更罕见,临床表现缺乏特异性.该病易漏诊或误诊,依靠病理活检确诊,手术治疗是其有效的治疗方法.
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心房颤动射频导管消融术后迟发性大量血胸一例
射频导管消融在心房颤动(房颤)治疗中的地位逐步提高,其中环肺静脉口外线性消融是目前的主流术式之一.该术式围术期间的相关并发症大多数已经被大家熟知,如穿刺部位出血、血肿、动静脉瘘、心脏压塞,脑栓塞,气胸和左心房食管瘘等,本文报道1例房颤导管消融术后迟发性大量血性胸腔积液.
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创伤休克液体复苏现状及进展
创伤休克的评估主要包括失血量、失血速度、心肺储备功能及是否并存肝肾功能不全等.失血量估计:单侧血胸3 000ml,膨隆状腹腔积血2 000~5 000ml,骨盆骨折1 500~2 000ml,股骨骨折800~1 200ml,全层软组织缺损500ml/5cm3.休克救治的主要目的是终止出血、补充血容量及增加组织氧输送(液体复苏).本文拟对创伤体克液体复苏的现状及进展作简要综述.
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血液透析置管误入胸腔一例
血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的重要手段、颈内静脉置管为急需血液透析患者提供暂时性的血管通路,成为目前急性血液透析常用、安全和有效的通道,特别适用于急救和危重患者,为急诊血液透析患者的抢救赢得了时间,也为慢性透析患者内瘘使用前提供了临时通路,还可用于年老体弱、血管条件差、不宜行内瘘手术患者,减轻了因反复动、静脉穿刺的痛苦.操作时有一定的危险和并发症,常见的并发症有:气胸(误入胸腔)、血胸、空气栓塞、血管穿破等,但误入胸腔是相对少见但较为严重的并发症.