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胸部创伤救治体会
胸部创伤是常见急症,且多为复合伤,伤情较重,并发症多,救治难度大,病死率高。我院 自1988年3月至2000年3月收治胸部创伤364例,现总结报告如下。1 临床资料 本组364例中,男277例,女87例,年龄11~76岁,平均31.7岁,以25~45岁为多见。致 伤原因以车祸,施工事故,械斗为多;伤情包括肋骨骨折297例,单纯血胸107例,气胸246 例,血气胸221例(其中22例血气胸43例),连枷胸72例,肺挫裂伤54例,支气管断裂19例, 心脏大血管损伤6例,复合伤39例(其中胸、腹复合伤31例,胸、脑复合伤9例,胸、脊柱、 四肢复合伤13例,胸其他复合伤5例),并发呼吸窘迫综合征(ARDS)7例。本组病人死亡15例 ,病死率4.1%,死因为创伤性休克,入院数小时内抢救失败8例,并发ARDS死亡3例,并发 肺部感染死于呼吸衰竭4例。
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在重症监护、急诊及围手术期情境下,非注意盲视与病情恶化患者的抢救失败:4例病案报告
背景:对临床恶化的识别和应对失败,是考核患者安全、医院绩效和护理质量的重要标准.虽然已有研究明确了患者、医院系统和人为因素在抢救失败的病案中的作用,但作为一个可能的影响因素,非注意盲视的作用被忽视了.目的:在重症护理、急诊和围手术期护理情境下,探讨非注意盲视的特性和对患者安全的影响.方法:从自然调研中选择了4例病案,分析护士如何识别和管理护理间隙(不连续性).通过深入访谈采集数据,访谈的目标样本为71名护士,其中20名为重症护理护士,19名为急诊护士,16名为围手术期护士.以非注意盲视的角度,完成病案的鉴别、选择和分析.结果:本文报告的4例病案提示,当患者的观测指标已提示临床恶化时,未能识别和处理,这可以用非注意盲视来解释.对本文报道的全部病案(1例除外),所有生命体征都进行了定期测量和记录.但是,医护团队未能"看到"临床恶化的早期征象.这些病案发生的临床环境极具压力和复杂性,伴随着高认知工作负荷、噪音和频繁干扰,为非注意盲视创造了条件.结论:本报告涉及的病案提出了在危重医疗范围内,对抢救失败的病例来说,非注意盲视是一个突出的但被忽视的人为因素的可能性.进一步的学科交叉比较研究,可以确保更好地理解非注意盲视在重症监护情境下的特性及其对患者安全的可能的影响.
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心血管急救设备应用中的一些问题
急救设备出问题造成抢救失败,常被临床医师忽略,而这些"被遗漏的问题"却常是决定患者生命的关键点.因此,在日常工作中,临床医生不但应了解医疗设备的用途和常规使用方法,还应关注医疗设备的质量问题定期维护及操作要点;这方面出现问题,很容易引起医疗差错及纠纷,应引起医务工作者足够重视[1].
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重症快速反应小组的构建
医院里大部分重症或不稳定患者都收在ICU,但大部分意外死亡病例发生在ICU外,也就是普通病房.有研究显示,严重不良事件主要发生在各种原因导致的抢救失败后.
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严重酸碱紊乱及其处理
1 概述一般将pH<7.20和pH>7.6视为严重酸碱紊乱.严重酸碱紊乱是危重症恶性循环组成环节之一,也是导致抢救失败的重要原因.近年来,强调对严重酸碱紊乱病例,在发生机制、综合分析基础上作出及时准确的判断,并实行靶效应监测治疗策略.血气分析(动脉和混合静脉血)是诊断严重酸碱紊乱的必要条件.对初步经验性用药无效病例,应及时转送上级医院,以免引起医源性酸碱紊乱,延误治疗时机.
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新生儿疾病监护中心院内感染管理中的问题与对策
新生儿重症监护中心(NICU)是儿科质量建设的延伸,它为降低围产儿死亡率起着无法估量的作用,是儿科急救中发展较完善的医学专业.但由于收治群体的特殊性和医疗救护方法的特异性,其院内获得性感染发生率明显高于其它病区,并且感染发生率呈上升趋势[1].感染也是导致抢救失败的重要原因.因此,如何降低NICU的院内感染,笔者从管理的角度提出存在的问题及相关对策,以供医院决策层参考.
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加强PICU细节管理,降低发生VAP风险
随着医疗技术的不断发展,机械通气已在ICU广泛使用,呼吸及相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia VAP)是机械通气的主要并发症,国外报道ICU的VAP发生率为10%~65%.由于它的病死率高,明显延长患者在ICU的住院时间,增加住院费用,受到危重病急救医学界的广泛重视.VAP问题成了ICU医院感染主要问题之一,ICU医院感染问题是导致抢救失败的重要原因之一.
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加强PICU细节管理,降低发生VAP风险
随着医疗技术的不断发展,机械通气已在ICU广泛使用,呼吸及相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia VAP)是机械通气的主要并发症,国外报道ICU的VAP发生率为10%~65%[1].由于它的病死率高,明显延长患者在ICU的住院时间,增加住院费用,受到危重病急救医学界的广泛重视.VAP问题成了ICU医院感染主要问题之一,ICU医院感染问题是导致抢救失败的重要原因之一[2].诸多因素在呼吸及相关性肺炎的发生中起了重要作用,其中直接吸入上呼吸道、人工气道或呼吸机管道内的致病菌是发病的主要环节之一,因此,呼吸机及管道系统的清洁及消毒与呼吸及相关性肺炎的关系引起了广泛重视.规范呼吸机的使用及清洗、消毒程序是保障患者安全的一项重要措施.本院ICU从细微处入手,不断完善细节管理,取得了好的效果,现将具体做法介绍如下.
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阿托品化指征的误判分析
在抢救有机磷农药中毒时,常发生阿托品化指征的误判,从而导致阿托品过量中毒、反跳,使抢救失败.2000年4月至2002年3月,我院共收治有机磷农药中毒102例,发生阿托品化指征误判7例,误判率6.9%,其中阿托品过量死亡2例(2.0%),反跳死亡3例(2.9%).现报告如下:
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危重病患者人工气道的护理管理
人工气道在抢救危重病患者,特别是对昏迷、气道自我廓清能力差、呼吸功能不全需要机械通气等危重病患者起着重要作用,但在护理工作中如对人工气道管理不善,往往会引起人工气道创口的感染、气道堵塞、肺部感染等并发症,从而影响抢救或导致抢救失败.所以其护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键,也是专家们和专业护理人员研究和探讨的重要课题.本院ICU 2000年1月至2006年12月共收治建立人工气道的患者96例,其中气管插管69例,气管切开18例,气管插管后气管切开9例,现将危重病患者人工气道护理、管理方法总结报道如下:
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海洛因中毒抢救失败一例临床分析
[病例] 男,30岁.1998年12月3日15时45分来诊.查体:血压14.7/6.67 kPa,心率70/min,面色发绀,全身抽搐,双瞳孔等大,直径4.0 mm,对光反应减弱,双臂及臀部可见多个脓肿.初步诊断:脓毒性休克.急抽血行生化检查,同时静脉滴注5%葡萄糖盐水1 000 ml、0.9%氯化钠1 000 ml、复方氯化钠注射液500 ml、环丙沙星200 mg.因病人全身抽搐,给予地西泮20 mg小壶滴入,抽搐无明显缓解.追问病史,家属代诉病人有注射海洛因史10余年.即给予纳洛酮0.4 mg肌内注射,继而给予纳洛酮0.8 mg加入葡萄糖盐水500 ml中静脉滴注.22时10分再次给予地西泮10 mg静脉注射,随即呼吸心跳停止,立即行气管插管、心肺复苏,抢救无效死亡.后诊断:海洛因中毒.
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急性有机磷农药中毒抢救失误及对策探讨
口服有机磷农药急性中毒(AOPP)在基层医院常见,其死亡率国外在2%左右,国内平均为10%左右[1]。我院自1989~1999年间共收治AOPP 346例,死亡51例,病死率为14.7%。51例中属洗胃不当18例,阿托品应用不当15例,复能剂用量不足14例,其他原因4例。现据本院资料及文献,就AOPP抢救失败的原因作一浅析,并探讨其预防对策。1 AOPP抢救失败的原因1.1 洗胃问题 洗胃是抢救AOPP成败的关键。过去认为服毒超过6小时胃已排空,不再洗胃。但实践证明,部分中毒者24小时后仍能从胃液中抽出毒物成份。刘元发等[2]通过研究认为一次反复洗胃后,胃液中有机磷(OP)对外源胆碱酯酶(ChE)的抑制率仍可达100%,并持续阳性12~180小时后才能转阴。OP吸收入血后可在胃肠道发生再分泌,沿胃肠道-血浆-胃肠道循环,血浆浓度越高,分泌越多[3]。故一次洗胃虽清除了胃中未被吸收的毒物,却洗不净又经上述环节排入胃肠的毒物。况且经肝脏代谢后某些OP毒性加剧,如乐果经肝细胞内微粒体氧化酶系统作用,转化成氧化乐果,其毒性增加300~600倍[4]。
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重症手足口病撤机困难相关原因分析与护理对策
手足口病是一种多见于儿童的由肠道病毒引起的传染性疾病,重症病例可并发脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿和呼吸循环衰竭,病情进展快,病死率高[1],早期机械通气是提高手足口病危重症儿抢救成功率和降低病死率的重要途径[2].但部分患儿存在撤机困难,儿科重症监护室内患儿撤机失败率为5% ~29%,撤机失败是导致患者儿死亡率增高的独立危险因素[3],易造成病情反复和抢救失败.现将我院重症监护室2011年1月~2012年6月31例危重症手足口病患儿撤机困难的相关原因分析与对策报道如下.1临床资料1.1一般资料本组患儿31例,其中男18例,女13例.年龄6个月~3.5岁,平均1.5岁.入科时均有体温升高,心率、呼吸增快,血压升高,循环差,26例频繁惊跳,5例四肢软瘫;3例插管后气管内见有新鲜出血.均使用呼吸机辅助呼吸,长上机时间39 d,短上机时间5d,平均上机时间7 d.
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腹部按摩及口服梨汁对急性心肌梗死患者排便的影响
急性心肌梗死患者如何预防便秘,常常是抢救成功与否的关键.在临床工作中往往忽略急性心肌梗死患者大便秘结的护理与治疗,而导致抢救失败.目前,国内对便秘者多采用各种缓泻剂、调整饮食、使用开塞露或甘油低压灌肠、针灸推拿、人工排便等,方法多种多样.我院对急性心肌梗死患者便秘的预防和治疗,采用了腹部按摩及口服梨汁,取得了很好的临床效果.现介绍如下.
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警惕性-护理的要素
护理及其它卫生保健职业在其实践过程中基本的要求是照护,专业的警惕性是护理中照护的要素.本文运用历史学和理论学为基础结合专业的警惕性,探讨它的构成要素.介绍了护理诊断的两种形式(中心和监视诊断).中心诊断是指护士对指定计划完成和实施措施的评估,北美护理诊断学会批准了这种类型的诊断.监视诊断是护士评估预期的患者的风险,为突发事件做准备.整体而言,职业和术语研究者要扩大护理诊断术语使其标准化,以利于护士对患者安全的警惕性进行有效的沟通和实践.
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重度毒鼠强中毒抢救失败13例的分析
毒鼠强又名四亚甲基二砜四胺.中毒病死率高危害大,我们回顾分析了13例毒鼠强中毒抢救失败的病历资料,并对其中的问题进行探讨.
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小儿危重症合并酸碱紊乱48例分析
严重酸碱紊乱是危重症恶性循环组成环节之一,也是导致抢救失败的重要原因[1].及时正确地诊治酸碱紊乱是控制原发疾病、降低病死率的关键.本文总结了笔者近年来收治的有完整血气资料的危重症合并酸碱紊乱48例,回顾分析如下.
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简易自体血回收装置在手术中抢救大出血7例报道
外科大出血,往往情况紧急,出血量大,出血速度快,有时备血、配血来不及,难以维持血液循环,使抢救失败.有时虽有充足库血,但由于大量异体血的输入,术后输血并发症较多,给病人康复带来不利的影响.我院使用自行研制的简易自体血回收装置回收失血,进行自体输血抢救术中大出血病人7例,现报道如下.
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严重创伤患者运送127例护理体会
创伤患者病情急、危重、变化快,如不及时抢救护理,病情会急剧加重转化为不可逆阶段而死亡.运送创伤患者是救护工作的重要环节,不仅直接关系到患者的生命,而且对后续治疗也有很大影响.2009年1月-12月我院共运送严重创伤患者127例,现将护理体会总结如下. 1 临床资料 127例患者全部为创伤所致,其中车祸72例,坠落伤33例,电击伤8例,墙壁倒塌砸伤14例.运送过程中有4例出现呼吸心搏骤停,经过及时心脏复苏,2例复苏成功,2例抢救失败死亡,其余患者均迅速安全送入病房.
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急性有机磷农药中毒治疗失败的常见原因及处理方法
急性有机磷农药中毒是内科常见急诊之一,该疾病会给家庭和社会带来严重的不良后果.本文总结我院自1996年以来急性有机磷农药中毒(口服)抢救失败病例,原因归纳如下.