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粘连性肠梗致病因素与手术时机选择
粘连性肠梗阻是外科的常见病之一,常为腹部手术后的并发症,因为粘连是疾病过度愈合的一个过程,因此,是不可能消除的。形成肠粘连的因素很多,由腹部手术后致者约占70%,并且 ,目前尚无确实可行的预防办法,再次手术往往招致更广泛的粘连,故此在临床工作中,常以非手术治疗为主,但是有些肠梗阻约10%~25%,迟早会发生绞窄,病情急剧变化伴有肠坏死,水、电解质酸碱紊乱,死亡率很高。因此在临床工作中,面临着及时中转手术,积极治疗,发现手术指征,掌握好手术时机的问题。1 临床资料 我院自1988年/1998年 10a间,共收治此类患者183例,其中手术治疗56例,占30.6%。有腹部手术史者121例,其中手术治疗22例,占18.1%。无腹部手术史者62例,手术34例,占54.9%。通过上述资料,粘连性肠梗阻,绝大多数是可以通过保守治疗得到缓解,而进行手术治疗的比例30.6%较低,而且在其中有手术史的患者,通过保守治疗缓解率更高。手术率低、无外伤史之患者往往其原因复杂而临床医生尺度不一。故此,手术率较高,而保守治疗的倾向小。虽然上述资料不能完全地给我们提供一个与梗阻致病因素有关的手术时机的标准,但如何掌握手术时机,结合我们的临床实践,得出以下几点体会。
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危重病代谢性酸中毒诊断:通过阴离子隙、Stewart理论和碱剩余的方法
目的 代谢性酸碱失衡常见于危重病患者中.当多重代谢性酸碱紊乱集中于同一患者时,临床医师可能难以识别它们的存在.由于利用未测定阴离子判断的代谢性酸中毒与危重病患者的死亡率增加有关,因此临床医师应能够鉴别出构成复杂的代谢性酸碱失衡的要素.本综述阐明了3种常用酸碱分析法的推导,包括阴离子隙、Stewart理化法和碱剩余改进法.此外还提供了临床实例证明不同分析法的微妙之处,以及它们在实际患者数据中的应用.主要发现:这些方法之间的比较表明,每一种方法均善于利用未测定阴离子鉴别代谢性酸中毒,但Stewart理化法和碱剩余改进法更能准确地判断代谢性酸碱失衡.结论 未测定阴离子是死亡率的一个预测指标,虽然3种方法利用未测定阴离子准确地鉴别出代谢性酸中毒,但使用Stewart理化法或碱剩余改进法进一步描述复杂的代谢性酸碱失衡能否临床受益,目前仍不清楚.
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《实用血气分析及酸碱紊乱治疗学》出版发行
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新生儿缺氧缺血性脑病血阴离子间隙分析
目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血阴离子间隙(AG)的变化及其临床意义.方法测定150例HIE新生儿和70例正常新生儿的血气及血清电解质,计算AG值及进行对比观察.结果HIE患儿139例存在酸碱紊乱,高AG代谢性酸中毒91例,HIE新生儿组AG值显著高于正常对照组(P<0.01),且以重度HIE组更甚.结论HIE患儿常存在酸碱紊乱,对HIE患儿应密切监测血气及血清电解质变化,并计算AG值,及早发现和尽快纠正酸碱及电解质紊乱,以提高新生儿缺氧缺血性脑病的治愈率.
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肌钙蛋白Ⅰ测定在轮状病毒肠炎并心肌损害的意义
轮状病毒是引起婴幼儿秋季腹泻的主要病原体,除致严重水电解质和酸碱紊乱外,国内曾有多篇文章报道轮状病毒肠炎可出现心肌损害.为此,我院对2003年6月-12月收治并确诊的48例轮状病毒肠炎患儿进行肌钙蛋白Ⅰ(简称CTnI)测定,以了解其心肌损害情况,现报告如下.
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严重酸碱紊乱及其处理
1 概述一般将pH<7.20和pH>7.6视为严重酸碱紊乱.严重酸碱紊乱是危重症恶性循环组成环节之一,也是导致抢救失败的重要原因.近年来,强调对严重酸碱紊乱病例,在发生机制、综合分析基础上作出及时准确的判断,并实行靶效应监测治疗策略.血气分析(动脉和混合静脉血)是诊断严重酸碱紊乱的必要条件.对初步经验性用药无效病例,应及时转送上级医院,以免引起医源性酸碱紊乱,延误治疗时机.
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新生儿混合性酸碱平衡紊乱的诊断
多种新生儿急重症常伴有酸碱平衡紊乱,尤其初生婴儿及早产儿的酸碱平衡调节机能较差,更易发生.特别在合并混合性酸碱紊乱时,更严重影响患儿代谢及生理功能,易加重病情,甚至促进死亡.因而,在新生儿急症治疗中,如何早期发现混合性酸碱平衡紊乱并给予及时适当治疗,极为重要.
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丙酸血症急性发作二例
一般认为在丙酸血症急性发作期治疗原则上应停止蛋白质摄入,注意补充葡萄糖提供热卡,积极纠正脱水、酸中毒,必要时进行腹腔透析或血液透析.对于临床上经常应用于严重感染支持治疗的静脉注射人丙种球蛋白(Intravenousimmunoglobulin, IVIG)能否在丙酸血症患儿急性发作期应用?2008年6-8月本院2例确诊为丙酸血症患儿在应用IVIG后,或出现外周血常规三系的明显下降,或出现严重酸碱紊乱致病情恶化倾向.
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从化学反应方程式谈人体酸碱的紊乱
体液正常情况下是处于动态平衡的,如果是因为疾病、手术、创伤或其他因素出现时.体液的这种劝态平衡将遭到破坏,将导致体液紊乱.伴随水的紊乱的同时还可能会出现电解质的紊乱以及酸城的紊乱.从化学可逆反应方程式 C02↑+H2O≒2H++CO32-≒HCO3-来看,氢离子主要由肾脏排泄,故肾脏参与了咬城的调节.
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捂闷综合征引起的水、电解质、酸碱平衡失调的临床分析
目的分析脱水、酸碱紊乱的类型及程度对于捂闷综合征(MS)患儿预后的影响.方法在治疗开始前评定脱水程度,测定血电解质及血气分析.分析脱水、酸碱紊乱的类型及程度对于MS的影响.结果①总病死率22.6%(21/93).②血气分析示单纯代谢性酸中毒48例、复杂性酸碱紊乱45例.③血电解质:正常血钠50例(53.8%)、高血钠39例(41.9%)、低血钠4例(4.3%).血钾正常60例(64.5%)、高血钾26例(28%)、低血钾7例(7.5%).结论①病死率随着脱水程度的加深而上升(P<0.05).②随着脱水程度的加深发生复杂性酸碱紊乱也增多(P<0.01).③脱水类型与病死率无显著相关(P>0.05).④脱水类型与是否发生复杂性酸碱紊乱无显著相关(P>0.05).⑤复杂性酸碱紊乱病死率高于单纯性酸碱紊乱,但尚达不到显著性水平.
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机械通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭174例临床分析
Ⅱ型呼吸衰竭由于同时存在缺氧和二氧化碳潴留,严重时会导致患者意识不清和呼吸困难,此时需要借助呼吸机进行机械通气,以维持有效的肺泡通气量,改善换气功能,帮助患者排出二氧化碳和纠正缺氧,现总结了慢性阻塞性肺病(COPD)Ⅱ型呼吸衰竭患者174例使用呼吸机的情况,现报道如下.1 临床资料COPD共174例,男100例,女74例;年龄54~84岁,平均71.6岁.烦躁不安者80例,嗜睡者41例,昏迷者53例.COPD伴肺心病、混合型酸中毒50例;COPD伴肺心病、心律失常40例;COPD伴肺心病、高凝血症39例;COPD伴高血压19例;COPD伴脑梗死13例;COPD伴氮质血症10例;COPD伴肺心病、左心衰竭3例.所有患者均常规给予抗感染、平喘、化痰、吸痰、活血、化瘀、抗凝,纠正水电解质与酸碱紊乱,对症治疗和营养支持疗法.
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连续性血液净化救治13例小儿重症急性肾衰竭的护理
连续性血液净化(CBP)能缓慢、连续清除水分、毒素、炎症介质,纠正酸碱紊乱,保证血流动力学稳定和营养补充[1].广泛用于急性肾功能衰竭、多脏器功能障碍、急性呼吸窘迫综合征、心源性休克、脑水肿、心力衰竭、严重的水电解质酸碱失衡、药物或毒物中毒、败血症、免疫性疾病等.我院PICU自2005年12月~2007年12月采用连续性血液净化技术对13例急性肾功能衰竭患儿进行了治疗,取得了满意的效果,现报道如下.
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血液灌流串联连续静脉-静脉血液滤过治疗中毒患者的护理
血液灌流(HP)是通过吸附原理将血液中的有害物质清除.连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)是采用对流方式清除体内中小分子溶质及炎症介质,并能纠正酸碱紊乱,溶质清除率高.HP串连CVVH发挥两者的优势,增加体内各种毒素的清除率,纠正患者体内存在的电解质紊乱和酸碱失衡,提高中毒患者的抢救成功率.我科应用HP串连CVVH治疗中毒患者,效果满意,现将方法报道如下.
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慢性阻塞肺疾病(COPD)阴离子间隙的观察
阴离子间隙(AG)对于诊断代谢性酸中毒具有迅速可靠的特点,对某些复杂的酸碱紊乱尤为有效,现将2004年在本科住院病例中选出56例的96次AG计算结果分析如下.
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无静脉转流肝移植术中患者门静脉和下腔静脉血酸碱及电解质的变化
原位肝移植术创伤大并且机体内环境干扰明显,术中常出现严重的全身电解质和酸碱紊乱[1,2],但门静脉和下腔静脉血的酸碱及电解质变化尚无定论.本研究拟观察无静脉转流经典式原位肝移植术患者新肝血流开放前后门静脉和下腔静脉血酸碱及电解质变化,以了解新肝开放时,门静脉和下腔静脉血再灌注对全身酸碱及电解质的影响,并为术中放血量的估计提供理论依据.
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小儿危重症合并酸碱紊乱48例分析
严重酸碱紊乱是危重症恶性循环组成环节之一,也是导致抢救失败的重要原因[1].及时正确地诊治酸碱紊乱是控制原发疾病、降低病死率的关键.本文总结了笔者近年来收治的有完整血气资料的危重症合并酸碱紊乱48例,回顾分析如下.
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甲状腺功能低下症误诊为扩张型心肌病一例
患者:男,69岁。主因心慌、怕冷3 a,乏力、纳差10 d于2000年1月28日入院。3 a前无诱 因出现心慌、胸憋伴怕冷、便秘、头晕等,常年感四肢冰凉,活动后双下肢可凹性水肿,就 诊某省级医院心内科,做心电图示心肌供血不足。B超示心包积液,左室腔扩大。诊断 为“扩张型心肌病”。给予硝酸甘油、消心痛等扩血管,地高辛强心以及利尿等对症治疗好 转出院。院外长期服用上述扩血管、强心药物治疗。10 d前受凉后出现咳嗽,咯白色痰,随 即感周身无力,穿衣不能,生活不能自理,神志淡漠加重,纳差、不思饮食。家属诉该病人 年轻时性格开朗,喜交际,善言谈,近10余年性格变弧僻,少言语。查体:体温36.2℃, 血压100/80 mm Hg,他人抬入病房,神志恍惚,神情淡漠,全身皮肤较粗糙,颜面眼睑水肿 ,甲状腺未触及,心界向两侧扩大,心音遥远,心音低钝,心率82次/min,双下肢无水肿。 化验血K+2.5 mmol/L(3.5~5.5)mmol/L,Na+1.6 mmol/L(135~150)mmol/L,Cl -88 mmol/L(95~109)mmol/L。肾功能:尿素氮10.0 mmol/L(3.9~6.1)mmol/L,血肌 酐191 μmol/L(62~133)μmol/L。甲功:T30.26 mg/L(0.7~2.3)μmol/L,T40.5 1 mg/L(4.2~13.3)mg/L,γT389.4 mg/L(35~95)mg/L,TSH 53.07 mU/L(0.4~7. 3)mU/L。血脂:TG2.34 mmol/L(0.57~1.70)mmol/L,余TC,HDL-C,LDL-C均正常范 围。心脏B超:左右室增大(以左室为主),心包大量积液,心功能降低。诊断:甲状腺功能 低下症,甲低危象前期,甲低性心脏病,心包积液,重度水电解质、酸碱紊乱。给予地塞米 松静点,少量甲状腺素片口服及其他对症、支持治疗10 d,病情稳定后停地塞米松,继续小 剂量甲状腺素片口服并逐渐增加剂量,治疗2个月后出院。出院时心慌、颜面水肿消失,怕 冷改善,性格恢复喜交谈,思维敏捷。心脏叩诊浊音界缩小。复查B超:心包积液少量、心 室腔较前次比较有所缩小。肾功能恢复正常。甲功:T3、T4仍偏低,但较前明显升高, TSH较前下降。门诊随诊治疗。
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血液净化与重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(SAP)是一种伴有典型全身炎症反应综合征(SIRS)的严重急腹症.因此,SAP的发病总会累及全身,常伴免疫功能紊乱、水电解质平衡失调和多个系统器官功能障碍而危及生命.由于血液净化(blood purification)在免疫调控、水电酸碱紊乱的纠治和器官功能支持等多方面有着令人瞩目的效果,因而被引入SAP治疗.用于SAP治疗的血液净化技术主要包括血液透析(hemodylisis,HD)、血浆置换(plasma exchange,PE)和血液滤过(hemofiltration,HF).
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危重患儿阴离子间隙与渗透间隙同步监测的临床意义
1977年Emmett等[1]提出了阴离子间隙(aniongap,AG)概念.近20余年来已被广泛接受并应用于临床.AG值升高是混合型酸碱紊乱中潜在代酸的可靠指标,并认为AG值升高实质上就是代酸的同义词. AG是血清Na+与Cl-、HC03-之间的浓度差,即AG=Na+-(HCO3-+Cl-),正常值定为8~16mmol/L.Anderson分析8691例血标本[2],AG值为(11.8±3.6)mmol/L.从上式可见其中任一成分的增加或减少对AG值均有直接影响.
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血气分析在危重病人抢救中的临床意义
通过分析危重患者动脉血气及电解质测定结果,认为对危重病人及时监测动脉血气各值,尽早地控制酸碱紊乱的发生,尤其是混和型酸碱紊乱,对降低危重病人的死亡率,有一定的临床指导意义.