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难治性免疫性血小板减少症中医治疗优势与临床实践
免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是由于自身抗体覆盖的血小板破坏增加以及血小板生成减少共同作用的结果.有文献表明,英美每年发病率约20.3/10万.女性发病率为男性的1-7倍.发病年龄以中青年为主[1,2].ITP属血液系统常见的出血性疾病,多数ITP患者特别是成人ITP通常呈缓慢发病,虽然有外周血小板数目减少,但多数可维持在安全水平(>30×109/L),也从未有严重出血的经历.因此,注意监测外周血小板数值的动态变化比长期服用糖皮质激素、雄性激素更能够使患者获得临床受益,也比应用免疫球蛋白、脾切除付出的代价要低.
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胰腺癌靶向药物治疗进展
胰腺癌的药物治疗至今仍是以细胞毒性化疗药物为主.吉西他宾(GEM)是第一个能呈现临床受益、改善患者症状、适度延长中位生存期及1年生存率的化疗药物,是胰腺癌的一线治疗药物[1].
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危重病代谢性酸中毒诊断:通过阴离子隙、Stewart理论和碱剩余的方法
目的 代谢性酸碱失衡常见于危重病患者中.当多重代谢性酸碱紊乱集中于同一患者时,临床医师可能难以识别它们的存在.由于利用未测定阴离子判断的代谢性酸中毒与危重病患者的死亡率增加有关,因此临床医师应能够鉴别出构成复杂的代谢性酸碱失衡的要素.本综述阐明了3种常用酸碱分析法的推导,包括阴离子隙、Stewart理化法和碱剩余改进法.此外还提供了临床实例证明不同分析法的微妙之处,以及它们在实际患者数据中的应用.主要发现:这些方法之间的比较表明,每一种方法均善于利用未测定阴离子鉴别代谢性酸中毒,但Stewart理化法和碱剩余改进法更能准确地判断代谢性酸碱失衡.结论 未测定阴离子是死亡率的一个预测指标,虽然3种方法利用未测定阴离子准确地鉴别出代谢性酸中毒,但使用Stewart理化法或碱剩余改进法进一步描述复杂的代谢性酸碱失衡能否临床受益,目前仍不清楚.
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危险评分和转移瘤切除术是肾细胞癌术后复发患者预后的独立影响因素
为了评估转移瘤切除术和非转移肾细胞癌行肾切除术后复发危险分级系统在预后中的作用,作者回顾性分析了129例局限性肾细胞癌行部分或根治性肾切除术后复发患者的临床资料.作者采用基于Karnofsky评分、肾切除间隔期、血清血红蛋白、钙、乳酸脱氢酶的有效危险评分把复发患者分为低危、中危和高危三组.估算复发后的生存时间是基于危险分级和转移瘤切除术.研究结果显示,从肾切除到复发的中位时间是16个月.中位生存率和2年生存率与危险评分密切相关,分别为73个月和81%的低危,28个月和54%的中危,6个月和11%的高危(log rank值<0.001).对于不同的危险分级(相互作用分析P=0.8),44例患者(占34%)行转移瘤切除术被认为临床受益.在多因素分析中,一个更好的危险分级和转移瘤切除术相关,且有更好的生存率(各p值均小于0.001).当把两种方法合并后,危险分级包括6类,估计2年生存率为0%~93%.作者认为行肾切除术后肿瘤复发的临床过程是多变的,分别受客观的危险评分和患者是否行转移瘤切除术的影响.
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HIFU合中药对胰腺癌镇痛疗效及临床受益的影响
目的:探讨高强度聚焦超声热疗(high intensity focused ultrasound,HIFU)联合中药消积止痛散对胰腺癌患者镇痛作用及对生存质量的影响.方法:按照不同群体队列研究的方法将符合条件的胰腺癌患者分为2组,观察组31例接受HIFU联合中药消积止痛散治疗,对照组30例接受吉西他滨化疗.结果:观察组疼痛改善总有效率90.3%,对照组53.3%,P<0.01;观察组临床受益率74.2%,对照组33.3%,P<0.01.提示:高能聚焦热疗联合中药消积止痛散能加强对胰腺癌的镇痛作用,提高临床受益率,从而改善生活质量.
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外周穿刺中心静脉置管预防华蟾素所致静脉炎的效果观察
华蟾素(cinobufacini)注射液在晚期癌症的姑息保守治疗中能使多种癌症患者呈现"临床受益"反应.但静脉输注华蟾素时静脉炎的发生率较高,患者往往难以耐受,从而影响治疗的依从性.
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三维适形放疗治疗晚期腹部恶性肿瘤的临床受益和毒副反应
为观察三维适形放疗治疗晚期腹部恶性肿瘤的临床受益情况和毒副反应.对38例晚期腹部恶性肿瘤患者进行三维适形放疗,疗中和疗后进行临床受益情况和毒副反应的观察和评价.结果临床受益情况:有效为28.9%,稳定为42.1%,疼痛缓解率为28.9%;毒副反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应、生化指标改变,除少数病例出现Ⅳ度生化指标改变外,其余均在Ⅲ度以下.结论三维适形放疗可以提高晚期腹部恶性肿瘤患者的生存质量,毒副反应轻微,是一种有效的姑息治疗手段.
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伊立替康联合5-Fu/CF治疗晚期结直肠癌的临床受益分析
背景与目的:伊立替康(CPT-11)是喜树碱类抗癌药物,为DNA拓扑异构酶Ⅰ抑制剂.它通过CyP3A酶氧化成无活性代谢物(包括APC),并通过羟酸酯酶-2(CFS-2)活化成SN-38.CPT-11具有良好的抗结直肠癌的活性.本文评价CPT-11联合5-FU/CF方案治疗晚期结直肠癌的临床受益、客观疗效和毒副反应.方法:用CPT-11联合5-FU/CF方案治疗晚期结直肠癌患者32例,包括19例患者采用CPT-11联合5-FU/CF 2周方案治疗;13例患者采用CPT-11联合5-FU/CF 3周方案治疗.结果:可评价疗效者30例,其中完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)11例,RR占43.3%,稳定(SD)14例,占46.7%,进展(PD)3例.临床受益率为83.3%,疼痛缓解率83.3%.中位肿瘤进展时间7.2月,中位生存期13.8月.主要副反应为迟发性腹泻和中性粒细胞减少,未出现治疗相关性死亡.结论:CPT-11联合5-FU/CF方案治疗晚期结直肠癌患者有效,临床缓解率高,明显减轻患者的痛苦,提高患者的生存质量,毒副作用患者能够耐受.因此,可作为晚期结直肠癌的一线或二线治疗方案.
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中药治疗晚期肝癌的疗效评价
目的 试用临床受益评价中药治疗晚期肝癌的疗效.方法 对1999年1月至2003年12月间连续收住的133例Ⅳ期肝癌患者的临床资料进行回顾性分析.临床受益定义为:①Child-Pugh分期和(或)卡氏评分(Karnofskys performance scoring, KPS)改善(≥20);②上两项稳定并肿瘤大小或甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)减少25%以上.用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,用log rank法检验.结果 1个周期治疗后患者整体临床受益率为20.3%.中药治疗、中药联合肝动脉化疗栓塞和其他治疗的临床受益率分别为22.7%、30.7%和11.9%.患者中位生存率为3.1个月(95%可信区间为 1.97~4.23),1年生存率为19.3%.结论 中药治疗有效提高了Ⅳ期肝癌患者的临床受益.
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肾病中肾素血管紧张素的双重阻断作用
研究表明:在糖尿病和非糖尿病肾病患者中,使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)阻断肾素-血管紧张素系统(RAS),可以减少蛋白尿并且延缓肾病进展,其有益作用与血压控制无关.但只有部分患者表现出显著的临床受益.不良反应可能是由于使用ACEI致RAS系统不完全阻断.在寻找RAS阻断剂的新替代品以提高的抗尿蛋白和肾脏保护作用的过程中,ACEI和ARB的联合应用可能证明其有效.许多研究显示,单独应用ACEI或ARB双重阻断RAS系统有更加明显的抗蛋白尿作用.
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艾迪注射液联合SOX方案化疗对中晚期胃癌患者生存期及临床受益的影响
目的:探讨艾迪注射液联合SOX方案化疗治疗中晚期胃癌的疗效及对患者生存期、临床受益的影响.方法:将94例中晚期胃癌患者随机分为观察组与对照组各47例.对照组行替吉奥[80 mg/(m2·d)]+奥沙利铂[130 mg/m2]化疗(SOX方案),观察组在对照组基础上加用艾迪注射液(60 ~ 100 mL/天).观察比较两组近期疗效、中位疾病进展时间(TTP)、中位生存期(MST),比较两组患者治疗前后临床受益、肿瘤标志物水平、免疫功能指标及血管内皮生长因子(VEGF)水平.结果:观察组近期客观总有效率和疾病控制率分别为55.32%、85.11%,显著高于对照组的42.55%、72.34%(P<0.05);治疗后观察组的症状积分、肿瘤标志物(CA125、CA199、CA242、CEA)、免疫功能指标(Treg%、Th17%、Th 17/Treg比值)及VEGF水平显著低于对照组(P<0.05),KPS评分及综合受益率显著高于对照组(P<0.05);观察组ITP、MST分别为10.45、27.36个月,显著高于对照组的8.29、20.65个月(P<0.05);观察组的骨髓抑制、胃肠道反应及周围神经毒性显著低于对照组(P<0.05).结论:艾迪注射液联合SOX方案化疗治疗中晚期胃癌能改善临床症状、延长生存期并提高近期疗效,其机制可能与增强免疫和抗VEGF有关.
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TCLF方案治疗晚期胃癌的近期临床观察
目的观察TCLF方案对晚期胃癌的近期疗效及毒副反应.方法20例患者,紫杉醇175mg/m2,d1;顺铂20 mg/m2,d1~5;亚叶酸钙100mg/m2,d1~5;氟尿嘧啶500mg/m2,d1~5,28天/周期.2周期后评估临床疗效及毒副反应.结果20例晚期胃癌总有效率65%,其中完全缓解(CR)4例,部分缓解(PR)9例,临床受益有效率75%.主要毒副反应为白细胞减少、脱发及周围神经毒性.结论TCLF方案为晚期胃癌的有效化疗方案,毒性较低,可以接受.
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核苷酸类似物在抗乙型肝炎病毒联合治疗中的作用
乙型肝炎病毒复制是慢性乙型肝炎疾病进展的主要因素,通过有效地抑制乙型肝炎病毒复制或清除病毒,可以控制疾病的进展.目前抗乙型肝炎病毒药物包括干扰素(IFN)及核苷(酸)类似物(NA)两大类.在治疗中,NA抗重度病毒治疗发生耐药是不可避免的,而耐药的发生将降低患者的临床受益.基于IFN及NA之间或两种NA之间有着不同的抗病毒药理基础.故联合治疗在慢性乙型肝炎治疗中便应运而生.
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读《治淋不宜囿于“忌补”之说》话收获
余读路志正医家<治淋不宜囿于"忌补"之说>一文后,综合临床辨证用之,甚感路老立论之新、辨证之精、读书之博,实为后生医者虚心潜学之榜样.学路老之辨证用之于临床受益非浅.院校始出之时,每遇淋证患者多乏辨证,常用之与"八正散""五苓散""导赤散"之类方药加减治之.