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高危出血倾向患者连续静脉-静脉血液滤过治疗中抗凝方法比较
常规连续静脉静脉血液滤过(CVVH)需全身抗凝,以防止或延缓管路及滤器发生凝血.但对于有出血倾向的患者,全身抗凝有导致大出血的可缮能,严重者可危及生命[1-3].该类患者,我们在临床上使用了无抗凝剂、局部肝素抗凝、局部枸橼酸抗凝法行CVVH.现对这三种方法的治疗效果作一比较.
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彩色多普勒超声诊断髂外动静脉瘘1例
患者女,15岁.因左下肢关节疼痛伴肌萎缩1年就诊神经内科.既往有先心病史.查体:左下肢肌萎缩.左股动脉搏动较右侧弱.彩色多普勒超声显示:两侧下肢动脉比较左下肢动脉内径偏小,向上跟踪至腹股沟韧带上方髂外动脉,发现右髂股动脉管腔局部增宽,内径为0.75cm,左髂股动脉内径为0.62cm;该处右髂外静脉明显增宽,内径1.12cm,左髂外静脉内径0.55cm;横切显示右髂外动脉与右髂外静脉有破口相通,测得破口内径为0.29cm,CDFI显示此处动静脉血流信号相通,呈五彩镶嵌血流束;PWD显示破口处血流速度高达1.69m/s,右髂外静脉呈连续静脉血流频谱(见附图).超声诊断:右髂外动静脉瘘,瘘口约0.29cm.外科手术证实右髂外动静脉瘘,瘘口约0.3cm.
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原发性精囊肉瘤彩超表现1例
患者男,57岁.主因精囊肿瘤切除术后8个月,间断性腹痛10 d入院.查体:肛诊直肠内可触及直径约4 cm的质韧肿物,边界清晰,不活动.彩超检查:双肾、输尿管未见异常.膀胱腔内可见导尿管回声.前列腺43.9 mm×26.7 mm×23.8 mm,轮廓不清,回声欠均匀.膀胱右后方可见80.2 mm×63.9mm×81.5 mm无回声肿物,边界清晰,后方回声增强,肿物内可见45.1 mm×28.7 mm×31.1 mm中等回声突起,肿物局部与膀胱后壁、前列腺边界不清.CDFI检查:肿物壁上偶见彩色血流信号,PW显示为连续静脉频谱,Vmean 4.2 cm/s.
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早期连续静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎4例报道
目的探讨早期应用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)对病情改善的作用.
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连续血液滤过治疗儿童急性肾功能衰竭
连续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration, CVVH)具有血流动力学稳定、能清除中大分子物质等优点,特别适用于婴幼儿急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF)及全身性炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征等多种儿童急危重症的治疗 [1].我院PICU用其治疗儿童ARF取得了较满意的疗效.
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DMLF连续静脉滴注治疗晚期胃癌近期疗效分析
胃癌患者就诊时大部分已属中晚期,能够完全切除者较少,尤其是中低分化腺癌,术后极易复发或转移,化疗是主要手段.为提高疗效,我们于1998年2月-2000年1月间试用丝裂霉素(MMC)及顺铂(DDP)、甲酰四氢叶酸钙(LV)、氟尿嘧啶(5-Fu)连续静脉滴注120 h,共治疗45例,现报告如下.
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连续静脉-静脉血液滤过联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎急性反应期疗效观察
目的 观察连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎(SAP)急性反应期的临床疗效.方法 32例SAP患者在接受基础治疗的同时加用乌司他丁,并行CVVH治疗(每例次至少持续32 h);监测并计算血气分析、血生化、炎性细胞因子、血乳酸、血流动力学、氧合功能及胃黏膜内pH值、膀胱内压力及急性生理学和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分的变化.结果 所有患者均治愈出院,住院时间21~70 d,平均31.6 d.治疗后患者血气分析、血生化、血乳酸、血流动力学指标、氧合功能参数及胃黏膜内pH值、膀胱压力、炎性细胞因子及APAcHE Ⅱ评分均有显著改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01).结论 SAP患者早期合理地使用CVVH联合乌司他丁,能明显减少临床并发症,降低病死率,值得临床应用.
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抗生素序贯疗法治疗小儿社区获得性肺炎疗效观察
小儿社区获得性肺炎是指无明显免疫抑制患儿在医院外或住院48 h内发生的肺炎[1],抗感染是主要治疗方法,常规疗法是连续静脉使用抗生素10~14 d.
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连续肾脏替代治疗在危重症患者中的应用
连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)包括一系列的连续性血液净化疗法,目前全世界有30%的危重病患者在实施CRRT治疗,其中常用的方法是连续静脉-静脉血液滤过(CVVH).
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两种胰岛素给药方法治疗糖尿病合并脑出血昏迷的临床观察
为比较不同的胰岛素给药方法对高血糖控制效果,对56例糖尿病合并脑出血昏迷患者进行微量泵连续静脉注射法和多次皮下注射法2种方法的胰岛素强化治疗,报告如下.
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小剂量尿激酶、肝素联合应用治疗不稳定性心绞痛疗效观察
不稳定性心绞痛(Unstable Angina,UA)亦称为梗塞前综合征、急性冠状动脉机能不全或冠脉中间状态综合征[1],是心绞痛症状不稳定的通称,是一种严重并具有潜在危险的急症状态,易导致急性心肌梗塞(AMI)或猝死.1994年5月至1998年5月我院对32例经内科常规药物治疗无效的不稳定性心绞痛(UA)联合应用小剂量尿激酶、肝素连续静脉滴注治疗,取得了良好效果.
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血液灌流串联连续静脉-静脉血液滤过治疗中毒患者的护理
血液灌流(HP)是通过吸附原理将血液中的有害物质清除.连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)是采用对流方式清除体内中小分子溶质及炎症介质,并能纠正酸碱紊乱,溶质清除率高.HP串连CVVH发挥两者的优势,增加体内各种毒素的清除率,纠正患者体内存在的电解质紊乱和酸碱失衡,提高中毒患者的抢救成功率.我科应用HP串连CVVH治疗中毒患者,效果满意,现将方法报道如下.
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持续性肾脏替代技术在肝肾联合移植中的应用
利用CRRT来调节肾移植患者围术期水电解质平衡的维护内环境稳定,已有报道[1].随着原位肝移植技术的发展,对于一些等待肝移植的终末期患者,尤其是肝肾综合症者,有学者采用CRRT技术进行术前准备,以改善肝肾功能,保持容量平衡.研究表明CRRT后的超滤液中存在有肝毒性活性介质,而且肝细胞的功能在超滤后有了明显的改善[1,2].肝-肾联合移植病人术前因肝肾功能不全而需保肝、利尿以及人工血液透析治疗.但这并不能解决围手术期,尤其是无肝期,长达10多小时的水、电解质及酸碱平衡等问题.为此,我们在围手术期应用持续性肾脏替代技术(CRRT),进行连续静脉一静脉血液透析滤过治疗(CVVH),以证实其稳定血流动力学和平衡内环境的有效性.
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持续床边血液滤过患者的舒适护理
血液滤过(HF)是一种不同于血液透析的血液净化技术,它模拟正常人肾小球的滤过原理,以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素.其是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代疗法[1].重症监护病房的患者常需进行连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)或者是连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF),患者卧床时间较长,且需制动,在患者原有疾病基础上增加了患者的不适感.
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早期血液滤过联合中药治疗重症急性胰腺炎的疗效观察
[目的]观察采用连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)联合鼻饲中药治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。[方法]对2010年1月—2013年8月收治的16例 SAP病人给予常规治疗及护理,应用CVVH 联合鼻饲中药,观察并检测病人治疗前及治疗72 h后血肿瘤坏死因子α(TNF α)、白细胞介素6(IL 6)、腹腔内压力,记录病人治疗前及治疗72 h后生命体征、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分,分析病人住院天数、并发症、外科干预、死亡率、住院总费用。[结果]治疗72 h后,病人体温、心率、呼吸、平均动脉压较治疗前显著改善,血清TNF α、血清 IL 6、腹腔内压力、APACHE Ⅱ评分较治疗前均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]早期血液滤过联合鼻饲中药治疗重症急性胰腺炎是安全可行的,能够稳定病人病情。
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糖尿病酮症酸中毒的救治体会
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,简称DKA)是一种严重的具有潜在危险的糖尿病并发症.自1972年Soksen等人报告用小剂量胰岛素连续静脉滴注治疗糖尿病酮症酸中毒以来,国内临床亦多采用此法,现将我科于1995年至2003年56例临床治疗体会报告如下.
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ICU床边连续静脉-静脉无肝素化血液滤过的护理
随着医疗技术的发展,针对ICU患者病情危重复杂的特点,床边连续性肾脏替代治疗的开展日益普遍,其中连续静脉一静脉血液滤过是应用较多的一种.
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人工肝治疗常见的护理问题及对策
人工肝支持系统在国内是一项治疗肝衰竭的新型血液净化技术,该系统可清除因肝衰竭而产生的多种代谢产物,部分代偿肝脏的代谢与合成功能[1],同时在连续静脉血液透析滤过的基础上应用白蛋白的再生系统清除毒素,对合并脑水肿、肝肾综合征以及多脏器功能不全等重型肝炎晚期及危重肝功能衰竭患者是一种更为安全有效的人工肝模式[2].
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连续静脉-静脉血液滤过治疗中肝素抗凝的护理
连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)能否顺利进行抗凝是非常重要的环节,选择合理安全有效的抗凝方法进行CVVH可以降低出凝血的危险并提高治疗效果,而细致的护理观察是实施这一治疗的关键,现综述如下.
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持续性肾脏替代治疗在同种异体肝肾联合移植术中的应用
肝-肾联合移植病人术前需保肝、利尿以及血液透析治疗.但这并不能解决围手术期长达10多小时的水、电解质及酸碱平衡等问题.为此,我们在围手术期应用持续性肾脏替代技术(CRRT),进行连续静脉-静脉血液透析滤过治疗(CVVH),以验证其稳定循环和平衡内环境的有效性.