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百特Accure床边血液滤过系统常见故障维修及紧急处理
归纳了百特Accure床边血液滤过系统常见的一些故障,分析以及处理这些故障的方法,并简单介绍了一些紧急处理的方法.
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血液灌流联合持续床边血液滤过在有机磷中毒抢救中的临床效果研究
目的:分析血液灌流联合持续床边血液滤过在有机磷中毒抢救中的临床效果。方法:选择在本院接受住院治疗的有机磷中毒的患者作为研究对象,随机分为接受常规内科治疗的对照组患者及接受血液灌流联合持续床边血液滤过的观察组患者,比较接受治疗前后两组患者的基本住院情况、炎性细胞因子水平、并发症发生情况。结果:①观察组患者接受血液灌流联合持续床边血液滤过治疗后的各项炎性细胞因子水平均明显低于对照组患者(P <0.05);②观察组患者接受治疗后的昏迷苏醒时间、机械通气时间、ChE 恢复时间、总住院时间均显著低于对照组患者(P <0.05);③观察组患者接受治疗后的各项并发症发生率均明显低于对照组患者(P <0.05)。结论:血液灌流联合持续床边血液滤过可以有效改善有机磷中毒患者的病情、降低炎症水平,减少并发症的发生,具有积极的临床意义。
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洗肾中心护士的职业性损伤及防护对策
与临床普通科室相比较而言,洗肾中心的患者和环境都比较特殊,护士经常面临多种职业性危害,如果不注意防护,很容易造成损害,即职业性损伤.所谓职业性损伤是指工作中某些职业性危害因素导致工作人员的身心健康受到伤害.目前我院洗肾中心设有血液透析机4台,其中有2台是床边血液滤过透析机,每天能完成2~5人次血液透析,每年能完成约600多人次血液透析.目前洗肾中心护士所面临的重要问题是怎样大程度上认识和预防职业性损伤.
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以“胸闷气急”为主诉的男性血栓性血小板减少性紫癜一例
患者男,23岁,因“胸闷气急3 d,加重13 h”入院。既往体健,自诉发病前1周因受凉出现感冒、咳嗽。入院前3 d,患者出现胸闷气急,呼吸困难,查体: T 36.5℃, P 108次/min, R 20次/min, BP 116/72 mmHg,端坐位,双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查:血常规: WBC 18.61×109 L-1, PLT 35×109 L-1;血凝常规: PT 54.4 s, APTT 65.8 s,纤维蛋白原:0.487 g/L;生化: AST 7040 U/L, ALT 12900 U/L,总胆红素:128.73μmol/L, LDH 16810 U/L, Cr 247μmol L, BUN 11.2 mmol/L,总胆红素128.73μmol/L;心电图:窦性心动过速;心超:左房内径50 mm,左室舒张末期内径75 mm,左室收缩末期内径66 mm,右房室腔稍增大,二、三尖瓣轻度返流, EF:0.29;BNP:16124 pg/mL;肌钙蛋白:0.83 ng/L;拟诊“急性重症心肌炎、心功能Ⅲ级”收入院。予甲强龙80 mg,2次/d,抗炎,丙种球蛋白20 g,1次/d,增强免疫力,纠正心衰,营养支持等治疗;入院后患者病情进展迅速,第二日出现少尿,血常规: PLT 52×109 L-1, WBC 17.38×109 L-1,血凝常规: APTT 82.3 s, INR 5.55;生化: ALT 7619.5 U/L, Cr 420.4μmol/L, AST 7400.1 U/L,予以输注血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、维生素K1改善凝血功能,同时行床边血液滤过;第3日患者出现皮肤瘀斑,烦躁,意识模糊, PLT 35×109 L-1;会诊考虑:血栓性血小板减少性紫癜( TTP),予查外周血涂片破碎红细胞大于2%,血管性假血友病因子裂解酶( vWF-cp ),即ADAMTS13活性0%,确诊血栓性血小板减少性紫癜。即行血浆置换3000 mL,1次/d,2 d,甲强龙500 mg,1次/d,输注冷沉淀、纤维蛋白原等治疗;患者神志转清,胸闷气急好转,复查PLT 60×109 L-1,生化: ALT 786 U/L,间接胆红素46.2μmol/L, LDH 710 U/L, Cr 510μmol/L;第5日予输注血浆400 mL,同时行床边血液滤;第6日患者出现咯血,立即予以气管插管,呼吸机辅助通气,并继续血浆置换,患者肺出血不止,紧急纤支镜提示右支气管内持续大量鲜血涌出,终抢救无效死亡。
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持续床边血液滤过患者的舒适护理
血液滤过(HF)是一种不同于血液透析的血液净化技术,它模拟正常人肾小球的滤过原理,以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素.其是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代疗法[1].重症监护病房的患者常需进行连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)或者是连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF),患者卧床时间较长,且需制动,在患者原有疾病基础上增加了患者的不适感.
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床边血液滤过治疗肝移植术后高钠血症的护理
床边血液滤过是治疗肝移植后高钠血症的一种方法.我科于2004年9月至2005年8月收治此类病例6例,现将有关护理总结如下.
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重度有机磷中毒救治体会
1 临床资料 病例1,男,28岁.与家人争吵并饮白酒后服用敌敌畏200 mL,就诊时神志不清,血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双瞳孔针尖样大小,两肺满布干,湿哕音.诊断为重度有机磷中毒,立即洗胃,并予阿托品、解磷定、纳洛酮、多巴胺、床边血液滤过等抢救.
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血液灌流联合持续床边血液滤过抢救百草枯中毒
百草枯(paraquat,PQ)属于有机氮杂环类化合物,是我国农村经常使用的除草剂.离子PQ为无嗅、无色、淡黄色固体,纯品白色结晶体,对人体毒性较高,往往因误服或服毒自杀经消化道吸收引起急性中毒,中毒抢救成功率低.我们采用血液灌流(HP)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗PQ中毒97例取得了良好的疗效.
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护理干预降低床边血液滤过治疗风险20例分析
床边血液滤过治疗(CRRT)主要用于抢救中毒或其他原因造成的多脏器功能衰竭并发急性肾功能衰竭的危重患者,目前正广泛运用于临床.但操作过程中易发生如空气栓塞、凝血、溶血、高血压、低血压、心衰、热原反应等严重并发症,为预防以上并发症,我们在操作环节上进行有效的护理干预,取得良好的效果.
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床边血滤对治疗重症急性胰腺炎的临床意义
目的 观察床边血滤治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效.方法 选择2011年至2013年本科收治的26例SAP患者,在内科综合治疗基础上,对其进行床旁连续血液滤过治疗,治疗3~7d,监测床边血滤前后患者症状及血清生化指标变化并进行比较.结果 治疗后患者的生命体征、临床症状和生化指标均有明显好转,差异有统计学意义.结论 尽早行床边血滤治疗SAP可有效控制病情,缩短病程,降低病死率.
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床边血液滤过治疗低钠血症
目的:探讨低钠血症的一种新的治疗方法及其疗效.方法:对10例低钠血症患者给予床边血液滤过治疗,通过调节置换液中钠浓度来升高血钠,达到治疗低钠血症的目的.结果:床边血液滤过可以有计划的升高血钠,同时可以清除代谢产物及纠正电解质紊乱和酸碱紊乱.结论:床边血液滤过是治疗低钠血症的一种好方法,见效快,疗效好.
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糖尿病腹膜透析患者发热的探讨
1 病历摘要患者男,65岁,心前区疼痛1月,腹透液混浊半天,于2009年9月9日入我科住院.患者1月前因心前区疼痛不适,至当地医院就诊,查心电图及心肌酶谱提示急性心肌梗死,转入ICU治疗.既往糖尿病10余年,慢性肾功能衰竭3年,高血压病3年,冠心病2年.入院后诊断为:冠心病,急性心肌梗死,糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾功能衰竭(尿毒症期),急性支气管炎,胸腔积液(双侧),结肠溃疡并出血.给予如下治疗:多次床边血液滤过,并于10 d前行腹膜透析置管术,3 d前开始腹膜透析治疗;双侧胸腔CVP管引流;凝血酶灌肠;先后应用头孢哌酮/舒巴坦、头孢唑肟等抗感染治疗4周.半天前,患者出现腹透液混浊,转入我科住院治疗.目前患者食欲较差,无咳嗽、咳痰,无憋气,保留导尿,尿量400 ~ 500 mL/24 h,大便10余次/d,5 ~ 10 mL/次,黄色稀便,近3 d,双侧胸腔引流量约500 ~ 600 mL/ d,胸水呈透明、淡黄色.入院查体:T 36.9℃, P 84次/min, R 18次/min, BP 125/55 mmHg,神清,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,双肺底呼吸音低,心率84次/min,律齐,腹软,无明显压痛,双下肢无水肿.
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急性重症胰腺炎患者接受早期床边血液滤过治疗后的全身炎症状态及肝肾功能的评估
目的:评估急性重症胰腺炎患者接受早期床边血液滤过治疗后的全身炎症状态及肝肾功能.方法:95例急性重症胰腺炎患者被随机分为观察组48例及对照组47例,对照组接受常规治疗,观察组在常规治疗基础上加入早期床边血液滤过治疗,对比两组全身炎症状态及肝肾功能差异.结果:观察组治疗后血清白介素-22(IL-22)、白介素-1β(IL-1β)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清总胆红素(TBiL)、碱性磷酸酶(AKP)、谷氨酰转移酶(GGT)水平,尿液尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)、白蛋白(ALB)、β2微球蛋白(β2-MG)水平均低于对照组(P<0.05).结论:早期床边血液滤过治疗可以降低急性重症胰腺炎患者的全身炎症状态并优化肝肾功能,具有积极的临床意义.
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重症医学科床边连续性血液净化中“医护一体化”专项管理的优势
目的 探讨“医护一体化”专项管理模式在重症医学科的床边连续性血液净化中的应用效果.方法 成立“医护一体化”专项管理小组,医护人员共同制定血液净化的目标和方法,及时反馈,随时改进.实施12个月后,对比实施前83例患者和实施后97例患者血液净化过程中的低血压、出血、凝血、血液净化费用以及治疗目标达成率.结果 实施后患者的低血压、出血、凝血发生率明显降低,费用明显减少,治疗目标达成率明显增高,与实施前的患者比较,其差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 “医护一体化”专项管理有助于提升血液净化质量,减少患者费用,临床应用有一定优势.