首页 > 文献资料
-
中药在腹膜透析置管术围手术期中的应用
腹膜透析是终末期肾病患者的主要替代治疗方法之一,由于其安全、简便、易于操作,更适用于我国的实际情况[1].随着腹膜透析技术的不断进步,接受腹膜透析的患者人数不断增多,而成功的透析管放置术是腹膜透析技术成功的第一步.术后2周内是导管相关并发症的高危期,常见的导管并发症有腹透液引流障碍、漏液、隧道口炎、血性透出液等[2].我科自2006年12月开展腹膜透析,从事积累了直视下腹膜透析置管手术的经验,现就中药在围术期处理导管并发症的体会进行总结,以探讨中药在腹膜透析中的作用.
-
临床路径在腹膜透析置管患者管理中的应用
目的 探讨临床路径在腹膜透析置管患者管理中的应用效果.方法 将40例腹膜透析置管患者随机分为观察组和对照组各20例,观察组采用临床路径管理,对照组采用传统方法进行管理.比较两组患者的住院天数、住院费用、患者健康知识掌握程度、患者腹膜透析操作考核成绩、患者对护理工作的满意度.结果 两组住院天数、住院费用、患者健康知识掌握程度、患者腹膜透析操作考核成绩、患者对护士工作满意度比较,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 应用临床路径管理腹膜透析置管患者,能缩短住院天数、减少住院费用,提高患者健康教育知识掌握程度患者腹膜透析操作考核成绩,提高患者对护理工作满意度.
-
腹膜透析置管术中X线辅助导管定位对相关并发症的影响
目的 探讨腹膜透析置管术中X线辅助导管定位对减少腹膜透析相关并发症的有效性.方法 2009年4月1日～2012年6月30日在江西省人民医院肾内科住院的终末期肾脏病(慢性肾脏病5期)腹膜透析置管患者124例,随机分为置管组(A组)与X线辅助导管定位组(B组)各62例,2组男/女比例分别为35/27例比40/22例,平均年龄(岁)37.5±10.2比39.6±11.8;A组采用传统开腹腹膜透析置管术,B组步骤同A组,但在收紧荷包前用小C臂机行盆腔X线检查,见导管腹内端位于真骨盆内.比较2组术后腹腔出血、管周渗漏和1月及1年内导管移位、网膜包裹、腹膜炎等并发症发生率差异.结果 A、B2组患者术后的腹腔出血发生率分别为3.2％、6.5％ (P=0.3994);2组均无渗漏;A、B两组1月内导管移位率分别为6.4％、0,有显著统计学差异(P=0.0421),1月内网膜包裹(0比1.6％,P=0.3154)及腹膜炎(1.6％比0,P=0.3154)的发生率,2组无明显差异;1年内导管移位(3.2％比1.6％ P=0.5587)、网膜包裹(0比0)及腹膜炎(1.6％比1.6％)的发生率2组无明显差异;患者术后1年内发生腹腔出血、渗漏、导管移位、腹膜炎及网膜包裹等总的并发症发生率A组较B组高,分别为16.1％、11.3％,但2组无显著统计学差异(P=0.4237).结论 腹膜透析置管术中X线辅助导管定位可显著减少近期(1月内)导管移位的发生,降低1年内腹膜透析置管术总的相关并发症,值得临床推广.
-
血脂代谢紊乱与腹膜透析置管大网膜包裹的关系
目的 探讨血脂代谢紊乱和腹膜透析置管术后发生大网膜包裹的关系.方法 选择中南大学湘雅医院肾内科收集腹膜透析置管术后发生大网膜包裹病例15例,以同期未发生大网膜包裹病例30例为对照,对比二组发生血脂代谢紊乱的差异.同时,以是否存在血脂代谢紊乱分组,对比腹膜透析置管术后大网膜包裹的发生率. 结果大网膜包裹组的三酰甘油(TG)、胆固醇(CHO)和低密度脂蛋白(LDL)明显高于非大网膜包裹组;大网膜包裹组载脂蛋白A1(APOA1)水平则低于非大网膜包裹组.结论 血脂代谢紊乱与腹膜透析置管术后发生大网膜包裹相关,可能是易于发生大网膜包裹的一个危险因素.
-
维持性腹膜透析患者Sagliker综合征1例
1 临床资料患者女性,40岁,于1998年发现血尿、蛋白尿、高血压,血肌酐(SCr)升高,诊断为慢性肾衰竭尿毒症期,并开始行维持性血液透析.2001年行肾移植手术,术后肾功能正常.2005年因无尿3天入住我科,诊断为移植肾失功,予以腹膜透析置管术,开始规律腹膜透析至今,每日行1.5％PDS×3袋,夜间留腹.服用左旋氨氯地平,血压控制约为130/80 mmHg(1 mmHg=0.133Kpa);一直接受红细胞生成素及铁剂治疗,血红蛋白约为70 g/L.有丙型肝炎病史.
-
腹膜透析置管术
在过去的30年里,持续不卧床腹膜透析(CAPD)作为一种有效的治疗手段已经广泛地应用在终末期肾衰竭的患者[1].腹膜透析能够顺利地开始进行有赖于一个成功的腹膜透析置管术.随着在我国腹膜透析日益得到广泛的关注和应用,导管置入术也成为临床医生竞相学习和交流的重要技能.
-
不同麻醉方式用于腹膜透析置管术的效果对比研究
目的 研究不同麻醉方式用于腹膜透析置管术的效果.方法 40例行腹膜透析置管术的肾功能衰竭患者,采用随机数表法分为对照组与研究组,各20例.对照组实施气管插管全身麻醉(全麻),研究组采取超声引导下腹横筋膜平面神经阻滞麻醉.比较两组患者不同时间点心率与平均动脉压的变化,以及与术后麻醉相关不良反应.结果 研究组注射麻醉药物后5、15 min时心率与平均动脉压高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).研究组不良反应发生率为15.0％,低于对照组的60.0％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 相较于气管内插管全麻,超声引导下腹横筋膜平面神经阻滞麻醉在腹膜透析置管术中的应用效果与安全性更佳,适于临床推广.
关键词： 超声引导 腹横筋膜气管内插管全身麻醉 腹膜透析置管术 -
多囊肾肾衰竭患者行腹膜透析置管术的术后观察及护理
目的 总结多囊肾肾衰竭患者行腹膜透析置管术的术后观察及护理措施.方法 13例多囊肾肾衰竭患者,均行腹膜透析置管术,加强术后观察及护理.观察手术及护理效果.结果 13例患者手术过程顺利,成功植入腹膜透析导管,术后均未出现导管移位、引流不畅等导管相关性并发症,尿毒症症状均有不同程度改善.结论 加强多囊肾肾衰竭患者行腹膜透析置管术的术后观察及护理是成功进行腹膜透析治疗的重要环节.
-
异烟肼与利福喷丁联用致纯红细胞再生障碍性贫血1例
患者，女，77岁。因“腹膜透析1年，间断发热4个月，活动后心慌、气喘半月”于2014年10月28日入院。既往：高血压20余年，糖尿病5年。13年余前行左肾囊肿切除术。5年前发现血肌酐升高，现在诊断为慢性肾脏病5期。1年前因多囊肾血肌酐升高行腹膜透析置管术，开始规律腹膜透析。6月前发生腹膜炎，4月前无明显诱因出现低热（具体不详），3月前出现高热，体温高39.2℃，查腹透液常规示：核细胞数增多（高480 mm-3），以单核为主，占60%～90%。TB-spot 阳性。考虑结核可能性大，予预防性抗结核治疗。7月24日给予异烟肼片（上海信谊药厂，批号：不详）（200 mg，每日1次）、利福喷丁胶囊（无锡山禾集团福祈制药，批号：不详）（600 mg，每周1次），7月30日患者体温恢复正常，腹透液正常（有核细胞数92 mm-3，单个核细胞43 mm-3）。出院后继续原用法用量抗结核治疗，76天前至今多次复查示白细胞、血红蛋白逐渐下降，患者持续规律用药，直至1周前自行停用异烟肼及利福喷丁。现为进一步诊治收住院。76天前复查血常规白细胞（WBC）5.1×109·L-1，血红蛋白（HGB）115 g·L-1；36天前 WBC 2.2×109·L-1，HGB 113 g·L-1；2周前 WBC 2.94×109·L-1，HGB 102 g·L-1；1周前 WBC 2.7×109·L-1，HGB 91 g·L-1）。患者自发病以来，精神欠佳，饮食欠佳。入院后完善相关辅助检查：WBC3.40×109·L-1；红细胞（RBC）2.42×1012·L-1；HGB80g·L-1。给予悬浮红细胞2u 输血、促红细胞生成素（3000 iu，ih，每日3次）、速力菲（0.2 g，每日3次）、叶酸（5 mg，每日3次）、维生素 B12（用量不详，每日3次）。11月2日复查：WBC 2.60×109·L-1，RBC 2.28×1012·L-1，HGB 75 g·L-1。给予肾内一体化治疗，完善相关检查，进一步明确诊断。骨穿提示：骨髓增生活跃；粒系占67.5%，中幼粒细胞比例高，其他各阶段粒细胞比例，形态大致正常；未见有核红细胞，成熟红细胞大小不等；淋巴细胞25.5%，单核细胞2.5%；全片见巨核细胞50个。骨穿提示：纯红细胞再生障碍性贫血。骨活检提示：骨髓三系可见，各阶段粒细胞可见：红系相对少，散在造红细胞，巨核细胞散在可见。间质内散在少量成熟浆细胞浸润。目前纯红细胞再生障碍性贫血（以下简称纯红细胞再障）诊断明确。完善相关检查：甲状旁腺激素210 pg·mL-1，可除外高转运性骨病（甲状旁腺功能亢进性骨病和纤维性骨炎）所致骨髓纤维化、红系增生减低；患者近期乳酸脱氢酶正常，查抗人球蛋白（Coombs）试验进一步除外急性溶血性贫血的可能；B19-IgM1.98·mL-1，排除 B19病毒感染的可能性；查抗红细胞生成素抗体和骨髓活检排除产生促红素抗体的原因；完善 CT 检查，无淋巴瘤提示；已停异烟肼抗结核治疗，11月4日予静脉滴注静注人免疫球蛋白20 g、静脉输注悬浮红细胞6 u。入院后多次复查血常规（11月2日：WBC 2.60×109·L-1；RBC 2.28×1012·L-1；HGB 75 g·L-1；11月5日：WBC 2.60×109·L-1；RBC 3.04×1012·L-1；HGB 98 g·L-1；11月9日：WBC 2.60×109·L-1；RBC 3.01×1012·L-1；HGB 97 g·L-1；11月14日 WBC 3.70×109·L-1；RBC 3.06×1012·L-1；HGB 99 g·L-1。）患者血红蛋白在95 g·L-1左右无明显下降，白细胞已恢复至3.70×109·L-1。
-
腹膜透析置管术中行腹壁固定与非固定两种方式的效果差异分析
目的：比较腹膜透析置管术中行腹壁固定与非固定两种方式的效果。方法将70例行腹膜透析置管术终末期肾脏病患者按照腹壁固定与否随机分为固定组(n=36)与非固定组(n=34)，比较两组透析使用情况、相关并发症发生情况及治疗后患者的生活质量。结果两组的腹透液入液时间、出液时间及超滤量比较差异均无统计学意义(P跃0.05)；非固定组的相关并发症发生率为11.76%，固定组为8.33%，差异无统计学意义(P跃0.05)；固定组治疗后生活质量各维度评分均高于非固定组(P<0.05)。结论与非固定方式相比，腹膜透析置管术中行腹壁固定方式的效果更为显著，值得临床推广。
-
超声引导腹膜透析置管术的临床研究
目的 探讨超声引导下腹膜透析置管术对减少导管相关并发症的可行性及有效性.方法 随机选择2008年4月-2010年4月确诊慢性肾衰竭(CKDV期)的患者60例,在超声引导下将Tenckhoff腹透直管置入腹腔膀胱直肠凹(女性子宫直肠凹),其后随访观察导管相关并发症如腹膜透析管移位、大网膜包裹等.所有患者均由同一手术医师和超声医师操作.结果 60例患者均成功置入腹膜透析管并顺利进行腹膜透析,跟踪随访3 ～48个月(中位数12.9个月),所有观察对象透析出入液通畅,无一例患者出现腹膜透析管移位、大网膜包裹、下腹部不适等导管相关性并发症.结论 超声引导下腹膜透析置管术有利于腹膜透析管准确置入道格拉斯陷凹内(男性腹腔膀胱直肠陷凹,女性子宫直肠陷凹),可有效减少导管相关并发症,尤其有助于缺乏手术经验的内科医生准确放置导管,值得在临床中推广应用.
-
超声引导下经腹横肌平面阻滞应用于腹膜透析置管术的效果观察
目的 观察超声引导下经腹横肌平面阻滞应用于腹膜透析置管术的效果.方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月上海市第八人民医院收治的行腹膜透析置管术治疗的40例肾衰竭患者的临床资料,根据麻醉方式不同分为对照组和观察组,各20例.对照组给予气管内插管全身麻醉;观察组行超声引导下腹横筋膜平面神经阻滞麻醉.记录两组患者手术期间平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度的变化情况;并统计两组血管活性药物应用情况及术后不良反应发生率.结果 对照组诱导后1 min、10 min平均动静脉压及心率呈下降趋势,但注射麻醉药物20 min时恢复入室水平;观察组平均动脉压及心率虽有波动,但较平稳,两组平均动脉压和心率组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.01).观察组麻黄素及阿托品用药总量低于对照组[(12.55±3.46)mg比(18.41±4.17)mg;(0.75±0.22)mg比(1.38±0.45)mg](均P<0.05).观察组总不良反应发生率低于对照组[25.0%(5/20)比40.0%(12/20)](P<0.05).结论 超声引导下腹横筋膜平面神经阻滞麻醉应用于腹膜透析置管术平均动脉压力及心率均平稳,可减少血管活性药物使用,且安全.
关键词： 超声 腹横筋膜平面神经阻滞 腹膜透析置管术 血流动力学 血管活性药物 -
腹膜透析置管术患者围手术期护理分析
目的 研究并分析肝病合并慢性肾功能衰竭患者接受腹膜透析置管术的围手术期护理,为临床护理质量的提升提供参考.方法 选取我院于2011年8月份至2012年8月份收治的16例肝病合并慢性肾功能衰竭患者,均接受腹膜透析置管术.观察在围手术期进行护理干预,评价其应用效果.结果 16例手术均成功,腹膜透析管良好放置,平均手术用时为48分钟.在精心护理下,无一例出现显著并发症,术后十天内患者全部出院,收到了积极的预后效果.结论 针对肝病合并慢性肾衰竭患者,在进行腹膜透析置管术时,提供全面的围手术期护理,可以巩固治疗效果,降低出现并发症的风险,有着积极的应用价值.
-
急诊腹膜透析置管术对肾衰竭危重患者的疗效观察
目的：探究分析对肾衰竭危重患者采取腹膜透析置管术进行治疗的临床效果。方法选取我院2012年10月---2013年10月收治的15例肾衰竭危重患者作为临床研究对象，所有患者采取腹膜透析置管术进行治疗，对其疗效进行观察。结果术后一周2例患者死亡，13例患者长期存活，其中，1例患者脱离腹膜透析治疗，且肾功能稳定。结论对肾衰竭危重患者采取腹膜透析置管术进行治疗，安全性和简便性较好，能够有效提高肾功能衰竭危重患者的存活率，值得临床推广应用。
-
血液透析患者合并格林巴利综合征1例
病例患者,女,39岁,因"腹透3月,恶心呕叶1 d"于2008年5月8日入院.2009年2月份因双下肢浮肿,当地医院诊断为"慢性肾衰竭、尿毒症期",住院行腹膜透析置管术,症情稳定后出院,自行腹膜透析治疗(具体方案及超滤情况自诉不详).
-
腹膜透析置管术中运用持续硬膜外麻醉的初步研究
目的:探讨持续硬膜外麻醉在腹膜透析置管术中的运用.方法:选择于我院住院拟行腹膜透析治疗的20例患者,随机分为2组,分别采用持续硬膜外麻醉和常规局部麻醉,监测两组患者手术时间、出血量以及切皮及术毕VAS.结果:两组均顺利完成腹膜透析置管术,均无明显手术及麻醉并发症,但硬膜外麻醉组在手术时间、出血量、VAS评分均优于局麻组,差异具有统计学意义,P ＜0.05.结论:持续硬膜外麻醉运用腹膜透析置管术中效果优于常规局部麻醉,安全性好,值得临床推广.
-
慢性肾功能衰竭患者腹膜透析置管术的围手术期护理
腹膜透析(peritoneal dialysis,简称腹透)是治疗急、慢性肾功能衰竭(简称肾衰竭)的主要肾脏替代方法之一.它利用腹膜为半透膜,根据腹膜两侧溶质浓度的不同,将体内代谢废物和过多电解质清除至腹膜透析液中排出体外,从而达到清除体内聚积的代谢物质和纠正水、电解质及酸碱失衡的目的.与血液透析相比,腹膜透析有对免疫系统的干扰相对少、失血少、发生血源性传染病的机会少、对残余肾功能的保护和对大分子物质清除率优于血液透析、可以在家中进行且24h持续不断发挥作用等诸多优点.因此,在不少国家和地区,腹膜透析被列为慢性肾衰竭患者首选的肾脏替代疗法[1].腹透置管前的准备及手术前后的护理是置管能否成功的关键,这也直接影响着患者将来能否顺利利用和长期坚持利用腹膜透析进行肾脏替代治疗.2007年10月至2010年9月,本病房收治了选择行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者78例,经过我们术前术后的精心护理取得满意的效果,现报道如下.
-
不住院腹膜透析置管手术的护理
终末期肾病患者不断增加[1],其治疗费用越来越高[2].有文献报道腹膜透析的成本效果要优于血液透析[3,4].通过不住院手术缩短患者住院时间是进一步减少治疗费用的有效手段之一.目前在美国不住院的手术量逐年上升[5].腹膜透析置管术在不住院的情况下进行,可以有效地减少治疗费用并增加患者的自主性,但需采取相应的护理措施保证手术的成功.我院腹膜透析中心率先在国内行不住院腹膜透析置管术,我们对不住院腹膜透析置管术患者的护理经验进行了总结,现报道如下.
-
尿毒症患者腹膜透析置管术的护理
目的:尿毒症患者腹膜透析置管术的护理体会.方法:回顾性分析我院2015年3月至2016年3月,肾病病房选择腹膜透析治疗的尿毒症患者30例的临床资料.结果:30例患者中1例患者因体型较胖、腹部脂肪多、腹腔面积大引发票管,手术复位再次票管后被迫拔管改为血透;另外1例患者由于家庭经济原因未坚持规律腹膜透析3个月后死亡,其余患者均顺利置管、透析效果良好.结论:通过医务人员的术前指导及术后护理,对患者心理适应的仔细观察并进行心理教育可帮助患者调整较好的心态,可预防心理疾病的发生,提高生活质量.
-
103例腹膜透析置管经验及相关并发症的处理
目的 探讨手术置管等因素对腹膜透析的影响,减少并发症的发生.方法 103例手术置管患者,采用Tenckhoff直管,选择以耻骨联合上12～14 cm、前正中线旁开2 cm为切口进入,在腹直肌后鞘处切开腹膜做一荷包缝合,然后于皮下做一隧道将腹膜透析管引出.结果 术后2周内是出现近期并发症的高危期,其并发症主要有腹膜透析液引流障碍、漏液、隧道口炎、血性透出液.结论 腹膜透析置管的有效和安全及对并发症的及时处理是保证腹膜透析顺利进行的关键.
