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腹透患者代谢紊乱状况及相关影响因素的研究
目的:探讨腹透患者代谢紊乱状况及相关影响因素,总结相关临床经验.方法:选择我院收治的50例CKD-V期透析前患者、50例维持性血透患者和50例维持性腹透患者作为研究对象,时间为2017年6月至2018年6月,分析腹透患者代谢紊乱状况以及先关影响因素.结果:与血透组和透析前组相比,腹透组患者的IR水平、TG水平和脂联素水平较低,瘦素水平较高,差异具有统计学意义(P<0.05);在一年的腹透治疗中,患者的腹围、BMI值和TSF明显升高,BMI与腹围高度和TSF呈现正相关;铁蛋白、瘦素水平以及腹膜葡萄糖吸收量是影响IR水平的重要因素.结论:随着腹透治疗的进行,患者存在脂肪因子水平异常、脂代谢絮乱、胰岛素抵抗等状况,其中脂肪因子水平异常、腹膜葡萄糖吸收、炎症是影响腹透患者代谢絮乱的重要因素.
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腹透加中药保留灌肠与单纯腹透治疗慢性肾衰对比观察
目的:探讨腹透加中药保留灌肠与单纯腹透治疗慢性肾衰的效果,总结相关临床经验.方法:选择我院收治的100例慢性肾衰患者作为研究对象,时间为2016年12月至2018年6月,随机抽签分为两组,对照组50例患者接受单纯腹透治疗,观察组50例患者在对照组基础上接受中药保留灌肠治疗,比较两组治疗效果.结果:与对照组相比,观察组患者的各项临床症状评分均明显较高,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的住院时间为(16.72±2.77)d明显短于对照组的住院时间(22.63±3.25)d,观察组患者的平均住院费用(6314.65±124.36)元明显低于对照组的平均住院费用(8834.18±182.40)元,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:与单纯腹透治疗相比,腹透加中药保留灌肠治疗慢性肾衰的临床疗效更为显著,能够有效改善患者的临床症状,缩短住院时间爱你,减轻患者的经济压力.
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尿毒症维持性透析患者心衰原因分析及对策
目的:分析尿毒症维持性透析患者心衰的主要原因并采取相应的防治措施以期降低发生率.方法:回顾性分析79例透析患者发生心衰的原因,比较每例患者透析充分性、血压、贫血程度以及感染等方面的情况.结果:79例腹透11例,血透68例.其中9例因经济困难未充分透析,64例有钠水潴留,74例有不同程度高血压,32例中度以上贫血.5例肺部感染,1例因动静脉内瘘致心衰.结论:尿毒症维持性透析患者心衰发生与是否充分透析、血压、贫血等有密切关系,与感染、动静脉内瘘亦有关.因此充分透析,严格控制高血压,纠正贫血是预防心衰的关键.
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腹膜透析并发引流不畅的因素与护理措施
腹膜透析是一种有效的血液净化方式,具有操作简单、医疗成本低、便于普及应用的特点,被广泛应用与临床.引流不畅是腹膜透析操作中常出现的并发症之一,由于患者知识缺乏、应对方式不同、缺乏统一标准化的操作规范等因素,直接影响腹膜透析进程.做好腹透患者的培训,减少或杜绝引流不畅等因素的发生,可保持腹膜透析操作的顺利进行.针对3例患者发生透析液引流不畅的原因进行回顾性分析,并采取相应的护理措施均获得成功,现介绍如下.
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血液透析与腹膜透析的费用及疾病经济负担分析
终末期肾病给社会带来的经济负担十分沉重.我国经济水平不高,人均占有的卫生经费很少,而终末期肾病患者众多,疾病对我国患者及其家庭、社会保障部门乃至整个社会造成的影响远甚于发达国家.本文将着重统计分析上海地区血液透析(简称血透)与腹膜透析(简称腹透)人群的直接医疗费用及其影响因素,并对透析人群的疾病经济负担进行阐述.
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血液透析与腹膜透析的效果及其费用补偿模式分析
国外多数研究表明[1],腹膜透析(简称腹透)与血液透析(简称血透)人群在费用消耗、死亡风险等客观指标方面并无显著差异.同样,在均衡各类影响因素后,两者的主观评价指标(即生命质量)差异也不显著.但由于透析费用补偿模式的差异,造成了对服务提供方的利益驱动,并影响了透析技术的合理应用.本研究进一步比较两种透析方式的效果,剖析现行透析相关政策的影响,并以此为据,探讨透析费用补偿模式等相关政策的调整和完善.
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血液透析与腹膜透析的效果、费用及其补偿机制的回顾性分析
终末期肾病透析治疗方式包括血液透析(简称血透)和腹膜透析(简称腹透)两类,但血透技术在终末期肾病患者中的应用远高于腹透.本研究通过对国内外两种透析效果、费用及补偿机制进行回顾性分析,探讨其卫生经济学的深层次原因.
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中药治疗腹透患者皮肤瘙痒症的临床观察
腹膜透析是治疗肾功能衰竭的常用和有效的方法.皮肤瘙痒是尿毒症终末期患者的常见症状,影响了腹透患者的生活质量.目前西药治疗以抗组胺药,阿法骨化醇为主.临床治疗效果并不理想.腹膜透析对大中分子物质的清除优于血透,但仍有一部分患者存在皮肤瘙痒症.笔者根据腹膜透析患者的临床特点用中药内服、外洗配合透析治疗,取得了一定效果,具体报道如下.
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快速腹膜透析法主要并发症防治探讨
极严重的高钾血症和伴有肾衰的多脏器功能衰竭严重患者,特别是年大体衰心动能极差伴有肾衰的患者,不宜承受或来不及血透和不能承受常规开腹插管腹透救治时,采用经皮直接穿刺快速插管腹透方法抢救,往往能使这些特殊严重患者赢得抢救的良机,使救治成功率得到提高.该技术同时可作为一种顽固性风心病心衰和心肌病心衰伴肾衰时等多种疑难病症急危重情况时的救治措施.本院从1987年5月至2004年5月,把该技术已应用到"大月份孕妇并多脏衰"等12种急危重症患者的抢救获得成功,提高了救治成功率.对其穿刺处腹壁腹腔渗血,导致血性腹水和腹腔感染明显时出现蛋白凝块堵塞腹透管三种主要并发症进行防治探讨.
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腹膜透析导管固定和出口的护理
导管固定和出口处护理是每个腹膜透析(腹透)患者所必须进行的一项操作,若操作不当可引起出口处感染,导致腹膜炎,甚至拔除导管以致腹透治疗的失败[1].
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1例腹膜透析合并腹膜炎及精神症状患者的护理
维持性腹膜透析是治疗终末期肾病尿毒症的有效手段之一,腹膜炎是病人居家腹透的并发症之一.我院于2003年8月收治了一名维持性腹透合并腹膜炎及严重精神症状的患者,在疾病的发展转归中进行了针对性的护理,效果满意.现将有关护理报告如下.
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床边静脉血液滤过抢救多器官功能衰竭病人的护理
我院近6年对30例急性肾功能衰竭(ARF)伴多器官功能衰竭(MOF)的患者采用床边静脉滤过治疗,结果表明本技术方法简单,适用于ARF合并MOF对常规血透和腹透不能耐受的病人,成为病死率极高的MOF近代治疗中的一项新的突破.现就该方法的护理报告如下.
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彩色多普勒超声诊断胃撕裂伤1例
患者男,50岁.车祸外伤致后胸腹痛、腹胀,于2002年3月17日入院.查体:胸廓不对称,左下肺区叩诊浊音.上腹部膨隆,可触及一大小约40 cm×30 cm×30 cm之包块,呈囊性感.X线胸腹透:左侧第6肋骨骨折并左侧血气胸,上腹部较大范围密度增高影,不随体位改变,可疑急性胃扩张.临床按急性胃扩张治疗未见好转,于3月27日行超声检查.
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消化道穿孔的超声诊断价值
自超声用于急腹症诊断以来,深受临床重视. 消化道穿孔的超声诊断虽屡见报道,但未见到统计学资料[1~5].本研究通过超声、X-线腹透两种影像手段对43例消化道穿孔病例检出结果的比较,探讨超声在该方面的应用价值.
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糖尿病肾病尿毒症患者腹膜透析治疗的护理探讨
目的:探讨终末期糖尿病肾病腹膜透析治疗的护理。方法:对我科24例接受腹膜透析治疗的终末期糖尿病肾病患者的护理进行总结分析。结果:24例患者均顺利完成了治疗计划。透析后的患者病情稳定,无腹膜炎、心力衰竭、腹痛、营养不良等并发症发生。结论:采取合理的透析方式,合理调控血糖,加强心理护理、饮食宣教和无菌操作有利于患者长期腹透的进行。
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以国际指南为基础的腹膜透析患者培训
腹膜透析(简称腹透)患者的培训和再培训应受到医护人员的充分重视。患者接受初始培训是开始顺利腹透的重要保证。2006年国际腹透学会(International Society of Peritoneal Dialysis, ISPD)首次发表了腹透培训指南[1](下文称培训指南),明确指出护士应依据指南推荐,应用成人学习理论,对腹透患者的培训实行从准备、计划到实施完成的完整培训(图1)。但整体看来,世界范围内腹透患者的培训方法、内容和频度仍然呈现较大差异[2]。随着国内外近几年腹透治疗和护理的发展,无论是临床实践,还是学术交流,对腹透患者的培训都是被关注的重要问题。但时至今日,未有新版培训指南出版。专科医护团队在实践中不断运用现有指南,探索新的、科学的培训方法和线索。
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41例腹透病人营养状况与疗效观察
目的了解腹膜透析(PD)患者营养状况和营养干预措施的效果. 方法间歇性腹膜透析(IPD)或连续不卧床腹膜透析(CAPD)患者41例(男16例,女25例),于接受PD治疗前和出院时分别观察血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(LYM)等营养指示的变化以及营养医嘱变化情况,同时记录营养干预情况,并分组进行分析. 结果腹膜透析后Hb升高,差异显著,TP、Alb均呈下降趋势,P>0.05;Cr和BUN均有下降,有非常显著性差异(P<0.01);患者在腹透期间接受的主要营养干预措施为输注白蛋白、输血、服用维生素C、B6、B1、B2、叶酸、α-D3以及钙剂和铁剂;输注白蛋白对TP和ALb改善不明显;输血后Hb升高显著. 结论 CRF病人在开始PD治疗时主要的营养问题是低血红蛋白血症、免疫功能减低和低蛋白血症;PD治疗后,肾功能和贫血好转,低蛋白血症则加重,静脉补充白蛋白似乎效果不佳.而EPO、铁剂、维生素C和输血的配合应用对于纠正贫血疗效确切.营养医嘱则能够随PD治疗的开展进行相应的改变.但是,接受PD治疗后热量和蛋白质的实际摄入量难以达到营养医嘱要求.
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专职腹膜透析护士在腹膜透析患者长期随访中的作用
腹膜透析作为终末期肾脏病(ESRD)的肾替代治疗方式之一,具有操作简单、经济有效等特点.根据2012年美国肾脏病数据系统(USRDS)统计显示,腹膜透析治疗的患者生存率和技术生存率均不断提高[1].这些进步得益于持续质量改进(CQI)在腹透患者管理中的应用、腹膜透析治疗经验的增长、以及腹透各项并发症的控制[2].
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长期腹膜透析引发脐疝、肠坏死1例教训
患者女性,71岁,患糖尿病 15年,糖尿病合并肾病10年,患慢性肾功能衰竭5年,4年前在家中自行腹膜透析(以下简称腹透).近一年来在腹透过程中时有出现脐上部半圆型肿块,每次发现后在家中用手按压回纳,肿块很快消失,也无明显不适,所以没有引起家人重视,照常进行腹透,也未曾到医院就诊.2002年2月13日中午该患者在进行腹透过程中,再次出现脐上部半圆型肿块,自己按压回纳时无效,并逐渐增大,同时出现腹部疼痛等不适,急来我院急诊科就诊,当时诊为脐疝.行手法复位后,腹痛不适症状很快消失而回家中.
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腹膜透析病人抑郁症的防治
腹膜透析病人作为一特殊人群,居家透析,不受时间的限制,社会回归率较血液透析高,对饮食限制少,患者生活方式更接近正常人,但每个患者的生存环境不同,长期远离医院,与医护人员交流少,还有其它影响因素,腹透病人抑郁症随透析时间的延长而增加,其抑郁症表现常被忽视,常有三分之一被漏诊,此类患者心理承受压力较大,医生应及时发现诊治,延长腹透病人的生存时间.