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维持性腹膜透析及血液透析患者丙肝感染调查研究及危险因素分析
目的 探讨维持性腹膜透析(M PD)及血液透析(MHD)患者中丙肝病毒(HCV)感染情况及危险因素,为临床防治提供理论参考.方法 随机选择我院2011年10月至2014年10月年间行规律MHD的终末期肾病患者共182例作为观察组,选择同期行MPD的终末期肾病患者120例作为对照组,检测其HCV感染情况,同时搜集其一般资料、透析相关资料、急慢性合并症、透析充分性、炎症指标、蛋白质和能量摄入水平等进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 观察组182例患者中,发生HCV感染患者共22例,发生率为11.5％,对照组120例患者中,发生HCV感染患者共4例,发生率为3.3％,HCV感染在MHD中的比例明显高于MPD患者(P＜0.05,x2=7.04);单因素分析提示,C-反应蛋白(CRP)高、合并急慢性并发症多、透析时间长、透析频率高、血清白蛋白(Alb)低、蛋白质摄入量(DPI)低、总残肾尿素清除指数(Kt/V)低是其危险因素;经多因素logitic回归分析,终透析时间长、急慢性合并症多、Alb低、DPI低和CRP是MHD患者HCV感染危险因素.结论 积极改善其微炎症状态,加强营养支持来积极降低HCV感染率.
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应用不同腹膜透析导管治疗慢性肾衰竭患者的临床观察
目的:评价不同腹膜透析导管治疗慢性肾衰竭患者的预后效果,为慢性肾衰竭患者临床治疗工作提供参考.方法:选择我院2014年6月-2016年12月期间腹膜透析导管治疗的90例慢性肾衰竭患者,以随机数字表法分为实验1组(末端直管)、实验2组(卷曲管).对比2组维持性腹膜透析慢性肾衰患者相关并发症发生率以及随访1、2年患者生存率情况.结果:组间术后导管移位、入液疼痛并发症发生率差异有统计学意义,P<0.05.组间其余并发症发生率以及生存率情况差异无显著性,P>0.05.结论:末端直管、卷曲管用于维持腹膜透析慢性肾衰患者各有优势,为了保证患者腹膜透析治疗效果,需综合患者个体情况合理选择.
关键词： 腹膜透析导管慢性肾衰竭 维持性腹膜透析 并发症 生存率 -
延续护理对慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析患者治疗依从性及生活质量的影响分析
目的:探讨延续护理对慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析患者治疗依从性及生活质量的影响.方法:收治慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析患者40例,分为常规组和试验组.常规组采用一般护理方式和指导,试验组采用延续护理干预方式,比较两组护理效果.结果:试验组自我护理能力及治疗依从性均高于常规组,并发症发生率低于常规组(P<0.05).结论:慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析患者在接受治疗过程中,采用延续护理方式有助于提高患者治疗依从性,减少并发症发生,提高患者生活质量.
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腹膜透析营养不良患者中医证型与胰岛素抵抗的关系及相关因素分析
目的 探讨维持性腹膜透析营养不良患者中医证型与胰岛素抵抗(IR)的关系以及影响IR的相关因素,探寻中医辨证防治本病的规律.方法 60例尿毒症维持性腹膜透析的(MPD)患者,根据主观综合营养评分法(SGA评分)符合营养不良,按照慢性肾衰竭中医辨证分型标准进行辨证分型.另设健康对照组30例.检测两组血清空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG)等指标,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)作为胰岛素抵抗指标,同时检测MPD患者血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA),血红蛋白(HB)、总尿素清除指数KT/Vt和残肾尿素清除指数KT/Vr,分析不同中医证型与IR各项参数的关系以及HOMA-IR与其他各项指标的关系.结果 MPD组患者血清FBG、FINS、HOMA-IR均高于健康对照组(P＜0.05或P＜0.01),主证中脾肾阳虚证、阴阳两虚证及兼证中湿浊证患者血清FBG、FINS、HOMA-IR较其他三组均明显增高(P＜0.05或P＜0.01).相关性分析显示血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、KT/Vt和KT/Vr与HOMA-IR呈负相关.结论 维持性腹膜透析营养不良患者普遍存在胰岛素抵抗,在脾肾阳虚证、阴阳两虚证、湿浊证表现明显,胰岛素抵抗与营养状态、透析充分性及残肾功能密切相关.
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四逆汤治疗维持性腹膜透析中水负荷过重伴慢性心力衰竭临床观察
目的 探讨四逆汤治疗维持性腹膜透析中水肿伴心衰的临床疗效.方法 选符合诊断标准的腹膜透析的住院病人32例,随机分为治疗组与对照组各16例.治疗组在西医常规对症治疗基础上,加服四逆汤加麻黄,对照组仅予西医常规治疗.10天为1疗程.结果 治疗组显效6例,有效8例,无效2例,总有效率为87.50%;对照组显效3例,有效6例,无效7例,总有效率为56.25%.两组综合疗效比较,有明显差异(α=0.05,P=0.04894).结论 四逆汤治疗维持性腹膜透析中水肿伴心衰优于西医常规治疗,差异有显著性.
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1例腹膜透析合并腹膜炎及精神症状患者的护理
维持性腹膜透析是治疗终末期肾病尿毒症的有效手段之一,腹膜炎是病人居家腹透的并发症之一.我院于2003年8月收治了一名维持性腹透合并腹膜炎及严重精神症状的患者,在疾病的发展转归中进行了针对性的护理,效果满意.现将有关护理报告如下.
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维持性腹膜透析合并乳腺癌患者的护理体会
慢性维持性透析患者恶性肿瘤的发病率明显高于正常人群.北京大学人民医院腹膜透析中心有1例患者于腹膜透析4年后合并乳腺癌.现将其护理体会报告如下.
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腹膜透析患者并发包裹性腹膜硬化一例
患者女,58岁.因“维持性腹膜透析7年余,腹痛、腹胀5d”入院.患者1994年诊断为“慢性肾功能不全(尿毒症期)”,并开始规律腹膜透析治疗(2.5％腹膜透析液2L,3次/d,1.5％腹膜透析液2L,1次/d),每天超滤量约1000ml.
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高甲状旁腺激素腹膜透析者颈动脉斑块发生率及其影响因素
目的 探讨高甲状旁腺激素腹膜透析者颈动脉斑块的发生率及影响因素.方法 根据甲状旁腺激素水平将受试者分为甲状旁腺激素正常组及甲状旁腺激素升高组.应用二维超声检测受试者颈动脉斑块,选用Logistic分析评估颈动脉斑块的危险因素.结果 共145例腹膜透析者纳入研究,其中甲状旁腺激素正常组69例(47.7％),甲状旁腺激素升高组76例(39.1％).与甲状旁腺激素正常组相比,甲状旁腺激素升高组颈动脉斑块发生率明显升高(50.3％ vs 30.5％,P＜0.001).在甲状旁腺激素升高组,校正各种混杂因素后,高龄[比值比(OR)=1.04,95％可信区间(CI)1.02～ 1.06]、糖尿病(OR=3.31,95％ CI 1.92～6.43)、高血磷(OR=1.02,95％ CI 1.01 ～ 1.03)、高钙磷乘积(OR=1.27,95％ CI 1.10～4.54)为颈动脉斑块形成的独立危险因素.结论 高甲状旁腺激素的腹膜透析者颈动脉斑块发生率高,高龄、糖尿病、高血磷及高钙磷乘积是其动脉斑块形成的独立危险因素.
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综合护理干预对维持性腹膜透析患者营养状况及生活质量的影响
目的 将综合护理干预应用于腹膜透析患者,探讨其对患者营养状况和生活质量的改善作用.方法 随机抽取血液透析患者110例作为研究对象,根据患者住院先后顺序分为两组,对照组55例给予常规专科护理,观察组55例在对照组的基础上实施综合护理干预,统计患者护理前后营养不良——炎症评分(MIS),检测血红蛋白(Hb)水平、血清白蛋白(ALB)水平、体重指数(BMI),采用SF-36记录患者护理前后生活质量改善情况,记录患者并发症发生情况.结果 观察组护理后的MIS评分较对照组显著降低,Hb、ALB水平及BMI较对照组显著上升(P<0.05);观察组生活质量评分均较对照组显著提高(P<0.05);腹膜炎发生率为1.82％,低于对照组的14.55％(P<0.05),两组低血钾症和心力衰竭发生率比较差异无统计学意义.结论 在维持性腹膜透析患者中应用综合护理干预,在显著改善患者营养状况的同时,还能提高患者生活质量,降低腹膜炎发生率,值得在临床中推广应用.
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维持性腹膜透析患者心血管钙化危险因素分析
目的 探讨维持性腹膜透析患者心血管钙化的相关危险因素.方法 方便选择该院2016年5月—2017年4月规律腹膜透析3个月以上的患者50例为研究对象,收集上述患者临床资料,评估患者冠状动脉、腹主动脉及心脏瓣膜钙化情况,根据是否出现心血管钙化分为钙化组及非钙化组,比较两组一般资料,采用Logistic回归分析法分析心血管钙化的危险因素.结果 钙化组患者26例,未钙化组24例,分析两组一般资料,钙化组年龄(56.8±6.2)岁、透析龄(36.7±4.2)个月、糖尿病史(20例)、收缩压(146.2±19.17)mmHg、脉压差(63.48±8.26)mmHg、血磷(1.78±0.23)mmol/L、残余肾功能(0.66±0.34)mL/(min?1.73 m2)、Kt/V(1.57±0.42)、肌酐清除率(47.07±6.73)L/(周?1.73 m2),与对照组差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析,年龄、透析龄、血磷是心血管钙化的重要危险因素,Kt/V则是保护因素.结论 维持性腹膜透析患者心血管钙化发生率高.临床上对于高龄、长透析龄、高磷血症的患者因高度重视,及时采取干预措施,降低心血管钙化的发生.
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碳酸镧联合阿法骨化醇治疗维持性腹膜透析患者继发甲状旁腺功能亢进的临床效果观察
目的：观察碳酸镧联合阿法骨化醇治疗维持性腹膜透析患者继发甲状旁腺功能亢进的效果。方法选取30例维持性非卧床腹膜透析继发甲状旁腺功能亢进患者,随机分为对照组(n=15,阿法骨化醇0.5μg/d)和治疗组(n=15,阿法骨化醇0.5μg、1次/d+碳酸镧500 mg、3次/d),观察治疗前及治疗后连续3个月的血Ca2+、血P3+及血全段甲状旁腺激素(iPTH)水平变化。结果对照组治疗2、3个月后,仅血Ca2+有明显改善(P<0.05),血P3+、血iPTH与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组的血P3+于治疗后1个月开始下降,血Ca2+、血iPTH于治疗后2个月开始有显著改善(P<0.05)；与对照组治疗3个月相比,治疗组血P3+、血iPTH改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在阿法骨化醇基础上加用碳酸镧可明显改善维持性腹膜透析患者钙磷代谢紊乱,有效缓解继发甲状旁腺功能亢进。
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舒洛地特对维持性腹膜透析患者微炎症状态的影响
目的 探讨舒洛地特对维持性腹膜透析患者微炎症状态的影响.方法 选择笔者医院肾内科维持性腹膜透析患者80例,采用数字表随机分为常规治疗对照组(B组)和舒洛地特治疗观察组(C组),另选择体检中心20例健康者作为正常组(A组),观察治疗前后患者血清炎症因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及营养学指标(血浆白蛋白、血浆前白蛋白、血红蛋白浓度)与凝血功能、肾功能的变化.结果 与A组相比较,B组、C组患者的炎症因子hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均显著升高(P＜0.05),而营养学指标(血浆白蛋白、血浆前白蛋白、血红蛋白)含量明显降低(P＜0.05),舒洛地特液治疗12周后,C组患者CRP、IL-6、TNF-α水平降低,与治疗前以及B组治疗后相比,差异均有统计学意义(P＜0.05),血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白明显升高,与治疗前以及B组治疗后相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).B、C组患者治疗前后凝血功能、肾功能无明显变化.结论 腹膜透析患者存在微炎症状态,舒洛地特治疗可以显著改善维持性腹膜透析患者微炎症状态,改善营养状态,且不影响其凝血功能.
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不同年龄维持性腹膜透析患者生存质量及相关因素调查
目的 探讨比较老年人(≥65岁)与年轻人(<65岁)维持性腹膜透析患者的生存质量、心理状态及相关因素,为临床护理提供依据.方法 115例维持性腹膜透析患者分成年轻人组(<65岁)72例及老年人组(≥65岁)43例.所有患者均完成KDQOL-SF,SAS自评量表的填写.同时收集了患者的合并症及生化值.结果 尽管老年人生理上处于劣势,但其生存质量和焦虑抑郁情绪的发生率均优于年轻组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 年龄大于65岁的患者应该是可以扩大到维持性腹膜透析的适应证中.应该摒弃对患者年龄的偏见和个人偏好,给予不同年龄段患者以同样的透析方式选择机会.
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腹膜透析治疗ANCA及抗GBM抗体双阳性显微镜下多血管炎1例
显微镜下多血管炎(MPA)是一种累积小血管的系统性坏死性血管炎,常表现为坏死性肾小球肾炎和肺毛细血管炎,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 阳性是MPA 重要的诊断依据.MPA 还可同时存在其他自身抗体,包括抗肾小球基底膜( 抗GBM) 抗体,抗磷脂抗体等.ANCA 和抗GBM 抗体双阳性患者病情往往较重,进展急剧,预后极差.笔者所在医院采用腹膜透析联合免疫抑制治疗ANCA 和抗GBM 抗体双阳性MPA 患者一例,现报告如下.
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补气祛瘀泄浊中药联合复方α-酮酸对维持性腹膜透析患者肾功能及营养指标的影响
目的 观察补气祛瘀泄浊中药联合复方α-酮酸对维持性腹膜透析患者肾功能及营养指标的影响.方法 将110例维持性腹膜透析患者随机分为2组,对照组55例给予复方α-酮酸治疗,观察组55例在此基础上加用补气祛瘀泄浊中药治疗,观察2组治疗前后主要症状评分、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、前蛋白(PA)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、C反应蛋白(CRP)、高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)、血肌酐(SCr)、血磷、血钙及血钾水平变化情况.结果 2组治疗后食少纳呆、倦怠乏力、腰膝酸软、面色晦暗、舌质紫暗苔腻及脉涩或细涩积分,TG、TC、CRP、HMGB-1、SCr及血磷水平均显著降低(P均＜0.05),Hb、Alb、PA及血钙水平均显著提高(P均＜0.05),且观察组治疗后以上指标改善情况均显著优于对照组(P均＜0.05);2组患者治疗前后血钾水平比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论补气祛瘀泄浊中药联合复方α-酮酸治疗可有效缓解维持性腹膜透析患者相关症状体征,改善营养指标,减轻炎症反应,并有助于促进肾功能恢复.
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针对性护理干预对肾衰竭腹膜透析患者营养状况及生活质量的影响
目的 观察针对性护理干预对肾衰竭行维持性腹膜透析患者营养状况、生活质量及肾功能的影响.方法 将90例维持性腹膜透析患者随机分为对照组和观察组各45例,对照组患者给予临床常规护理,观察组则应用综合护理干预模式对患者进行护理,对比2组护理后营养状况、生活质量及肾功能[血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)].结果 护理后对照组营养不良-炎症(MIS)评分、体质量指数、血清白蛋白及血红蛋白水平与治疗前比较无明显变化(P均>0.05),观察组各指标则较治疗前及对照组明显改善(P均<0.05);护理后2组生活质量评分均明显升高(P均<0.05),且观察组均明显高于对照组(P均<0.05);护理后2组SCr、BUN水平均明显降低(P均<0.05),且观察组各指标明显低于对照组(P均<0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 针对性护理干预可显著改善维持性腹膜透析患者营养状况、生活质量及肾功能,并有效减少不良反应,可在临床推广应用.
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综合护理干预在改善维持性腹膜透析患者营养状况及生活质量中的应用
目的:探讨综合护理干预措施在改善维持性腹膜透析患者营养状态和生活质量中的应用效果.方法 :选择2015年6月~2016年5月来我院就诊的维持性腹膜透析患者80例作为研究对象,采用对比研究的方式分别于护理前和综合护理6个月后评定患者的血清白蛋白、血红蛋白和血转铁蛋白的含量、主观综合性营养评估(SGA)以及生存质量评分情况.结果 :与护理前相比护理后患者的血清白蛋白、血红蛋白和血转铁蛋白含量均有所提高,SGA评分发生降低(P<0.05).干预后患者生存质量主观感受、健康状况主观感受、生理领域、心理领域、社会关系领域评分较干预前高(P<0.05),环境领域与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 :综合护理干预措施可改善维持性腹膜透析患者的营养状态,提高患者生活质量.
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左卡尼汀治疗维持性腹膜透析患者慢性心力衰竭的临床疗效观察
目的 观察左卡尼汀治疗维持性腹膜透析患者慢性心力衰竭的临床疗效.方法 选取2010年1月-2013年1月我院收治的行维持性腹膜透析患者60例,将其随机分为治疗组和对照组,各30例.两组患者均进行常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上采用左卡尼汀治疗.观察两组患者治疗前后体力、食欲、恶心呕吐、睡眠倒置、心力衰竭、血压等生命体征变化,并观察两组患者生化指标,包括总蛋白、清蛋白、尿素氮、肌酐、胆固醇、三酰甘油.结果 治疗前两组患者食欲正常、体力正常以及睡眠倒置、心力衰竭、恶心呕吐所占比例和血压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后治疗组食欲正常、体力正常所占比例高于对照组,睡眠倒置、心力衰竭、恶心呕吐所占比例均低于对照组(P＜0.05).治疗前两组患者总蛋白、清蛋白、三酰甘油、尿素氮、肌酐、胆固醇等生化指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后治疗组总蛋白、清蛋白高于对照组,三酰甘油低于对照组(P＜0.05).结论 左卡尼汀能够有效改善维持性腹膜透析患者临床症状,降低心力衰竭发生率,促进患者康复,值得临床推广.
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综合护理干预对维持性腹膜透析患者营养状况、生活质量及肾功能水平的影响
目的 观察综合护理干预对维持性腹膜透析(CPD)患者营养状况、生活质量及肾功能相关指标水平的影响.方法 选择我院98例维持性腹膜透析患者,随机分为两组,各49例.对照组应用常规护理,观察组予以综合护理干预,统计对比两组干预前后营养不良-炎症评分(MIS)、肾功能相关指标[肌酐清除率(Ccr)、尿素清除指数(KT/V)]水平变化情况及干预后生活质量评分情况.结果 与对照组相比,观察组干预后MIS评分降低,物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能等生活质量评分明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05);干预后,观察组Ccr、KT/V等肾功能相关指标水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对维持性腹膜透析患者应用综合护理干预可明显改善其营养状态,提高其肾功能,提升其生活质量,效果显著.
