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65例腹膜透析患者腹膜透析液细胞学和病原学分析
目的 分析65例腹膜透析患者腹膜透析液常规及细菌培养结果.方法 取腹膜透析液两管,一管行常规分析,包括有核细胞计数和沉渣细胞分类,另一管做细菌培养.结果 65例患者中37例表现为腹膜透析相关感染性腹膜炎,占56.9%;45例患者送检细菌培养,阳性率为62.2%,主要为凝固酶阴性葡萄球菌,占20.0%,其次为链球菌和革兰阴性杆菌,分别占17.8%和15.6%;35例腹膜炎患者有8例表现为顽固性腹膜炎,2例出现腹膜透析液性质改变,其转归情况明显差于其他患者(P<0.05).结论 腹膜透析相关感染性腹膜炎是腹膜透析常见的严重并发症,以细菌性感染多见,因此对腹膜透析液进行细胞学常规和病原学相结合的分析,能及时了解透析情况和变化,更好地为临床服务.
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应用腹膜透析液结肠透析配合中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭疗效观察
目的 观察应用腹膜透析液结肠透析配合中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭(CRF)的疗效.方法 将60例CRF患者随机分为对照组和治疗组,对照组予以西医基础治疗,治疗组在对照组基础上应用腹膜透析液行结肠透析及中药保留灌肠治疗.比较两组的临床疗效和生化指标的改善情况.结果 治疗后,治疗组总有效率为76.67%,明显高于对照组的53.33%(P<0.05).治疗后,治疗组的BUN、Scr、UA水平均明显优于治疗前和对照组(P<0.05).结论 腹膜透析液结肠透析配合中药保留灌肠治疗CRF具有显著效果,能够有效地改善临床症状,延缓肾功能损害,具有一定的应用价值.
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当归、丹参和川芎嗪注射液对腹膜透析腹腔巨噬细胞功能的干预作用
目的:研究当归、丹参和川芎嗪注射液(简称中药)对腹膜透析(PD)腹腔巨噬细胞(MC)功能的影响.方法:(1)将MC置于含当归、丹参和川芎嗪的腹膜透析液(CDS)的培养液中培养24h,测定3个中药组、CDS组和对照组MC的一氧化氮(NO)含量和对四甲基偶氮唑盐(MTT)还原能力.(2)MC分别置于含2、10、100μg/ml的3个中药的CDS中培养24h,观察不同浓度中药对MC吞噬能力、NO含量和MTT还原能力的影响,对照组为等量培养液代替CDS.结果:CDS组MC的NO含量和MTT还原能力均明显低于对照组(P<0.01);与CDS组比较,川芎嗪组的MC NO含量和3个中药组MC MTT还原能力均有明显提高(P<0.01),并随着培养液中的中药浓度的提高,3个中药组MC吞噬能力和NO含量均有显著增加.结论:在CDS中加中药能改善腹膜腔MC的防御功能,降低腹膜炎的发生率,对提高PD疗效有重要意义.
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辅助腹腔复苏对大鼠失血性休克早期肝损伤的治疗机制
目的 探讨辅助腹腔复苏(adjunct peritoneal resuscitation,APR)对大鼠失血性休克早期肝损伤的治疗作用及可能机制.方法 96只雄性Wistar大鼠按随机数字法分成对照组、休克组、林格液APR组(APR1组)和透析液APR组(APR2组),每组再分为复苏后1、2、6h3个时点,每个时点8只大鼠.复制失血性休克动物模型.休克组采用常规静脉复苏(回输失血+2倍失血量的生理盐水);APR1组和APR2组在常规静脉复苏基础上,分别于开始复苏液体时一次性腹腔注射100 mL/kg林格液或2.5%葡萄糖腹膜透析液.各组于相应时点处活杀大鼠,检测肝功能、计算肝组织湿/干质量比(W/D)、镜下观察肝组织病理改变,以RT-PCR法检测肝组织NF-κB、HSP70 mRNA表达,采用SPSS 16.0软件进行统计分析.结果 与休克组及APR1组比较,APR2组复苏后各时点肝组织HSP70 mRNA表达显著增强(P<0.05),而2h和6 h W/D比值、复苏后6h内肝病理损伤程度及各时点血清ALT和AST水平、NF-κB mRNA表达均明显降低(P<0.05).结论 2.5%葡萄糖腹透液APR可减轻失血性休克早期肝损伤,其作用机制可能与增强肝组织HSP70mRNA表达、抑制NF-κB mRNA表达有关.
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腹膜透析废液处理装置的研制与应用
腹膜透析超滤是指在腹膜透析中,通过在腹膜透析液中添加具有一定渗透性的物质,形成腹透液与机体血液之间的跨腹膜渗透压差,从而清除血液中多余的水分。腹膜透析超滤量能反映腹膜的功能及患者水盐限制的情况,与测量的准确性与否有直接关系。传统的测量方式为用计量秤称量废液重量,计算超滤量存在误差;将腹透液袋剪破测量液体量比较麻烦,对视力及记性不好的人来说也存在误差,同时会因剪破造成废液的外溅,不够卫生。为了克服上述存在的问题,2015年2月设计并制作了一种腹膜透析废液处理装置,操作简单,临床使用方便,现介绍如下。
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X线下超滑导丝复位腹膜透析导管位置异常1例
1病历资料患者男性、年龄78岁,慢性肾脏病5期、行持续不卧床腹膜透析,透析龄6月.原发病不详.因腹膜透析液引流不畅收入院,完善检查后考虑导管末端位置异常,腹部平片可见患者腹膜透析导管末端位于左上腹.患者通过改变体位、手法按抚、药物增加肠道蠕动等方法均不能使超滤发生明显改善.故决定在导管室行X线下腹膜透析导管复位.
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抗生素致腹膜透析腹腔感染患者精神症状2例报道
1 临床资料例1,患者女性,64岁,原发病为糖尿病肾病,2001年12月13日腹膜透析开始腹膜透析,2002年4月8日腹痛腹膜透析液混浊,查腹膜透析液白细胞1 625/ul,多核细胞80%,残余尿量200ml/d,给予利复星0.2静脉点滴1次/d,腹腔用药:庆大霉素8 000u入每组腹膜透析液,1.5%百特双联腹膜透析液2 000ml×4组CAPD,3天后腹痛缓解,腹膜透析液正常.
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腹膜透析患者并发急性心肌梗死行急诊PCI术抢救成功1例
1 临床资料患者,女,84岁,主因心前区疼痛、胸闷1h入院.既往有高血压病史9年,慢性肾衰竭(CRF)病史8年,血液透析5年,后因血管条件差,动静脉内瘘及半永久颈内静脉插管闭塞,于2007年2月行腹膜透析管置入术,术后开始1.5%腹膜透析液2000ml 4次/d,2.5%腹膜透析液2000ml 1次/d进行透析治疗,病情平稳.于6月14日16时患者突感胸闷、气短、心前区疼痛,伴大汗淋漓、恶心,急诊入院,查体:心率80次/min,早搏10次/min,血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133KPa),呼吸25次/min,颜面、双下肢轻度浮肿,双下肺少量湿性罗音,心电图提示窦性心律伴房性期前收缩74次/min,急性下壁心肌梗死(AMI),血常规:白细胞计数13.7×109/L,红细胞计数2.53×1012/L,血红蛋白83g/L,血小板124×109/L;血尿素氮14.3 mmol/L,血肌酐693.4 μmol/L;血胆固醇7.82 mmol/L,三酰甘油2.72mmol/L;血钾3.19 mmol/L.
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腹膜透析并发瘤样钙质沉着症1例
1 临床资料患者男性,55岁,于2009年1月因慢性肾衰竭行腹膜透析治疗.既往高血压病史10余年.目前每日透析方案为持续性不卧床腹膜透析(CAPD)(1.5%低钙腹膜透析液×3袋,2.5%低钙腹膜透析液×1袋),每日超滤约900ml,无尿.因双侧拇指掌指关节进行性肿大1月余于2013年1月8日入院.
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腹膜透析合并巨大腹腔及腹壁交通性脓肿1例
病例资料腹膜炎是腹膜透析患者的常见并发症之一,其急性过程往往表现为弥漫性腹膜炎,随着腹膜透析液质量的提高和抗生素治疗的不断发展,长期慢性腹腔内感染而终导致巨大脓肿形成的病例则越发少见.患者男性,76岁,2年前因尿毒症开始行腹膜透析治疗,由于患者精神状态失常且缺乏家人支持,不能持续进行腹膜透析治疗,并在外管路内形成沉淀物,患者自行予以清除,并导致反复出现腹痛和引流液混浊,患者未予就诊.
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腹膜透析液对于腹膜间皮细胞的影响
作为治疗尿毒症的有效手段之一,腹膜透析可以有效地纠正尿毒症患者的部分生理异常.而在此治疗过程中,由于腹膜透析液的组成有别于人体的体液,因而具有一定程度的生物不相容性,其非生理性的主要因素包括低pH、高糖、高渗、缓冲剂的组成等.这些因素可以导致腹膜细胞发生形态、功能的改变,腹膜透析效能降低,损害宿主的防御机制.以往的研究较多关注腹腔内的中性粒细胞、巨噬细胞;近年来,通过对于腹膜透析时人腹膜间皮细胞(HPMC)形态与功能的研究,发现HPMC在腹腔局部的炎症防御、腹膜转运、腹膜纤维化形成方面起着重要的作用,而有关腹膜透析液对于间皮细胞影响的研究较少,近年来才逐步受到人们的重视,本文拟重点介绍含糖乳酸盐透析液对间皮的影响.
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腹膜透析液缓冲碱生理性和生物相容性的研究现状
机体在代谢过程中产生的酸性产物被体内的各种缓冲系统所中和,其中以碳酸氢盐的作用为重要;机体为了维持其缓冲能力,需要通过再生来补充已消耗的碳酸氢盐,正常情况下碳酸氢盐的再生是由肾脏完成的.行连续不卧床腹膜透析(CAPD)的终末期肾功能衰竭患者,机体缓冲能力的维持、缓冲盐的再生来源于进入腹腔的腹膜透析液.1961年Been 首先应用碳酸氢盐作为腹膜透析液的缓冲盐,但由于在高压热消毒过程中溶液变为碱性并形成碳酸钙沉淀,故临床难以应用.
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短发夹结构RNA对人腹膜间皮细胞转化生长因子-β1表达和超微结构的影响
目的 研究靶向转化生长因子-β1(TGF-β1)的短发夹RNA(shRNA)表达载体对腹膜透析液诱导的人腹膜间皮细胞(HPMC)表达TGF-β1的影响,并观察其对HPMC超微结构的影响. 方法 利用pcDU6质粒构建两个靶向TGF-β1的shRNA真核表达载体pcDU6-A1-A2和pcDU6-B1-B2,使用脂质体介导转染腹膜透析液刺激下的HPMC,采用半定量逆转录多聚酶链式反应(RT-PCR)和酶联免疫吸附(ELISA)检测shRNA表达载体对于TGF-β1基因和蛋白质表达水平的抑制效果,使用透射电镜观察HPMC超微结构的改变. 结果 HPMC暴露于4.25%腹膜透析液中48小时后,其上清中TGF-β1的浓度与对照组相比显著增高分别为(39.71±6.60)pg/105 cells和(16.32±2.71)pg/105 cells,P<0.01),1.5%腹膜透析液对于TGF-β1蛋白合成无明显影响;而预先转染了shRNA载体的两组与转染pcDU6载体(空载体)的组相比,其由4.25%腹膜透析液诱导的TGF-β1蛋白增高幅度明显减少,分别下降了39.2%和47.2%(P<0.01);两组转染不同的shRNA载体的HPMC之间相比TGF-β1浓度无显著差异,pcDU6载体(空载体)转染组与4.25%腹膜透析液刺激组TGF-β1浓度亦无显著差异.透射电镜显示HPMC暴露于4.25%腹膜透析液可导致细胞扁平、微绒毛减少和线粒体水肿等,而转染shRNA载体组细胞的改变相对较轻. 结论 pcDU6质粒载体介导的短发夹结构RNA(shRNA)能够明显抑制腹膜透析液刺激下的人腹膜间皮细胞TGF-β1的高表达,并减轻其超微结构的异常,提示shRNA表达载体可能有益于腹膜纤维化的防治.
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高糖透析液对大鼠腹膜结缔组织生长因子表达的作用
目的 探讨腹膜透析液对大鼠腹膜结缔组织生长因子(CTGF)的表达及细胞外基质(ECM)合成的影响.方法 将中南大学湘雅二医院动物实验中心提供的SD大鼠随机分为4组:正常对照组(Con)、生理盐水组(NS)、低糖透析液组(LG)、高糖透析液组(HG).4周后,评价腹膜的功能.VG染色镜下测量腹膜胶原组织厚度.免疫组织化学方法检测CTGF、TGF-β1及纤连蛋白(FN)蛋白质的表达.采用RT-PCR检测大鼠腹膜组织中CTGF和TGF-β1mRNA的表达.结果 LG、HG组与Con、NS组相比较,超滤量均显著下降(P<0.05);HG组与LG组比较,其超滤量明显减少(P<0.05).D/Pcr的比较:HG组比Con、NS组升高(P<0.05);D/D0的比较:HG组比Con、NS组明显下降(P<0.05),LG组比Con组低(P<0.05).HG组腹膜胶原厚度比与其余各组均增厚(P<0.05);LG组比Con组增厚(P<0.05);HG组CTGF、TGF-β1、FN蛋白表达水平显著高于其他各组(P<0.05);LG组显著高于Con、NS组(P<0.05).在Con及NS组中,TGF-β1、CTGFmRNA呈低水平表达,TGF-β1、CTGFmRNA在HG组中表达高(P<0.05).结论 腹膜透析液尤其是高糖腹膜透析液,能明显诱导大鼠腹膜CTGF的表达增强,并促使腹膜纤维化发生.
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腹膜透析液对腹膜间皮细胞早衰的影响及间充质干细胞干预的研究
目的 探讨腹膜透析液对腹膜间皮细胞早衰的影响及骨髓间充质干细胞的干预作用. 方法 首先从择期行腹膜透析置管手术者大网膜分离培养出腹膜间皮细胞.将腹膜透析液加入常规培养的腹膜间皮细胞,通过腹膜间皮细胞传代数、细胞增殖、细胞周期、端粒的检测以观察腹膜透析液对腹膜间皮细胞衰老的影响及可能机制;通过在培养液中加入骨髓间充质干细胞,观察骨髓间充质干细胞对腹膜间皮细胞早衰的干预作用. 结果 与仅用RPMI1640培养基培养的腹膜间皮细胞相比,腹膜透析液致腹膜间皮细胞传代数减少4~5代,生长速率降低42%,细胞周期阻滞于G1期[(69.1±0.3)%],端粒长度缩短(4.35±0.12) kb比(5.45±0.10)kb,t=2.228,P=0.000].腹膜透析患者透出液中分离培养出腹膜的间皮细胞接近衰老细胞,加入骨髓间充质干细胞培养的间皮细胞衰老进程延缓. 结论 骨髓间充质干细胞可延缓腹膜透析液所诱导的腹膜间皮细胞的衰老进程.为临床上延缓腹膜纤维化,改善腹膜透析的远期疗效提供一种新的理论依据和治疗手段.
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动物模型在腹膜透析相关研究中的应用进展
随着腹膜透析技术的普及和发展,腹膜溶质交换、局部液体转运、腹腔内药代动力学、腹膜透析液生物相容性、腹膜透析并发症等腹膜透析相关领域的研究受到肾脏病学者和医师的高度关注,而腹膜透析动物模型的应用为上述领域的体内研究提供了现实可行的手段,深化了人们对于这一肾脏替代治疗方式的认识.
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提高患者生存质量的治疗选择-APD
腹膜透析治疗肾衰竭,在世界范围内已经历了40余年,作为肾衰竭一体化治疗方法之一的自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)也日益受到重视,APD泛指利用腹膜透析机进行腹膜透析液交换的腹膜透析形式,包括间歇性腹膜透析(intermittent peritoneal dialysis,IPD),持续性循环式腹膜透析(continuous cyclic peritoneal dialysis,CCPD),夜间间歇性腹膜透析(nocturnal intermittent peritoneal dialysis,NIPD),及潮式腹膜透析(tidal peritoneal dialysis,TPD),APD应用的主要形式是CCPD.
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腹膜透析患者居家医疗废物处置情况调查研究
国际肾脏病协会统计,慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)在自然人群中年发病率为98~198/100万,据统计,我国慢性肾脏病发病率为10.9%,目前在透析患者约为10万人,其中90%为血液透析(hemodialysis,HD),而腹膜透析(peritone-al dialysis,PD)仅占10%.随着居家腹膜透析的广泛开展,患者居家透析过程中,注射红细胞生成素针头,腹膜透析废液及腹膜透析液包装袋等医疗废物的处置已成为不容忽视的问题.对焦作市第二人民医院2004年至2012年112例腹膜透析患者进行回顾性问卷调查.了解废弃利器、腹膜透析废液、腹膜透析包装袋的处置方法,探讨居家腹膜透析医疗废物的处置对策和方法.
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应用全自动腹膜透析机的护理体会
全自动腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器,可自动持续地进行各种方式的腹膜透析,并由电脑操作、监测、记录每次的灌注量、留腹时间、引流时间、引流出量并自动计算超滤量和控制腹膜透析液的温度.
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NKF-K/DOQI腹膜透析充分性的临床实践指南第三部分腹膜透析剂量的测定
指南8 测定方法的可重复性(观点)总Kt/Vurea和Ccr的精确测定要求收集和分析尿液、透析液和血清的方法重复性好及结果可靠.因存在葡萄糖的干扰,对透析液肌酐浓度的检测必须进行校正.可靠的测定需在治愈腹膜炎1个月以后进行.标本收集的依从性非常重要.例如,1名患者每日排尿≥3次,收集24h尿就足够.而对于每日排尿次数少的患者,要求收集48h标本.对于CAPD患者,可在任何方便的时间获得血清标本.而对NIPD的患者,采样必须在白天干腹的中点时间.对CCPD的患者,采取血清标本必须在白天腹膜透析液留置的中点时进行.