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不同健康教育对象对血液透析患者超滤量的影响
目的 比较不同健康教育对象对血液透析患者超滤量的影响.方法 长期持续对我血液净化中心的120名维持性血液透析患者进行透析患者水、钠的健康宣教,并随机抽取50名患者连同其家属共同进行健康宣教,持续三个月.三个月后比较两组患者健康教育前后的透析超滤量占其干体重的比值.结论 对维持性血液透析患者及其家属同时进行水、钠的健康教育比单纯只对透析患者进行健康教育更能有效的降低患者的透析超滤量.
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德国HD-secura血透机疑难故障检修1例
故障现象超滤量设定超过5000mi时,"conductivity 1"即出现低值功能报警,且超过的数值越大,报警频率越高.
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碳酸氢盐透析中低血压发生的原因和处理方法
碳酸氢盐透析中发生低血压反应是临床常见的一种并发症.是指在血液透析中平均动脉压(MAP)下降30mmHg(MAP=舒张压+1/3脉压差)或收缩压<90mmHg.临床表现为恶心、呕吐、打哈欠、抽搐、便意、头晕、神志淡漠等均高度提示低血压开始或已产生,应迅速采取相应措施,绝大多数快速输入50%葡萄糖或生理盐水,减慢血泵转速和超滤量均可缓解.
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腹膜透析废液处理装置的研制与应用
腹膜透析超滤是指在腹膜透析中,通过在腹膜透析液中添加具有一定渗透性的物质,形成腹透液与机体血液之间的跨腹膜渗透压差,从而清除血液中多余的水分。腹膜透析超滤量能反映腹膜的功能及患者水盐限制的情况,与测量的准确性与否有直接关系。传统的测量方式为用计量秤称量废液重量,计算超滤量存在误差;将腹透液袋剪破测量液体量比较麻烦,对视力及记性不好的人来说也存在误差,同时会因剪破造成废液的外溅,不够卫生。为了克服上述存在的问题,2015年2月设计并制作了一种腹膜透析废液处理装置,操作简单,临床使用方便,现介绍如下。
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血液透析血容量变化与超滤量之间关系的护理研究
目的探讨血液透析患者透析中血容量变化与超滤量之间的关系,确定血容量监测对制定干体重(dry weight,DW)的作用.方法随机选择12例病情平稳血液透析患者,在血容量监测指导下降低DW 0.5kg.根据降低DW是否出现不良反应分为2组,透析中无任何不良反应者为成功组,透析出现低血压和/或相关症状者为失败组.记录治疗结束时血容量下降率(△BV)、超滤量(UF),计算△BV/UF值,观察时间3 w.结果成功组7例(58%),失败组5例(42%).2组在年龄、性别、病因、透析方案,包括透析时间、透析液钠浓度、UF、△BV均无显著性差异.失败组与成功组△BV/UF值相比有显著性差异,[(2.47士0.44)%/L vs.(3.45±1.11)%/L],P<0.05.结论血容量监测有助于判断、制定DW,△BV/UF为2.6%/L有佳的特异性和敏感性.
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血液透析过程中几种事故隐患的预防
护理事故隐患是指在护理活动过程中有可能造成病员死亡、残疾、组织器官损伤、功能障碍的危险因素,我们总结出在血液透析过程中有可能造成事故隐患的危险源,对如何防范提出了相应的对策.1危险因素1.1低血压肱动脉血压低于12/8kPa,64岁以上血压低于13.3/8kPa,高血压患者收缩压较原水平下降30%以上者,多与超滤量过多或超滤速度过快有关.1.2 高血压收缩压大于21.3 kPa、舒张压达到12.7 kPa,或明显高于血液透析前水平,多与热原反应、失衡综合征、不当使用高钠浓度透析液等有关,80%以上是引起动脉粥样硬化及心衰的主要因素[1].
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维持性血液透析患者血压与人体成分分析的相关性研究
目的 研究人体成分监测仪(body composition monitor,BCM)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血压变化评估的意义.方法 选择上海交通大学医学院附属仁济医院MHD患者126例,利用BCM进行人体成分分析.记录测得的透析前水负荷(over hydration,OH),记录患者预计超滤量、实际透析超滤量、透析时血压变化情况及透析间期血压情况.结果 ①低血压发生组的透析前OH值低于无低血压发生组(2.13±1.22比1.48±1.26,P=0.017),同时低血压发生组的透析前OH值与预计超滤量的差值低于无低血压发生组(-1.18±1.19比-2.10±1.23,P=0.001).②透析间期平均动脉压(mean artery pressure,MAP)与透析前OH值存在显著的正相关(r=0.301,P=0.003),透析前OH值与实际超滤量的差值与平均MAP同样呈现线性正相关(r=0.227,P=0.028).③透析前OH值与实际超滤量值的差值预测MHD患者透析间期发生高血压ROC曲线下面积为0.681 (0.586~0.776),P=0.001.④透析前OH值与预计超滤量的差值预测MHD患者透析中发生低血压的ROC曲线下面积为0.721 (0.607~0.835),P=0.001.结论 BCM测得的透析前OH值与预计和实际的超滤量的差值能较好的预测透析间期MHD患者高血压以及透析中发生低血压的风险.
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血液透析超滤量与心功能的关系
目的探讨血液透析超滤量与心功能的关系.方法首都医科大学宣武医院肾内科血液透析患者46例.根据透析前心功能分心力衰竭组(n=10)和非心力衰竭组(n=36).透析中监测血压、心率和心电图,测量超滤率及超滤量与干体重之比.透析间期做心脏超声,测量左心房及左心室舒张末内径、室间隔及左心室后壁厚度、射血分数.检测血浆白蛋白和血红蛋白.结果心力衰竭组较非心力衰竭组超滤率降低(P<0.01),超滤量/干体重的比例降低(P<0.05),透析中低血压、心肌缺血、心律失常、心率加快发生率高(P<0.0 1);心力衰竭组较非心力衰竭组心室壁增厚,心腔扩大,射血分数降低(P<0.01),血浆白蛋白和血红蛋白降低(P<0.01).结论心功能不稳定的患者对血液透析超滤的耐受性较差;超滤量过大,超滤速度过快,易导致心功能不全.
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中心静脉压监测在血液净化中的应用
目的研究中心静脉压(CVP)的监测在血液净化治疗中的作用以及对超滤量的指导意义.方法从本中心自1996年至2003年行中心静脉压监测的血液净化患者中选出22人,定为A组,回顾性的观察其在中心静脉压监测指导下血液净化中的超滤量、血压、心率和血液净化间期血压、心功能的状态及身体状况.选取同期未行中心静脉压监测的身体和病情相似的患者31人,为B组.A组和B组分别在血液净化中低血压的发生率、血液净化间期心力衰竭的发生率、APACHEⅢ评分方面进行比较,同时A组在血液净化中的超滤量与临床估算超滤量进行比较,分析有无差异性.结果A组与B组相比,在血液净化中低血压的发生率、血液净化间期心力衰竭的发生率、APACHEⅢ评分方面均有显著性差异(P<0.05).A组的超滤量和临床估算的超滤量比较亦有显著性差异(P<0.05).结论中心静脉压监测便于观察血液净化患者循环血量的动态变化,对于及时、准确的调整超滤量有指导意义,并对危重患者心功能的改善和预后有积极作用.
关键词: 中心静脉压(CVP) 血液净化 超滤量 -
血液透析中低血压发生情况分析
血压降低是血液透析过程常见的并发症,发病率较高,占所有并发症发病率的20%~30%.本文分析我科近年来1248例次血液透析低血压发病情况,探讨不同年龄组发病情况及血压降低与每公斤超滤量(UFV/W)、超滤量(UFV)的关系,确定安全、合适的超滤量.
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血液透析中发生高钠血症1例的原因探讨及经验总结
1 病例介绍患者女性,66岁,慢性肾衰竭,透析前血压130/80mm Hg(1mm Hg=0.133kpa),血管通路为动静脉内瘘,血液透析机为Baxter1550型(该机使用年份为3年).重碳酸盐透析,电导度设置为14.4mS/cm(钠浓度为138mmol/L).机器自检通过后预充透析器透析管开始透析.治疗处方:肝素钠抗凝,透析4h,目标超滤量2 900ml,血流量200ml/min.
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不同相对分子质量葡萄糖聚合物腹膜透析液对健康新西兰兔透析作用比较
目的 制备高、中、低分子质量的3种葡萄糖聚合物腹膜透析液,利用新西兰兔腹膜透析模型,考察其对超滤、小分子清除以及腹膜生物相容性影响的异同.方法 药效实验选择健康的新西兰白兔,完全随机分为3组,即高、中、低分子质量葡萄糖聚合物透析组,每组8只.于透析240 min结束时,收集血液和透析流出液样本.分别检测血浆及透析流出液中肌酐、尿素氮的浓度,并测量透析流出液总体积.生物相容性试验中,考察中分子质量葡萄糖聚合物腹膜透析液连续给药3天对新西兰兔腹膜的组织形态学影响.结果 本研究通过控制合成条件,分别制备了高、中、低3种分子质量的葡萄糖聚合物,并制备成腹膜透析液.结果发现3种相对分子质量的葡萄糖聚合物腹膜透析液在超滤量(F=8.875,P=0.002)、尿素氮清除率(F=13.090,P<0.001)和肌酐清除率(F=6.429,P=0.007)的差异均具有统计学意义.其中,中分子质量葡萄糖聚合物腹膜透析液具有更好的超滤作用[与低分子质量相比:(63±9)ml比(45±8)ml,q=5.910,P=0.001;与高分子质量相比(63±9)ml比(52±8)ml,q=3.612,P=0.047],而且对小分子溶质尿素氮[与低分子质量相比:(0.485±0.051) ml/min比(0.372±0.046) ml/min,q=6.562,P<0.001;与高分子质量相比:(0.485±0.051)ml/min比(0.383±0.049) ml/min,q=5.923,P=0.001]和肌酐[与低分子质量相比:(0.536±0.064) ml/min比(0.436±0.057) ml/min,q=4.887,P=0.006;与高分子质量相比:(0.536±0.064) ml/min比(0.462±0.052) ml/min,q=3.616,P=0.046]的清除作用也强.腹膜刺激性研究证实中分子质量葡萄糖聚合物腹膜透析液对腹膜组织形态学无影响. 结论 中分子质量葡萄糖聚合物腹膜透析液具有更好的治疗作用和良好的腹膜生物相容性.
关键词: 葡萄糖聚合物腹膜透析液 超滤量 肌酐清除率 尿素氮清除率 -
血液透析风险预案
1透析器破膜的应急预案1.1发生原因①重复使用的透析器未经压力检测;②短时间内超滤量过大,使跨膜压超过限度;③透析器本身质量不合格.
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应用全自动腹膜透析机的护理体会
全自动腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器,可自动持续地进行各种方式的腹膜透析,并由电脑操作、监测、记录每次的灌注量、留腹时间、引流时间、引流出量并自动计算超滤量和控制腹膜透析液的温度.
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高钙透析液对透析中低血压患者血压的影响
血液透析是常用的血液净化疗法,是终末期肾衰竭患者佳替代疗法之一,但透析过程中可发生各种各样的并发症,透析低血压的发生率达20~50%[1],主要因超滤速度过快和超滤量过多等引起.血容量、服用降压药、长期低钠饮食、血浆渗透浓度低、长期使用醋酸钠透析液,特别在心功能减退和低氧血症患者易出现[2].一般经相应治疗可纠正,但少数透析时间较长患者(我们统计约为5%)则出现顽固性低血压,使患者透析不适的发生率增加.本院对这类患者采用高钙透析液透析,取得较好疗效,现报道如下.
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参麦注射液治疗透析中低血压疗效分析
透析中低血压是血液透析(HD)患者常见的并发症之一,其发生率为10%~30%[1] ,且易诱发心律失常.其中多数患者低血压与血容量迅速减少及透析失衡反应密切相关.这部份病人经减少超滤量或减慢超滤速度,延长透析时间,调整透析方式,调节透析液钠浓度及补充高渗液体等措施后得以纠正.但少数透析病人经上述处理后仍出现顽固性低血压,使常规血液透析治疗难以正常进行,严重影响患者的健康及生存质量.
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婴幼儿体外循环中人工胶体液代替血浆的综合评价
目的:探讨8 kg以上婴幼儿体外循环中人工胶体液代替血浆的效果与安全性。
方法:90例在体外循环下行先天性心脏病首次矫正手术的患儿(≥8 kg)随机分为3组,分别应用佳乐施、万汶和血浆预充。胶体总量(预充量+转中用量)高达20 ml/kg。分时点观察胶体渗透压、血红蛋白(Hb)、血小板、白蛋白、总蛋白、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、超滤量、尿量、胸液量、气管插管时间及ICU停留时间,进行统计学分析。 -
腹膜透析患者并发包裹性腹膜硬化一例
患者女,58岁.因“维持性腹膜透析7年余,腹痛、腹胀5d”入院.患者1994年诊断为“慢性肾功能不全(尿毒症期)”,并开始规律腹膜透析治疗(2.5%腹膜透析液2L,3次/d,1.5%腹膜透析液2L,1次/d),每天超滤量约1000ml.
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维持性血液透析患者心律失常的临床观察
目的 探讨维持性血液透析患者心律失常的临床特点.方法 选择笔者所在医院32例维持性血液透析患者,总结分析透析期间心律失常的类型及相关因素.结果 32例患者行血液透析3865例次,共发生心律失常398例次,心律失常发生率为10.3%,以室性期前收缩为多见,心律失常多发生于透析开始后3~4 h,与超滤量、心肌缺血、贫血、电解质紊乱有关.结论 血透中发生心律失常的原因是多方面的,若能针对病因防治,可减少透析中心律失常的发生率.
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血液透析中超滤对血液透析充分性影响的临床分析
目的:探讨血液透析中超滤量对于血液透析充分性的影响。方法收集2010年1月~2014年1月我院接受血液透析的终末期尿毒症患者42例,根据超滤率(UFR)分为两组,UFR≤15mL/(h·kg)的24例患者作为A组,18例UFR>15mL/(h·kg)作为B组,比较两组的透析后/透析前血浆尿素比(R)和在线尿素清除率(Kt/V)。结果 A组的UF、UFR、R值均显著低于B组,Kt/V显著高于B组(P<0.05);A组的透析不良反应率显著低于B组(P<0.05)。结论在一定超滤速度范围内,Kv/V值随超滤的增加而增加,而当超过一定超滤速度后,Kt/V值将随超滤的增加而降低,过快超滤速度与临床预后呈负相关性。