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婴幼儿体外循环中人工胶体液代替血浆的综合评价
目的:探讨8 kg以上婴幼儿体外循环中人工胶体液代替血浆的效果与安全性。
方法:90例在体外循环下行先天性心脏病首次矫正手术的患儿(≥8 kg)随机分为3组,分别应用佳乐施、万汶和血浆预充。胶体总量(预充量+转中用量)高达20 ml/kg。分时点观察胶体渗透压、血红蛋白(Hb)、血小板、白蛋白、总蛋白、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、超滤量、尿量、胸液量、气管插管时间及ICU停留时间,进行统计学分析。 -
逆行自体血预充对围术期临床结果影响的荟萃分析
目的 对逆行自体血预充(RAP)对围术期临床结果的影响进行荟萃分析.方法 对PubMed、Embase、Cochrane Library、Google Scholar、万方、维普以及中国知网数据库中关于在成人患者中应用RAP的随机对照试验(RCT)进行全面检索,观察的临床指标包括体外循环(CPB)中低红细胞比客(Hct)、术中输血的病例数、围术期输血的病例数、总的红细胞用量、术后24h胸液引流量、拔管时间、ICU留观时间和总住院时间.结果 共10篇RCT入选.RAP组与对照组比较,CPB中低Hct(P<0.01)和术后24h胸液引流量(P<0.01)优于对照组,而总住院时间(P>0.05)无统计学差异,但因异质性较大(I2>50%),其临床效果无法评估.RAP组术中输血的患者数(P<0.01)、围术期输血的患者数(P<0.01)及红细胞用量(P<0.01)均显著低于对照组,而两组患者的拔管时间(P>0.05)和ICU留观时间(P>0.05)无统计学差异.结论 RAP可显著减少成人患者围术期输血,其对患者预后的影响,较传统预充方法无统计学差异.
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新型管径控制钳的研究
目前国内绝大多数单位使用医用管钳控制静脉回流,这种控制钳只能完全打开、夹闭,不便于随意调节静脉引流管的口径,通常的方法是用医用管钳部分夹闭引流管来改变引流管的截面积以控制流量.这样其准确性受到限制,而且需要花费很多精力仔细观察静脉引流管的口径.在氧合器平面很低的情况下一旦动脉进气,这将是严重的医疗事故.国外使用的是静脉管径控制装置,这种装置价格昂贵且要加大预充量,许多外国灌注师基于上述缺点也未真正使用这种装置,而是采用与中国灌注师类似的方法.所以目前需研制一种新型、廉价的可随意精细调节引流管口径的管径控制钳.
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第45讲兼症病学(各论部分)第6节尿毒症性心衰
1 概况1.1 定义因慢性肾功能衰竭时机体代谢紊乱及其毒素对心脏的损伤,血流动力学的异常导致心力衰竭.该心力衰竭是慢性肾功能不全逐渐严重、病情扩延的结果,是继发于肾疾病,是一继发症.倘若在慢性肾衰时的血透治疗过程中的预充量过多,或血流量过快使回心血量骤然增多,而诱发的心衰可看作是治疗不当或其他治疗或药物的毒副作用等所引起的为并发症.
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经皮穿刺体外循环的临床应用
1983年,Phillips等[1]参照Seldinger经皮穿刺放置心导管的技术,利用大孔径薄壁经皮穿刺套管针,创立了经皮穿刺插管建立体外循环支持系统(percutaneous cardiopulmonary support system,PCPS),伴随着体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)技术和器械经过多年的研究和改进,尤其是膜式氧合器和离心泵的出现,使CPB设备的体积减小、预充量小、性能提高,而且操作更加简便和安全.近年来,CPB技术已经从手术室的单纯心脏手术进入到导管室、ICU病房和急诊室.CPB更被扩展应用到更多疾病的治疗,尤其是急诊医学方面.
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新生儿心脏手术体外循环管理体会
目的 总结2005年3月~200r7年6月25例30天以内新生儿心脏手术体外循环(CPB)管理经验,以确保新生儿CPB手术的安全,减少并发症.提高新生儿心脏手术成功率.方法 各种先天性心脏病心内直视手术25例,年龄3d~30d(24±6.24),体重2.5~5(3.8±0.6)kg,均使用膜式氧气器.预充总量410~850ml,根据转流时间采取浅、中、深低温灌注.采用晶体停跳液3例,1:4晶血停跳液4例,HTK液17例.转流中和转流后常规超滤与改良超滤相结合.结果 主动脉阻断时间0~163min(43.52±25.57mm),CPB时间29~318min(76.32±48.27),除1例除颤外, 其它心肌全部自动复跳.尿量0~150ml,滤液量150~1100ml.1例无法脱机,2例死亡,1例自动出院,其他病人治愈.结论 采取减少预充量,合适的灌注流量和转流方法 , 超滤加良好的心肌保护及脏器保护是确保CPB成功的关键.
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轻度血液稀释在浅低温不停跳体外循环手术中的应用
自1967年Neville采用乳酸钠林格氏液预充以来,血液稀释已成为体外循环手术中的必要手段.目前常采用的稀释方法有轻度血液稀释(HCT28%-32%),中度血液稀释(HCT25%-28%),重度血液稀释(HCT20%-22%),深度血液稀释(HCT<18%).稀释度的选择主要根据患者血容量、手术种类、体外循环方法以及氧合器的质量等来决定.预充量与对机体的影响成正比,预充量愈小对患者不利影响愈轻.本院自2001年10月至2002年8月在浅低温、不停跳体外循环手术中采用轻度血液稀释方法,对8例先心患者成功施行了体外循环手术,现总结报告如下.