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  • 低温室颤不阻断升主动脉的体外循环心内直视术

    作者:杨新卫;郭林静;秦太昌;梁法禹;傅昱

    心肌保护一直是心内直视术围术期的重中之重,它直接影响手术成败和术后心功能的恢复.我们对1998年5月至2000年12月间423例体外循环(CPB)心内直视手术中的34例重症患者行低温室颤不阻断升主动脉,左心充分引流技术,效果良好,现将此心肌保护技术总结分析如下.

  • 法舒地尔对冠状动脉搭桥术患者心肌保护的临床研究

    作者:袁菊芳;杭黎华;陈远峰;王洪;邵东华

    心脏外科体外循环心内直视手术是治疗心血管疾病的重要方法之一。减少心肌缺血、缺氧所造成的心肌损害是体外循环心内直视手术成功与否的关键。近年来研究发现法舒地尔对心肌肌动蛋白细胞骨架和基本细胞功能起重要作用[1],可减少心肌梗死面积,减少缺血心肌细胞凋亡[2],本文就法舒地尔对冠状动脉搭桥术患者心肌保护作用进行临床研究。

  • 咖啡酸苯乙酯对大鼠离体心脏心肌缺血再灌注的保护作用

    作者:文和;龚频;王兰;杨文娟;陈福欣

    目的 建立大鼠离体心脏心肌缺血再灌注模型,初步探讨咖啡酸苯乙酯对离体心脏心肌缺血再灌注损伤的保护作用.方法 雄性SD大鼠30只,取心脏Langendorff法离体灌流,实验分5组:空白组:KH (Krebs-Henseleit)液连续灌流100 min;模型组:KH液稳灌30 min后停灌30 min,再灌注KH液40 min;给药组:KH液稳灌30 min后,停灌30 min,再灌注3、6和12 mg/L CAPE的KH液40min.实验中观察各组大鼠离体心脏的冠脉流量、心肌收缩力及心率的变化.停灌后测其各组心肌组织的丙二醛(M DA)、蛋白羰基化(PCO)的含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 心脏缺血再灌注期间,模型组收缩力减弱,张力增加,心率减慢,冠脉流量明显减少,出现心律失常;给药组在再灌注后收缩力增强,张力降低,心率增快,冠脉流量明显增加,节律整齐.停灌后模型组MDA、PCO含量明显升高,SOD含量降低,而给药组MDA、PCO的含量较模型组减少(P<0.01),且减少SOD含量的降低(P<0.01).说明缺血再灌注能够增加心脏的氧化应激,诱导氧化损伤,CAPE保护可以减少氧化损伤,且呈剂量依赖性.结论 咖啡酸苯乙酯对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤具有保护作用,其机制可能与抗氧化作用有关.

  • 冠心病患者非心脏手术中七氟醚预处理对心肌保护的效果分析

    作者:蔡业华;王海棠

    目的 探讨七氟醚预处理对冠心病患者非心脏手术的心肌保护效果.方法 选取2015年1月至2015年12月我院普外科收治的全麻开腹手术的冠心病患者118例进行研究,用随机数字表法将患者分为七氟醚组(SE组)和非七氟醚组(NSE组),观察手术后1d、2d的心电图变化.结果 NSE组和SE组患者的cTnI、CK-MB、IMA等比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3、T4时NSE组均高于SE组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 七氟醚预处理可保护冠心病非心脏手术患者的心肌功能,降低围术期患者的心肌标准物水平,具有很高的临床价值.

  • 应用现代生物技术和设备测定和评估肝脏的心肌保护作用

    作者:刘树谦

    冠状动脉病变引起的心肌缺血可导致心肌细胞损伤和心功能衰退,但另一方面可激活心肌保护机制,抑制心肌死亡,改进心肌功能.哺乳动物有心源性和非心源性两种心肌保护机制.心源性机制包括心肌内保护分子释放及心肌干细胞激活.心肌保护分子可抑制心肌细胞死亡,而心肌干细胞可分化成心肌细胞,进而促进损伤心肌修复.非心源性心肌保护机制主要涉及系统器官和组织.骨髓和肝脏是目前发现的主要心肌保护器官.随着心肌缺血,骨髓可释放造血干细胞和血管内皮前体细胞于血液循环系统.这些细胞可以进入缺血性心肌,促进心肌修复.与此同时,肝脏可表达和释放心肌保护因子,并且能游离肝细胞于血液循环系统.肝脏释放的保护因子可作用于缺血心肌,减少心肌损伤.部分游离肝细胞可随血流进入缺血心肌.这些细胞可能在心肌局部释放保护因子,提升心肌保护因子的水平,因而达到迅速保护心肌的目的.在该项研究中,我们采用了两种主要生物技术和设备,包括cDNA microarray analysis和flow cytometry,来测定和评估肝脏对缺血心肌的保护作用.cDNA microarray analysis用于研发肝脏的心肌防护蛋白,而flow cytometry用于发现心肌缺血时循环的肝细胞.这些生物技术和设备在发现肝脏对缺血心肌的保护上起了至关重要的作用.这里,作者将主要讨论应用现代生物技术和设备对肝脏的心肌保护作用的测定和评估.

  • 浅低温体外循环不停跳对心肌保护的作用探讨

    作者:刁逗

    目的:主要探讨前低温体外循环对心肌的保护作用.方法:通过分析我院接收的30例施行浅低温心脏不停跳心内直视手术病例,然后测定患者冠状静脉窦中血清中超氧化物歧化酶、肌酸激酶同工酶的含量,并且观察心肌组织超微机构的变化.结果:30例患者中没有出现围手术期死亡患者,并且手术中血流动力学均较稳定,血清中超氧化物歧化酶明显下降,肌酸激酶同工酶的含量明显上升,全组均痊愈出院.结论:浅低温体外循环心不停跳心内直视手术,由于术中心肌始终有氧合血灌注,大限度地减少心肌无血及再灌注损害,浅低温状态有利于降低全身代谢耗氧,进一步完善了术中心肌保护.

  • 生脉注射液对乳腺癌根治术全身麻醉患者心肌保护及免疫功能的影响

    作者:张阿曼;吴赞情;刘欢;王文艳;王娟;王军

    目的 研究生脉注射液对乳腺癌根治术全身麻醉患者心肌保护及免疫功能的影响.方法 将我院行乳腺癌根治术的80例患者随机分为对照组和观察组,各40例.两组均行全身麻醉,观察组在麻醉前使用生脉注射液.比较两组不同手术时间的心肌保护指标水平和免疫功能.结果 T1时,观察组的MAP和SOD水平均高于对照组(P<0.05).T2时,观察组的HR、MAP和SOD水平均高于对照组(P<0.05).T1和T2时,观察组的CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平均高于对照组(P<0.05).结论 生脉注射液对乳腺癌根治术全身麻醉患者的心肌功能起到保护作用,且有助于提高机体免疫力,值得在临床中推广应用.

  • 三甲氧苄嗪对心肌缺血再灌注损伤的保护作用研究

    作者:高思海;肖诗亮;杨辰垣

    目的:探讨三甲氧苄嗪增补于停搏液中对缺血再灌注离体鼠心的保护作用.方法:将24只Wistar大鼠随机分为三甲氧苄嗪组(A),对照组(B).离体鼠心在改良的Langendorff-Neely灌注模型上30分钟预灌注,120分钟停搏、30分钟再灌注.缺血前及再灌注期间测定血流动力学指标、心肌酶(CPK,LDH)、心肌超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LP0)含量、心肌ATP水平.电镜观察心肌超微结构.结果:再灌注后,A组心功能、心肌超微结构的改善,明显优于B组;心肌酶(CPK,LDH)、过氧化脂质(LPO)含量显著低于B组(P<0.01);心肌超氧化物岐化酶(S0D)含量显著高于B组(P<0.01).心肌ATP水平显著高于B组(P<0.01).结论:三甲氧苄嗪增补于停搏液中可显著减轻心肌缺血再灌注损伤,具有良好的心肌保护作用.

  • 人参茎叶皂甙对梗阻性黄疸大鼠心肌氧自由基损伤的保护作用

    作者:马冲;金永焕;宋昌龙;何尔斯泰

    目的:探讨人参茎叶皂甙对梗阻性黄疸大鼠心肌氧自由基的作用.方法:应用结扎Wistar大鼠胆总管的方法,制作了梗阻性黄疸的动物模型.共分4个实验组,CBDL(胆总管结扎组)、CBDL+GSL(胆总管结扎加腹腔注射人参茎叶皂甙组)、sham组(手术对照组)、NC组(正常对照组),于术后3日、7日、14日、21日分别剖杀5只,取匀浆的大鼠心脏检查氧自由基清除酶(SOD、CAT、GSH-Px)及过氧化脂质(LPO),并行心肌组织学检查(光镜、电镜)检查.结果:胆总管结扎后心肌氧自由基清除酶的活力明显降低.3日开始降低,7日开始降至低,以后稍有升高,但仍较NC组明显降低,差异显著,P<0.05;而过氧化脂质(LPO)的变化正好与此相反.CBDL+GSL组氧自由基清除酶的活力明显高于CBDL组,差异显著,P<0.05;而过氧化脂质则正好相反,CBDL+GSL组均低于CBDL组,差异显著,P<0.05.结论:人参茎叶皂甙具有增高梗阻性黄疸大鼠心肌氧自由基清除酶的活力,降低过氧化脂质(LPO)的生成,即具有抗氧自由基的作用.

  • 先心病心脏不停跳心内直视手术的临床研究

    作者:薛涛;张孝轩

    目的:探索心脏不停跳心内直视手术的方法和意义.方法:169例先心病患者在不使用心脏停搏液于心脏跳动下手术.常规建立体外循环,降温至31-35℃并维持,仅阻断上、下腔静脉,不阻断升主动脉,维持灌注压在7-9kPa,在心脏空跳条件下完成心内直视手术.结果:2例术后36-48h出现脑空气栓塞,经高压氧舱等治疗2周后恢复.2例术后出现低心排综合征,药物治疗得以纠正.全组均痊愈出院.结论:浅低温心脏不停跳心内直视手术是一种较接近生理状态的心肌保护方法,能减少并发症的发生,并简化操作,缩短体外循环时间.

  • 右美托咪定对老年患者术后恢复期的心肌保护效果

    作者:郭乃良;吴金萍;许迎华

    目的:研究并探讨右美托咪定对老年患者术后恢复期的心肌保护作用.方法:选取2013年1月至2015年12月我院收治的100例老年手术患者作为研究对象,采用数字随机表法将患者分为对照组、观察组,每组50例.对照组给予等容氯化钠注射液,观察组给予右美托咪定静脉注射.比较两组患者麻醉前10min(T0)、拔管后即刻(T1)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),并比较两组患者麻醉前10min(T0)、气管拔管后6h(T2)、气管拔管后12h(T3)、气管拔管后24h(T4)的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP),另比较两组患者的心血管不良反应发生率.结果:两组患者T0时的平均动脉压、心率进行比较,差异均不显著(P>0.05);T1时观察组的平均动脉压、心率较对照组均显著更低,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者T0时的CK-MB、cTnⅠ、H-FABP进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4时观察组的CK-MB、cTnⅠ、H-FABP较对照组均显著更低,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后恢复期的心血管不良反应发生率为16%,较对照组的34%显著更低(P<0.05).结论:在老年患者术后给予右美托咪定静脉注射,可有效减少患者血流动力学的波动,对心肌起到保护作用,减少心血管不良反应的发生,有利于改善预后.

  • 右美托咪用于脑动脉瘤栓塞术中控制降压的心肌保护作用探讨

    作者:冯东

    目的:探讨右美托咪定用于脑动脉瘤栓塞术中控制降压的心肌保护作用.方法:选取我院接诊的脑动脉瘤栓塞术患者48例为研究对象,随机分为两组,每组24例.对照组采用丙泊酚控制降压,研究组则采用右美托咪定控制降压,比较两种药物的心肌保护作用.观察指标包括麻醉前、术时、术后12h和24h时的平均动脉压、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ、血浆B型钠尿肽.结果:两组患者麻醉前平均动脉压、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ、血浆B型钠尿肽比较无显著差异(P>0.05);术时及术后指标与麻醉前比较均有差异(P<0.05);但研究组的波动幅度更小,与同时点对照组相较,指标比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:右美托咪定用于脑动脉瘤栓塞术中控制降压时对心肌有很好的保护作用,麻醉镇静效果更平稳,安全性更好,并对心肌有保护作用,值得借鉴.

  • 红花黄色素在老年急性冠脉综合征患者介入治疗中的心肌保护作用

    作者:王云书;王奉德;金龙哲

    目的:探讨红花黄色素在老年急性冠脉综合征(ACS)患者冠脉介入治疗中(PCI)的心肌保护作用。方法:将100例不稳定型心绞痛(UA)及急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者随机分为红花黄色素治疗组(试验组)和常规治疗组(对照组),观察相关指标。结果:两组比较:试验组术中即刻TIMI血流达3级、症状及心电的改善、术后6~12 h肌钙蛋白下降幅度,术后30 d左室射血分数明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。30 d内不良事件及出血并发症的发生,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:红花黄色素在行PCI的ACS患者中应用具有有效性及安全性。

  • 右美托咪定在心脏手术麻醉中的应用现状及进展

    作者:吴玉立;王永旺;喻文立

    右美托咪定为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑及降低交感神经张力等特点,广泛应用于临床麻醉中.右美托咪定应用于心脏手术中,能有效维持血流动力学稳定、降低应激反应,同时具有抗心律失常、抗缺血-再灌注损伤、心肌保护的作用,能改善心脏手术患者预后.现就右美托咪定在心脏手术中的应用现状进行综述.

  • 主动脉根部夹层动脉瘤手术的配合5例

    作者:李华;刘焕瑛;朱巧丽

    目的:总结主动脉根部夹层动脉瘤的手术配合经验.方法:回顾性分析5例体外循环下急性主动脉分部夹层动脉瘤患者的手术过程及手术配合.结果:手术过程顺利,成功救治患者.结论:术前充分准备药品,术中配合熟练、精确,力争缩短循环手术时间,成为此类患者安全渡过围手术期不可缺少的关键之一.

  • 他汀序贯治疗对择期PCI患者围术期心肌保护作用的研究

    作者:李满生;石高举;王会霞;蔡华;张晓华;李新峰;岳修宇;张领

    目的 探讨他汀序贯治疗对择期经皮腔内冠状动脉介入治疗患者围术期心肌保护作用及他汀序贯治疗的安全性.方法 对237例择期行PCI患者随机分为常规治疗组119例和他汀序贯治疗组118例、比较2组之间PCI术前、术后12hCK-MB、cTNT变化,术后30d主要心脏不良事件及主要不良反应.结果他汀序贯治疗组PCI术后12hCK-MB、cTNT、术后30d主要心脏不良事件低于常规治疗组(P<0.05),且无主要不良反应.结论 他汀序贯治疗能减少择期PCI患者围术期心肌损伤,降低PCI术后主要心脏不良事件的发生,且安全有效.

  • 参元益气活血胶囊对择期PCI围手术期心肌保护以及血清GSH、MPO水平影响的临床研究

    作者:尚菊菊;刘红旭;周琦;邢文龙;杨志海;贾思涵;褚福永;李享

    目的 评价参元益气活血胶囊(SYD)干预不稳定性心绞痛择期PCI围手术期心肌损伤(PMI)的有效性和安全性,并从氧化应激角度探讨其潜在的干预机制.方法 采用随机、双盲、安慰剂、对照的观察方法,共76例满足纳入标准的患者在常规治疗基础上被随机分至SYD组(36例)或安慰剂组(40例),SYD组术前3天口服SYD,每日3次,每次4粒;安慰剂组术前3天口服安慰剂,每日3次,每次4粒.于术前12 h、术后4h、术后24h、术后1周动态检测血清肌钙蛋白T(cTnT)和氧化应激指标还原性谷胱甘肽(GSH)、髓过氧化物酶(MPO)水平.以术后血清cTnT水平升高大于正常上限第99百分位数为PMI诊断标准.结果 SYD组发生PMI例数(3例)少于安慰剂组(13例),差异有统计学意义(P<0.05).研究过程中2组均未发生明显不良事件.与术前比较,2组氧化应激指标水平在术后4、24h均发生改变,SYD组变化程度有低于安慰剂组的趋势.SYD组术后24 hMPO水平低于安慰剂组,差异有统计学意义(P<0.05),组间GSH水平在各时间点均差异无统计学意义(P>0.05).结论 SYD具有择期PCI围手术期心肌保护作用,且安全性较好,其作用机制可能与减轻心肌氧化损伤相关.

  • 生脉注射液在恶性肿瘤患者阿霉素化疗中的心肌保护作用

    作者:章杰

    阿霉素是蒽环类抗肿瘤药物,其心脏毒性成为限制阿霉素用量和使用的主要因素.本人于1998年1月~2003年2月应用生脉注射液保护阿霉素所致的心肌毒性(以化疗或化疗后出现心电图异常者为出现心肌毒性),取得满意疗效,现报道如下.

  • 粉防己碱的抗氧化能力与心肌保护作用的相关性研揪

    作者:张萌;Cao Xinwei;陈士林;Wu Jianhong;陈舜宏

    目的:探讨粉防己碱(tetrandrine,TET)的体内外抗氧化作用及该作用与其心肌保护药理功能的关系.方法:测定TET的体外清除DPPH自由基能力以及对过氧化氢(H2O2)损伤的H9c2大鼠心肌细胞活力的影响.并利用皮下注射异丙肾上腺素(ISO),在大鼠体内造成心肌损伤模型,从死亡率和心电图两方面观察TET的心肌保护作用.再初步检测TET对大鼠左心室超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽(GSH)以及丙二醛(MDA)4个体内抗氧化能力指标的影响.结果:TET能够显著性地、呈剂量依赖性地清除体外DPPH自由基、降低H2O2对H9c2细胞的生长抑制率.并且,预先腹腔注射TET能够降低ISO引起的大鼠死亡率和心电图sT段电压上抬的幅度,初步检测后发现.TET亦能够升高大鼠左心室SOD、CAT和GSH水平,降低MDA含量.结论:TET具有良好的心肌保护功能,其作用可能与它抗氧化的能力有关.

  • 缺血后处理及药物后处理对再灌注损伤心肌保护研究进展

    作者:李爱勇;尚菊菊;刘红旭

    20世纪80年代以来,随着冠状动脉内溶栓、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)等方法的广泛应用,再灌注治疗成为急性冠状综合症的重要治疗方法.

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