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严重主动脉瓣钙化的瓣膜置换15例临床分析
2003年1月至2011年3月,我院收治15例严重主动脉瓣钙化病例,行人工瓣膜置换术,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组15例,男性11例,女性4例;年龄45~76岁,平均65.3岁;合并二尖瓣病变3例.按NYHA心功能分级,心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级7例;心胸比率0.57~0.73,平均0.62士0.07.术前均经心脏彩色多普勒超声检查明确诊断,均行冠状动脉造影检查,排除冠心病的可能.1.2手术方法:手术均在全麻、中度低温、体外循环下进行.其中10例手术在体外循环不停跳下进行;5例在心脏停跳下进行.体外循环时间90~320 min,平均135 min;主动脉阻断时间50~160 min,平均80 min.其中8例行生物瓣置换,7例行机械瓣置换,合并二尖瓣病变3例,同时行二尖瓣置换;三尖瓣重度关闭不全2例,行Devega成形术,3例因主动脉根部细小于左冠瓣与无冠瓣交界处切开瓣环,用自体心包补片加宽行主动脉根部扩大换瓣.其中5例术后行主动脉球囊反搏(IABP)治疗.
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改良手术方法纠治心上型完全性肺静脉异位引流
小儿心脏科 2002年12月至2004年11月,应用改良手术方法纠治心上型完全性肺静脉异位引流4例,报告经验如下.4例患者,男性2例,女性2例.年龄2~10岁,平均4.7岁.体重12~22 kg,平均15.8 kg.术前经超声心动图诊断为心上型完全性肺静脉异位引流,均合并房间隔缺损.手术在全身麻醉、体外循环下进行,应用改良手术方法,主动脉阻断时间为45~78 min,平均61 min.
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胸腔镜技术在心脏外科的推广与应用
目的:探索胸腔镜技术在心脏外科手术中的临床应用、手术技术方法、临床效果以及推广应用。
方法:自2009年6月~2013年4月共实施全胸腔镜下房间隔缺损(ASD)(n=136)、室间隔缺损修补手术(VSD)(n=119)、二尖瓣置换术(MVR)78例、左心房粘液瘤摘除术(n=11)、法乐三联征根治术(n=6)、心包囊肿切除术(n=3)和肺动脉瓣狭窄(n=3)共356例,男性169例,女性187例;年龄2~69岁,平均(17.2±7.0)岁;体重14~98 kg,平均(39.8±10.2) kg。手术方法采用右侧胸壁三孔,股动、静脉插管建立体外循环,通过调节各孔的功能和各种手术器械的使用,借助胸腔镜视野下暴露心脏的右心房室面,在胸腔镜下完成上、下腔静脉套阻断带,升主动脉根部缝灌注荷包线,插灌注针,阻断升主动脉,主动脉根部灌注停跳液,停跳,切开右心房,同直视手术完成房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、二尖瓣置换术、左心房粘液瘤切除术,肺动脉瓣切开术。收集手术时间、转机时间、升主动脉阻断时间、手术后监护室留住时间、手术后住院时间、手术后并发症、胸腔镜引流量、是否实施超快速麻醉通道等指标。 -
Fontan术后蛋白丢失性肠病一例
目的:探讨Fontan术后蛋白丢失性肠病的发病机制、高危因素及治疗。
方法:回顾性分析我科近期收治的一例Fontan术后蛋白丢失性肠病患儿的临床资料,并进行相关文献复习。
结果:Fontan术后心输出量降低导致胃肠道粘膜缺血、肠系膜血管阻力增高以及炎性介质释放是蛋白丢失性肠病的可能发生机制;高危因素包括术中阻断时间长,术后住院时间长,术前左室舒张末期压力增高,右室形态的功能单心室以及术后肾功能衰竭。 -
心脏术后腹部并发症
目的:总结我院外科心脏手术后腹部并发症诊治的经验。
方法:回顾性分析59039例心脏手术后74例腹部并发症患者的临床资料。男53例,女21例,年龄0.5~78(M38.2)岁,体质量6~85(M46.8) kg,非体外循环下手术9例,体外循环下手术65例,体外循环时间65~510(M174.4) min,主动脉阻断时间32~318(M95.8) min。 -
影响成人先心病患者术后转归的危险因素分析-单中心经验分享
目的:探讨影响成人先心病患者术后转归的危险因素。
方法:分析2012年5月至2013年4月阜外医院第二住院部心外科成人先心病手术治疗的结果。
结果:2012年5月-2013年4月我中心共有156例成人(大于16岁)先心病患者在体外循环下行心脏手术(占同期所有心脏手术10%),其中男69例,女87例。患者年龄16-61岁(33.28±11.98),体重32~103 kg(59.67±13.11,≤50 kg 43人,占28%,>50 kg 113人,占72%)。体外循环时间101.48±61.57 min,心肌阻断时间64.83±45.83 min。病种分布:房间隔缺损62例,室间隔缺损30例,肺静脉异位引流10例,共同房室通道8例,三尖瓣下移畸形7例,先天性主动脉瓣狭窄7例,法鲁四联症6例,主动脉缩窄6例,主动脉窦瘤6例,肺动脉闭锁3例,右室双腔心3例,房间隔缺损合并室间隔缺损2例,其他6例;非紫绀型先心病共136例,紫绀型20例;根治术148例,姑息术8例,再次手术3例。156例患者无死亡,主要并发症包括:二次气管插管3例(1.9%),二次开胸止血2例(1.3%),气管切开1例(0.6%),血滤1例(0.6%),脑梗塞1例(0.6%)。156例患者术后机械通气时间18.82±47.77 h,ICU停留时间2.20±2.78 d。影响成人先心病患者术后转归(ICU停留时间≥5 d)的因素为心外循环时间≥120 min及心肌阻断时间≥90 min(P<0.01),紫绀型先心病、再次手术、姑息手术对术后转归无明确影响(P>0.01)。 -
完全性肺静脉异位引流不同年代外科疗效临床分析
目的:探讨分析单纯性完全性肺静脉异位引流的外科治疗死亡因素。
方法:回顾性分析1996年10月~2012年9月期间北京阜外心血管病医院诊断为单纯性完全性肺静脉异位引流并在我院行手术治疗的患者(仅包括房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭)共563例。将手术患者分为1996~2007年,2008~2012年两个时期,回顾性调查分析两时期内存活患者和死亡患者的年龄、体重、性别、体外循环时间、阻断时间、ICU停留时间、呼吸机使用时间等术前、术中、术后的临床资料。563例患者中,男性345例,占61.28%;女性218例,占38.72%;男女比例1.58:1。患者平均年龄4.45岁;平均体重12.33 kg。心上型49.2%(277/563),心内型41%(231/563),心下型3%(17/563),混合型6.8%(38/563)。 -
手术同期封堵治疗伴有体肺侧枝的法乐四联症
目的:总结应用Hybrid技术治疗合并较大体肺侧支的法乐四联症的临床结果,分析该联合术式的临床疗效。
方法:回顾分析阜外医院2009年1月至2012年12月手术联合栓堵治疗的伴有体肺侧支的法乐四联症的临床资料,手术同期介入封堵及手术后介入封堵。
结果:同期手术同期介入封堵组在体外循环时间、升主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、ICU时间及住院时间方面均明显小于手术后介入封堵组。同期手术联合介入封堵组病死率较分期手术后封堵组低。 -
改良心上径路矫治婴幼儿心上型完全性肺静脉异位引流
目的:介绍一种改良心上径路矫治婴幼儿心上型完全性肺静脉异位引流的手术方法及临床效果。
方法:2006年1月至2013年2月期间,共34例婴幼儿使用改良心上径路矫治心上型完全性肺静脉异位引流,其中男性23例,女性11例,中位年龄2月(2天-10月),体重(5.5±1.5) kg。手术方法:胸骨正中切口,常规建立体外循环,游离上腔静脉及主动脉,充分暴露左房及肺静脉共汇。横行切开肺静脉共汇,“L”型切开左房,使用7-0 Prolene线连续缝合,在横窦完成左房-肺静脉共干吻合口左侧部分,在上腔静脉右侧完成吻合口右侧部分,吻合口右侧使用心包补片加宽,自体心包补片修补房间隔缺损。体外循环时间(107.4±15.1) min,主动脉阻断时间(69.5±9.2) min。 -
小婴儿法乐四联症外科治疗若干问题探讨
目的:总结小婴儿先天性心脏病法乐四联症(TOF)的外科治疗经验,并就当前热点及难点问题进行探讨。
方法:2008年5月至2013年2月统计6月龄以下婴儿TOF 81例,年龄1~6个月(5.0±1.56)个月,其中3个月以下16例,小为1个月;体重6.93±1.12 kg,其中小于5 kg者5例,小体重2.9 kg。合并动脉导管未闭7例,完全性心内膜垫缺损2例,合并肺动脉闭锁3例,三尖瓣下移1例,左肺动脉缺如1例,冠脉畸形4例;主肺动脉内径(8.04±2.13) mm,左肺动脉内径(6.2±1.04) mm,右肺动脉内径(7.1±1.16) mm,Nakada指数平均193.52 mm2/m2。体外循环时间67.34±13.76 min,主动脉阻断时间35.26±9.82 min。根治术75例,姑息术6例,急诊手术4例。 -
心脏四瓣膜联合置换一例
1 临床资料 患者男,47岁,体重72 kg。患者自幼发现心脏杂音,术前持续发烧3个月,B型超声心动图检查诊断为:室间隔缺损,主动脉瓣关闭不全,右心室流出道狭窄。拟在体外循环下行室间隔缺损修补,主动脉瓣置换。在术中探查发现主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣广泛增厚,瓣叶脱垂,三尖瓣、肺动脉瓣被侵蚀破坏严重并附有多处赘生物。术中共置换4枚进口机械瓣(主动脉瓣23#,二尖瓣29#,三尖瓣27#,肺动脉瓣25#)。 应用的心肺机为Sarns8000型,人工肺西京-87型鼓泡式氧合器。采用中度低温体外循环;冷血停搏液含K+20 mmol/L,间隔20 min重复灌注1次,心脏停搏期间在心包腔内放置冰袋,以确保心肌低温。主动脉阻断期间共冷灌9次,其中8次为逆行灌注。体外循环转流中灌注流量4 000~4 200 ml/min,转流中平均灌注压(MAP)维持在8~11 kPa(1 kPa=7.5 mmHg ),中心静脉压0~1.0 kPa。在心脏复跳后置换三尖瓣。 体外循环转流时间210 min,主动脉阻断时间149 min,开放升主动脉,心脏自动复跳。术中尿量500 ml,术后2 h苏醒,重症监护病房辅助呼吸15 h。术后第31天痊愈出院。2 讨论 重症心脏瓣膜病患者体外循环心内直视术瓣膜置换术后早期死亡率为19.6%,明显高于一般瓣膜病术后的死亡率4.0%。目前心脏四瓣膜同期置换,国内有1例报道。此例患者的体外循环预充与一般体外循环的预充无明显差异。我们主要加强体外循环过程中的心肌保护,心脏停搏液灌注的温度要低(6℃~8℃),灌注量要大,保护心肌充分均匀地维持低温状态;间隔20 min重灌注1次,同时在心包内放置冰袋,并定时更换冰袋;采用中度低温,防止心肌过早复温,并利于降低机体组织器官的能量代谢。心肌保护是重症心脏手术成功及术后心功能恢复的重要环节。我们在此例患者的心肌保护中除注意维持心肌低温和冷血灌注外,还采用了心脏复跳后进行三尖瓣置换,可以明显缩短主动脉的阻断时间,减轻心肌的缺血性损伤。
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心脏术后胃肠功能紊乱的影响因素分析及监护
目的:总结心脏外科术后发生胃肠功能紊乱的影响因素及临床监护措施。
方法:对2012-2013年心脏术后患者的临床资料进行回顾性分析,通过分析患者年龄、体外循环时间及主动脉阻断时间、术后正性肌力药物及麻醉药物的应用、围术期血流动力学及机械辅助的应用、术后卧床时间与术后并发胃肠功能紊乱的关系。评价心脏术后并发胃肠功能紊乱的危险因素,通过配合医疗观察和有效护理措施的实施,使临床症状得以改善和转归。 -
86例二尖瓣成形术术后的护理体会
目的:对二尖瓣成形术(MVP)围手术期护理进行回顾性分析,总结临床护理经验及疗效,探讨通过加强围手术期护理提高此类患者术后成功率的方法。
方法:选取我院2012年1月至2013年3月86例在全麻低温体外循环下行MVP的患者,男性54例,女性32例,年龄13~83岁,平均(47.56±13.32)岁。冠状动脉搭桥术(CABG)+MVP15例,MVP+三尖瓣成形术(TVP)29例,大左室11例(12.79%)。全组体外循环时间59~184 min,平均(103.80±29+60) min;主动脉阻断时间32~139 min,平均(72.52±24.55) min;术后ICU时间1~7天,平均(1.91±1.49)天。采用查阅病历的方法记录患者术后出现的护理问题及相应的护理措施。了解患者的术前血压水平,术后早期,严密监测血流动力学变化,遵医嘱调整血管活性药物,维持患者术后稳定的血压、心率,保护成形后的二尖瓣;监测电解质水平,有效预防心律失常的发生;对于大左室患者,严密监测CVP变化,维持有效循环血量,保证心脏足够前负荷;植入二尖瓣成型环的患者需每日监测INR,遵医嘱应用抗凝治疗后观察有无出血的发生;合并CABG和TVP的患者,术后监护应兼顾冠心病和三尖瓣病变的护理要点。 -
75例改良扩大MORROW术后监护
目的:总结75例肥厚梗阻型心肌病患者行改良扩大Morrow术术后监护要点。
方法:对我院2012年1月至2013年3月共为75例肥厚梗阻型心肌病患者行改良扩大Morrow术术后护理进行回顾性分析。2012年1月至2013年3月共为75例肥厚梗阻型心肌病患者行改良扩大Morrow手术。其中男性44例,女性31例,平均心肌阻断时间47分钟,平均转机时间78分钟,ICU住院天数1.9天。术后针对病变程度和手术方法制定相应的护理方案。监护重点为了解术前及术中情况,做好血流动力学监测,配合观察血管活性药物的应用效果,维持有效循环血量,保证心脏足够的前负荷。注意心率变化,心室率维持在65~80次/分,注意观察心电图有无束支传导阻滞的发生。做好右心功能的维护,注意中心静脉压的变化。维持水电解质平衡,预防心律失常的发生。控制好血压,预防术后大出血的发生。使患者顺利度过危险期,提高手术成功率。 -
远端缺血预处理对心脏瓣膜手术的心肌保护
目的:探讨远端缺血预处理(RIPC)对心脏瓣膜手术患者是否具有心肌和肾脏保护作用。
方法:选取70例行心脏瓣膜手术的成人患者,入选标准:1.主动脉瓣或二尖瓣成形或置换手术,合并三尖瓣成形或房颤射频消融手术。2.心功能Ⅱ/Ⅲ级,LVEF>45%。3.无冠心病、先心病及外周血管病史。4.既往无心脏手术史。随机分为两组:RIPC组(常规麻醉完成后,标准血压气囊安置于右上肢,气囊压力充至200 mmHg,维持时间5分钟,然后压力释放至零,间隔5分钟,重复3次,总共30分钟。n=35)和对照组(标准血压气囊安置于右上肢,不充气,持续30分钟;n=35):记录体外循环时间,升主动脉阻断时间,多巴胺的剂量,术前和出院前的LVEF以及术后并发症和死亡率。同时检测术前(T0),RIPC后10 min(T1),体外循环结束(T2),术后24h(T3),48h(T4),72h(T5)的血肌钙蛋白(cTNT),肌酸激酶同工酶(CK-MB),血肌酐(Cr),血尿素氮(BUN),胱抑素C的含量,以及术后第1、2、3天多巴胺的剂量。用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析:计量资料用均数±标准差,组内比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用卡方检验。 -
选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断法在肝切除术中的应用(附56例报告)
肝切除术中出血的控制一直以来备受关注,肝脏血流控制是减少术中出血的主要手段[1].肝血流阻断可以控制肝切除术中的出血,但同时又能带来肝功能的损害[2].目前临床常应用的肝血流阻断法是第一肝门阻断法,包括Pringle法和半肝血流阻断法.Pringle法操作简单,但肝功能损害重,阻断时间受限;半肝血流阻断操作相对复杂,手术时间长.笔者近年来应用选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断法行肝切除术,效果满意.
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剥离法治疗第Ⅷ段肝海绵状血管瘤九例
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤.肝叶切除是目前治疗肝海绵状血管瘤常用且有效的方法,但手术难度大、死亡率高、肝脏损伤严重、并发症多,给手术带来很大风险,尤其是第Ⅷ肝段切除更为困难而危险.自1990年1月至1998年10月我们采用包膜外钝性剥离术治疗第Ⅷ肝段海绵状血管瘤9例,取得良好效果,现报告如下.一般资料:9例中男2例,女7例,年龄31~57岁.肿瘤全部为单发,位于肝包膜下,大直径14 cm,小直径6 cm,平均9.2 cm.全部病例无肝硬化表现,术前肝功能正常.术中输血400~600 ml.施行入肝血流阻断,阻断时间为15~35 min.无手术死亡.术后2例肝功能呈一过性损害.全部病例未出现黄疸、腹水、胆瘘及膈下感染.术后随访7例,肿瘤切除部位无复发.手术方法:本组病例均采用静脉复合麻醉.右侧肋缘下斜切口4例,以右侧为主的双肋缘下切口5例,为了充分显露肿瘤以利于剥离有效控制出血,我们充分游离右侧半肝,将右半肝尽量托
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常温下全肝血流阻断切除巨大肝海绵状血管瘤八例报告
我院自1994年至1996年应用常温下全肝血流阻断(THVE)技术切除肝巨大海绵状血管瘤8例,其中男3例,女5例,肿瘤位于肝Ⅷ段4例,Ⅶ、Ⅷ段3例,Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段1例,瘤体大直径18 cm,小10 cm,平均13 cm。方法是首先游离右半肝,解剖肝上下腔静脉(IVC)及肝下IVC,分别预置阻断带,然后施Pringle法阻断入肝血流,于血管瘤外缘切开肝被膜,沿血管瘤包膜外钝性剥离,遇有通经肿瘤的管道系统均钳夹切断,直至肿瘤切除。如果术中肝主静脉(HV)及IVC出血,可立即阻断肝下IVC及肝上IVC,修补损伤血管。本组有3例损伤HV,采用本法均修补成功。本组术中出血300~900 ml,Pringle法阻断时间平均25 min,THVE时间4~11 min,手术无死亡。2例术后胸腔积液,对症治疗消失,8例均痊愈出院。 讨论:手术切除中央型肝肿瘤,术中易损伤HV及IVC,发生难以控制的大出血及空气栓塞,以往为手术禁区。而应用THVE技术,可在清晰的视野中从容修补血管,提高手术的安全性。THVE技术对肝细胞功能的影响与Pringle技术相同,而IVC的阻断仅影响回心血量,并不加重肝细胞的损害。无肝硬化及基础肝病的THVE安全阻断时间为60 min,而肝血管瘤病人往往很少伴有肝硬化,60 min内修补血管应该是非常充足的,本组THVE长时间仅为11 min,THVE技术本身并不增加手术的危险,又能很好控制HV及IVC的出血,我们主张实施中央型肝肿瘤切除时,应做好THVE准备,做到有备无患。
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腹腔镜左肾部分切除术(阻断肾动脉)
患者术前双肾CT提示左肾下极占位性病变,大小约2 cm*2 cm,突出于肾表面,增强有强化,提示肾癌可能.完善术前准备后行腹腔镜左肾部分切除术.气管插管全身麻醉,患者取右侧卧位.Trocar 的位置:A孔置10 mm套管,腋中线髂嵴上两横指;B孔置10 mm套管, 腋后线肋缘下;C孔置5 mm套管,腋前线髂前上棘内上方2 cm.建立腹膜后腔隙,先将腹膜外脂肪剥离,注意辨认腹膜反折部,以避免打开腹腔.靠近腰大肌处切开肾周筋膜,在肾脂肪囊外游离肾脏背外侧及腹侧,在肾脏背外侧靠近腰大肌处游离肾动脉,游离肾动脉时可见到另外一个动脉分支,遂将肾动脉向近端分离直到肾动脉主干.根据术前CT显示的肿瘤位置打开肾周脂肪充分显露出肿瘤,见肿瘤突出于肾下极表面,直径大小约2 cm.从10 mm套管内置入无损伤血管夹,阻断肾动脉主干,然后用超声刀在距离肿瘤边缘 0.5~1.0 cm处进行局部切除.肿瘤切除后用2-0微荞线对创面的肾实质进行8字缝合,将止血纱布填塞创面,既可止血也可防止打结时线切割肾实质,注意缝线拉紧打结.松开无损伤血管夹观察创面无活动性出血后才移去,整个血管阻断时间仅15 min.将切除的肿瘤标本置入取物袋后取出,肾周留置引流管关闭切口.
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瓣膜病围术期血清甲状腺激素变化与心功能障碍的关系
近年来研究表明,外周血三碘甲状腺原氨酸(T3)含量降低,在慢性充血性心力衰竭和心脏直视手术后低心输出量综合征的发生机制中均可能起重要作用〔1,2〕。我们的研究旨在进一步探讨,瓣膜病围术期血清甲状腺激素变化水平与手术前、后心功能障碍的关系。 资料与方法 20例风湿性心瓣膜病病人中男9例,女11例。年龄25~54岁,平均(39.2±8.2)岁。体重45~76kg,平均(58.5±8.7)kg。心功能(NYHA)II级2例,III级14例,IV级4例。均除外合并甲状腺疾病、冠心病、感染性心内膜炎及服用影响甲状腺功能药物等。术前检测出正常甲状腺功能病态综合征2例,余者甲状腺功能正常。全部病人均在全麻中度低温体外循环下常规行二尖瓣置换术,体外循环平均(104.6±27.1) min,主动脉阻断平均(73.8±15.8) min。根据Tanaka等〔3〕临床诊断标准,将20例病人分为术后心功能正常组(I组)14例和心功能障碍组(II组)6例。两组病人的年龄、体重、体外循环和主动脉阻断时间统计学差异均无显著性(P>0.05)。