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影响成人先心病患者术后转归的危险因素分析-单中心经验分享
目的：探讨影响成人先心病患者术后转归的危险因素。
方法：分析2012年5月至2013年4月阜外医院第二住院部心外科成人先心病手术治疗的结果。
结果：2012年5月-2013年4月我中心共有156例成人（大于16岁）先心病患者在体外循环下行心脏手术（占同期所有心脏手术10%），其中男69例，女87例。患者年龄16-61岁（33.28±11.98），体重32~103 kg（59.67±13.11，≤50 kg 43人，占28%，>50 kg 113人，占72%）。体外循环时间101.48±61.57 min，心肌阻断时间64.83±45.83 min。病种分布：房间隔缺损62例，室间隔缺损30例，肺静脉异位引流10例，共同房室通道8例，三尖瓣下移畸形7例，先天性主动脉瓣狭窄7例，法鲁四联症6例，主动脉缩窄6例，主动脉窦瘤6例，肺动脉闭锁3例，右室双腔心3例，房间隔缺损合并室间隔缺损2例，其他6例；非紫绀型先心病共136例，紫绀型20例；根治术148例，姑息术8例，再次手术3例。156例患者无死亡，主要并发症包括：二次气管插管3例（1.9%），二次开胸止血2例（1.3%），气管切开1例（0.6%），血滤1例（0.6%），脑梗塞1例（0.6%）。156例患者术后机械通气时间18.82±47.77 h，ICU停留时间2.20±2.78 d。影响成人先心病患者术后转归（ICU停留时间≥5 d）的因素为心外循环时间≥120 min及心肌阻断时间≥90 min（P<0.01），紫绀型先心病、再次手术、姑息手术对术后转归无明确影响（P>0.01）。 -
不同麻醉方法对髋部骨折老年患者术后转归的影响分析
目的:分析并探究不同麻醉方法对髋部骨折老年患者术后转归效果的影响.方法:选择2015年10月～2017年5月期间在我院接受外科手术治疗的118例髋部骨折老年患者的临床资料.其中54例采用全身麻醉(GA),64例采用局部麻醉(LA).对2组患者术后并发症与转归情况进行统计与处理.结果:2组患者并发症发生率、住院期间死亡率、术后1个月再住院率以及术后1个月死亡率信息比较上,组间差异均无统计学意义(P>0.05);但是在术后呼吸系统并发症发生率比较上,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:GA与LA均可以用于外科手术治疗的髋部骨折老年患者中,但是LA能够降低患者术后呼吸系统并发症发生率.
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青少年脊柱侧凸合并腰椎滑脱的术式选择
目的:探讨青少年脊柱侧凸合并腰椎滑脱患者手术治疗方式的选择,观察脊柱侧凸及滑脱程度的转归.方法:对2002年5月～2011年1月收治的有完整影像学资料的9例青少年脊柱侧凸合并腰椎滑脱的患者进行回顾性分析.年龄10～18岁,平均14.4±2.7岁.功能性脊柱侧凸3例,特发性脊柱侧凸6例;发育性腰椎滑脱3例,峡部裂性腰椎滑脱6例.滑脱节段均为L5/S1,Ⅰ度滑脱4例,Ⅱ度滑脱2例,Ⅲ度滑脱2例,Ⅳ度滑脱1例.3例(1、3、4号)功能性侧凸患儿均行腰椎滑脱后路复位内固定植骨融合术.1例(2号)特发性脊柱胸腰双弯患儿侧凸Cobb角未达到手术干预标准,行单一腰椎滑脱后路复位内固定植骨融合术;2例(5、6号)无滑脱症状的特发性脊柱侧凸患儿行脊柱侧凸后路矫形内固定植骨融合术;3例(7～9号)伴腰椎滑脱症状者同时行后路滑脱复位与脊柱侧凸矫形联合手术.测量患者术前、术后、末次随访时的Cobb角及滑脱相关参数.结果:仅行单一腰椎滑脱后路复位内固定植骨融合术的4例患儿末次随访时的侧凸主弯Cobb角改善率分别为58.1％、11.5％、57.9％、36.7％,滑脱百分比改善率分别为61.3％、76.9％、59.7％、27.3％;2例仅行脊柱侧凸后路矫形内固定植骨融合术患儿的侧凸主弯Cobb角改善率分别为81.8％及68.6％,滑脱百分比改善率分别为71.8％及25.0％;3例同时行腰椎滑脱后路复位和脊柱侧凸矫形内固定植骨融合术患儿末次随访时Cobb角改善率分别为86.2％、75.6％、72.9％,滑脱百分比改善率分别为31.8％、50.0％、67.7％.7例患儿术前有不同程度的腰痛症状,1～4号患儿ODI评分为26.0(21.0～31.0)分,7～9号为23.0(15.0～29.0)分,末次随访时分别为7.0(5.0～10.0)分和6.0(5.0～8.0)分.9例患儿在术后及随访过程中均未出现并发症.结论:对青少年脊柱侧凸合并腰椎滑脱患儿应根据侧凸类型及腰椎滑脱程度选择手术方式,侧凸Cobb角大于40°伴腰椎滑脱所致腰痛症状时,应同时行脊柱侧凸矫形术和腰椎滑脱复位术;若仅满足腰椎滑脱复位内固定或者仅满足脊柱侧凸矫形的手术干预要求,可考虑行单一后路行腰椎滑脱复位内固定术或单一后路脊柱侧凸矫形手术.
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不伴胆道扩张的重症急性胆管炎四例报告
重症急性胆管炎(ACST)是临床常见的危重病之一.我科自2006年5月至2009年9月共收治重症急性胆管炎66例,其中4例术前未发现胆道扩张及胆道内异物而是术中确诊,具有一定的隐匿性.现将其临床表现、术中所见及术后转归报道如下.
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室温灌洗结合冰上保存是大鼠肺移植供肺的佳保存方式
缺血再灌注损伤是造成术后早期移植物失功的一个主要原因，现有临床肺保存技术尽管几经变革，仍不能避免缺血再灌注损伤。既往研究表明，移植前供肺的灌洗与保存方式会影响受者的术后转归。临床上目前较为通用的保存方法是4℃灌洗结合冰上保存，但何种灌洗温度与保存温度的搭配才是佳选择尚无定论。
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肺保护性通气策略对老年胸腔镜手术患者术后转归的影响
目的 探究肺保护性通气策略对老年胸腔镜手术患者术后转归的影响.方法 90例择期全身麻醉下行胸腔镜手术的老年患者,根据随机数字表法分为容量控制通气组(VCV组)和容量控制+肺保护性通气策略组(PV组),每组45例.比较两组患者的术中情况(麻醉时间、手术时间、晶体液输入情况、胶体液输入情况、尿量)、住院时间和并发症(呼吸衰竭、肺部感染)发生情况.结果 PV组麻醉时间(67.95±10.23)min、手术时间(60.14±8.46)min、晶体液输入量(363.00±19.75)ml、胶体液输入量(330.57±17.84)ml、尿量(184.75±8.94)ml及住院时间(5.35±1.64)d均少于VCV组的(83.53±13.46)min、(79.34±9.74)min、(440.00±23.13)ml、(428.00±26.35)ml、(254.86±13.24)ml、(8.73±2.01)d,差异均有统计学意义(P<0.05).PV组并发症发生率13.33％明显低于VCV组的40.00％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肺保护性通气策略对行胸腔镜手术的老年患者有良好的作用,可改善患者术中情况及预后,有着较高的临床价值.
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穴位电刺激复合麻醉对肝癌合并2型糖尿病患者术后转归的影响
目的 探讨穴位电刺激复合麻醉对肝癌合并2型糖尿病患者术后转归的影响.方法 选取2017年1月至2018年3月广东省珠海市第五人民医院收治的64例肝癌合并2型糖尿病患者作为研究对象,所有患者均行肝癌切除术治疗,按照不同麻醉方法将其分为对照组与观察组,各32例,对照组患者采用异丙酚全凭静脉麻醉,观察组患者采用穴位电刺激复合麻醉,比较两组患者的肝肾功能.结果两组患者术后24 h、72 h的胱抑素C、尿蛋白较麻醉诱导前均有明显变化,但观察组患者的变化幅度均小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).两组患者术后3 d的天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)较麻醉诱导前均明显提升,但观察组患者的AST、ALT提升幅度均小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 穴位电刺激复合麻醉应用于肝癌合并2型糖尿病患者手术麻醉中效果显著,对患者肝肾功能的影响较小,有助于术后转归.
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麻醉新技术、新理念推动骨科手术围术期安全与术后转归
在过去的10年中,骨科手术的发展更多体现在新材料的应用与微创技术的进步上,进一步应用脊髓功能的实时监测以确保脊柱手术后神经功能的完整性.尽管出现上述进展,骨科手术方法并未发生根本性变化.而随着中国老龄化加速,合并多种疾病的接受骨科手术的老年患者急剧增加,给患者术后完全康复与术后转归带来严峻挑战.麻醉新技术、新理念的出现与应用,在推动骨科手术发展以及老年患者围术期安全、改善术后转归等方面日益发挥重要作用.
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目标导向液体治疗在围术期的应用
目标导向液体治疗是目标导向治疗（goal-di-rected therapy, GDT）中一种改进患者转归的方法，旨在通过设定能够反映患者血管内容量的监测指标，并在围术期加以实时动态监测与处理，始终将该指标维持在正常范围，并由此降低患者术后的重大并发症，改善患者的术后转归。
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腹腔镜结直肠癌根治术患者应用不同麻醉镇痛方式的术后转归效果差异
目的 对不同麻醉镇痛方式应用于腹腔镜结直肠癌根治术患者的术后转归效果进行分析.方法 分组研究2015年6月～2017年3月期间本院收治的行腹腔镜结直肠癌根治术患者74例,选择随机数字表法的分组方法,共分成两组,其中对照组与试验组中的患者均为37例,对照组选择静脉镇痛,试验组选择硬膜外镇痛,比较两组镇痛药物用量、镇痛效果及术后转归情况.结果 试验组舒芬太尼、麻黄碱、七氟醚用量明显少于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);试验组术后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分均低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05);将两组肠道功能恢复时间、下床活动时间以及进食时间展开比较,对照组均显著长于试验组,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 与全麻联合静脉麻醉相比,全麻联合硬膜外镇痛可显著提高腹腔镜结直肠癌根治术患者的镇痛效果,促进术后转归,值得临床优先选择和推广.
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腹腔镜下结直肠癌根治术120例七氟醚、舒芬太尼及 血管活性药物用量及术后转归分析
目的 探析七氟醚、舒芬太尼及血管活性药物用量对腹腔镜下结直肠癌根治术效果及术后转归情况.方法 选取120例拟择期行腹腔镜下结直肠癌根治术患者,按照药物用量不同,随机等分为甲、乙、丙3组.所有患者均采用吸入麻醉复合静脉镇痛麻醉,其中甲组采用1.5%~2.0%七氟醚吸入+舒芬太尼0.3μg/kg复合麻醉;乙组40例采用2.0%~2.5%七氟醚吸入+舒芬太尼0.4μg/kg;丙组40例2.5%~3.0%七氟醚吸入+舒芬太尼0.5μg/kg.记录患者七氟醚、舒芬太尼及血管活性药物用量.比较患者术后肠道恢复时间、进食时间、下床活动时间以及不良反应情况.结果 药物用量情况方面,丙组麻黄碱用量(3.04±1.43)mg明显少于甲、乙两组(P<0.05).3组手术时间、术中出血量和VAS评分比较,差异均无统计学意义.3组苏醒时间、肠道恢复时间、进食时间、下床活动时间情况比较差异均无统计学意义.丙组不良反应摘要:目的探析七氟醚、舒芬太尼及血管活性药物用量对腹腔镜下结直肠癌根治术效果及术后转归情况.方法 选取120例拟择期行腹腔镜下结直肠癌根治术患者,按照药物用量不同,随机等分为甲、乙、丙3组.所有患者均采用吸入麻醉复合静脉镇痛麻醉,其中甲组采用1.5%~2.0%七氟醚吸入+舒芬太尼0.3μg/kg复合麻醉;乙组40例采用2.0%~2.5%七氟醚吸入+舒芬太尼0.4μg/kg;丙组40例2.5%~3.0%七氟醚吸入+舒芬太尼0.5μg/kg.记录患者七氟醚、舒芬太尼及血管活性药物用量.比较患者术后肠道恢复时间、进食时间、下床活动时间以及不良反应情况.结果 药物用量情况方面,丙组麻黄碱用量(3.04±1.43)mg明显少于甲、乙两组(P<0.05).3组手术时间、术中出血量和VAS评分比较,差异均无统计学意义.3组苏醒时间、肠道恢复时间、进食时间、下床活动时间情况比较差异均无统计学意义.丙组不良反应发生率5%,明显低于甲组患者的25%(P<0.05).结论 3.0%七氟醚、0.5μg/kg舒芬太尼复合麻醉对于腹腔镜下结直肠癌根治术具有较为确切的麻醉效果,麻醉安全性较高,镇痛效果好,能够有效改善患者术后恢复情况,临床应用前景广阔.
关键词： 腹腔镜下结直肠癌根治术 七氟醚 舒芬太尼 血管活性药物 术后转归 -
移植物中NK细胞数量对HLA全相合同胞造血干细胞移植术后转归的影响
近年来的国内外研究显示,异源活化的自然杀伤(NK)细胞能够分离移植物抗白血病(GVL)效应和移植物抗宿主病(GVHD),在发挥强大GVL效应的同时不增加甚至降低GVHD的发生率,降低复发率,改善移植预后.但是,移植物中NK细胞的含量与移植预后的关系目前研究尚少.我们回顾性分析并探索移植物中NK细胞的含量与HLA全相合同胞造血干细胞移植(HSCT)预后的关系,从而指导临床治疗,规避移植风险.
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慢性合并症对急性胆囊炎行早期胆囊切除术后转归的影响
目的:评估慢性合并症对早期行胆囊切除术的急性胆囊炎患者术后转归的影响.方法:回顾性分析118例接受早期胆囊切除术的急性胆囊炎患者临床病理资料.按胆囊炎的严重程度将患者分为轻(G1),中(G2),重(G3)3级.G1、G2级患者再分为有合并症组(n=12)和无合并症组(n=91),比较各组患者间的术后转归.结果:研究共纳入G1级患者60例,G2级患者43例及G3级患者15例,G3级急性胆囊炎患者术后预后显著差于G1、G2级患者.胆囊切除术后无患者死亡.G1、G2两级患者的有合并症组与无合并症组间,术后并发症、中转开腹手术率、术中出血量皆无显著差异.结论:对于伴有慢性合并症轻、中度急性胆囊炎患者,行早期胆囊切除术是安全有效的.
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肠内营养支持在肝移植围手术期的应用
随着肝移植手术技术的不断提高,与手术相关的并发症逐渐减少,而许多围手术期因素成为影响肝移植成败的关键.许多研究证明,肝移植围手术期的营养状态与术后转归密切相关.
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以心指数/每搏指数/每搏量变异度为导向的老年患者开胸肺叶切除术液体管理的临床研究
目的 观察以心指数/每搏指数/每搏量变异度(cardiac index/stroke volume index/stroke volume variation,CI/SVI/SVV)为导向的液体管理策略对行开胸肺叶切除术的老年患者术后转归的影响.方法 30例行择期肺叶切除术的患者,年龄≥65岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法随机分为以CI/SVI/SVV为导向的S组(15例)和以中心静脉压(central venous pressure,CVP)为导向的C组(15例),监测围术期两组指标,包括心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SpO2)、呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PETCO2)、气道压力(airway pressure,Pmax)、脑电双频指数(bispectral index,BIS)等,评价以CI/SVI/SVV为导向的围术期液体管理策略在改善患者术后转归方面是否优于传统的以CVP为指导的液体管理策略. 结果 S组患者术中不同观察时间点HR、MAP、SpO2、PETCO2、Pmax、BIS与C组比较差异无统计学意义.S组患者术中输液量(1 310±310) ml、术后液体输入的正平衡量(516±412) ml明显小于C组患者(1 820±459)、(757±667) ml(P＜0.05),术后重症监护室(ICU)驻留时间、氧合指数等指标S组较C组呈现良好的转归趋势.C组患者术后高血压的发生率(40％)明显高于S组(6.67％)(P＜0.05),余无特殊.结论 以CI/SVI/SVV为导向的老年胸科手术围术期液体管理策略较传统的以CVP为导向的液体管理具有创伤小、操作简便、液体管理更具个性化等优点,有助于改善老年患者术后转归.
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术中低血压对老年患者术后恢复情况影响的研究现状
背景 循环管理是精准麻醉的重要组成部分,器官功能保护很大程度上取决于围手术期循环功能的保护. 目的 综述术中低血压(intraoperative hypotension,IOH)程度对术后器官功能的影响,为围手术期循环管理提供参考. 内容 概述BP的形成和低血压的标准,总结近年来IOH对术后转归影响的研究结果以及对IOH的预防和处理方式. 趋向 优化循环管理,提高患者术后转归质量.
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区域阻滞麻醉与老年患者术后神经系统功能、病死率关系的研究进展
背景 区域阻滞麻醉应用于老年患者手术日益增多,其对老年患者术后神经系统功能、病死率的影响有待总结. 目的 通过文献综述,分析区域阻滞麻醉对老年患者术后神经系统、病死率的影响. 内容 讨论区域阻滞麻醉与老年患者术后神经系统功能,包括术后谵妄、认知功能障碍、脑卒中以及与病死率之间的关系. 趋向 区域阻滞麻醉可以减少老年患者术后肺部并发症,减少术后早期认知功能障碍,与全身麻醉相比,具有一定优势.区域阻滞麻醉是否能降低老年患者术后病死率、心血管并发症发生率、谵妄发生率、围手术期脑卒中发生率尚有待于进一步研究.
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区域麻醉或镇痛联合全麻的临床应用与争议
背景近年全麻手术中加入区域阻滞的应用日益增多。尽管有证据支持区域阻滞比全麻具有更好的镇痛作用，但其对总体术后转归的改善仍未完全清楚。目的评价区域阻滞对患者中长期术后转归的影响以及实施区域阻滞的风险和争议。内容硬膜外阻滞减少血管大手术或高危患者的心血管并发症；尽管区域阻滞对早期术后康复有一定改善，但对长期术后康复的影响不清楚；区域阻滞还可能减少术后癌症的复发和防止慢性疼痛的发生而永久性的神经损伤极为罕见。尽管如此，目前证明区域阻滞对患者中长期术后转归的优点仍十分困难。而且由于许多大手术向微创手术的迅速发展，术后并发症的风险减少，因此区域阻滞的优点也在相应降低。趋向尽管区域阻滞改善患者中长期术后转归的作用有限，但这些改善可能具有重要的临床意义。应用过程中应权衡其优点和风险进行个体化的评估。
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三种常见麻醉方式对全髋关节置换术的老年患者术后转归的影响
目的 比较三种常见麻醉方式对全髋关节置换术的老年患者术后转归的影响.方法 择期行单次全髋关节置换术的老年患者150例,男84例,女66例,年龄67～92岁,BMI 19.6～23.4 kg/m2,ASAⅡ或 Ⅲ 级.随机分为三组:全身麻醉组(GA组),腰麻-连续硬膜外麻醉组(CSEA组),腰丛-坐骨神经阻滞组(PCSNB组),每组50例.GA组常规麻醉诱导:咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、舒芬太尼0.4～0.6μg/kg、罗库溴铵0.8～1.0 mg/kg.插管后,持续静注丙泊酚6～8 mg·kg-1·h-1.CSEA组在L2-3间隙穿刺,蛛网膜下腔注入1％罗哌卡因1.5 ml+10％葡萄糖注射液0.2 ml,硬膜外置管.PCSNB组在超声引导下于腰丛位置L3-4间隙注射0.375％罗哌卡因25 ml,坐骨神经周围注射0.375％罗哌卡因20 ml.记录三组患者麻醉操作时间,术中出血量,术中补液量,手术时间.记录术后24 h静脉自控镇痛(PCA)用药量,下床活动时间、术后住院时间.记录肺栓塞、肺炎、肾衰竭、心肌梗死、脑卒中、机械通气、术后7 d POCD等术后并发症情况.结果 与GA组比较,CSEA组和PCSNB组麻醉操作时间明显延长(P<0.05),术中出血量明显减少(P<0.05),手术时间明显缩短(P<0.05),术后24 h PCA用药量明显减少(P<0.05),下床活动时间和术后住院时间均明显缩短(P<0.05),术后肺炎和术后7 d POCD发生率明显降低(P<0.05).CSEA组与PCSNB组各指标差异均无统计学意义.三组术后肾衰竭、心肌梗死、脑卒中和机械通气发生率差异无统计学意义.结论 本研究为老年患者全髋关节置换术麻醉方式的比较.腰麻-连续硬膜外麻醉和腰丛-坐骨神经联合神经阻滞麻醉应用全髋关节置换术老年患者,可减少术中出血量,缩短手术时间,镇痛效果好,术后并发症发生率低,术后恢复快.虽然CSEA与PCSNB之间并无差异,PCSNB对于有椎管内麻醉禁忌证的患者更为适用.
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全麻联合硬膜外阻滞在腔镜食管癌根治术中的应用
目的 探讨全麻联合硬膜外阻滞对腔镜食管癌根治术患者术后转归的影响.方法 选择择期拟行腔镜食管癌根治术患者47例,男29例,女18例,年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为全麻联合硬膜外组(E组,n=24)和全麻组(G组,n=23).E组患者在全麻诱导前行T8～9间隙硬膜外穿刺并置管,给予0.25％罗哌卡因5 ml,出现麻醉平面后再行全麻诱导.两组均静注咪达唑仑0.03mg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg、TCI丙泊酚以初始血浆药物浓度1.5 μg/ml,当达到设定血浆药物浓度后以0.3 μg/ml逐级递增,直至BIS稳定于60以下时静注罗库溴铵0.9 mg/kg,行双腔气管导管插管.术中使用丙泊酚TCI、七氟醚补充吸入、瑞芬太尼持续输注、间断静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉.术中BIS维持在45～60;BP维持在基础值士20％之间;体温保护;限制性输液;单肺通气期间实施肺保护通气管理;术毕给予镇痛.E组使用硬膜外镇痛泵,G组使用静脉镇痛泵.记录入室时(T0)、插管后5 min(T1)、手术开始后10 min(T2)、单肺通气开始1 h(T3)、单肺通气结束10 min(T4)、手术结束即刻(T5)、拔管即刻(T6)、出PACU(T7)时的SBP、DBP、HR、SpO2,记录患者术中用药情况.记录术后第1、3天短期并发症发生情况与静息痛VAS评分;于术前1d和术后第7天对患者认知功能进行评估.结果 E组拔管时间、PACU时间、住院时间明显短于G组(P＜0.05);E组T4～T6时的SBP明显低于G组(P＜0.05),T5时的DBP明显低于G组(P＜0.05),T6、T7时的HR明显慢于G组(P＜0.05);E组术中瑞芬太尼用量明显少于G组(P＜0.05),去氧肾上腺素用量明显多于G组(P＜0.05);E组术后躁动发生率明显低于G组(P＜0.05);E组在术后第1、3天的静息痛(VAS)评分明显低于G组(P＜0.05);E组术后第7天认知功能障碍(POCD)发生率明显低于G组(P＜0.05).结论 全麻联合硬膜外阻滞可明显改善食管癌患者术后恢复质量与认知功能损伤,但对患者长期转归影响仍需继续观察.
