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超声心动图在诊断主动脉窦瘤破裂中的价值
资料与方法 2006年6月～2008年12月主动脉窦瘤患者15例,其中男10例,女5例;年龄20～42岁,平均28岁.发病后均有胸闷、气急、心前区剧痛等症状,部分伴双下肢浮肿.术前均行超声心动图检查,并经手术证实.
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彩色多普勒超声诊断主动脉窦瘤破裂8例分析
目的:评价主动脉窦瘤破裂的超声心动图价值.总结彩色超声多普勒诊断主动脉窦瘤破裂8例并与手术结果相比较.结果:8例超声诊断窦瘤破裂病例,除1例术后证实未破外,其余7例术前超声诊断的窦瘤部位,破口大小,破入心腔与手术结果完全相符.结论:超声心动图可以准确显示窦瘤的形态、部位、破入心腔方向、血流动力学及并发症,是诊断主动脉窦瘤破裂的临床首选方法.
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主动脉窦与心包横窦的应用解剖研究
目的:明确主动脉窦与心包横窦的毗邻关系,为临床心外科手术和主动脉窦瘤的诊治提供解剖学依据.方法:观察和测量30例成人心脏标本,探查主动脉窦与心包横窦的毗邻关系,并用游标卡尺测量主动脉窦嵴至心包横窦(低点)的垂直距离,记录数据并做统计学处理.结果:30例成人主动脉的左冠窦、右冠窦、无冠窦都与心包横窦相邻.左冠窦全部与心包横窦相邻;右冠窦与心包横窦相邻1例,占3.33%;无冠窦与心包横窦相邻28例,占93.33%.其中左冠窦和无冠窦与心包横窦的垂直距离分别为(1.68±0.02)cm和(0.97±0.03)cm.结论:临床主动脉窦瘤破裂手术时应注意(1)由于心包横窦右口较左口大,临床手术中从右口进入心包横窦较容易.(2)无冠窦与心包横窦的毗邻关系为上下相邻,上部分与心包横窦相邻,下部分与右心房相邻.
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能量多普勒血流显像诊断主动脉窦瘤的探讨
目的：探讨能量多普勒血流显像对诊断主动脉窦瘤的临床价值。方法：用二维超声、彩色多普勒血流显像、能量多普勒血流显像对9例主动脉窦瘤进行检查，部分患者用5%碳酸氢钠加维生素B6行右心声学造影。结果：本组主动脉窦瘤的超声诊断结论与手术或其它医学影像检查的符合率达100%。能量多普勒血流显像观察主动脉窦瘤的形态、壁的回声完整性及破裂口的大小和部位较为清晰。结论：能量多普勒血流显像对诊断主动脉瘤有一定的临床价值。
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彩色多普勒超声诊断三尖瓣下移伴主动脉窦瘤破入右心房憩室1例
患者男,67岁.在劳动时突发心前区巨痛伴心慌,气短,卧床休息3 d后缓解,但活动后仍感心慌,气短入院.查体:心律105次/min,律齐,胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期震颤吹风样连续性杂音,第二心音亢进.心电图检查:窦性心动过速.X-线胸片:双肺纹理增粗,左右心影界限扩大.
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彩色多普勒超声诊断室间隔夹层瘤的临床价值
目的 探讨彩色多普勒超声心动图对室间隔夹层瘤的诊断价值及临床意义.方法 回顾性分析8例超声心动图首诊的室间隔夹层瘤患者的超声心动图检查资料.结果 (1)8例室间隔夹层瘤患者中4例为主动脉窦瘤破入室间隔,其中3例为右冠窦瘤破裂,1例为左冠窦瘤破裂;3例为冠状动脉瘘所致,其中2例为右冠状动脉瘘入室间隔,1例为左冠状动脉瘘入室间隔;1例为感染性心内膜炎主动脉瓣及瓣周感染致室间隔夹层瘤形成.(2)8例患者超声心动图除原发病的表现外,均表现为室间隔内囊腔的形成,其中5例囊腔位于室间隔的基底段,为主动脉窦瘤破裂及感染性心内膜炎所致,可见其破口与主动脉右冠窦或左冠窦相连通;另外3例囊腔位于室间隔的中下段,为冠状动脉瘘瘘入室间隔所致,可见其破口与扩张的冠状动脉相连通.结论 超声心动图可对室间隔夹层瘤提供及时、准确的诊断,并可为明确病因及手术方式的选择提供重要依据.
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彩色多普勒超声在诊断主动脉窦瘤破裂中的价值
目的探讨彩色多普勒超声(CDU)诊断主动脉窦瘤(AA)破裂的临床价值.方法应用CDU对16例AA破裂患者进行心脏常规检查.结果 CDU诊断AA破裂患者16例、临床诊断4例,符合率分别为100%和25%.结论 CDU检查确是诊断AA破裂的一种准确重复性强、无创伤的首选检查方法.
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超声诊断主动脉窦瘤破入左心室合并室间隔夹层1例
患者男,49岁,主因“反复胸闷、气促3年余,加重伴咳嗽15天”入院.查体:血压120 mmHg/58 mmHg,双下肺可闻及细湿罗音,心前区可闻及3/6级双期杂音,叩诊心界稍大.心电图提示窦性心动过速.经胸超声心动图:左心增大;肺动脉增宽;主动脉瓣显示欠佳,开放未见明显受限,关闭欠佳;右冠窦呈明显囊袋样改变,约42 mm×19 mm,于主动脉短轴2点钟处穿过主动脉瓣环与主动脉壁之间走行,向下突向左心室流出道,室间隔基底部肌层分离,参与形成囊壁的内侧部分(图1A、1B),囊袋顶部可见2处回声失落,直径分别为8.8 mm及5.3 mm(图1C),囊袋状结构随心动周期甩动,收缩期突入主动脉瓣口,致主动脉瓣口狭窄,舒张期突入左心室流出道.
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经食管超声心动图诊断感染性心内膜炎引起主动脉窦瘤破裂1例
患者男,24岁,活动后胸闷、气促20年,加重伴发热1个月,伴恶心、呕吐;20年前曾接受室间隔缺损修补术,此后间断有胸闷、气促.查体:体温39.4℃,血压110 mmHg/68 mmHg,心前区可闻及广泛收缩期杂音.实验室检查:白细胞12.68×109/L,中性粒细胞百分比86.9％.TE E:右心明显扩大,室间隔上方可见补片样回声,其主动脉侧右心室面周围可见附加团块样回声(图1A),约14 mm×11 mm,表面不规则,有自主活动度,主动脉右窦壁回声增强,局部回声中断,约10 mm,并可探及舒张期主动脉至右心室分流信号(图1B),峰速约4 m/s,收缩期右心室至主动脉分流(图1C),峰速约1.6 m/s;主动脉瓣未探及确切附加回声,启闭良好;三尖瓣探及中-重度反流,峰速约5.7 m/s;肺动脉瓣开放受限,瓣上可见隔膜回声,跨瓣血流速度加快,约4.9 m/s,跨瓣峰值压差95 mmHg,平均压差55 mmHg.
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经食管超声心动图引导经胸微小切口封堵主动脉窦瘤破裂的可行性
目的 探讨经食管超声心动图(TEE)引导经胸微小切口封堵主动脉窦瘤破裂(RASA)的可行性.方法 回顾性分析30例接受TEE引导经胸微小切口封堵治疗的RASA患者的资料.对右冠状动脉窦瘤破裂者,准确测量破口与冠状动脉开口之间的距离,术中以TEE准确引导导丝及鞘管顺利进入窦瘤破口,术后仔细评估封堵伞位置、稳定性及对瓣膜的影响.对右冠窦瘤破裂患者,确保封堵器未遮挡冠状动脉开口.结果 30例RASA患者中,TEE引导下成功封堵20例,其中右冠窦瘤破裂10例(破人右心室7例、破入右心房3例);无冠窦瘤破裂10例(破入右心房8例、破入右心室2例).封堵成功患者各项生命体征平稳,心腔结构未发生明显改变,心功能正常.术后多次复查,封堵器位置正常,主动脉瓣启闭运动正常,未见狭窄及反流信号,也未检测到残余分流.结论 TEE可较为准确地诊断RASA,并引导术者准确放置封堵器;单纯TEE引导下经胸微小切口封堵RASA是一种可行的方法.
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超声诊断主动脉窦瘤破入右心房并成功介入治疗一例
患者男,29岁,因阵发性心悸、憋气,伴头晕1周入院.1周前患者无明显诱因出现心悸、憋气,伴头晕,无头痛,无胸痛、胸闷,查心电图示心房颤动,不完全性右束支传导阻滞.否认有高血压病史.
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38例主动脉窦瘤破裂的外科治疗
目的:通过研究38例主动脉窦瘤破裂治疗经过,总结主动脉窦瘤破裂外科治疗经验.方法:1987年1月至2001年9月,对38例主动脉窦瘤破裂病人行手术治疗,及时准确闭合主动脉窦瘤及矫正合并的心脏畸形.对于合并主动脉瓣关闭不全病例,轻度不予处理,中度行成形术,重度行主动脉瓣置换术.结果:早期死亡1例,死亡率为2.6%.术后随访2个月～14年,随访者心脏功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级(NYHA).结论:主动脉窦瘤破裂一经诊断,应及早手术,同时矫正合并的心脏畸形,可获得满意的近期和远期效果.
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心内直视手术后心包填塞急诊手术的麻醉处理
心包填塞是心内直视手术后严重并发症之一,开胸止血是关键.但是,如何使病人度过麻醉是一个重要问题.本院1994年至1996年共有术后心包填塞16例,现将麻醉处理报告如下. 临床资料 16例心内直视术后心包填塞再次开胸手术者,男6例,女11例, 年龄5～60岁,平均17.07岁.实施手术三尖瓣下移矫正术3例,主动脉瘤人工血管置换术2 例,法乐四联症根治3例,双瓣置换2例,单瓣置换2例,主动脉窦瘤、室间隔缺损和房间隔缺损修补各1例. 结果 16例病人平安度过麻醉诱导及手术.但是麻醉诱导前与诱导后比较血压下降,心率增快显著.
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全脏器反位伴主动脉窦瘤破裂1例
临床资料 患者男性,28岁,自幼发现全脏器反位.主因胸憋、气紧伴双下肢浮肿3个月就诊.既往体健.体格检查:左肺语颤减弱,左肺叩诊浊音,左肺呼吸音弱,右肺呼吸音粗.心尖搏动位于第五肋间,右侧锁骨中线外0.5cm处,心界向两侧扩大.心率130次/min,律齐,胸骨右缘第2、3肋间可闻及双期吹风样粗糙杂音,伴震颤,P2亢进.肝脾未触及,双下肢凹陷性水肿.辅助检查:胸部正位X线片(图1)、胸部CT(图2)示左侧胸腔积液,右位心,腹腔脏器反位.
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主动脉右冠窦瘤破入右心房介入治疗二例
病例1;患者女性,41岁,因"发现心脏杂音6年余,阵发性心悸4年余"入院.心悸发作时心电图提示室上性心动过速.入院后查体:血压120/80 mm Hg.心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内l cm,心率80次/分,心律齐,胸骨左缘3、4肋间可闻及连续性杂音,未向颈部、腋下传导.心电图示:窦性心律,82次/分,心电轴不偏,ST段改变.胸片示:双肺纹理增多增粗,心影增大,主动脉结不大,左右心缘弧度延长.心脏彩超示:EF 62％,瓦氏窦瘤破裂(右1冠赛破入右房,破口大小为4 mm),右房扩大,左室收缩功能正常,彩色血流示:主动脉向右房分流,各心瓣膜柔软不厚,启闭良好.于2008年10 月在局麻下先行心内电生理检查+射频消融术,术中明确诊断为"房室结双径路、阵发性室上速".射频消融成功后,行主动脉造影(图1):对比剂通过主动脉窦瘤破口处流入右心房,破口直径约5 mm.撤出猪尾导管后送入右冠状动脉造影导管至主动脉根部,经主动脉窦瘤破口处送入右心房,沿导管送入交换导丝通过缺损入右房,并送入上腔静脉.沿静脉鞘管送入网栏导管至上腔静脉,网住交换导丝,拉出静脉鞘管.沿导丝送入7F推送鞘管入主动脉,撤出导丝.将华医圣杰8 mm的室缺双伞封堵器送入主动脉内释放第一伞后,拉回到破口部位,心脏超声见无分流,释放第二伞在右心房面,心脏超声检查无分流,主动脉瓣无反流,行主动脉造影,未见主动脉内对比剂进入右心房,右冠状动脉开口未受影响(图2).听诊心脏杂音消失,封堵成功.术后复查心脏彩超示:未见残余分流,给予预防感染、抗血小板治疗后,治愈出院.
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应用新型Amplatzer封堵器治疗室间隔缺损合并主动脉窦瘤一例
患者,男,28岁.因"体检发现心脏杂音两年,劳累后心慌1年"来我院就诊.查体:体重66 kg,胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,未扪及震颤.心电图正常;胸片示双肺血增多,心脏不大,心胸比(C/T值)0.44;超声心电图诊断为"室间隔缺损(膜周部),缺损直径5 mm,上缘距主动脉瓣3 mm",未提示主动脉窦瘤存在.
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3D打印技术辅助下经导管封堵主动脉窦瘤破裂一例
3D (3-dimensional,3D)打印技术属于快速成型技术的一种,是一种以数字模型文件为基础,运用粉末状金属或塑料等可粘合材料,通过逐层堆叠累积的方式来构造物体的技术.目前,该技术主要应用于航天工业、建筑设计、汽车制造、文物保护等领域.医学上则多见于人工肝、人工耳及人工骨骼等方面,而该技术在结构性心脏病上的应用,国外虽有不少研究,但在国内尚处于起步阶段.本文就3D打印技术辅助下经皮导管封堵主动脉窦瘤破裂一例报告如下.
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主动脉窦瘤的诊断和外科治疗
目的:总结主动脉窦瘤的诊断方法和外科治疗经验.方法:35例主动脉窦瘤患者均于体外循环下行主动脉窦瘤修补术.本组包括室间隔缺损19例,主动脉瓣关闭不全11例.除修补窦瘤外,同时行室间隔缺损修补术19例,主动脉瓣替换术2例,主动脉瓣成形术9例,右心室流出道疏通术2例,二尖瓣成形术1例,三尖瓣成形术3例.结果:全组患者无手术死亡,无残余分流.轻度主动脉瓣关闭不全2例,低心排出量综合征2例,频发室性早搏1例,均痊愈出院.35例患者随访3个月～6年,心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级.结论:主动脉窦瘤破裂对心功能影响严重.一旦确诊,应尽早手术,同时矫正合并畸形,可获得满意的效果.
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多层螺旋计算机断层摄影术在主动脉窦瘤破裂手术前诊断中的应用价值
目的：初步探讨多层螺旋计算机断层摄影术（MSCT）在主动脉窦瘤破裂（RSVA）术前诊断中的应用价值。
方法：回顾性分析2011-08至2014-06 MSCT诊断并经手术证实的12例RSVA患者的MSCT影像特点，并与手术结果对比。
结果：12例RSVA患者中右冠状窦瘤9例，无冠状窦瘤2例，左冠状窦瘤1例；其中窦瘤破入右心室流出道7例，破入右心室3例，破入右心房2例。MSCT诊断RSVA发生部位和破入心腔位置方面与手术结果一致。但MSCT分别漏诊室间隔缺损5例和室间隔膜部瘤1例。
结论：MSCT在RSVA术前诊断中具有优良价值。但在临床工作中应仔细观察，避免漏诊RSVA合并的其他心血管畸形。 -
12岁以下儿童主动脉瓣关闭不全的外科治疗策略
目的：总结我院6个月~12岁儿童先天性及获得性主动脉瓣关闭不全（AI）的外科治疗经验及中期随访结果，并探讨基于患儿不同年龄段及病因的AI外科治疗策略。
方法：2008年01~2012年12月，因AI行主动脉瓣手术患者共40例，年龄(6.0±3.4)岁，体重(24±12) kg。年龄分布：<1岁：1例；1~3岁3例，3~6岁22例，7~12岁14例。其中先天性AI 33例，包括：室间隔缺损（VSD）合并AI 21例，主动脉瓣二瓣化所致的主动脉瓣狭窄（AS）合并AI 7例，主动脉窦瘤2例，主动脉瓣下狭窄致AI 1例，主动脉瓣四瓣化2例，获得性AI：5例，均为医源性损伤；原因不明者：2例。手术在全麻、低温、体外循环下进行.行主动脉瓣机械瓣置换手术（AVR）11例，患者小年龄为3岁，其中1例行Konno手术+AVR。行Ross手术3例，小手术年龄为7岁，均为AS+AI患者，行主动脉瓣成形手术（AVP）26例。具体成型方法依据患者不同的AI病因及程度，主要包括：右冠瓣成形2例；右冠瓣悬吊5例，右冠瓣折叠5例，右、无交界悬吊4例，右冠瓣两交界牛心包片加高1例，左、无交界部分缝合1例，主动脉窦成形1例，四瓣主动脉瓣成形2例，医源性瓣膜损伤，瓣膜修补5例。
