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主动脉窦与心包横窦的应用解剖研究
目的:明确主动脉窦与心包横窦的毗邻关系,为临床心外科手术和主动脉窦瘤的诊治提供解剖学依据.方法:观察和测量30例成人心脏标本,探查主动脉窦与心包横窦的毗邻关系,并用游标卡尺测量主动脉窦嵴至心包横窦(低点)的垂直距离,记录数据并做统计学处理.结果:30例成人主动脉的左冠窦、右冠窦、无冠窦都与心包横窦相邻.左冠窦全部与心包横窦相邻;右冠窦与心包横窦相邻1例,占3.33%;无冠窦与心包横窦相邻28例,占93.33%.其中左冠窦和无冠窦与心包横窦的垂直距离分别为(1.68±0.02)cm和(0.97±0.03)cm.结论:临床主动脉窦瘤破裂手术时应注意(1)由于心包横窦右口较左口大,临床手术中从右口进入心包横窦较容易.(2)无冠窦与心包横窦的毗邻关系为上下相邻,上部分与心包横窦相邻,下部分与右心房相邻.
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主动脉窦瘤的解剖特点及外科治疗策略
目的:总结主动脉窦瘤( SVA)的解剖特点及外科治疗经验。方法回顾性分析1980年8月—2013年12月在新疆医科大学第一附属医院行外科治疗的160例 SVA 患者的临床资料。根据 SVA 是否合并室间隔缺损(VSD)或主动脉瓣关闭不全(AR)将患者分为2组。 A 组:SVA合并 VSD 和/或 AR,74例;B 组:不合并 VSD 和/或 AR 的 SVA,86例。比较2组患者 SVA 的解剖特点、各项围术期指标的情况,以及术后末次随访时纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级情况。结果全组160例,手术均顺利。 A 组的体外循环时间和主动脉阻断时间均明显长于 B 组,差异均有统计学意义(t =3.838、4.579, P 值均<0.01),而机械通气时间、重症监护治疗病房治疗时间、术后住院时间2组间差异均无统计学意义(P 值均>0.05)。2组解剖特点显示:与 B 组比较,A 组 SVA 多起源于右冠状动脉窦(χ2=5.696, P <0.05),而起源于无冠状动脉窦者少(χ2=5.024, P <0.05);A 组 SVA 破入右心室者多(χ2=6.257, P <0.05),破入右心房者少(χ2=13.399, P <0.01);A 组中 SVA 未破者明显多于 B 组(χ2=9.787, P <0.01)。2组患者住院期间死亡3例(1.9%)。术后134例获随访,随访时间0.8~30年,平均(17.6±4.2)年。随访期间患者死亡2例; SVA 复发2例,行二次手术。新发 AR 2例、AR 进展6例,其中3例行二次手术,5例 AR 为轻~中度,心功能均为Ⅱ级,仍在随访之中。术后末次随访 NYHA 心功能分级Ⅰ级100例,Ⅱ级25例,Ⅲ级9例,Ⅳ级0例,明显优于术前(Z =-11.382, P <0.01)。结论起源于右冠窦的 SVA 较常合并 VSD 和/或 AR,常破入右心室,是外科治疗的难点。外科治疗 SVA 的关键在于掌握 SVA 及相关合并畸形解剖特点的前提下,选择合理的手术方案,除术中切除瘤体和牢固修补外,应认真矫正合并的 VSD、AR 及其它畸形。
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冠状动脉的起源与意义
目的 观察中国人冠状动脉开口的变异情况,为临床冠状血管造影和介入术提供解剖学参考.方法 选择55例保存完好的心脏标本,探查每例标本的主动脉窦,观察各个窦中冠状动脉开口的数目和位置,测量从窦底分别到瓣尖、冠状动脉开口以及窦管交界的高度,并对所得结果进行记录和分析.结果 主动脉窦中冠状动脉开口总数为2~5个不等,多数情况下右冠状动脉开口于主动脉右窦,回旋支和左冠状动脉合并开口于主动脉左窦,肺动脉窦或主动脉后窦中未发现开口.大多数开口位于窦管交界以下(94.5%)和瓣尖上缘以上(80%),5例标本存在高位开口,即开口位置高于窦管交界.结论 多数冠状动脉开口的位置在主动脉右窦和主动脉左窦内,瓣尖之上,窦管交界之下.一些变异比如多开口、纵向或环向的位置偏移及裂隙状开口会对解释图像带来困难,对临床进行血管造影、血管成形术、冠状动脉旁路移植术等操作造成不利影响.
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超声诊断白塞病致主动脉窦瘤1例
患者,男,27岁.1997年双下肢及腹部皮肤出现结节红斑,服强地松后缓解.一年前反复出现口腔及阴囊肛门部溃疡,于中国医科大学附属医院确诊为白塞病,长期服用强地松治疗,因胸闷、气短三月余,近半月加重来我院就诊.查体:胸骨旁第三、四肋间可闻及Ⅲ/6级哈气样舒张期杂音,血压16/8kPa,心电:ST:I、aVL、aVF、V4~6下降≤0.05mV.X线:轻度肺淤血,主动脉段平直,左心室增大,心胸比率0.58.升主动脉心导管造影示:主动脉右冠窦呈瘤样膨突,主动脉瓣重度关闭不全,未见夹层,左右冠状动脉造影:左右冠状动脉未见异常.超声心动图示:左心房42mm,左心室62mm,主动脉窦前后径42mm,主动脉右冠窦膨隆,壁薄,无破口,主动脉瓣右冠瓣增厚、脱垂,开放幅度低,闭合不严(图1、2).超声诊断:主动脉右冠窦膨突瘤,主动脉瓣脱垂、关闭不全(重).手术所见:主动脉右冠窦突向肺动脉,主动脉右冠瓣脱垂.病理示:瘤壁由三层血管壁组织构成,壁内见淋巴细胞和单核细胞.
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彩色超声诊断单纯性主动脉窦瘤破裂1例
患者男,39岁.10 d前睡觉时突觉心前区剧烈疼痛,持续2 min自行缓解,其后自觉心慌气短,未再次出现疼痛.查体:心率齐,于胸骨左缘二、三肋间可闻及3/6级连续性杂音, 较粗糙,收缩期增强.X-线显示心影增大,左室段延长.超声表现:右房、右室增大;心底短轴切面可见右冠窦局限性向右房膨出的袋状光带,光带连续性中断约0.6 cm,随心动周期飘动,启动CDFI示花彩血流束经破裂口流入右房(图1),于破裂口处可测得双期湍流频谱;此外舒张期三尖瓣口右房侧还可见花色反流束.超声提示:主动脉窦右冠窦瘤破裂并三尖瓣中量反流.术中可直视主动脉窦右冠窦瘤破裂,破入右房,行体外循环下主动脉窦修补术.
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无冠窦瘤破裂入右心房超声表现1例
患者男,25岁.因心慌、气短1个月人院.超声心动图表现如下:各房室腔明显扩大,右心房5.5cm,右心室4.0 cm,左心房5.3 cm,左心室5.7cm;主动脉窦无冠窦壁菲薄呈瘤样向右心房侧膨出,形成窦瘤,瘤体基底宽约0.9 cm,顶端可见破口(图1上),大小约0.5 cm,破口下缘紧邻三尖瓣隔瓣叶根部,可见由主动脉→右心房的双期连续性血液分流(图1 下),大分流压差46 mm Hg (6.12kPa).超声心动图提示:先天性心脏病,主动脉窦无冠窦瘤破裂人右心房,肺动脉高压(中度).该病例后经手术证实.
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经食管超声心动图诊断主动脉-左室通道1例
患者男,24岁.自幼发现心脏杂音,来我院就诊.主诉:无活动后心悸、胸闷及气促等不适.入院检查:无紫绀及杵状指,双下肢无水肿,肝、脾肋下未触及.听诊:双肺未闻及干、湿罗音.心率80次/min、律齐.血压110/75 mm Hg(14.67/10.00 kPa).胸骨左缘第3~4肋间可闻及舒张期Ⅲ级杂音.X-线胸片:左室增大.心电图:ST-T改变.经胸超声:1.左室增大;2.四叶式主动脉瓣畸形,右侧瓣膜发育较小伴轻中度主动脉返流.经食管超声:主动脉窦增宽,右、无冠窦交界处示主动脉-左室通道(aorto-left ventricular tunnel,AVT)伴轻中度主动脉瓣返流(图1).
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三维超声心动图诊断巨大主动脉窦瘤破裂1例
患者男,34岁,因“突发呼吸困难、气短10天”入院.查体:血压116 mmHg/70 mmHg,心率90次/分,心律齐,心前区可闻及杂乱的以舒张期为主的杂音.心电图:窦性心律,ST-T段改变.二维超声显示主动脉无冠窦向右心房呈瘤样膨出,基底宽约7 mm,约40 mm×35 mm,其内可见大量血流往返于主动脉与瘤样膨出之间,未见确切破口(图1A),主动脉无冠瓣舒张期向左心室流出道脱垂,多普勒超声探及舒张早期大量反流信号(图1B),瘤体舒张期部分阻塞三尖瓣口(图1A),三尖瓣口血流速度变快,收缩期瘤体退回右心房,致三尖瓣轻-中度反流.
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术中经食管超声心动图监测外伤性主动脉窦壁缺损修补术一例
患者女,23 岁,因心脏外伤术后20 年,活动后胸闷气促加重伴水肿20 d 入院.查体:T 36 畅8 ℃,P 80 次/min,BP 130 /70 mm Hg .双侧颈静脉充盈,胸骨正中可见长约20 cm 术后瘢痕,双下肢水肿.心尖搏动有力,向左下移位,心界向左下扩大,胸骨左缘第2 、3 肋间可闻及连续性杂音.
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起源于主动脉窦内室性心律失常的诊断和射频消融治疗进展
主动脉窦内的室性心动过速和室性早搏起源于主动脉脉瓣环上延伸的心室肌,需要在主动脉窦内消融,占特发性流出道室性心动过速的17%~21%[1-2]。大部分在左冠窦消融,其次是右冠窦,然后是右冠窦和左冠窦之间,无冠窦很少见。国内外进行小样本射频消融治疗初步经验表明:成功消融的疗效较好,且没有显著的并发症[3-6]。潜在的左主干和右冠状动脉的急性闭塞备受关注。本文就起源于主动脉窦内室性心律失常的诊断和射频消融治疗进展进行综述。
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实时三维超声心动图在主动脉窦瘤破裂诊断中的应用价值
目的 探讨实时三维超声心动图在主动脉窦瘤定量诊断方面的优势.方法 应用实时二维超声和实时三维超声(RT-3DE)对18例经二维超声诊断主动脉窦瘤破裂患者进行检查并将其实时三维超声立体图像处理,确定主动脉窦瘤位置形态、破裂口数量及破入方向;采用Q1AB软件测定窦瘤体积和基底部面积.结果 18例患者中16例(16/18)为右冠状动脉窦瘤破裂,2例(2/18)无冠状动脉窦瘤破裂;9例破入右心室,6例入右心室流出道,3例破入右心房;16例(16/18)窦瘤破口为1个,仅2例(2/18)为2个或以上破口.瘤体体积(4.17±1.56)ml,基底部面积为(0.79±0.65)cm2.结论 RT-3DE 能准确显示主动脉窦瘤位置、形态及破入方向,特别在确定破裂口数量、瘤体和破口大小方面有其优势,为临床正确选择治疗方法提供影像学资料.
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彩色多普勒超声心动图诊断左冠状动脉右心房瘘一例
患者男,23岁,因剧烈活动后胸闷行超声心动图检查。体格检查:体温36.5℃,脉搏52次/min,呼吸17次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。心界扩大,心律不齐,胸骨左缘2~4肋间可闻及3/6级杂音。心电图示:窦性心律不齐并左心室高电压。胸片未见明显异常。超声心动图示:右心房、右心室大,主动脉窦部略增宽,肺动脉内径正常。大血管短轴切面示:左冠状动脉起始段明显增宽,约16 mm;多切面显示:左冠状动脉起始段明显增宽(图1),于主动脉偏左侧向后下绕行,粗细不均,于房间隔处可见末端向右心房膨隆,与右心房之间仅见薄膜样中等回声分隔,并见瘘口,大小约6 mm,彩色多普勒血流成像示:左冠状动脉内呈五彩镶嵌血流信号(图2),末端向右心房内分流,瘘口处为红色为主五彩湍流,彩色血流宽度7 mm,长度5.5 cm,面积8.6 cm2,容积11 ml。脉冲多普勒示:瘘口处测得以舒张期为主的连续血流频谱(图3)。血流束与声束方向角度较大,尽量调整血流方向,测血流速度约为:大血流速度311 cm/s,大压差32 mm Hg。超声心动图诊断:先天性心脏病,左冠状动脉瘘(入右心房)。患者行冠状动脉CT血管成像示:右冠状动脉优势;左侧冠状动脉窦明显膨大,并可见发出异常粗大的血管分支于主动脉偏左侧向后下绕行注入右心房,左旋支发自于冠状动脉窦,前降支,第一、二对角支,左旋支未见明显软硬斑块形成,右冠状动脉未见明显异常。CT诊断:符合左侧冠状动脉窦发育异常并左冠状动脉瘘CT表现。患者于外院行手术治疗证实为左冠状动脉瘘入右心房。
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幼儿马凡综合征合并先天性主动脉瓣二叶畸形超声表现一例
患儿男,2岁7个月.外院诊断马凡综合征,近2个月心力衰竭加重就诊.患儿为足月,剖宫产,否认家族史.生后随访即发现生长发育迟缓,易反复呼吸道感染.患儿7个月发现视力差,1岁4个月时行眼科检查示:家族性渗出性视网膜病变,晶状体不全脱位.1岁6个月外院心脏超声检查诊断为马凡综合征.此次入我院心脏超声检查示:左心室增大(45 mm),余心腔内径正常,各室壁厚度正常,主动脉瓣为三窦二叶,呈左前、右后排列,三窦均扩张(42 mm),二、三瓣瓣叶及腱索略长,闭合点略后移,余瓣膜形态及运动未见异常,CDFI示:舒张期主动脉瓣下见大量反流信号,收缩期二尖瓣房侧见少量反流信号.升主动脉扩张(24 mm),左心室收缩功能减低(44%).患儿行Bentall手术,术中所见:左心室增大,主动脉瓣三窦二叶,主动脉窦、升主动脉显著扩张.患儿术后死于心力衰竭.
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主动脉瓣二叶畸形伴右冠窦瘤破入右心房超声表现一例
患者男,51岁,因胸闷反复发作多年,加重伴呼吸困难1 d来我院就诊.患者1 d前有挑重物史.查体:胸骨左缘2、3肋间闻及双期杂音.X线胸片显示:心影增大,肺血管纹理增强.心脏彩色多普勒超声检查:各房室腔增大,以左心房、左心室增大为主;主动脉瓣开放受限,过瓣血流速度3.50 m/s,跨瓣压差49 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),彩色多普勒血流成像(CDFI)示主动脉瓣过瓣血流呈五彩镶嵌状,并见轻度反流;大动脉短轴见主动脉瓣关闭线呈"┃"形(图1),相同切面见右冠窦右心房侧一瘤样突起,长约24 mm,基底宽约8 mm,其顶端见一破口约3 mm,于三尖瓣隔叶根部之上与右心房相通,瘤样结构随心脏舒缩而扑动,收缩期膨隆似"奶嘴"样,舒张期减小,CDFI见一束五彩镶嵌血流信号自主动脉窦部经该瘤样结构顶端破口处进入右心房(图2A),连续多普勒置于破口处测及连续性湍流频谱,大流速约3.20 m/s(图2B).超声提示:主动脉瓣二叶畸形、主动脉瓣中度狭窄伴右冠窦瘤破入右心房.后经上海中山医院手术证实.
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主动脉窦异常电位对室性心律失常消融靶点的预测意义
目的:主动脉窦(ASC)部位的特殊解剖结构使得该处起源的特发性心律失常(IVAs)在电生理检查中中常存在优势传导和低电压起搏难夺获,导致常规标测和消融的难度及不确定性增大。近期研究发现主动脉窦起源室性心律失常(ASC-IVAs)消融靶点处多与异常电位(如碎裂电位、晚电位等)相关。本研究探讨不同异常电位对ASC-IVAs消融靶点的预测价值及意义。
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Ⅰ型主动脉夹层"象鼻"手术后冠状动脉旁路移植术一例
1 资料和方法患者男性,39岁.因患原发性高血压10年,发作性心前区痛3年,于1998年10月首次入我院.近半年心前区绞痛频繁发作,多于休息后自行缓解.心电图正常,电子束计算机断层摄影术(EBCT)检查显示:自升主动脉近端至腹主动脉远端形成夹层,病变累及主动脉窦部.
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直背综合征伴心房颤动一例
1临床资料患者女性,50岁,诉心悸20余年,有阵发性心房颤动发作,5年前行"食管调搏".近一年来图1磁共振成像Double反转恢复侧位示胸廓前后径缩短,左心房(↑)明显受压症状加重,3~4天发作1次,服药有时可缓解.2000年3月外院超声诊为"右冠状窦膨出".本院心电图及超声检查未见异常,心脏各瓣膜区未闻及杂音.磁共振成像(MRI)示胸廓前后径明显缩短,心脏受压变扁伴顺钟向转位,室间隔呈左右走行.左心房明显受压变形,几成盘状,容积明显缩小(图1),脊椎前前后径1.6 cm,脊椎右侧舒张期左心房大前后径2.5 cm,上径为6.7 cm.主动脉窦及瓣膜形态正常, 考虑直背综合征,建议行胸部X线检查.X线胸部正位片:肺动脉段稍膨隆,余无特殊所见;侧位:胸椎生理曲度消失且略显前凸,胸廓前后径与横径之比为0.34,符合直背综合征.
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牛心包主动脉瓣叶置换在主动脉瓣二瓣化畸形合并主动脉瓣反流中的应用
目的:探讨主动脉瓣叶牛心包置换在主动脉瓣二瓣化畸形合并主动脉瓣反流患者中的疗效。
方法:回顾性分析2008-06至2013-12武汉亚洲心脏病医院主动脉瓣二瓣化畸形合并主动脉瓣重度反流的患者行主动脉瓣叶牛心包置换术的临床资料。其中男60例、女19例,平均年龄12~78(38±14)岁。所有NYHA心功能分级均为Ⅱ级。其中主动脉窦管交界及升主动脉扩张患者26例。 -
升主动脉成形术治疗主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的中期疗效分析
目的:分析升主动脉成形术治疗主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的中期临床疗效。
方法:回顾性地分析2010-01至2013-12因主动脉瓣病变合并升主动脉扩张于我院行主动脉瓣置换术合并升主动脉成形术的患者。入组患者102例,所有患者均接受主动脉瓣置换术合并升主动脉成形术,按照术前诊断及术后病理结果将主动脉瓣二瓣化患者(57例)和主动脉瓣非二瓣化患者(45例)分组进行分析。患者平均年龄为(52.7±12.9)岁,男性患者占71.6%,42.2%术前心功能分级大于2级,术前左心室舒张末径为(56.9±9.1)mm,射血分数为61.3%±8.9%,术前主动脉窦部内径为35.9±5.3mm,术前升主动脉内径为(45.6±4.9)mm。结局事件为术后死亡、再次手术、脑卒中、主动脉不良事件(夹层、破裂)。 -
谈医学生涯中部分难忘的病例(五十一)
病例93心脏挫伤:主动脉右冠瓣残缺,室间隔夹层血肿,三束支传导阻滞,主动脉机械瓣置换及室间隔夹层修复术后
患者男性,干部,44岁(1943年生)。自1983年起劳累后就觉气短。偶有头晕,数秒钟即消失,无意识障碍及摔倒,未引起注意。1988-02-20陪其父看病,偶然机会查心电图示I度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,频发室性早搏,有时呈三联律,两周后复查心电图示Ⅱ度房室传导阻滞及完全性左束支传导阻滞,心率58次/min。超声心动图示主动脉窦病。当时在华北石油管理局总医院急诊室留观了9 d,静脉滴注曲克芦丁注射液,服双硝酸异山梨酯,硝苯地平片,“心宝”等药,未见好转,遂于1988-03-19收入本院。