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心脏挫伤的心电图诊断
心脏是软组织器官,一般的损伤难以直接从影像学角度反映出来,而心肌酶谱往往敏感度过高,特异性较差,相对于心脏超声、胸片与心肌酶谱,心电图有时能更早地发现心脏挫伤.本研究总结93例心脏创伤患者的各种诊断资料,分析心电图变化与心脏损伤程度及预后的关系,旨在探讨心电图的早期诊断价值及其对预后的判断意义.
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彩超诊断外伤致室间隔穿破1例
患者男,34岁.主因胸部外伤伴呼吸困难5 h入院.查体:体温不升,脉搏16次/min,呼吸36次/min,血压9/0 kPa,神志烦燥,面、颈、胸部皮肤青紫瘀斑,心前区可见6 cm×7 cm皮肤挫伤,左侧第2、5前肋压痛(+),骨擦感(+),心率162次/min,腹肌紧张.初步诊断,胸部闭合伤,双肺挫裂伤,心脏挫伤,肋骨骨折,创伤性窒息,创伤性休克.
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53例心脏挫伤的心电图改变
目的 观察心脏钝性挫伤的心电图表现及其临床意义.方法 53例心脏钝性挫伤患者(11例伴心力衰竭,42例心功能正常,47例患单纯心脏损伤,6例并发瓣膜和,或房室间隔损伤)接受连续床边心电监护,并检查血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB).结果 53例患者中发现心电图异常者43例(81.13%),包括ST-T段上升(27例,29.03%,主要发生于前、侧壁导连),ST段下降(14例,15.03%),束支传导阻滞(11例),T波改变(10例)、新出现的异常Q波(5例,5.37%),以及房室传导阻滞(5例,5.37%).心力衰竭组的心电图改变率为100%.显著高于心功能正常组(73.86%.P<0.05).心脏损伤并发瓣膜和,或房室间隔损伤患者的严重心电图改变率为66.7%,显著高于单纯心脏损伤组(21.2%,P<0.01).心电图正常者的病死率为0,显著低于心电图异常者(18.60%,P<0.05).ST段上升高出基线0.1 mV以上者和出现异常Q波者的血清CK-MB值为正常的3倍以上.结论 心电图改变,特别是AT段上升和异常Q波,可用以帮助早期诊断心肌挫伤和预测其预后.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(五十一)
病例93心脏挫伤:主动脉右冠瓣残缺,室间隔夹层血肿,三束支传导阻滞,主动脉机械瓣置换及室间隔夹层修复术后
患者男性,干部,44岁(1943年生)。自1983年起劳累后就觉气短。偶有头晕,数秒钟即消失,无意识障碍及摔倒,未引起注意。1988-02-20陪其父看病,偶然机会查心电图示I度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,频发室性早搏,有时呈三联律,两周后复查心电图示Ⅱ度房室传导阻滞及完全性左束支传导阻滞,心率58次/min。超声心动图示主动脉窦病。当时在华北石油管理局总医院急诊室留观了9 d,静脉滴注曲克芦丁注射液,服双硝酸异山梨酯,硝苯地平片,“心宝”等药,未见好转,遂于1988-03-19收入本院。 -
综合救治闭合性胸外伤65例体会
近2年来,我们共收治闭合性胸外伤65例,采用综合疗法救治疗效满意.现分析报告如下.1 临床资料1.1一般情况 65例中,男46例(其中低龄3例,年龄3~6岁),女19例;年龄3~73岁.体重14.5~75 kg.
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胸部损伤
胸部损伤包括胸壁软组织损伤、肋骨骨折、气胸、血胸、创伤性窒息、肺爆震伤、心脏挫伤、心脏破裂(心包填塞)等,治疗方法各异.下面对常见的胸部损伤性疾病予以介绍.
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一例心脏挫伤心电图表现为心肌梗死型
患者,男,48岁,因车祸伤及左胸部,1小时后入院.持续胸痛,既往无高血压、冠心病史.入院查体:Bp 110/90mmHg,发育正常,痛苦表情,神志清.胸廓无畸形,挤压试验阳性,左肺呼吸音低,双肺闻及少量湿罗音.心界无扩大,心率84次/分,心律齐,心音低,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部正常.胸部CT示:1.双肺挫裂伤.2.左2、3前肋骨折.心肌酶示:AST 476U/L,LD 1 295U/L,CK 5 155U/L,心电图示:1.窦性心律,2.心电图不正常:I、avL、V1~5导联呈QS型,ST段弓背抬高0.2mv~0.4mv.
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51例胸部创伤病人的急救和护理体会
随着现代社会交通和建筑业的高速发展创伤已经成为威胁人们生命的主要原因。其中胸部创伤是主要的原因。胸部损伤分为闭合性和开放性的两大类,闭合性损伤是胸壁软组织或壁胸膜完整性尚好,胸膜腔不与外界相通,多由于暴力挤压,冲撞或钝器打击胸部所引起。开放性损伤是伤口穿透了全层胸壁包括壁胸膜使胸膜腔与外界相通。多因利器穿通胸壁所造成的。可导致开放性气胸或血胸影响呼吸和循环功能。胸部外伤病人病情可轻可重,轻者只有胸壁软组织挫伤和单纯性肋骨骨折,重者可伴有胸腔内器官或血管的损伤导致气胸,血胸有时可导致心脏挫伤,裂伤,心包腔内出血等其他复杂情况。在抢救治疗和护理中,如何积极正确地抗休克,稳定生命体征,反常呼吸的观察,合理应用机械通气等措施,对于提高抢救的成功是至关重要的。现将我们抢救治疗的51例病人报告如下。
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果糖二磷酸钠与丹参注射液治疗心脏钝挫伤的疗效观察
心脏挫伤在闭合性胸部损伤中比较多见,发生率约为9%~76%[1].在我国报道不多,其主要原因是对此类损伤估计不足致漏诊或误诊.而且心脏挫伤在临床表现上有特殊的发展过程,或因心肌出血和水肿引起的症状及病理学改变要到伤后相当长的时间才出现[1].因此,认为对闭合性左胸部外伤者均应常规进行心电图和心肌酶谱检查.
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大鼠心脏钝性挫伤后bc1-2、cTnT的表达与损伤时间的关系
目的 探讨大鼠钝性心脏挫伤后肌钙蛋白T(cTnT)、bel-2在心肌中的表达和损伤时间的关系.方法 Wistar大鼠建立钝性心脏挫伤模型,并用常规HE染色、免疫组织化学技术(SP法)结合计算机彩色图像分析技术,观察大鼠实验性心脏挫伤后bc1-2、cTnT的染色变化及时效趋势.结果 免疫组织化学染色:心脏挫伤2 h可见大鼠心肌.cTnT明显脱失,随着时间延长.挫伤组cTnT脱失逐渐加重,对照组,心肌中只有小面积脱失(P<0.05);对照组有少量bel-2表达,挫伤组bcl-2表达增多,但随时间延长bcl-2表达呈递减趋势(P<0.05).结论 钝性心脏挫伤后cTnT、bcl-2可能参与了损伤灶的形成,其表达改变的时序可望作为客观指标用于法医学心肌损伤时间的推断.
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53例老年性胸外伤的治疗经验
本院自1990年1月~2000年6月共收治53例老年性胸外伤患者,现报道如下. 1临床资料本组中男39例,女14例.年龄62~86岁,平均68.7岁.其中交通事故19例,锐器伤7例,打击伤5例,坠落伤5例,跌伤3例.闭合性胸外伤41例(77%),开放性胸外伤12例(23%).创伤性湿肺18例,肋骨骨折41例,其中浮动胸壁11例,气胸7例,血胸5例,血气胸25例(其中迟发性血气胸9例).心脏挫伤3例,创伤性窒息、食管破裂、膈肌破裂各1例.并发颅脑损伤9例,腹部损伤5例,脊柱、四肢骨折10例.
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闭合性心脏挫伤合并室间隔穿孔及室壁瘤1例
1病例简介患者男性,49岁,农民,平素健康.于1999年5月12日在田间劳动时被马踢伤至左前胸,当即晕厥,十几分钟后苏醒,自觉心前区剧痛、呼吸困难.在当地医院治疗一周病情逐步加重于1999年5月19日转入我院.查体,体温:36.3℃、脉搏:120次/分、血压:10.5/8 kPa.痛苦面容,口唇轻度发绀,双肺布满啸鸣音及水泡音.胸骨左缘三、四肋间可闻及3/6收缩期杂音,腹部平软,肝、脾未触及,双下肢轻度水肿.心肌酶谱示:CK:1 197.10 U/L;GPT:73 U/L;HBDH:1 215.00U/L;LDH:85U/L.心电图不:窦性心律,左前分支传导阻滞,V1~V3呈QS形,ST段抬高超过0.3 mv,T波与主波方向相反,V4、V5R波呈rS形,室性期前收缩.X线胸片示:两肺血增多,广泛渗出性病变,左心缘隆外展.多谱勒二维彩色超声心动图显示:右室内径稍大,高位室间隔处斜形回声中断,并可见窄条状过隔血流宽度为2~3 cm.
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外伤后心肌梗死1例
1 临床资料患者,男,36岁,因胸部外伤后胸闷、气急、乏力7月于2007年5月21日入院.患者于2006年10月4日发生车祸导致脑部、胸部外伤,当时昏迷不醒,无休克表现,在广东中山市中医院住院,诊断为脑挫伤、肺挫伤、心脏挫伤.当时心电图、心肌酶、心脏彩超均提示前壁心梗.
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心脏挫伤
胸部钝性损伤对心脏的直接损害分为心脏挫伤(Con-cussion Cadis)和心脏震击(Commotio Cardis)两种类型,结合所遇病例,本次教学查房讨论如下。
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心脏挫伤的心电图变化
本院1996年1月至2003年8月,共研究了202例左侧胸部外伤病人,其中心脏挫伤9例.分析其心电图变化,总结如下.
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心脏挫伤心电图表现为急性心肌梗死一例
1 临床资料患者,男,43岁,从高处摔伤2 h入院.入院后患者诉左侧胸部持续性剧烈疼痛.既往无"高血压、糖尿病、冠心病"病史.入院查体:血压110/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),表情痛苦,胸廓无畸形,左侧胸廓挤压痛阳性.双肺呼吸音粗糙,心界无扩大,心率100次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部未见阳性体征.
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心脏挫伤漏诊1例报告
患者男,38岁.因胸部撞击伤2小时入院,查体:P84次/min,Bp15/11kPa(1 kPa=7.5mmHg),左胸部4~6肋压痛明显.根据病史、查体及胸部X线检查, 诊断为左侧多发性肋骨骨折.治疗2天后患者下床活动,突然出现心慌气急,P160次/min,Bp10/6kPa,腹腔穿刺阴性,应用洋地黄心慌不能改善.心脏超声检查示心包内少量积液,ECG示ST段抬高 ,心肌酶升高.心包穿刺抽出血性液体约100ml.诊断心脏挫伤.绝对卧床监护治疗2周 ,患者心电图和心肌酶逐渐恢复正常,4周后治愈出院.
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15例胸部外伤及并发症的处理
目的总结抢救严重胸外伤患者的临床经验.方法回顾性分析15例重症胸部外伤诊治体会.结果归纳出急性胸外伤并休克的抢救,肺挫伤及呼吸窘迫综合症、心脏挫伤的诊断及膈疝处理的临床经验.结论早期诊断、及时准确的治疗方案是提高治愈率、降低病死率的关键.
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胸骨粉碎性骨折压迫右心室流出道一例
临床资料 患者,男,59岁.因胸部金属钝器撞击伤7d入院.查体见生命体征平稳,轻度贫血貌,胸骨右缘第3肋间见一长约2 cm皮肤挫裂伤,胸骨中段可扪及骨擦感.双肺呼吸音清晰,心音清晰.血红蛋白(HB) 92 g/L,丙氨酸氨基转氨酶(ALT)1 020 U/L,门冬氨酸氨基转氨酶(AST)1 016 U/L.胸骨CT三维成像扫描提示胸骨体中段粉碎性骨折,部分骨片向后突入纵隔内(图1),心包受累可能,双侧胸腔少量积液.坐位心包腔彩色多普勒检查提示少量心包积液.上腹部CT提示肝脏右后叶密度稍降低,肝周少量积液可能.入院后给予胸带固定胸廓、镇痛、加强呼吸道管理及保肝等治疗.
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20例心脏挫伤的临床诊治
本文报道了20例心脏挫伤病例的临床诊治体会.其中交通伤15例,暴力性损伤5例;左胸部伤18例,均有合并伤.全组病人均治愈,无死亡.我们认为,心脏挫伤在闭合性胸部损伤中比较多见,但由于对此类损伤估计不足,往往被其它部位损伤所掩盖,漏诊和误诊较多,因而在临床工作中应引起高度重视.对闭合性左胸部外伤者均应常规行心电图和心肌酶谱检查;任何胸部创伤者如伤后短期出现胸闷、气急及休克等症状和体征,心电图异常,均应考虑有心脏挫伤可能.心脏挫伤本身很少引起死亡,预后良好,不应对其对过度恐惧.