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113例重症患者高钠血症与尿钠的关系分析
目的 探讨重症患者高钠血症与尿钠,及尿钠与疾病危重程度、预后的关系.方法 收集共113例373例日次ICU患者资料.按照血钠正常范围(135 mmol/L ～ 145 mmol/L)分为高钠血症组(n=262)、正常血钠组(n=84)、低钠血症组(n =27)3组,并按照24 h尿钠正常范围(130 mmol ～ 260 mmol)分为低尿钠组(n=158)、正常尿钠组(n=146)、高尿钠组(n=69)3组,比较各组间血钠、出入量、24 h尿钠、钠摄入量、肌酐等,并进一步分析尿钠与疾病危重程度及预后的关系.结果 ①高钠血症组的尿钠低于正常血钠组[(156.8±109.1) mmol vs.(193.4±127.1)mmol,P＜0.05].②低尿钠组肌酐值及APACHEⅡ评分均高于正常尿钠组[(134.0±88.6) μmol/L vs.(103.3±55.5) μmol/L,(26.5±10.4) vs.(19.7±6.9),均P＜0.05].③低尿钠组28天病死率高于正常尿钠组(60.7％ vs.16.7％,P＜0.01).结论 尿钠排泄降低是高钠血症发生的重要原因,且与病情危重程度及预后相关.
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间歇性高容量血液滤过对严重感染和感染性休克患者治疗效果的影响
目的 观察间歇性高容量血液滤过(IHVHF)对严重感染和感染性休克患者28 d生存情况的影响.方法 采用回顾性队列研究,收集因急性肾衰竭或多器官功能衰竭(MOF)接受IHVHF的严重感染或感染性休克患者的基础资料、IHVHF治疗方式及治疗期间的相关信息,采用COX风险比例模型分析患者IHVHF治疗后28 d死亡的危险因素.结果 共44例患者纳入本研究,按照患者进行IHVHF的平均剂量分为高剂量组(≥70 ml· kg-1·h-1,17例)和低剂量组(＜70 ml·kg-1·h-1,27例).高剂量组和低剂量组患者除体质指数(kg/m2)有明显差异(20.7±3.2比25.3±3.0,P＜0.01)外,基础情况及IHVHF治疗方式均无明显差异.44例患者中28 d内死亡17例,患者实际28 d病死率明显低于预期病死率[38.6％比(61.8±21.9)％,P＜0.01],且高剂量组28 d病死率显著低于低剂量组[11.8％(2/17)比55.6％(15/27),P=0.004].多因素COX风险比例模型分析发现,IHVHF前高序贯器官衰竭评分(SOFA)可增加28 d死亡风险[相对危险度(RR)=1.279,95％可信区间(95％CI)1.127 ～ 1.452,P＜0.001],而高剂量IHVHF (RR=0.149,95％CI 0.032～0.694,P=0.015)及IHVHF总时间长(RR=0.981,95％CI0.966～0.997,P=0.016)可降低28 d死亡风险.结论 对于合并急性肾衰竭或MOF的严重感染和感染性休克患者,高剂量IHVHF(≥70 ml·kg-1·h-1)是减少患者28d死亡的保护性因素,延长IHVHF时间可以降低28 d病死率.
关键词： 间歇性高容量血液滤过 严重感染 感染性休克 28 d病死率 序贯器官衰竭评分 -
早期镇静镇痛治疗对感染性休克患者的影响
目的：探讨早期镇静镇痛治疗对感染性休克患者的影响。方法采用回顾性队列研究方法，将94例根据感染性休克复苏指南常规治疗者作为对照组，将98例在常规治疗基础上进行早期镇静镇痛治疗者作为治疗组。比较2组患者急性生理和慢性健康评分（A-PACHEⅡ评分）、感染相关器官功能衰竭评分系统（ SOFA）评分、机械通气时间、住ICU时间、28 d病死率、早期复苏目标（ EGDT）达标率。结果治疗后2组APACHEⅡ评分、SOFA评分均有下降（P均＜0．01），但治疗组下降更明显（P均＜0．01）；治疗组机械通气时间、住ICU时间均较对照组明显缩短（P＜0．01和P＜0．05）；对照组与治疗组28 d病死率分别为46％和32％，2组相比差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组EGDT达标率为88％，治疗组为91％，2组相比差异无统计学意义。结论早期镇静镇痛治疗能显著改善感染性休克患者疾病发展进程，缩短机械通气时间及住ICU时间，降低28 d病死率。
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尼可地尔对急性呼吸窘迫综合征患者心肌保护作用的临床研究
目的：观察尼可地尔对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的心肌保护作用。方法采用前瞻性随机对照研究方法,将40例 ARDS患者随机分为治疗组与对照组,每组20例。治疗组给予尼可地尔10 mg,胃管注入,3次/日,共5 d,其他治疗两组相同。观察两组治疗前后超敏C反应蛋白(hs CRP )、超敏心肌肌钙蛋白(hs cTn )、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及28 d病死率。结果治疗组治疗后hs CRP、hs cTn 明显低于治疗前(P<0.01),而对照组治疗前后hs CRP、hs cTn差异无统计学意义(P>0.05),治疗后治疗组 hs CRP、hs cTn较对照组明显降低(P<0.05)。治疗后两组 APACHEⅡ评分及28 d病死率差异无统计学意义。二元Logistic回归分析显示治疗后 hs CRP[exp(B)=0.941,P=0.032]、hs cTn[exp(B)=0.976,P=0.009]、APACHEⅡ评分[exp(B)=0.882,P=0.010]是患者28 d病死率的预测因子。结论尼可地尔可以减轻ARDS患者的心肌损害,但不能降低患者的28 d病死率。
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尼可地尔对急性呼吸窘迫综合征患者炎症因子的影响
目的 观察尼可地尔对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者炎症因子的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2012-10～2014-10贵州省人民医院重症医学科ARDS患者40例,按完全随机化原则分为治疗组和对照组,每组20例.治疗组给予尼可地尔10 mg胃管内注入,对照组给予温开水10 mL胃管内注入,两组均每日3次,连用5d.余治疗两组相同.观察两组治疗前后氧合指数(PaO2/FiO2),血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)、高级糖基化终产物受体(RAGE)等血清炎症因子水平,急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及28 d病死率.结果 ①两组患者性别、年龄、治疗前PaO2/FiO2、血清炎症因子水平及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义.②治疗后治疗组血清炎症因子水平较对照组明显降低[hs-CRP(g/L):13.50(5.93)vs.11.35(3.63),P=0.027;TNF-α (ng/L):319.85(126.30) vs.256.90(120.73),P=0.016;suPAR(ng/mL):18.40 (4.27) vs.15.55 (4.950),P=0.045;RAGE (pg/mL):295.00 (76.88) vs.276.80(72.40),P=0.011],但PaO2/FiO2较对照组明显升高(141.37±45.82 vs.224.72±85.12,t=-3.856,P=0.000).③治疗后两组APACHEⅡ评分[(21.05±8.58)分vs.(18.70±11.21)分,t=0.743,P=0.462]及28d死亡率(25％ vs.15％,X2=0.1563,0.5 ＜P ＜0.75)差异无统计学意义.结论 尼可地尔可以减轻ARDS患者的炎症反应,改善氧合,但不能降低28 d病死率.
