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容量过负荷对接受持续肾脏替代治疗的急性肾损伤患者预后的影响
目的 研究容量过负荷(fluid overload,FO)与接受CRRT的AKI危重病患者预后之间的关系,为合理优化AKI危重病患者的液体管理策略、改善AKI危重病患者的预后提供依据.方法?2012年1月至2017年6月收入吉林大学第一医院重症医学科(ICU)的261例接受CRRT的成人AKI患者,采用回顾性研究的方法收集所有入选患者的临床资料,比较存活组(n=149)和死亡组(n=112)患者的临床数据差异,采用多元logistic回归分析筛选和检验接受CRRT的AKI危重病患者入ICU后30 d病死率的相关危险因素,采用Kaplan-Meier生存曲线分析比较各亚组容量过负荷与非容量过负荷患者入ICU后30 d病死率的差异.结果 ①当总 ％FO≥10％(OR=1.30,95％CI:1.13～2.05,P=0.01)、 呼吸机依赖(OR=1.65,95％CI:1.01～2.55,P=0.03)、少尿(OR=1.55,95％CI:1.13～2.15)、SOFA评分 ≥13(OR=1.15,95％CI:1.01～1.20,P<0.01)、从诊断AKI到CRRT开始>3 d(OR=1.03,95％CI:1.01～1.13,P=0.04)以及平均动脉压<72 mmHg(OR=1.10,95％CI:1.00～1.30,P=0.04)时,接受CRRT的急性肾损伤患者30 d死亡风险显著增高.②容量过负荷组(n=92)与非容量过负荷组患者(n=169)的30 d生存率差异有统计学意义(P<0.01).③亚组分析:组1(n=130):CRRT前 ％FO<10％ 且总 ％FO<10％;组2(n=39):CRRT前 ％FO≥10％ 且总 ％FO<10％;组3(n=64):CRRT前 ％FO<10％ 且总 ％FO≥10％;组4(n=28):CRRT前 ％FO≥10％ 且总 ％FO≥10％,四组患者的生存率差异有统计学意义,组1>组2>组3>组4(P<0.01).④脓毒症组容量过负荷(n=62)与非容量过负荷(n=92)患者30 d生存率差异有统计学意义(P<0.01),非脓毒症组容量过负荷(n=31)与非容量过负荷(n=76)患者的30 d生存率差异无统计学意义(P=0.291).⑤SOFA≥13组容量过负荷(n=57)与非容量过负荷(n=78)患者的30 d生存率差异有统计学意义(P=0.026),SOFA<13组容量过负荷(n=35)与非容量过负荷(n=91)患者的30 d生存率差异无统计学意义(P=0.074).结论 容量过负荷与AKI危重病患者不良预后密切相关.通过CRRT清除多余的液体可以降低AKI重症患者的病死率.对于脓毒症或重症AKI患者(SOFA≥13),容量过负荷对生存率的不良影响更加明显.
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脓毒性休克患者容量过负荷的危险因素及预后分析
目的 研究脓毒性休克患者容量过负荷的危险因素及预后,为合理优化脓毒性休克患者液体管理策略,改善脓毒性休克患者的预后提供依据.方法 研究对象为2013年7月至2016年12月收入吉林大学第一医院重症医学科(ICU)的203例脓毒性休克患者,采用回顾性研究的方法统计所有入选患者的临床资料,比较容量过负荷组(51例)和非容量过负荷组(152例)患者的基线数据及临床结局有无差异,采用多元logistic 回归分析筛选和检验脓毒性休克患者容量过负荷的相关危险因素.结果 容量过负荷组和非容量过负荷组患者的APACHE Ⅱ评分[(27.5±9.8) vs.(22.7 ± 9.2),P=0.03]、充血性心力衰竭比例(17.6% vs.9.2%,P=0.02)、急性肾损伤比例(47.1% vs.29.6%,P=0.04)、肝硬化比例(17.6% vs.9.2%,P=0.02)、血清白蛋白≤20 g/L比例(39.2% vs.36.2%,P=0.03)、输注血制品比例(43.1% vs.15.1%,P=0.04)、机械通气比例(64.7% vs.39.5%, P=0.02)、24 h补液量(8.3 L vs.5.8 L,P=0.01)、肾脏替代治疗比例(15.7% vs.7.9%,P=0.02)、以及平均机械通气时间(4.5 d vs.2.6 d,P<0.01)等指标比较差异有统计学意义.容量过负荷组患者住院病死率高于非容量过负荷组(45.1% vs.34.9%,P=0.01),ICU住院时间延长(6.8 d vs.3.8 d, P=0.02),转出ICU后48 h内重返率明显升高(7.8% vs.3.9%,P=0.03).当开放性补液(OR=2.65, 95%CI:1.33~5.28,P=0.01)、血清白蛋白≤20 g/L(OR=2.35,95%CI:1.24~4.21,P=0.04)时,脓毒性休克患者发生容量过负荷的风险显著增高.结论 脓毒性休克患者容量过负荷与其不良预后密切相关.开放性补液以及严重低白蛋白血症是影响脓毒性休克患者容量过负荷的独立危险因素.
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脉搏指示连续心排量监测在急性肾损伤容量过负荷患者血液滤过中的应用
目的：探讨脉搏指示连续心排量（PiCCO）监测在急性肾损伤（AKI）合并容量过负荷患者血液滤过中的应用。方法选择23例AKI合并容量过负荷且需要连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）及机械通气的患者，随机分为常规组12例和PiCCO组11例。比较两组患者的一般资料及CVVH治疗时间、液体达平衡时间、机械通气时间、住ICU时间等指标。结果两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后PiCCO组与常规组相比CVVH治疗时间、液体达平衡时间、机械通气时间、住ICU时间均缩短（P＜0.05）。结论PiCCO监测在AKI合并容量过负荷患者的CVVH治疗中可以有效指导液体管理。
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床头抬高联合被动抬腿时心排血量改变对重症患者容量过负荷的评估价值
目的 探讨床头抬高联合被动抬腿时心排血量(CO)改变对重症患者容量过负荷的评估价值.方法 采用前瞻性观察性诊断试验设计方法,选择2016年1月至12月广东省梅州市人民医院重症加强治疗病房(ICU)收治的经液体复苏后6 h及以上的重症患者为研究对象.根据肺部新发啰音、N-末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)升高、胸片提示有新发渗出,判断患者是否存在容量过负荷.采用心阻抗无创血流动力学监测系统测量患者平卧位以及床头抬高30°、床头抬高60°和被动抬腿体位改变后的CO及心率(HR),计算不同体位改变后CO变化率(?CO30、?CO60、?COPLR)及HR变化率(?HR30、?HR60、?HRPLR).用受试者工作特征曲线(ROC)评估?CO30、?CO60以及?CO60联合?COPLR对容量过负荷的预测价值.结果 62例患者中男性44例、女性18例,年龄(58.9±15.9)岁,体重指数(22.7±2.4)kg/m2,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(18.7±4.4)分.32例容量过负荷患者床头抬高30°或60°后CO均较平卧位时明显升高〔?CO30为(14.5±11.5)%,?CO60为(26.9±17.5)%,均P<0.01〕,且?CO60比?CO30增加更为明显(P<0.01);而被动抬腿后CO略下降,?COPLR为(-8.4±11.3)%(P>0.05).30例非容量过负荷患者床头抬高30°或60°后CO较平卧位时改变不明显,?CO30为(-3.4±9.1)%(P<0.05),?CO60为(-2.4±14.0)%(P>0.05);而被动抬腿后CO明显增加,?COPLR为(12.4±11.3)%(P<0.01).容量过负荷和非容量过负荷患者在床头抬高或被动抬腿后HR均无明显变化.ROC曲线分析显示,以?CO30≥3.3%预测重症患者容量过负荷的ROC曲线下面积(AUC)为0.903±0.039,敏感度为90.6%,特异度为80.0%,准确性为85.5%;以?CO60≥5.6%预测容量过负荷的AUC为0.911±0.036,敏感度为96.9%,特异度为73.3%,准确性为85.5%;以?CO60升高联合?COPLR下降判断容量过负荷的AUC为0.928±0.034,临界值为-0.008时,敏感度为96.9%,特异度为83.3%,准确性为90.3%,其评价效果优于单独使用?CO30或?CO60.结论 利用床头抬高和被动抬腿时CO的改变能够准确评估重症患者容量过负荷.
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容量过负荷程度对心脏手术后急性肾损伤接受肾脏替代治疗患者肾脏预后的影响
目的 探讨容量过负荷(FO)程度对心脏手术后急性肾损伤(AKI)接受肾脏替代治疗(RRT)患者总体预后和肾脏预后的影响,以进一步指导心脏手术后AKI患者的液体管理策略.方法 收集2009年1月-2014年4月间接受心脏手术后发生AKI并进行RRT(AKI-RRT)的患者143例,存活(存活组)51例(35.7％),死亡(死亡组)92例(64.3％).绝对FO=总入液量-总出液量,相对FO(％FO)=(总入液量-总出液量)/基础体重×100％.根据患者RRT开始前％FO程度分为RRT前-10％～＜0组、0～＜10％组、10％～＜20％组,根据RRT结束时％FO程度分为RRT后-10％～＜0组、0～＜10％组、10％～＜20％组.结果 死亡组与存活组间心脏外科术前、术中、术后相关因素的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).死亡组手术开始至RRT结束、入ICU至RRT结束时的FO和％FO均显著高于存活组(P值均＜0.05).RRT前-10％～＜0组、RRT前0～＜10％组的肾功能完全恢复率均显著高于RRT前10％～＜20％组(P值均＜0.05),3组间院内病死率、肾功能未恢复率、肾功能部分恢复率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).RRT后-10％～＜0组、RRT后0～＜10％组的肾功能完全恢复率均显著高于RRT后10％～＜20％组(P值均＜0.05),RRT后-10％～＜0组又显著高于RRT后0～＜10％组(P＜0.05);RRT后-10％～＜0组、RRT后0～＜10％组的院内病死率均显著低于RRT后10％～＜20％组(P值均＜0.05),RRT后-10％～＜0组又显著低于RRT后.0～＜10％组(P＜0.05);3组间肾功能未恢复率、肾功能部分恢复率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 FO增加心脏手术后AKI-RRT患者的死亡风险,RRT前后的FO不利于肾功能的完全恢复.应进一步重视心脏手术后AKI患者的容量平衡.
