首页 > 文献资料
-
喉罩全身麻醉在老年患者脑动脉瘤介入栓塞术中的应用体会
老年脑动脉瘤患者多并存有动脉粥样硬化，自身生理功能下降，呼吸、循环等系统疾病，增加了治疗的难度和复杂性［1］，而年龄及高血压患者的血压波动又是动脉瘤破裂的危险因素［2］。就麻醉而言，要尽可能做到麻醉诱导迅速平稳、术中维持镇静镇痛充分、血液动力学平稳、插拔气管导管无呛咳，躁动，避免围术期动脉瘤不破裂。本研究运用了喉罩操作简单，无创通气的特点，以减少老年脑动脉瘤患者围术期的血液动力波动，减少并发症，效果满意，报告如下。
-
右美托咪定复合地佐辛辅助颈丛麻醉在甲状腺手术中的应用
目的 观察右美托咪定复合地佐辛辅助颈丛麻醉在甲状腺手术中的应用效果. 方法择期甲状腺手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定、地佐辛组(A组),地佐辛组(B组).颈丛神经阻滞后5分钟,A组静注地佐辛0.1mg/kg后,用微量泵泵注右美托咪定0.5ug/kg,10分钟注完,然后以0.4ug/kg/h维持.B组单次静注地佐辛0.1mg/kg.记录两组患者入室麻醉前(T1)、颈丛神经阻滞后5分钟既静脉给药时(T2)、手术开始后5分钟(T3)、术中牵拉气管时(T4)、手术结束时(T5)的MAP、HR、SPO2数值.并观察术中镇静镇痛程度和不良反应发生率,术后行Ramsay镇静和VAS镇痛评分评估麻醉效果和患者对麻醉效果满意度. 结果 T2时两组MAP均明显升高(P<0.05),B组HR明显增快(P<0.05);T3～T5时A组MAP,HR显著降低,且明显低于B组(P<0.05).术中 Ramsay镇静评分A组3分,明显高于B组1.5分(P<0.05).术后VAS镇痛评分A组(1.8±0.3)分,B组(2.1±0.2)分,差异无统计学意义.结论 右美托咪定复合地佐辛辅助颈丛麻醉,镇静、镇痛效果好,呼吸抑制轻,能有效地抑制牵拉甲状腺和气管时的应激反应.
-
ICU重症病人使用镇静镇痛药的疗效观察及护理
对26例重症病人采用丙泊芬、芬太尼、咪达唑仑镇静、镇痛观察疗效,并给予有效护理.结果有26例病人使用丙泊芬、芬太尼持续微泵后效果明显.其中6例病人使用丙泊芬、芬太尼后微泵后效果不好,改用咪达唑仑或芬太尼微泵后,镇静、镇痛效果明显,病人安静,生命征平稳.
-
面向术前焦虑症的低频理疗仪研制
本文基于经皮穴位低频电刺激的镇静效应和医学机理研制了一台面向术前焦虑症的智能音乐低频脉冲理疗仪.硬件部分以ATmega128单片机作为主控芯片,设计了刺激主电路、电源电路、音乐播放、低通滤波器、外围电路.软件部分设计了正弦脉宽调制波形输出、DA转换限流、液晶显示、音频解码等多个程序.相关测试实验和初步的临床观察表明,该仪器输出波形平缓,频率变化衔接流畅,具有良好的缓解术前焦虑的疗效.
关键词： 经皮穴位低频电刺激疗法 焦虑缓解 镇静镇痛 恒流控制 -
拉斐尔呼吸机常见报警及处理方法
1气道压力高限报警1.1气道方面(1)病人咬管.处理:牙垫保护、镇静镇痛.(2)痰液阻塞.处理:充分湿化、吸痰.(3)单侧肺通气.处理:调整插管到适宜刻度.(4)导管贴壁.处理:更换人工气道.1.2 管路问题(1)管道内有积水.处理:清理管道内的积水.
-
重度颅脑损伤术后实施程序化镇静镇痛的护理效果
目的:探讨分析程序化镇静镇痛对重度颅脑损伤术后患者的护理效果.方法:选取2014年5月至2016年5月在我院神经外科监护病房进行治疗的重度颅脑损伤患者86例为研究对象,并分为观察组和对照组,对照组实施常规护理,观察组在此基础上接受程序化镇静镇痛护理,比较其护理差异.结果:观察组患者在术后第3天时镇痛镇静药物使用量、机械通气时间、神经外科监护病房住院时间、住院天数、谵妄发生率及30d内病死率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:重度颅脑损伤患者术后接受程序化镇静镇痛护理能够达到更好的镇静镇痛目标,有利于降低谵妄发生率和病死率,是一种有效的护理方式.
-
右旋美托咪啶在重症监护病房镇静镇痛中的应用
目的:观察右旋美托咪啶在重症监护病房镇静镇痛中的应用效果.方法:选取我院近期接诊的63例重症监护病房需要镇静镇痛治疗的患者,将其随机分为A、B两组,其中A组31例患者实施咪达唑仑治疗,B组32例患者实施右旋美托咪啶治疗,比较两组患者镇静镇痛效果及不良反应情况.结果:A、B两组患者在VAS评分、机械通气时间方面均无显著差异(P＞0.05),但B组患者唤醒时间短于A组,差异显著(P＜0.05);两组患者不良反应发生情况,B组不良反应发生率显著低于A组(P＜0.05).结论:右旋美托咪啶应用于重症监护病房镇痛镇静效果理想,同时药物安全性高,值得临床推广应用.
-
盐酸右美托咪定与酒石酸布托啡诺联合用于重症患者镇静镇痛效果的临床观察
目的 分析盐酸右美托咪定与酒石酸布托啡诺联合应用于重症患者治疗中的镇静镇痛效果.方法 回顾性分析该院2015年1月-2016年1月期间收治的64例重症患者的临床资料,按照入院顺序分为研究组(32例)与对照组(32例).研究组给予盐酸右美托咪定与酒石酸布托啡诺联合镇痛治疗,对照组给予咪达唑仑与酒石酸布托啡诺联合镇痛治疗;对比两组重症患者的谵妄发生率、用药后唤醒时间、镇痛时间与治疗前后血压、呼吸以及心率状况.结果 该研究中,研究组32例重症患者的谵妄发生率、 用药后唤醒时间、 镇痛时间分别为6.25%、(3.18±1.98)min、(25.61±3.17)min,对照组依次为40.63%、(10.68±3.59)min、(32.57±5.18)min,研究组的谵妄发生率、用药后唤醒时间、镇痛时间显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组治疗之后的收缩压、舒张压以及心率分别为(51.2±6.5)mmHg、(92.4±8.5)mmHg、(91.1±5.2)次/min,对照组依次为(58.7±5.8)mmHg、(102.6±9.4)mmHg、(96.4±6.8)次/min,研究组治疗之后的收缩压、舒张压以及心率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 盐酸右美托咪定与酒石酸布托啡诺联合应用于重症患者治疗中的镇静镇痛效果十分显著,值得在临床治疗中推广运用.
-
咪唑安定联合芬太尼在危重病人机械通气镇静镇痛治疗中的应用
目的:评价咪唑安定联合芬太尼在ICU危重病人机械通气镇静镇痛治疗中的效果及其安全性.方法:在ICU里需要机械通气治疗的各类呼吸衰竭的危重病人120例,气管插管和气管切开各60例,先静注咪唑安定0.04～0.06 mg/kg+芬太尼1～2 ug/kg行镇静镇痛诱导,以咪唑安定0.03～0.2 mg(kg·h)、芬太尼0.05～0.2ug/(kg·h)的剂量,用注射泵持续混合静脉内泵入.维持理想的镇静深度约2级～3级.观察各项镇静指标.结果:达到满意镇静深度的时间(54.4±9.6)s,镇静效率94%.停药后苏醒时间(142±28)min,有8例用药后出现血压下降,经短暂处理后恢复,6例停药清醒后再入睡,5例停药后出现恶心.结论:咪唑安定联合芬太尼作为ICU镇静镇痛剂安全有效,只要合理地实施镇静镇痛方案,能使ICU病人取得满意的镇静镇痛效果,可减少对危重病人的刺激,减少痛苦,降低氧耗量和能量消耗.
-
耳穴贴压辅助全麻妇科手术镇痛效果观察
目的:观察耳穴贴压辅助全麻手术对麻醉药用量及术后疼痛的影响.方法:将妇科腹腔镜手术病例120例随机分为3组,每组40例.耳穴1组:于术前一晚在双耳的神门、肺、脾、胃、大肠、肾上腺、内分泌、子宫、盆腔穴贴压磁珠；耳穴2组在双耳前后相应位置对贴磁珠；安慰组在双耳的相应穴位上粘贴外观相同的胶布,3组麻醉方式相同,评定麻醉镇痛效果.结果:术中麻醉性镇痛药舒芬太尼用量耳穴1组(22.08±7.11)μg、耳穴2组(20.19±7.21)μg,均较安慰组(26.13±9.04)μg减少(均P＜0.05)；麻醉剂异丙酚用量3组间差异无统计学意义(P＞0.05)；术后第1天疼痛视觉模拟评分(VAS)耳穴1组、耳穴2组(1.77±1.65,1.80±1.96)均比安慰组(2.62±1.46)低(均P＜0.05)；术前血清β内啡肽(β-EP)耳穴1组(198.8±124.1)pg/mL、耳穴2组(207.2±102.7)pg/mL明显较安慰组(143.6±87.1)pg/mL高(均P＜0.05),而耳穴1组与耳穴2组比较,上述诸项差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:耳穴贴压可以减少麻醉剂的用量,减轻术后疼痛,具有镇静镇痛的作用,而在双耳前后相应位置对贴磁珠的效果没有明显加强.
-
HPLC测定当归中藁本内酯的含量
当归为伞形科植物当归Angelica sinensis(Qliv.)Dials.的根,是中医常用中药之一,有活血化瘀、养血调经、镇静镇痛等功效[1].当归中含有大量的挥发油成分,藁本内酯是挥发油的主要成分之一,在国内外文献中有不少关于气相色谱法测定其含量的报道[2,3],但液相色谱方法报道较少,本实验建立了液相色谱法测定其含量的方法,并对不同产地的当归药材进行了含量测定.结果表明本法快速、灵敏、准确、重
-
右美托咪啶在颅脑创伤镇静镇痛中的应用
目的 探索右美托咪啶在颅脑创伤镇痛镇静治疗中的治疗方案,观察其安全性,并讨论镇痛镇静治疗对颅脑创伤的意义.方法 为前瞻性临床研究,选择了中度颅脑创伤患者28例,GCS 13～7分,排除低血压、休克及高血压等情况；采用右美托咪啶负荷量0.5～1 μg/kg,30 min注射,0.3 ～0.5 μg/ (kg·h)维持,同时监测血压、呼吸、动脉血气等变化,以镇静评分(SAS)和镇痛评分( VRS、FPS)达标为方向,结合生理(心率、血压)及躯体反应(焦虑、躁动)进行综合评估.结果 症状及体征减轻或消除的有效率为85.71％,加用吗啡后可达92.85％,上述负荷及维持量下血压、心率下降幅度为14％ ～20％,部分患者可达25％以上,呼吸功能无明显抑制；未发现其他不良反应.结论 右美托咪啶在中度颅脑伤患者中使用,疗效肯定,具有一定程度血压下降和心率减慢,但在本治疗剂量内具有安全性.
-
自制俯卧位枕在重症医学科的应用
中国医学科学院北京协和医院为全国疑难重症的诊治中心，在治疗过程中，经常遇到由于肺部疾病需要采用俯卧位通气治疗的患者。由于这些患者病情重，生命体征变化快，血流动力学不稳定，且大部分患者留置了人工气道以及各种引流管路。因此，在俯卧位治疗过程中，常需要将患者的胸部及头部垫高，防止气管插管及气管切开管等重要管路移位或打折。由于这些患者长期卧床皮肤的基本情况较差，加之镇静镇痛治疗药物的作用，常使患者对于压力的感知能力下降，俯卧位治疗过程中容易出现额头及前胸皮肤压伤的情况。这种情况的出现会导致治疗延续性受到破坏，皮肤屏障作用下降，继发感染等后果，终导致患者治疗周期延长，医护工作量增大，增加患者的经济负担。为此我科自制俯卧位枕解决了俯卧位通气治疗过程中常见的额头及前胸皮肤压伤问题，具体方法介绍如下。
-
咪唑安定联合芬太尼在结肠镜检查中的镇静镇痛效果及护理
目的 探讨咪唑安定复合芬太尼在结肠镜检查中的镇静镇痛作用及护理支持.方法 165例ASA Ⅰ～Ⅱ级患者随机分为2组:无痛结肠镜检查组(A,n=95),传统结肠镜检查组(B,n=70).A组静脉推注咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼1 μg/kg,1～2 min开始进行结肠镜检查;B组施行传统结肠镜检查.观察镇静、镇痛、满意、遗忘的程度、愿意再次检查调查及心率、血压、血氧饱和度的变化.结果 A组注药开始检查后1 min MAP、SpO2较注药前有明显下降(P＜0.01),5、10和15 min时时段无显著性差异(P＞0.05),呼吸抑制(SpO2＜90%),发生率占3.2%;B组检查开始后1、5、10和15 min时MAP及HR较检查前明显上升(P＜0.01).A组93%患者达Ramsay 2～3级清醒镇静镇痛.A组镇静、镇痛、满意及遗忘程度和愿意再次检查率均明显优于B组(P＜0.01).结论 咪唑安定联合芬太尼用于结肠镜检查中,可显著改善患者的耐受性,具有良好的镇静镇痛效果,是安全有效的;且护理支持中必须加强呼吸、循环监护及镇静观察.
-
eCASH理念运用于ICU机械通气患者镇静镇痛管理的效果评价
目的:分析eCASH理念在ICU机械通气患者镇静镇痛管理中的应用效果.方法:纳入2016年6月至2017年5月某院的90例机械通气需镇静镇痛患者,按入院顺序分为对照组45例,干预组45例,对照组实施常规镇静镇痛管理,干预组按照eCASH理念实施镇静镇痛管理.结果:干预组机械通气时间较对照组缩短(t=-3.685,P=0.001);ICU住院天数较对照组减少(t=-3.397,P=0.001);一次性成功拔管率高于对照组(χ2=4.731, P=0.030);在院死亡/放弃治疗率低于对照组(χ2=5.404,P=0.020).结论:eCASH理念用于ICU机械通气患者镇静镇痛管理,有助于患者的疾病恢复,能有效提高患者的生活质量.
-
院前院内持续镇静镇痛治疗对急性冠脉综合征患者预后的影响
目的:探讨院前院内持续镇静镇痛对急性冠脉综合征患者预后的影响.方法:选取急性冠脉综合征患者186例,采用随机数字表法分为两组,对照组患者93例实施院前镇痛治疗,观察组患者93例实施院前院内持续镇静镇痛治疗,两组治疗前后行生命体征指标监测,并行心肌酶指标检测,比较两组患者的预后状况.结果:治疗后,两组患者心率、呼吸频率、舒张压、平均动脉压、中心静脉压、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白Ⅰ、C反应蛋白均较治疗前降低(P<0.05),且观察组降低幅度大于对照组,两组患者左室射血分数增加(P<0.05),且观察组增加幅度大于对照组,观察组患者预后状况好于对照组(P<0.05).结论:院前院内持续镇静镇痛可改善急性冠脉综合征患者预后的效果,优于单纯院前镇痛治疗效果.
-
对比笑气清醒镇静镇痛技术与丙泊酚静脉麻
目的 探讨笑气清醒镇静镇痛技术和丙泊酚静脉麻醉技术在胃镜检查中的安全性及有效性,对比两者在胃镜检查中的镇静镇痛效果以及诊疗后的不良反应的发生率,研究在胃镜检查中,笑气清醒镇静镇痛技术和丙泊酚静脉麻醉技术的临床价值.方法 选取2015-09/2016-05我院接收的400例要求接受无痛胃镜检查的患者作为研究对象,入选的患者符合ASA分级标准中第一级和第二级,患者接受麻醉以及接受手术的耐受能力较好.随机将400例患者分为丙泊酚组200例和笑气组200例,丙泊酚组接受胃镜检查时给予丙泊酚静脉麻醉,笑气组采取笑气清醒镇静镇痛技术.观察和记录患者的心率、血压和脉搏血氧饱和度,研究分析笑气和丙泊酚的镇静镇痛麻醉效果.结果 丙泊酚组患者在胃镜检查前和检查后的心率、血压和脉搏血氧饱和度均比胃镜检查中的含量偏高,且差异具有统计学意义(P＜0.05).笑气组患者的心率、血压和脉搏血氧饱和度在检查中比检查前稍有增高,且差异具有统计学意义(P＜0.05).统计结果显示,丙泊酚静脉麻醉在胃镜检查过程中对于患者的心肺具有显著的抑制作用,笑气对于患者的心肺功能没有显著的抑制作用.笑气组的不良反应以是恶心干呕为主占13％,而心率过缓、低血压、低氧血症等症状所占的比率明显低于丙泊酚组,且差异具有统计学意义(P＜0.05).笑气组患者的操作时间明显比丙泊酚组患者较长,且药物的起效时间笑气组明显比丙泊酚组较长,但差异具有统计学意义(P＜0.05).但丙泊酚组的恢复时间以及患者的留院时间明显比笑气组的留院时间和恢复时间显著较多,经统计结果分析,丙泊酚静脉麻醉的镇静起效时间要比笑气清醒镇静镇痛技术的起效时间更长,且差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 笑气清醒镇静镇痛技术能够快速有效的发挥镇静镇痛的效果,但是不会引起患者的深度和长时间的麻醉,能够有效地缩短患者的恢复时间.笑气清醒镇静镇痛技术和丙泊酚静脉用于胃镜无痛检查是安全有效的,相比于丙泊酚静脉注射镇静作用,笑气清醒镇静镇痛技术的安全性更好.
-
粗大动脉导管未闭封堵器脱落一例
临床资料：患儿，男，4岁，自出生后不久发现心脏杂音。查体：体重14 kg，神清，发育差，口唇无紫绀，无杵状指，双肺呼吸音清，未及啰音，心率105次/分，P2>A2，P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及4/6级收缩期连续性、机器样收缩中晚期增强杂音，伴有震颤，腹部（-），双下肢无水肿。辅助检查：X线平片：两肺血增多，主动脉结宽，肺动脉段凸，左心室增大，心胸比率0.65。超声心动图：先天性心脏病，动脉导管未闭，窄处直径11 mm，重度肺动脉高压左向右分流为主。完善术前检查，于2013年4月8日在心导管室行全麻下动脉导管未闭封堵术。主动脉造影示：弓降部粗大长管状PDA，窄处约10 mm，长约20 mm。右心导管测量肺动脉压为72/35（48）mmHg，右室-肺动脉之间无明显压力阶差，主动脉压105/60（75） mmHg，股动脉血氧饱和度为99%， Qp/Qs 2.6。建立轨道后经右股静脉送入10F输送鞘，选用直径18 mm国产PDA封堵器封堵缺损，重复造影无明显残余分流，封堵器位置好，有轻度“腰征”，复测升主动脉-降主动脉之间压力阶差为8 mmHg，肺动脉压力降低至60/29（39） mmHg，主动脉压升至120/66（84） mmHg，股动脉血氧饱和度无下降，轻推封堵器无移位，遂释放封堵器。术后第二天常规彩超显示封堵器移位至主肺动脉内，患儿未诉明显不适，予以心电、血压监护，低分子肝素抗凝等治疗，转心外科于体外循环下行动脉导管未闭修补+封堵器取出术。术中见右房、右室扩大，降主动脉与左肺动脉开口之间见粗大未闭动脉导管，直径约1 cm，封堵器位于主肺动脉处，小心取出，垫片缝合动脉导管。手术过程顺利，术后入ICU，给予呼吸机支持呼吸，补液，抗感染，镇静镇痛，维持内环境稳定等治疗。患儿恢复顺利，9天后出院。
-
肺动脉闭锁合并肺内侧枝血管出血的术后监护
目的：探讨肺动脉闭锁合并室间隔缺损及重要主肺动脉侧支血管（PA／VSD／MAPCAs）术后出血的临床监护。
方法：自2002年3月至2007年5月，我院心外小儿科共收治了70例PA／VSD／MAPCAs患儿。术后入小儿ICU常规持续心电、动脉血压、中心静脉压、经皮血氧饱和度监测、机械辅助呼吸；持续镇静剂镇静镇痛、加强强心利尿治疗。常规每日床边胸片检查，情况稳定，尽早停机拔管。 -
机械通气中镇静药物的使用
在ICU中接受治疗的危重患者,由于疼痛、所处环境以及疾病本身因素的影响常常处于应激状态,从而增加机体氧耗量,也不利于脏器功能的恢复,因此镇静镇痛成为ICU中的常规治疗手段,尤其是对机械通气患者,有效的镇静镇痛可以消除因疼痛等因素带来的烦躁.使患者处于安静状态,减轻应激反应,也有利于ICU中有创检查和治疗的顺利进行[1].
