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慢性心力衰竭患者心脏功能的判断-无创和有创方法的评价
目的:评判慢性心力衰竭患者心功能.方法:临床主要分为有创和无创方法两大类,前者是通过插入心导管进行的客观检验方法称为有创检查.心导管资料具有直观性、准确性,是一种较可靠的评定方法;无创方法主要包括客观描述、运动耐量试验、超声心动图、X光片、核素显像等.结论:其优点在于可重复性好、费用低、相对较安全.
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CT血管造影在烟雾病中的诊断价值
烟雾病又称自发性颅底动脉环闭塞症,临床表现为因颈内动脉闭塞引起的脑缺血和代偿扩张的烟雾状血管破裂诱发的脑出血两种类型.烟雾病多呈阶梯性进展,如不积极治疗,预后不佳.所以,患者早期发现和诊断非要重要,一旦确诊本病,应积极治疗.脑血管造影是烟雾病诊断的金标准,但费用昂贵,且为有创检查,为减少患者痛苦,本研究以DSA为参照标准,评价CTA的诊断价值.
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无创冠状动脉成像将来可取代有创检查--中国首台西门子超高速64层螺旋CT落户北京协和医院
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血糖高,慎做胃镜
糖尿病是一种慢性代谢性疾病,与非糖尿病者相比,糖尿病患者发生心血管疾病、胃肠疾病、胆结石、骨关节病的几率明显升高,接受检查的几率也相应增加.所以虽然糖友做有创检查需谨慎,但只要防护得当,不必过于担心.1.糖友在接受检查前应向您的医生充分了解检查的有关事宜,调整好睡眠、饮食起居及心态,避免疲劳、受凉、情绪波动.检查结束后注意穿刺点或创面的保护,保持敷料清洁干燥,遵医嘱时间去除敷料,并防止局部感染.
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颈动脉超声也能预测冠心病
出现胸闷、憋气、心慌等症状怀疑有冠心病,很多人都知道要做冠状动脉造影,其实做个简单的颈动脉血管超声可以为冠状动脉造影等有创检查"打前站",它有时也能预测冠心病.动脉粥样硬化是全身性的血管病变,故颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着相同的发病机制、相似的危险因素以及共同的病理生理学基础.冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的严重程度在一定程度上能够反映冠状动脉病变程度.虽然冠状动脉造影是确诊冠心病的"金标准",但它毕竟是有创检查,而且费用相对较高.而颈动脉位置浅表,血管彩超显像的分辨率极高,采用10MHz以上的高频探头能够清晰显示血管的走形、准确测量管腔的内径和内中膜厚度,能发现颈部血管内膜上厚度小于1毫米的管壁斑块.
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多排螺旋CT血管造影在缺血性脑血管疾病诊断中的应用
近年来,脑缺血性疾病的发病率呈上升趋势,早期诊断、及时治疗是减少其死亡率及致残率的关键.传统的血管造影虽然是诊断该类疾病的佳方法,但是属于有创检查,具有1.5%~20.0%的并发症或死亡危险[1].CT血管造影(computedtomographic angiography,CTA)作为一种无创的检查手段,可以较准确地显示脑血管的状况,评价脑动脉狭窄的程度以及发生的部位和侧支循环等情况.本文对30例患者应用多排螺旋CT血管造影评价其在缺血性脑血管疾病诊断中情况进行探讨.
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2例冠脉造影术后并发大面积血肿的原因分析及护理
冠状动脉造影(CAG)可明确冠状动脉狭窄部位、程度,定量诊断冠心病,为估计患者预后,决定药物及介入或手术治疗提供了更为确切的指标[1].但由于其是一种有创检查,且术中术后应用抗凝药物,如护理不当,会出现局部渗血、血肿,严重者致大出血甚至危及生命.我科在2003年6月~12月曾先后收治了2例冠脉造影术后并发大面积血肿的患者,现将护理体会报告如下.
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彩色多普勒超声在Buerger病的诊断价值
Buerger病又称血栓闭塞性脉管炎,是一种累及血管的炎症和慢性闭塞性疾病,主要侵袭四肢中小动静脉.为了确定病变的部位、性质和程度,以往多靠血管造影,但血管造影是有创检查,不易多次重复检查,不利于判断治疗效果.
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彩色多普勒超声对冠状动脉瘘的诊断价值
本文回顾性分析了12例经手术或冠状动脉造影证实的冠状动脉瘘患者.目的:采用二维超声(2DE)及彩色多普勒显像(CDFI)技术替代冠状动脉造影检查,明确冠状动脉瘘诊断,鉴别临床上不具特征性的连续性双期心脏杂音.方法:采用2DE及CDFI技术,通过多个切面显示扩张的冠状动脉并仔细追踪,寻找其在心腔的瘘口.结果:12例冠状动脉瘘中,右冠状动脉瘘10例(83.33%),左冠状动脉瘘2例(16.67%).多数为右心系统瘘,少数为左心瘘.合并室间隔缺损1例.2DE及CDFI诊断的直接征象是冠状动脉显著扩张、瘘口处环状无回声区及伴随的异常血流信号.结论:冠状动脉瘘临床不易确诊;冠状动脉造影具有确诊价值,但属有创检查;2DE及CDFI是诊断冠状动脉瘘首选的、有效的无创方法,有望替代冠状动脉造影检查.
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核素骨显像在肾性骨病中的应用现状
慢性肾功能不全时,由于肾小球滤过率下降,钙磷代谢失常,甲状旁腺激素分泌增加和排泄减少,同时肾脏合成维生素D减少,铝排泄障碍及透析治疗时药物使用等多方面原因,使患者出现一系列骨内和骨外病变.临床主要表现为纤维性骨炎、骨质疏松、软骨病、骨硬化、儿童生长发育迟缓及转移性钙化.这些病变的发生与肾脏功能及透析疗法有关,因而统称为肾性骨营养不良,简称肾性骨病[1].肾性骨病患者的临床症状与体征不典型,核素骨显像有助于肾性骨病的早期诊断[2].骨活检不仅可早期诊断肾性骨病,且可对其进行组织学分类,但其作为一种有创检查,不易为患者所接受,临床应用受到一定限制.
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采集呼出气冷凝液的简易方法
呼出气冷凝液(EBC)能很好地反映下呼吸道衬液情况,并实时反映肺的炎症状态[1].检测EBC中癌胚抗原(CEA)、一氧化碳(NO)、过氧化氢(H2O2)等含量,可了解下呼吸道生理和病理改变,用于诊断肺癌、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘等呼吸系统疾病,在疾病程度分级、评价治疗效果方面也具有较广阔的临床应用前景.目前,EBC检测在欧洲已经广泛应用于COPD、哮喘、囊性纤维化、吸烟损害、支气管扩张以及急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等呼吸系统疾病诊断.迄今为止,采集下呼吸道衬液的经典方法[2] 是肺泡灌洗液(BAL),但因是有创检查使其临床应用受到限制.因此,采集EBC进行有关化验,是一种突破了传统采集BAL来反映下呼吸道衬液的新方法.本院在未购买到专用设备时应用简易法采集EBC,具体方法及护理措施报告如下.
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心脏再同步化治疗的起搏参数优化现状
心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)在伴有收缩不同步的慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者治疗中的价值已经明确.但有约30%的患者CRT术后效果不明显甚至恶化,称之为CRT无应答.而影响这部分患者治疗效果的主要因素包括术前患者的筛选、术中左心室电极植入部位及术后起搏参数优化.目前,起搏参数的优化越来越多的应用于临床,研究表明[14]术后房室(atrioventricular,AV)间期和室间(interventricular,VV)间期的优化可提高CRT治疗的应答率,甚至进一步改善临床症状.本文就当前AV间期和VV间期的优化方法及其价值予以综述.一、AV间期优化的方法AV间期的优化有多种方法,其中心导管检查测量左心室大压力差与大时间差之比(dP/dTmax)准确性高,但为有创检查,而在超声指导下优化因具有无创、方便等优点,目前为使用多的优化方法.近,基于程控仪自动检测和运算的间期优化法已被应用于临床.
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MRI在盘状半月板撕裂诊断中的价值
盘状半月板以往称为盘状软骨,是一种异常表现.盘状半月板较正常半月板容易发生损伤,国外文献报道发生率高低不一致,但国内文献报道发生率较高,高达92.3%[1].盘状半月板撕裂的传统诊断依靠膝关节造影,其检出率低,而且为有创检查,应用受限.
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64层螺旋CT冠状动脉血管成像在冠心病诊断中的应用价值
冠心病是威胁人类健康的主要疾病,也是死亡率较高的疾病。因此及时准确的诊断对于明确病变的程度及正确制订治疗方案非常重要。冠状动脉造影(conventional coronary angiography, CCA)是诊断冠心病的金标准,但其是有创检查,费用昂贵。64层螺旋CT冠状动脉血管成像(64-slice spiral computed tomography coronary angiography,64-SCTCA)具有可在一次屏气过程中完成整个心脏的无间隙薄层扫描,扫描速度快、无创、简便易行、安全可靠。目前已广泛应用于临床。但此新型检查对冠脉病变的定位及狭窄程度评价的准确性如何、能否取代CCA等问题一直备受关注,亦是近年来研究热点。本文对79例患者同期行64-SCTCA和CCA的结果进行比较分析,以评价CT冠状动脉血管成像(CTCA)在冠心病诊断中的价值。
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左心室整体及局部收缩功能的超声评价方法
正常心脏功能是维持人体循环系统内血流动力学正常状态的基础,左心室收缩功能是心脏功能的主要成分,正常的收缩功能依赖于心脏及其相连接的大血管解剖结构的完整性、心肌纤维正常的结构和功能、心肌的电活动、机械收缩与舒张活动、瓣膜活动之间的协调配合。心脏的原发或继发损害均可导致左心室收缩功能减低。左心室收缩运动是一个复杂的空间形变过程,包括纵向、径向、周向与扭转运动,因而准确评价左心室收缩功能对心脏病患者的临床诊断和治疗至关重要。目前临床可应用的左心室收缩功能检测方法除超声心动图外还包括MRI、核素显影、心导管左心室造影等[1]。但这些方法有的价格昂贵、操作复杂,有的属于有创检查,难以在临床广泛开展。超声心动图对左心室收缩功能的评价具有无创、廉价、重复性好等优点,因而得到临床的广泛应用和认可。随着多种超声心动图技术的应用,其对左心室收缩功能的评价也有了长足的进展。在此将不同超声心动图方法对左心室功能的评价进行综述。一、M型超声
正常心脏功能是维持人体循环系统内血流动力学正常状态的基础,左心室收缩功能是心脏功能的主要成分,正常的收缩功能依赖于心脏及其相连接的大血管解剖结构的完整性、心肌纤维正常的结构和功能、心肌的电活动、机械收缩与舒张活动、瓣膜活动之间的协调配合。心脏的原发或继发损害均可导致左心室收缩功能减低。左心室收缩运动是一个复杂的空间形变过程,包括纵向、径向、周向与扭转运动,因而准确评价左心室收缩功能对心脏病患者的临床诊断和治疗至关重要。目前临床可应用的左心室收缩功能检测方法除超声心动图外还包括MRI、核素显影、心导管左心室造影等[1]。但这些方法有的价格昂贵、操作复杂,有的属于有创检查,难以在临床广泛开展。超声心动图对左心室收缩功能的评价具有无创、廉价、重复性好等优点,因而得到临床的广泛应用和认可。随着多种超声心动图技术的应用,其对左心室收缩功能的评价也有了长足的进展。在此将不同超声心动图方法对左心室功能的评价进行综述。 -
心肌声学造影的研究现状
经皮冠状动脉造影、核素心肌显像等技术的出现使我们在心肌缺血和存活诊断方面取得了长足进展,但这些手段仍有一定缺陷,经皮冠状动脉造影可直接观察冠状动脉的狭窄的部位及严重程度,但仅能观察直径>100 μm的血管且为有创检查,有一定风险.核素检查费用昂贵且有放射辐射,应用均有一定限制. 近年来,经静脉声学造影剂的发现及超声工程技术的发展使无创心肌血流显像成为可能,开拓了冠心病研究的新领域.
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无创检测技术在心源性猝死高危预警中的应用
心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)是指由于心脏原因引起的突然或意外的死亡,发生前可有或无心脏病表现。世界卫生组织规定,发病后6~24小时内死亡者为猝死,SCD多在1小时之内。
对心源性猝死的评估主要通过有创检查如电生理的方式和无创检查如心电图等措施。对于有器质性心脏病的患者来说,心电图相对是很有意义和安全的。但对于无已知危险因素的人群也应该受到关注,因心脏性猝死事件一部分实际上发生在那些所谓的低、中危患者甚至是无任何危险因素的患者中。因此,通过各种无创技术的检测,进行猝死危险评估时要结合不同时间、不同患者、高度个体化。 -
机械通气中镇静药物的使用
在ICU中接受治疗的危重患者,由于疼痛、所处环境以及疾病本身因素的影响常常处于应激状态,从而增加机体氧耗量,也不利于脏器功能的恢复,因此镇静镇痛成为ICU中的常规治疗手段,尤其是对机械通气患者,有效的镇静镇痛可以消除因疼痛等因素带来的烦躁.使患者处于安静状态,减轻应激反应,也有利于ICU中有创检查和治疗的顺利进行[1].
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多层螺旋CT临床应用后冠状动脉造影人群比例的变化
冠状动脉造影是检查诊断冠心病的"金指标".随着多层螺旋CT的出现.冠心病的无创性检查价值大大提高.其特异性高,有助于排除诊断[1],从而使冠状动脉造影人群比例发生明显变化.本研究探讨多层螺旋CT冠状动脉造影人群比例.旨在提高冠心病无创性检查价值,以减少患者有创检查的痛苦.并蒂约大量医疗资源.
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磁共振成像在肺高压中的应用
肺高压是一种多种病因导致的、诊断治疗困难、预后极差、病死率较高的进展性疾病,早期诊断和治疗是影响其预后的重要因素.目前右心导管是诊断肺高压的金标准,但是右心导管检查是一种有创检查,存在一定的风险性,且数据受三尖瓣反流影响误差较大.随着磁共振成像技术的开展,其在评价肺高压上的优势越来越突出,受到临床医师和影像医师的重视[1-4].