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超声指导下局部注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的临床研究
随着心血管手术的广泛开展和介入性检查治疗的普及,"医源性因素"引起的假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)有增加趋势.各种经股动脉穿刺的介入性检查治疗的病人中老年人居多数,其股动脉可能并发动脉粥样硬化,行股动脉穿刺后容易并发血肿而导致假性动脉瘤形成.
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经胸超声指导巨大房间隔缺损介入治疗及近远期疗效观察
资料与方法2006年11月~2008年9月临床诊断为继发型ASD患者36例,其中男12例,女24例,年龄7~63岁,平均41±13岁.术前超声心动图检查ASD大直经25~33mm,平均28±3mm,3例患者心房顶部残端<5mm,5例主动脉根部残端<3mm;术前心功能(NYHA分级)Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,轻度肺动脉高压(>30mmHg)7例,中度肺动脉高压(>50mmHg)4例,重度肺动脉高压(>70mmHg)4例,均为左向右分流.术前胸部X线表现为肺淤血2例(心胸比值均>0.5,且为重度肺动脉高压);术前心电图显示持续房颤3例(其中1例为房颤合并高度房室传导阻滞,心率35~45次/分),阵发性房颤1例,完全右束支传导阻滞1例,频发房早1例(9530次/24小时).
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胸腔镜超声协助胸腔镜下切除右肺小结节1例
患者女,54岁.外院体检发现右中肺结节,经抗炎治疗无效来我院.既往体健,否认结核病史.胸片及胸部CT示右中肺结节,肿瘤、结核不除外.为明确诊断拟行右侧胸腔镜下小切口肺楔形切除或肺叶切除术.术中因胸腔镜观察结节不满意,延长切口触诊仍然不清,请超声协助诊断.仪器采用Aloka-4000,分别使用腔镜探头UST-5535-7.5,变频线阵探头,频率4.0~10.0 MHz;UST-52109,变频端扫凸阵探头,频率3.0~8.0 MHz.经胸腔镜戳孔进入胸腔扫查肺及寻找病变.正常含气肺组织超声表现为杂乱气体回声,而在胸腔镜下不含气肺组织超声为等回声,内见多数囊泡状无回声,囊泡状无回声随着探头角度变化呈管状且以肺门为中心放射状排列,管壁为线样强回声(图1).CDFI无回声内充满血流信号(图2),可探及动静脉频谱.右肺中段距肺表面约0.5 cm处探及稍低回声,大小为1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm,边界不清,内回声不均,可见条状强回声,结节内未见血流信号.腔镜超声指导切除结节,术中冷冻切片未见肿瘤组织,冷冻剩余组织常规切片诊断为局灶性肺炎.
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宫颈机能不全孕间与孕后的超声观察
1资料与方法本文应用东芝SSA-240型超声,3.75MHz凸阵探头及ATL-3000型超声,2~4MHz凸阵探头,对15例在妊娠期间超声诊断为宫颈功能不全及其产3个月子宫颈大小进行了系统的观察,以探讨宫颈长度与宫颈功能不全发病率关系及超声指导宫颈机能不全治疗的床价值.患者年龄20~28岁,平均24岁.妊娠天数140~250天,其中5例为住院病人,10例为门诊病人.
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心脏再同步化治疗的起搏参数优化现状
心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)在伴有收缩不同步的慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者治疗中的价值已经明确.但有约30%的患者CRT术后效果不明显甚至恶化,称之为CRT无应答.而影响这部分患者治疗效果的主要因素包括术前患者的筛选、术中左心室电极植入部位及术后起搏参数优化.目前,起搏参数的优化越来越多的应用于临床,研究表明[14]术后房室(atrioventricular,AV)间期和室间(interventricular,VV)间期的优化可提高CRT治疗的应答率,甚至进一步改善临床症状.本文就当前AV间期和VV间期的优化方法及其价值予以综述.一、AV间期优化的方法AV间期的优化有多种方法,其中心导管检查测量左心室大压力差与大时间差之比(dP/dTmax)准确性高,但为有创检查,而在超声指导下优化因具有无创、方便等优点,目前为使用多的优化方法.近,基于程控仪自动检测和运算的间期优化法已被应用于临床.
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血管内超声指导下的图像融合技术:陆标的优化策略
图像融合技术正在用于消融过程中.然而,这种方法的成功依赖于图像融合过程的准确性.美国学者Fahma等研究了124例行射频消融治疗房颤的患者,用软件分割出左房和肺静脉.
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血管内超声指导下应用裙裤支架术治疗无保护左主干分叉病变一例
患者男,58岁,主因"间断胸痛20余天"以冠心病不稳定心绞痛入院.既往患高血压病和高脂血症3年;吸烟40余年,40-60支/天;饮酒40年,200g/d.家族中父亲有早发冠心病史.辅助检查:血肌酐(Cre)96umol/L,总胆固醇(CHO)5.04 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL)3.03mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL)0.84 mmol/L.
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老年患者开胸手术采用椎旁神经阻滞术后镇痛的有效性、安全性及康复意义
目的 探讨开胸手术中采用超声引导下椎旁神经阻滞方案进行镇痛的疗效实证.方法 取我院于2015年7月~2016年7月收治的因肺部肿瘤和支气管扩张行开胸手术的老年患者90例,随机分为对照组和实验组各45例,对照组予以芬太尼常规全身麻醉,实验组在应用对照组麻醉方案前采用超声引导下行椎旁神经阻滞方案,对比两组患者术后疼痛程度、PCIA用药量及不良反应发生率.结果 经两组开胸手术患者PCIA用量对比,实验组显著优于对照组(P<0.05);患者术后2h、6h、12h、24h、48h疼痛感评分Prince-Henry情况,实验组显著优于对照组,对比差异(P<0.05)具有统计学意义;患者不良反应如呼吸抑制、皮肤痛痒、呕吐、嗜睡、恶心的发生率,实验组显著优于对照组(P<0.05)具有统计学意义.结论 行开胸手术时采用超声引导下椎旁神经阻滞方案进行镇痛可显著降低患者术后疼痛感,且可有效控制术后不良反应发生率,促进患者康复,更被患者及家属所接受,值得广泛推广于临床.
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床旁肺脏超声在急性呼吸窘迫综合征患者肺复张治疗中的监测价值
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺外疾病导致的非特异性肺损伤,是ICU患者中常见的临床综合征,以广泛的肺部炎症、高通透性、肺间质水肿及大量肺萎陷为主要特征,同时伴有严重的低氧血症,具有较高的死亡率. ARDS患者需要借助机械通气以降低呼吸做功、提高机体内氧水平.提高呼气末正压通气压力(PEEP)可促使萎陷的肺泡扩张,进而恢复其生理功能,是临床已得到认可的治疗方式[1].但同时过高的PEEP可造成呼吸机相关肺损伤,PEEP太低又无法达到肺复张的目的.近年来,有学者提出应用肺部超声指导肺复张治疗ARDS[2]. 本研究在ARDS患者肺复张过程中应用床旁B超监测并取得较好临床效果,现报道如下.
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华伟教授与丁香园网友在线交流——心脏再同步治疗充血性心力衰竭
1 针对术后20%~30%无效者的原因考虑以下几方面①术前选择适应证是否恰当,即是否存在不同步运动.尽管患者的ECG提示QRS时限增宽,但不是100%都不同步的,ECG似乎不是特异的指标,建议术前进行不同步评价;②术中是否将左室电极导线置入至激动延迟部位,或者尽可能置入至侧、侧后静脉,而不是心中、心大静脉等.当然,这受到患者自身静脉走形、分布、置入技术等的限制;③是否能有效起搏左室,起搏阈值是否足够低,一般要求术中阈值《3.5V/0.4ms; ④保证尽可能100%心室起搏,尤其是患者存在房性心律失常等情况时.程控适当的AV间期也是必需的;⑤有无术后并发症,如导线脱位、过度感知等情况的发生.一旦诊断,及时调整; ⑥参数设置是否恰当,尤其是AV/VV间期.相信术前应用超声遴选CRT适应人群、术中根据激动延迟部位优化左室电极导线置入位点基础上,术后在超声指导下优化CRT参数(主要是AV间期和VV间期),能够大程度的发挥CRT疗效.
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超声指导下体外冲击波碎石治疗后尿道嵌顿结石的临床观察
目的 对超声指导下体外冲击波碎石治疗后尿道嵌顿结石的临床观察.方法 我院就诊的后尿道嵌顿结石患者中选取40例,对40例患者的临床资料进行回顾性分析.40例患者均用导尿管或金属尿道探子将结石推入膀胱,行下腹超声定位膀胱结石体外碎石.结果 40例患者中25例患者1次性排石成功,13例患者2次排石成功,2例患者经3次碎石后无效改行开放性手术取石,治愈25例,好转13例,无效2例,有效率为95.0%.碎石后40例患者均有不同程度的血尿,3d内均自行消失;1例患者出现发热,经退热治疗后好转;1例患者出现输尿管绞痛,予以解痉、利尿后好转.结论 超声指导下体外冲击波碎石治疗后尿道嵌顿结石,可以提高冲击波碎石的成功率且操作方便,不良反应小,临床疗效明确,值得临床推广.
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超声指导Fastrach喉罩导入气管插管定位的效果
经Fastrach喉罩导入气管插管由于不需直接提起会厌和显露声门,不仅具有经典喉罩易于维持通气的优点,而且具有优良的引导气管插管性能,广泛应用于临床.但由于是盲探导入气管插管,判断气管导管是否进入气管以及导管深度需通过听诊双肺呼吸音、胸廓的活动度、气道峰压(Ppeak)及PETCO2正常图形等传统指标,而上述指标均需要在肺通气中进行观察,存在一定的滞后性以及误差[1].超声技术在临床麻醉中的应用日趋增多,可用于深静脉穿刺及神经阻滞时皮肤穿刺点定位、标识血管走行,引导穿刺针接近靶神经以及确定局部麻醉药扩散分布等情况.研究表明,超声技术可应用于气管插管定位[2-3].本研究拟评价超声指导Fastrach喉罩导人气管插管定位的效果,为临床提供参考.
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经食管超声指导中心静脉置管的临床研究
中心静脉置管已广泛用于术中监测中心静脉压(CVP)及建立中心静脉通道,本研究使用经食管超声心动图(TEE)检查技术观察经颈内静脉、颈外静脉及锁骨下静脉穿刺置管到达上腔静脉的情况.
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超声指导丹红注射液治疗下肢动脉硬化闭塞症及对患者预后质量的影响
目的 探讨超声指导丹红注射液治疗下肢动脉硬化闭塞症及对患者预后质量的影响.方法 选取收治的下肢脉硬化闭塞症患者106例,随机分为对照组和研究组,每组53例.对照组采用常规手术治疗,研究组手术后联合超声指导丹红注射液治疗.结果 治疗前2组患者超声检查下血液粘度及血浆粘度、红细胞沉降率及纤维蛋白原水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均得到一定改善,研究组明显优于对照组(P<0.05);2组患者治疗前临床症状及体征评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均得到一定改善,研究组明显优于对照组(P<0.05);治疗前2组患者血脂水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后总胆固醇水平、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平均得到一定改善,研究组明显低于对照组(P<0.05).结论 下肢动脉硬化闭塞症患者在超声指导下联合应用丹红注射液治疗,患者临床症状及体征明显改善,血管壁阻力降低,血流恢复正常水平,治疗效果理想同时安全可靠,有助于改善患者预后治疗效果.
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超声引导下中药灌肠治疗儿童肠套叠疗效分析
目的 观察超声指导下儿童肠套叠患儿行灌肠的临床疗效.方法 选取儿童肠套叠66例,随机分成2组,A组33例患儿在超声引导下行温生理盐水灌肠治疗,B组33例患儿在超声引导下行复方大承气汤中药灌肠治疗.结果 A组灌肠成功率为75.8%,B组灌肠成功率为96.9%,A组明显低于B组,具有统计学差异(P<0.05).结论 超声引导下灌肠治疗儿童肠套叠简便、安全、成功率高,其中复方大承气汤中药灌肠效果优于温生理盐水灌肠,值得临床推广应用.
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1例复杂假性动脉瘤的护理
随着冠状动脉介入手术数量的不断增加,以及高效抗凝、抗血小板药物的应用,临床工作中假性动脉瘤的发生率有所增加.假性动脉瘤一般继发于介入诊断或治疗后腹股沟大血肿.动脉与周围组织有异常的交通,动脉血液经异常通道流入血肿内,通常表现为有压痛的搏动性肿块.据文献报道,医源性假性动脉瘤作为导管介入性检查或治疗后的并发症,其发生率为0.3%~0.8%[1].股动脉穿刺部位的医源性假性动脉瘤通常可以用局部压迫、超声指导下瘤腔内注射凝血酶以及外科手术方法闭合[2],现将1例复杂假性动脉瘤的护理报道如下.
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823个周期超声指导的胚胎移植的临床分析
目的:比较超声指导的胚胎移植对IVF和ICSI后ET结局的影响.,方法:前瞻性的干预组(2005年1月~2007年1月B超引导下定位移植的823个周期)与对照组(2005年8月~2006年3月肓视下移植的600个周期).比较两组的胚胎种植率,临床妊娠率及异佗妊娠率,并且根据置胎位置的小同将823个超声指导的周期分组进行比较.结果:在823个周期的超声指导下的胚胎移植的种植率,临床妊娠率及异位妊娠率分别是20.65%,38.76%和0.61%.在600个周期的盲视下的胚胎移植的各比率分别为18.33%,36.67%和1.00%.两组之间差异无统计学意义.B超指导下将胚胎置于距宫底0.2~3.5 cm的范围内胚胎植入率,异位妊娠率及临床妊娠率差异均无统计学意义.置胎距宫底的位置占宫深的比例在1/5~2/5之间,与<1/5或>2/5区间相比胚胎植入率,临床妊娠率增高,异位妊娠率差异尤统计学意义.结论:超声指导的胚胎移植与盲视下移植相比胚胎植入率,临床妊娠率及异位妊娠率差异无统计学意义.B超指导下置胎距宫底的位置占宫深的比例在1/5~2/5之间胚胎植入率,临床妊娠率高.
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心腔内超声指导结构性心脏病的介入治疗
自20世纪90年代以来,随着成像技术的快速发展,心腔内超声心动图(intracadiac echocardiography,ICE)已经从早期的单纯二维成像发展到集实时三维、血流彩色多普勒、组织多普勒和脉冲多普勒为一体的超声探测系统.
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内镜超声指导下皮圈套扎治疗上消化道黏膜下良性肿瘤的临床价值
上消化道黏膜下肿瘤(upper-gastrointestinal submucosal tumors,SMT)中,在食管常见是平滑肌瘤[1],而胃内则以间质瘤( gastrointestinal stromal tumor,GIST)居多[2].自内镜超声引入临床,上消化道黏膜下肿瘤起源、大小、性质得以术前探查,使内镜下微创切除部分良性病变成为可能.
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微探头超声指导下内镜治疗食管黏膜下肿瘤的应用
以往食管黏膜下肿瘤因普通内镜无法明确其病变层次及性质,故对小的肿瘤多进行随访观察,较大的则外科手术治疗.随着超声内镜和内镜介入技术的发展,对食管黏膜下肿瘤先进行超声内镜检查明确病变所在层次,再选择具有一定适应证的食管黏膜下肿瘤进行内镜下切除,临床实践证实是安全、有效的.现将我科应用微探头超声指导下内镜治疗食管黏膜下肿瘤的临床资料进行回顾性分析,以评价其治疗效果.