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电极脱位,螺丝滑扣,未更换电极成功植入起搏器1例
在安置永久人工心脏起搏器过程中,电极植入常常必须符合起搏器植入参数和常规电极植入位置.但由于患者个体心腔内存在许多生理和病理学差异,导致这些条件不能同时满足,在安装过程中常会出现反复拆装电极和起搏器情况,尤其在心房起搏器植入过程中这种情况屡见不鲜,更有甚者因用力不当导致固定电极的螺丝滑扣,而必须更换植入电极和起搏器.笔者在临床工作中遇到上述情况,在未更换起搏电极和起搏器情况下,成功植入.现将操作体会报告如下.
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心脏再同步化治疗的起搏参数优化现状
心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)在伴有收缩不同步的慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者治疗中的价值已经明确.但有约30%的患者CRT术后效果不明显甚至恶化,称之为CRT无应答.而影响这部分患者治疗效果的主要因素包括术前患者的筛选、术中左心室电极植入部位及术后起搏参数优化.目前,起搏参数的优化越来越多的应用于临床,研究表明[14]术后房室(atrioventricular,AV)间期和室间(interventricular,VV)间期的优化可提高CRT治疗的应答率,甚至进一步改善临床症状.本文就当前AV间期和VV间期的优化方法及其价值予以综述.一、AV间期优化的方法AV间期的优化有多种方法,其中心导管检查测量左心室大压力差与大时间差之比(dP/dTmax)准确性高,但为有创检查,而在超声指导下优化因具有无创、方便等优点,目前为使用多的优化方法.近,基于程控仪自动检测和运算的间期优化法已被应用于临床.
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脊髓电刺激外科电极植入术在全凭静脉麻醉术中唤醒的应用
全凭静脉麻醉术中唤醒麻醉指在全凭静脉麻醉手术过程中的某个阶段要求患者在清醒状态下配合完成某些神经测试及指令动作的麻醉技术[1-2] .脊髓外科电极植入术中需要患者正确反应外科电极植入到相应脊髓节段刺激后的感觉,从而确定外科电极植入的佳脊髓节段位置.全凭静脉麻醉术中唤醒能使患者能在清醒状态下配合完成感觉测试,为手术成功和安全提供了可靠保障[1-3] .现将在脊髓损伤后慢性神经性疼痛行脊髓外科电极植入术唤醒麻醉2 例的临床资料报道如下.
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儿童心脏起搏器或ICD、CRT-P或CRT-D的选择
目的:近年来随着儿科心内电生理和心脏起搏技术的发展,儿科与成人在电极植入的位置和起搏器治疗方面是一致的,我科自2008年起至2013-03共植入104例心脏起搏器,并对其进行3月~5年的随访,对随访过程中出现的室性高频事件和死亡的病例进行讨论,旨在今后和现有的患儿中选择更理想的器械和药物进行治疗,以大限度的减小死亡率。
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心脏起搏器主动电极植入与心肌损伤标记物的相关性研究
目的 分析心脏起搏器主动电极植入与心肌损伤标记物的相关性,为临床治疗提供参考.方法 选取石家庄市第一医院于2014年1月~2017年7月期间诊治的100例接受单根主动固定电极及100例接受双根主动固定电极植入的永久心脏起搏器患者为研究对象,比较主动固定电极(螺旋电极)植入前、植入后24 h、48 h及72 h心肌损伤标记物肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及肌钙蛋白(cTnI)变化.结果 与术前相比,单根组和双根组患者术后MYO、CK、CK-MB、LDH及cTnI水平均升高,差异均有统计学意义(P<0.05),随术后时间的延长,上述蛋白水平降低,至术后72 h,上述蛋白水平与术前相比差异均无统计学意义(P>0.05),且单根组和双根组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 心脏起搏器电极植入数目可能与心肌损伤无关.
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缺血性心肌病合并RBBB患者右心室双部位起搏1例
患者女性,69岁,患“冠心病缺血性心肌病心功能不全心律失常完全性右束支传导阻滞”多年,为求进一步诊治就诊我院。入院查心脏彩超示:左室舒张末内径为5.8 cm,左室射血分数(LVEF)32%,心电图呈右末支传导阻滞(RBBB),QRS波时限168 ms(图1),随后给予心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器(CRT-D)治疗,行CRT-D达到左右心室同步收缩,降低心源性猝死风险,术后患者两次出现左心室电极脱位,行原电极拔除术,重新植入新电极,但因前侧静脉狭窄未能植入,心中静脉及心大静脉出现起搏阈值较高或膈肌跳动,不易行电极植入。于右室高位间隔部植入主动固定电极,右室双部位起搏,即一电极植入右室心尖部,另一电极植入右心室高位间隔,植入后测定右室高位间隔部电极阈值为0.8 V,R波振幅为8.0 mv,符合起搏要求,行心电图示QRS波时限为112 ms (图2),CRT-D植入后达到同步,手术成功返回病房。术后心电图:QRS波时限112 ms,较术前168 ms明显缩短,故达到左右心室电同步,手术成功。
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脑深部电刺激术与老年人帕金森病
一、概述脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)是应用立体定向技术,将刺激电极植入患者脑组织深部的目标核团即手术靶点,通过脉冲发生器发出特定频率的弱电脉冲,对靶点进行慢性刺激以达到治疗的目的.
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双列导线人工耳蜗:骨化耳蜗电极植入新概念
本文报道并总结了耳蜗骨化阻塞病人的新治疗方法。介绍了双列电极导线设计理念,耳蜗底转及第二转同时植入电极的手术方法,术后语训及评估随访结果。
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脑起搏器可解除严重抑郁症
对其他治疗没有效果的严重抑郁症患者可通过脑的深部刺激得到帮助.这种治疗方法就像用于脑部的起搏器一样,将电极植入脑内来关闭或阻断与抑制和抑郁相关的电流.
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丘脑底核深部电极植入手术治疗扭转痉挛的观察与护理
扭转痉挛是肌张力障碍严重的一种类型,是神经系统少见病.它是以一种持续肌肉收缩为特征的异常运动,频繁引起扭转,重复运动或异常姿势,患病大约为6.6/10万人口,我国大约有7-8万患者.
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脊髓电刺激的镇痛机制及其临床应用
应用脊髓刺激法(spinal cord stimulation,SCS)治疗慢性疼痛,初由C.Norman Shealy等于1967年提出,并首次将刺激电极植入脊髓背柱进行疼痛治疗,获得成功.当初该技术仅应用在某些不适宜手术的慢性顽固性疼痛患者.从上世纪70年代起,SCS技术迅速发展,而硬膜外永久性埋植脊髓刺激系统的出现,使硬膜外脊髓电刺激在疼痛临床中受到广泛重视.近30多年来,人们对SCS技术的病理生理、适应证、预期疗效及可能出现的并发症进行了大量深入的研究,使SCS成为当今临床疼痛治疗领域里的一项重要镇痛技术.在全球范围,目前每年有5万以上脊髓电刺激治疗的病例,总有效率约80%.
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卡那霉素致聋豚鼠耳蜗电极植入模型的建立及意义
目的:探讨人工耳蜗电极的插入对耳蜗功能的影响,为研究人工耳蜗植入建立相应的动物模型.方法:取听力正常的豚鼠8只,4只注射卡那霉素联合呋塞米致聋,为致聋组;4只仅注射生理盐水,为对照组.对两组动物行听性脑干反应(ABR)及耳声发射(DPOAE)检查后,将耳蜗电极植入左侧耳蜗.结果:致聋组术侧4个频率段ABR阈移随着时间的推移逐渐减小,术后24 h、48 h、72h时间段比较无显著性差异(P>0.05);对照组术侧ABR阈移随着时间的推移逐渐减小,32 kHz频率的三个时间段比较有显著性差异(P<0.05),其余3个频率无显著性差异.此外,致聋组与对照组术侧耳ABR阈移比较均无显著性差异(P>0.05).致聋组术前5个频率的DPOAE无法引出,术后DPOAE仍无法引出;对照组术前DPOAE均可引出,术后术侧的DPOAE均无法引出.术后72 h可见电极周围有组织包绕,固定良好,局部未见明显炎症反应.结论:本实验成功建立了卡那霉素致聋的豚鼠耳蜗电极植入模型,可为人工耳蜗植入术后颞骨病理改变的研究提供实验基础.
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痴呆患者下丘脑/穹窿核的脑深部电刺激电极植入技术
目的:探讨重度痴呆患者行下丘脑/穹隆核脑深部电刺激(DBS)电极植入的技术及安全性。方法介绍接受下丘脑/穹隆核 DBS 治疗的3例重度原发性神经系统痴呆患者手术方法,观察电极植入的靶点位置、手术操作的不良反应和电极植入的安全性。结果电极植入位置准确,3例患者术后磁共振或 CT 扫描证实电极均位于术前设计靶点位置,术中及术后均无手术操作相关的不良反应,术后3个月随访电极植入安全,无感染、电极移位等并发症。结论严格按照电极植入技术流程进行操作,可保证下丘脑/穹窿核 DBS 电极植入位置准确,术中及术后患者安全。
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术前颞骨影像学在人工耳蜗植入术中的应用
影像学是无创伤性检查,有助于术前精确的了解内耳结构,还可以发现植入的禁忌证,对耳蜗电极植入的评估具有重要意义.总结如下.
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颅内电极植入术在癫痫外科的运用21例分析
目的 探讨颅内电极植入术在药物难治性癫痫术前痫灶定位中的作用.方法 21例药物难治性癫痫患者通过电极植入、开颅皮层电极监测下痫灶切除术、术后随诊等验证电极植入定位痫灶的准确性.前颞叶杏仁核海马切除术10例,前颞叶杏仁核海马切除术+额叶切除术3例,单侧额叶切除术6例(3例+胼胝体前部切开术),双侧额叶部分切除术1例,左额颞顶病灶切除术1例.术后随诊1~7年.结果 21例患者开颅术中皮层及深部电极提示癫痫灶与开颅术前颅内电极植入后监测所提示的痫灶位置相同.治愈率达71%,总有效率达85.8%,无手术死亡及偏瘫等严重并发症.结论 利用术前颅内电极植入定位致痫灶,可以提高药物难治性癫痫的手术治愈率和有效率.
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成人颞骨标本植入REZ-1人工耳蜗电极后的耳蜗位摄片
目前,耳蜗位摄片是人工耳蜗植入术后判断电极植入位置的主要手段[1~3].螺旋CT虽可进行三维重建,但受到部分容积效应的影响,单个电极无法辨认清楚.本文采用耳蜗位摄片,探讨如何计数植入耳蜗内的电极个数,从而确定每个植入电极所对应的频率,为匹配频率定位、优化处理方案提供帮助.
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听觉诱发电位(AEP)的神经生物学基础及临床应用(1)
1 AEP发展概况1.1发展史1924年,Berger发现声刺激后脑电波被抑制;1927年,Forber用短声刺激诱发出听神经冲动反应;1932年,Davis记录电极植入脑后,通过耳机可监听到不清楚语词;1937~1939年,Davis发现K复合波为给声和撤声反应并以此来综合.
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人工耳蜗电极误入上半规管一例分析
人工耳蜗植入术作为重度及极重度感音神经性聋患者的佳听觉补偿方法,已得到广泛应用,但由于耳蜗与邻近结构解剖细微,手术中有可能出现一过性面瘫、外耳道及鼓膜损伤、脑脊液“井喷”、硬脑膜损伤、头皮血肿、电极位置异常等并发症,其中,植入电极位置异常会严重影响术后患者听力及言语康复效果。现报道1例人工耳蜗电极误入上半规管患者的临床资料,希望有助于提高耳科医师对人工耳蜗电极植入位置异常的认识及处理能力,以降低人工耳蜗再次手术发生率。
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蜗窗毗邻的解剖学观察
人工耳蜗植入是目前开发重度聋及全聋患者听觉的有效方法,随着电子耳蜗元件的国产化,必将有众多的患者从中受益,人工耳蜗植入手术也必将在具备一定技术条件的更基层的医院得到开展.该手术的关键步骤为开放面神经隐窝,暴露后鼓室寻找蜗窗,打开鼓阶,将电极植入鼓阶.所以蜗窗的寻找较为重要,为此,我们在30例颞骨标本上进行了蜗窗及其毗邻关系的解剖学观察.1 材料与方法运用分离成人颞骨标本30例(左16例,右14例).测量工具:制图用二脚规,游标卡尺(精确度0.02mm),自制带芯探针(由静脉穿刺针改制).沿茎突根部面神经管口外侧,下颌结节内侧鼓鳞裂连线自下向上矢状位锯开颞骨.锯下的鼓室标本中有完整5壁者为合格,共计30(左16,右14)例.先观察蜗窗形态,再进行有关解剖数据测量.
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清华大学玉泉医院第六届癫痫外科术前评估学习班通知
由清华大学玉泉医院癫痫中心举办的第六届癫痫外科术前评估学习班定于2014年4月9日-13日在北京清华大学近春园举行。学习班就癫痫外科术前评估进行全面系统的讲解,包括术前评估的流程,致痫灶定位及手术方案的确定,各种癫痫外科手术技巧,头皮视频脑电图监测技术,颅内电极植入(硬膜下电极及立体定向深部电极)方法,颅内脑电图正常及异常脑波分析,颅内脑电图发作起源的特点,皮层电刺激、诱发电位、颅内高频脑电分析等技术定位脑功能区,另外包括大量的典型病例讨论及发作视频症状学分析。