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单光子计算机断层减影与核磁共振融合成像术在癫痫致痫灶定位中的应用进展
癫痫是常见的慢性脑部疾病之一,其中药物难治性癫痫比例为20%~30%,目前癫痫手术治疗是难治性癫痫的唯一手段,而术前准确定位致痫病灶则是手术成败的关键.发作期单光子计算机断层减影与核磁共振融合成像术(Subtraction ictal single-photon emission computed tomography coregistered to MRI,SISCOM)作为一种全新的技术为癫痫致痫灶的准确定位翻开了新篇章,它克服了传统单光子发射计算机断层成像术(SPECT)空间分辨率不足的缺点,其成像的敏感性与特异性已被证实较单纯的发作期与发作间期SPECT成像增加,特别是对于核磁共振(MRI)阴性和颞叶外的癫痫患者,另外SISCOM在预测癫痫术后效果方面也具有独特价值.文章就SISCOM技术应用介绍、致痫灶定位的准确性、预测术后效果、基于SISCOM的新理念以及未来的发展等方面做一综述.
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三步法定位并多术式联用显微外科手术治疗难治性癫痫
目的 探讨难治性癫痫致痫灶定位和手术治疗方法.方法 对81例难治性癫痫患者综合运用临床症状学、神经电生理、高场强MRI、PET/CT、术前及术中皮层及深部电极等三步法定位致痫灶,单纯病灶切除、病灶切除加胼胝体切开、病灶切除加软膜下横切、病灶切除加单脑回灰白质联合切除等多术式联用切除致痫灶和/或阻断传导通路.结果 三步法致痫灶定侧准确率100%.多术式联用治疗后,满意31例,显著改善17例,良好16例,效差 14例,无改善3例,总有效率79.0%.结论 三步法可以对致痫灶精确定位,多术式联合处理致痫灶或/和传导通路可以取得良好的疗效.
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颞叶癫痫的外科治疗
癫痫是神经科常见的临床综合征.中国约有癫痫患者600多万,其中25%左右的患者经合理用药仍不能终止其发作,为难治性癫痫或称耐药性癫痫[1].颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)是一种难治性部分癫痫,虽然不断有新型抗癫痫药物出现,但是研究表明它们对颞叶内侧癫痫的完全缓解效果不佳,因此该病常常需要手术治疗.但对于无影像学可见病灶的颞叶癫痫,致痫灶定位的准确性差仍是导致手术失败的主要因素.现将颞叶癫痫的手术指征、术前定位手段以及常用手术方法等相关问题概述如下.
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难治性癫痫致痫灶术前定位新进展
近20年来,随着医学影像技术和脑电生理技术的发展,一些新的方法被应用于神经科,使得癫痫致痫灶定位和准确率有了很大的提高,外科手术治疗难治性癫痫成为一种重要手段[1].国内外学者一致认为手术成功的关键在于致痫灶的术前准确定位.本文就癫痫外科的术前定位方法作一综述.
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难治性癫痫手术的护理配合
我国癫痫的患病率高,癫痫手术治疗已有100年历史.近10年来,由于新诊疗技术的不断改进和发展,特别是对致痫灶定位的准确性的提高,越来越多药物难以控制的难治性癫痫患者通过手术得到有效治疗,同时也给手术室的护理工作提出了全新的要求.自2006年-2009年共对15 例难治性癫痫患者进行了前颞叶、杏仁及海马切除术,取得了较为满意的效果,报告如下.
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正电子发射断层扫描与视频脑电图在难治性癫痫致痫灶的术前定位研究
对药物难治性癫痫常进行癫痫外科术前评估,如能准确定位的局灶性癫痫考虑手术治疗,否则继续进行药物治疗或其他疗法.目前,术前致痫灶定位的方法是结合临床发作症状学、各种脑电图检查、神经影像学及脑磁图(MEG)等结果综合评估定位,术前准确的癫痫灶定位和大脑功能区评价与手术方式的选择及疗效密切相关.视频脑电图(VEEG)能反映癫痫发作的起源及传播过程.
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正电子发射断层扫描与视频脑电图在难治性癫痫致痫灶的术前定位研究
对药物难治性癫痫常进行癫痫外科术前评估,如能准确定位的局灶性癫痫考虑手术治疗,否则继续进行药物治疗或其他疗法.目前,术前致痫灶定位的方法是结合临床发作症状学、各种脑电图检查、神经影像学及脑磁图(MEG)等结果综合评估定位,术前准确的癫痫灶定位和大脑功能区评价与手术方式的选择及疗效密切相关.视频脑电图(VEEG)能反映癫痫发作的起源及传播过程.
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迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫患者的护理
癫痫是一组由脑部和全身疾病等原因所引起的反复发作性、短暂性、脑功能障碍的综合征[1].WHO流行病学调查[2]表明,即使有效的保守治疗,仍有30%~40%的癫痫发作难以控制,变为难治性癫痫.部分患者致痫灶定位困难,或者存在多个致病灶,切除手术难以奏效.迷走神经刺激术( vagus nerve stimulation,VNS)无需对致痫灶进行精确定位,通过刺激迷走神经可使癫痫的发作次数减少,对部分患者甚至可以完全控制,为不能进行切除手术或切除术后复发的顽固性癫痫患者开辟了新的治疗途径.且此手术是一种相对安全、有效的治疗方法,具有创伤小,不良反应少等优点[ 3].2009年1月至2010年12月,我院完成VNS手术32例,本文对术中护理配合情况进行总结,现报道如下.
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儿童癫痫发作的电-临床特征及其诊断定位价值
儿童尤其是低龄儿童癫痫发作有其独特的电-临床特征,不同于成人.充分了解儿童癫痫发作特征对于正确分类及致痫区定位具有重要价值.发育性和早期获得性局灶病变表现为全面性发作和广泛性放电模式,在低龄儿童中比较常见,可能导致外科干预延误,从而影响患儿精神运动发育.因此,熟悉儿童癫痫病理相关的癫痫发作电-临床特征对于选择合适的手术适应证至关重要.
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难治性癫痫致痫灶定位和手术治疗
目的探讨难治性癫痫致痫灶定位方法和手术治疗效果.方法应用脑电生理、MRI、PET-CT等方法对致痫灶综合定位,多种术式处理致痫灶和/或相应传导通路,并评价其疗效.结果75例病人通过多种方法定位,单纯病灶切除23例,前颞叶切除5例,颞叶切除+海马切除12例,选择性海马切除8例,病灶(或脑叶)切除+胼胝体切开5例,病灶切除+软膜横行纤维热凝8例,单纯软膜横行纤维热凝3例,单纯胼胝体切开10例,迷走神经刺激术1例等.术后发作完全消失或1~2次/年30例(40%),发作减少75% 22例(29.33%),发作减少50% 14例(18.66 %), 发作减少25%~50% 6例(8%),发作减少<25% 3例 (4%).结论多种方法联合应用可以对致痫灶精确定位,应用手术方法处理致痫灶或/和相应传导通路可以取得较好的效果.
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Lennox-Gastaut 综合征外科治疗进展
Lennox-Gastaut 综合征(LGS)是难治疗的儿童常见癫痫综合征之一,约占儿童癫痫的5%~10%,尽管应用多种新型抗癫痫药物的联合和个体化治疗,多数患儿的癫痫发作症状仍然控制不良,并常伴有认知功能的衰退和行为异常,严重影响了患儿的生存质量。该疾病发病高峰为3~5岁之间,约80%的患儿癫痫发作迁延至成年。Lennox 和 Gastaut两位学者先后总结和补充了该综合征患者癫痫发作的临床特点和脑电图之间的关系,为该疾病的诊断和治疗奠定了基础。为纪念两位学者开创性的工作,将该病命名为 Lennox-Gastaut 综合征[1]。早期较多的文献认为该疾病不适宜手术治疗,主张通过药物治疗,目前随着对 LGS 发病机制认识的加深以及功能影像技术在致痫灶定位中的应用,越来越多的国内外学者试图通过外科手术来控制 LGS 患者的癫痫发作和改善患儿的智能发育[2-5]。
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高频振荡在双侧颞叶癫痫主侧致痫灶定位中的应用1例报告
双侧颞叶癫痫是指存在双侧颞叶独立发作起始的颞叶癫痫,是颞叶癫痫手术失败的重要原因之一。虽然头皮脑电监测中双侧颞区独立放电、双侧独立起源的癫痫发作,以及影像学提示双侧颞叶病变等提示双侧颞叶癫痫可能,但确诊双侧颞叶癫痫需要颅内电极监测。双侧颞叶癫痫并不是手术绝对禁忌症,研究表明,如果致痫区存在明显一侧优势,手术切除主侧致痫灶仍可获得良好预后。高频振荡( high-frequency oscillations ,HFOs)是指大于80 Hz的脑电图活动,包括生理性HFOs和痫性HFOs,目前HFOs主要由皮层脑电监测记录到。研究表明,与激惹区以及发作起始区( siezure onset zone,SOZ)相比较,痫性HFOs区域与致痫区相关性更高,被认为是一种新的致痫区定位的生物标记。本文报道1例颅内电极监测证实双侧颞叶癫痫的病例,监测到两侧独立起始的发作频率无明显侧别优势,通过间期痫性HFOs区域及影像学判断主侧致痫区,手术治疗获得良好效果。
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颞叶癫痫患者的氢质子磁共振波谱分析
颞叶癫痫是癫痫中常见的一种,且多为药物难以控制的顽固性癫痫,若手术切除致痫灶,破坏异常放电环路,可获得较满意的治疗效果,故对颞叶癫痫患者进行正确的致痫灶定位意义重大.
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18F- FDG PET/CT在颞叶内侧癫痫外科定位诊断中的价值
目的 探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG) PET/CT检查在颞叶内侧癫痫(mesial temporal lobe epilepsy)术前评估和致痫灶定位中的应用价值.方法 回顾性分析我科实施手术治疗的85例颞叶内侧癫痫患者的临床资料,经三大检查(症状学、MRI、V-EEG)和18F- FDG PET/CT检查证实致痫灶存在且位于颞叶内侧.经上述方法精准定位后,采用扩大额颞手术切口,皮层脑电描记引导下施行标准前颞叶切除术,部分加做海马杏仁核切除术或(和)皮层热灼术,对术前评估方法,18F- FDG PET/CT检查的意义和手术治疗预后进行分析.结果 85例患者术后随访6个月到5年,Engel效果分级:69例(81.2%)Ⅰ级,9例(10.6%)Ⅱ级,7例(8.2%)Ⅲ级或Ⅳ级.4例出现硬膜外血肿,15例出现短期并发症,所有病人均无永久性并发症.患者术后服用抗癫痫药物较术前减少或停药.结论 18F-FDGPET/CT检查是目前颞叶内侧癫痫致痫灶定位精确、直观而有效的手段之一,结合常规三大术前检查,是颞叶内侧癫痫致痫灶定位可靠的无创性检查方法.18F- FDG PET/CT检查对于颞叶内侧癫痫的术前定位诊断具有重要价值.
关键词: 颞叶内侧癫痫 18F-FDGPET/CT检查 致痫灶定位 外科手术治疗 -
难治性癫痫的术前评估及外科治疗进展
癫痫的病因、发病机制复杂,临床表现多种多样,其中约有2o%~30%的患者药物治疗无效,属于难治性癫痫,这类病人中50%可通过外科治疗达到控制症状.近年来,随着新技术的飞速发展,难治性癫痫的致痫灶定位取得明显突破,使得外科手术已成为难治性癫痫治疗的一种重要手段.
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立体定向术治疗症状性癫痫临床报告
我科利用ECoG、深部电极与立体定向术结合,使致痫灶定位更准确,并可指导切除病变范围.近二年来共完成51例癫痫病手术,均取得满意效果.
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PET-CT、MRI 及 EEG对发作间期难治性癫痫患者致痫灶定位的研究
目的:探讨 PET-CT、MRI、EEG 对发作间期难治性癫痫患者致痫灶的定位诊断,评估3种检查方法对致痫灶定位诊断的灵敏度及定位定侧准确率,比较3种检查方法对致痫灶定位价值的优劣。方法对40例难治性癫痫患者在发作间期进行 MRI、EEG、PET-CT 3种无创伤性检查,结合术中皮质脑电图(ECoG)对比,观察3种检查方法对致痫灶的阳性检出率及定位定侧准确率。结果PET-CT 显像结果:40例患者中35例表现为放射性摄取较对侧减低,阳性率为87.5%。35例患者中准确定位30例,准确定位率为85.7%。EEG 检查结果:40例患者中32例 EEG 异常,阳性率为80.0%。其中20例患者较准确定位,准确定位率为62.5%。MRI 检查结果:MRI 检查异常14例,阳性检出率为35.0%。除1例脑萎缩病例不能定位外,其余病灶均能较准确定位,准确定位率为92.8%。19例患者行手术治疗,术中 ECoG 示,17例与 PET-CT 术前定位大致范围一致,定位阳性符合率为89.4%;11例与 MRI 术前定位相符,阳性符合率为57.8%;10例与 EEG 定位相符,阳性符合率为52.6%。PET-CT 和 EEG 的阳性符合率比较差异无统计学意义(P >0.05),但均高于 MRI(均 P <0.05);MRI 病灶准确定位率明显高于 PET-CT、EEG(均 P <0.05)。3种检查定侧定位准确率依次为 MRI、PET-CT 及 EEG。结论PET-CT对发作间期难治性癫痫病灶具有较高的敏感性,相对于 MRI、EEG 具有很大的优势。MRI 对致痫灶的定位准确率较高,PET-CT 次之,3种检查方法联合检测可大大提高致痫灶的定位。
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基于PCA多导联的癫痫脑电信号分类及致痫灶定位研究
为了更好的对致痫灶进行准确定位,提出了一种基于PCA(主成分分析)的定位方法.针对非线性动力学方法从不同角度提取癫痫脑电信号特征,首先采用主成分分析对高维特征向量进行降维处理,用随机森林进行分类;随后利用医学参考值范围找出各导联的差异变化,进而实现对致痫灶的初步定位.
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颅内海绵状血管瘤致癫痫发作的脑电图探讨
目的 探讨颅内海绵状血管瘤(CAs)致癫痫发作患者的头皮脑电图(EEG)及皮层电图(ECoG)特点.方法 回顾性分析了2005年1月~2008年9月来诊的难治性癫痫患者中选择手术病理报告为CAs或伽玛刀术及未经手术的磁共振(MRI)报告中为CAs的病例,并对其进行的术前长程头皮EEG发作间期异常放电(IED)及发作期放电(ID)的波形特点与起始部位和术中ECoG上放电波形特点进行分析.结果 头皮电极IED病灶相应部位示棘波、棘-慢波发放5例,同ECoG IED定位相一致,定位不一致者3例,其中远隔部位甚至病灶对侧尖-慢波发放1例;头皮电极ID 6例中5例与ECoG定位相一致,1例能定侧,但定位有差距(棘波灶位于ECOG定位的后方).结论 CAs致癫痫发作患者EEG,头皮EEG的IED棘、尖波,棘(尖)-慢波波形多见,且表现范围较ECOG上的IED广泛;头皮EEG的ID表现以阵发快波节律为主,定位意义不如ECOG上的IED波形.经过由皮层到头皮的传导,不论是IED还是ID异常放电形式均可能发生改变,当头皮EEG的IED与ID同时为局限性与病灶位置相一致时,其定位可靠性大.
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术中皮层脑电监测对难治性癫痫致痫灶定位的应用价值
目的:探讨术中皮层脑电监测(EcoG )在难治性癫痫致痫灶定位和切除术中的应用价值。方法选择2010-01-2012-09我院收治的难治性癫痫患者33例,通过术前评估、术中皮层脑电监测结果比较和术中皮层脑电监测对手术的指导价值进行分析,以评价术中皮层脑电监测在难治性癫痫治疗中的应用价值。结果患者病理分型结果为:海马硬化22例,脑肿瘤2例,海绵状脑血管瘤2例,脑脓肿2例,脑软化灶继发癫痫1例,脑皮质发育不良4例。所有患者随访时间均>1a,按照Engel分级法评定疗效,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为19例、12例、1例和1例,治疗有效率和显效率分别为96.97%(32/33)、90.91%(30/33)。术后并发症:对侧肢体肌力下降5例,不完全性运动性失语3例,感觉性失语1例。不良反应患者在术后2~4周恢复。结论术中皮层脑电监测与术前评估相结合,可进一步提高致痫灶的定位准确率,指导癫痫手术,值得临床推广应用。