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糖尿病患者要定期查什么
糖尿病是由多种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征.血糖控制不好可引发心、脑、肾、眼、神经等多个脏器的并发症.据统计显示,约有80%的糖尿病人死于糖尿病并发症,这给患者及其家庭乃至社会带来了沉重的负担.对于糖尿病患者来说,有效地控制血糖水平是提高生活质量的关键.糖尿病患者除了经常监测指血糖外(血糖波动大者建议每天测血糖,并携带监测记录就诊),还应定期进行一些相关指标的检查,以便及时发现病情变化,调整治疗方案,尽量延缓并发症的发生和发展.1.每三个月检查一次糖化血红蛋白.糖化血红蛋白是血红蛋白与糖类的结合产物,它与血糖的高低有着密不可分的关系.糖化血红蛋白是反映抽血前2~3个月的血糖控制好坏的指标.
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图表式ICU监护记录单的设计和应用
ICU患者病情危重,监测项目多,治疗复杂,护理工作 量大,原用特护记录单主要以数值反映监护情况,病情记录重复叙述较多,不利于资料查阅 。为此,我院ICU根据其工作性质,参照麻醉记录单[1]设计了ICU监护记录单,并 于1998年元月应用于临床,通过一年多的试用,取得满意效果,现报告如下。1 监护记录单设计 监护记录单为16开纸,其表格的主要项目有:1.1 楣栏:包括姓名、性别、年龄、床号、住院号、入 ICU日期和日期7项。1.2 监测记录区:顶部为时间设定,纵向为监测项目显 示。横向设计成8大格,每格以纵虚线分为6小格。时间设定为常规10 min/小格,每页记录8 h ,可根据临床监测需要随时调整为1 min~1 h/小格;纵向从上至下分3区显示记录监测内容 。1.2.1 监测图表显示区:项目包括体温T(℃),心率HR( 红点),血压BP(收缩压舒张压∧),呼吸RR(自主呼吸O,辅助呼吸Φ,控制呼吸),中 心 静脉压CVP(▲),外周血氧饱和度SPO2(*)。图表显示区采用坐标式记录配合曲线表达, 横坐标为时间,纵坐标为监测内容。纵向分4大格,每格以横虚线分为6小格,其中HR(次/mi n)、BP(mmHg)以10/小格、CVP(cmH2O)、RR(次/min)为2/小格,SPO2(%)为5/小格,力 求将不同的监测结果准确显示并分布于不同区间,T则以数值反映在图表底格(避免用图表达 不精确),并将HR、RR、BP联成4线,以示动态趋式变化。1.2.2 治疗及出入水量记录区:在相应的监护时间内对 各种治疗用药、输液、输血、摄入饮食及各种引流物和排泄物的记录。除按护理常规进行12 h和24 h量的总结外,还列有一项分类小结,分别在12 h和24 h对出入液进行性质分类,即 对治 疗用晶体液、胶体液(全血、血液成份类别、蛋白制剂种类、代血浆等)、各种电解质的补充 量以及各种排泄物和引流物(大小便、胃液及各种引流液)进行单项小结,为诊断、治疗及时 提供简明可靠的参考依据。1.2.3 监测记录显示区:包括意识、心电图、痰和其它 项目的观察记录。重危患者的意识和心电监测为常规监测项目,需进行连续动态观察并定时 记录,而ICU患者开放气道者多,随时吸痰保持呼吸道通畅,观察痰的颜色、性质和量也是I CU的重要工作。用表格式记录简明扼要,容易查阅。其它操作项目如深静脉置管、开放气道 (包括经口、鼻气管插管、气管切开),应用呼吸机可在相对应的时间内标明,一些监测项目 如颅内压、血糖、血气、尿比重、尿糖等监测结果也可在此记录显示。
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临床实验室试剂水的规范管理
临床实验室的日常工作,如:仪器、玻璃器皿的洗涤,冻干品的复溶、样本的稀释、试剂的配制等,都需要用到纯化水.因此,临床实验室用水的质量与临床检验质量密切相关.近年来,随着临床实验室管理的不断深入,临床实验室用水的规范也越来越为人们所重视,许多实验室都建立了每日的水质监测记录.
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餐后血糖控制不理想,我该怎么办?
案例1 先生今年55岁,一年前因为多饮、多尿、乏力就诊,被诊断2型糖尿病.半年前曾住院接受胰岛素强化治疗,出院后转为人胰岛素30R每天注射两次.从他的自我血糖监测记录来看,空腹血糖控制得很好,但餐后血糖控制得较差,详细询问情况后发现,李先生和老伴一起经营快餐生意,早晚餐的时间正赶上订单高峰,所以他很难做到餐前30分钟注射胰岛素,常常是有空吃饭的时候才想起打针,或者是打完针又忙忘了30分钟后要吃饭.于是,我将人胰岛素30R换成了门冬胰岛素30,告诉他只要记住“吃饭前先打针,打完针就吃饭”.李先生再次来复诊时,他的监测记录显示餐后血糖已经得到明显改善,他本人也表示这种胰岛素用起来更省事,非常方便.
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实例解读如何选好胰岛素?
目前,临床上可供选择的胰岛素制剂有很多种,我们只有做到"知己知彼",才能选择出适合自己的胰岛素制剂.下面就让我们通过几个实例来了解如何选择更合适的胰岛素.如何解决餐前等待带来的不便?[病例介绍]张先生今年46岁,近2个月总是感到疲劳乏力,而且特别爱喝水,到医院检查发现空腹血糖达到了9.6 mmol/L,糖化血红蛋白8.8%.住院一周后,血糖控制达标.出院后张先生采用基础一餐时胰岛素治疗方案,即每餐前30分钟注射短效胰岛素,睡前注射中效胰岛素.一周后复诊,医生发现他的血糖监测记录上的血糖水平时高时低,经过询问才知道,原来由于工作原因,张先生根本无法保证注射胰岛素30分钟后进餐.
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午餐前加一针让血糖全面达标
患者女性,61岁主诉血糖升高10年.现病史患者10年前因乏力、多饮多尿在当地医院就诊,查随机血糖12.8mmol/L,被诊断为2型糖尿病.患者曾先后服用二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪、阿卡波糖、罗格列酮等多种口服降糖药,具体用量不详,后因血糖控制不佳,尤其是餐后血糖控制差,于1年前开始接受胰岛素治疗,同时继续服用二甲双胍.因使用预混人胰岛素50R偶尔出现低血糖,患者3个月前来本院就诊,改为门冬胰岛素50每日两次注射,当前降糖方案为门冬胰岛素50早16U、晚16U,二甲双胍500mg Tid.回顾患者近两周的自我血糖监测记录,空腹血糖控制在6.5 ~ 7.0mmol/L,早晚餐后2小时血糖控制在8.0~ 10.0mmol/L,午餐后2小时血糖控制在1 1.0~ 13.0mmol/L,患者希望进一步改善午餐后血糖的控制.
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糖尿病患者定期该做哪些检查
糖尿病是由多种致病因子作用于机体,导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征.血糖控制不好,可引发心、脑、肾、眼、神经等多个脏器的并发症.据统计资料显示,约有80%的糖尿病患者死于糖尿病并发症,这给患者及其家庭乃至社会带来了沉重的负担.据北京友谊医院内分泌科专家介绍,对于糖尿病患者来说,有效地控制血糖水平是提高生活质量的关键.糖尿病患者除了经常性地监测指血糖外(血糖波动大者建议每天测血糖,并携带监测记录就诊),还应定期进行一些相关指标的检查,以便及时发现病情变化,调整治疗方案,尽量延缓并发症的发生和发展.
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血脂、尿酸与动态动脉硬化指数的关系探讨
目的:探讨血脂、尿酸、高敏C反应蛋白等生化指标与动态动脉硬化指数(Ambulatory Arterial Stiffness Index,AASI)之间的关系。
方法:研究对象于2011年1月至6月在阜外心血管病医院进行24小时动态血压监测与血清生化指标检测,且均未服用过降压药物。共入选研究对象280名,平均年龄50.41±13.26岁。动态动脉硬化指数根据24小时动态血压监测记录计算,计算方法为1-(24小时舒张压对收缩压的回归系数)。通过对研究对象进行相关分析,探讨血脂、尿酸、高敏C反应蛋白等生化指标与AASI之间的关系。 -
植入型心律转复除颤器安全保障下无痛治疗一例
植入型心律转复除颤器(ICD)可预防快速室性心律失常所致的晕厥或猝死.如何在保证患者安全的前提下减少ICD放电,特别是减少不恰当放电是目前比较关注的问题.本文报道1例ICD的参数设置,及在ICD保护下联合其他治疗以减少ICD放电.患者,男,65岁.因“反复心慌、头晕1年,晕厥2次”入院.外院发作晕厥时心电监测记录为持续性室性心动过速(室速,图1),经胸外同步直流电复律转为窦性心律.有高血压病史10年,否认家族有类似晕厥病史.超声心动图示左心房内径(LAD):38.5 mm,右心室内径(RVD):19.1mm,左心室舒张末内径(LVEDD):57.3 mm,室间隔厚度(IVST):7.7mm,左心室后壁(LVPWT):8.3 mm,左心室射血分数(LVEF):0.52.血常规、生化、电解质、甲状腺功能均正常.
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一种便携式基础生命体征护理监测箱
在临床上一般将人的体温、脉搏、呼吸和血压称为基础生命体征,并以此作为机体内在活动的客观反应.它们是衡量机体状况的主要指标.通过监测记录、分析这些指标,就能及时了解机体状况.
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食品卫生档案管理的现状及对策
食品卫生档案是继续进行工作和研究的依据,是积累资料,总结经验,改进工作,提高效益的一种必要条件.档案是科研工作和科技活动的真实记录,是真凭实据,是校对事实、查明责任的第一手材料,是工作查考的凭证.档案工作又是利在后人,利在将来的事.档案管理可供随时查询被监督单位的基本情况、监督监测记录、人员健康体检情况、年度评价情况和历次执法情况,为本单位提供全面的资料查阅,便于及时掌握辖区内单位动态;提供对档案资料的修改功能.因此,做好档案的管理工作是非常重要的.
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冷链设备温度无线监控系统对提高血液质量的意义
血站始终以血液安全为高宗旨,以保证血液质量为首要职责,血液及关键物料存储的安全性是保证血液质量重要的环节之一。新发布的《中华人民共和国卫生行业标准》(ws399-2012)4.2条对冷链设备的监控提出了更高的要求:“血液储存设备使用人工监控时,应至少每4 h监测记录温度1次。血液储存设备使用自动温度监测管理系统时,应至少每日人工记录2次,2次记录间隔8 h以上。”,可见储存温度对血液质量保障的重要意义。我站于2011年11月安装使用了冷链设备温度无线监控系统,把全站用于储存血液及关键物料的冰箱(柜)、血小板恒温振荡保存箱等冷链设备全部纳入到温度监控系统中,通过该系统全天候、不间断地实时监控、记录温度的功能,提高了设备运行的安全性和记录的可溯源性,完全满足了血液及关键物料储存环节的要求。
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糖尿病血糖监测记录与胰岛素治疗单的设计与应用
糖尿病病人进行胰岛素强化治疗,是目前临床重要的治疗手段.而糖尿病与血糖是息息相关的,监测血糖可了解病人糖尿病治疗现状,从而及时调整治疗措施.而目前因没有规范的血糖监测与胰岛素治疗单,不能直观地观察病人的血糖变化及体现谁执行、谁签名的原则.为此,我们设计出一种方便、实用的糖尿病血糖监测与胰岛素治疗单,经临床应用,效果很好.现介绍如下.
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一次性精确计量尿袋的研制
精确观察记录心脏外科、器官移植等重大手术后和危重病人的尿量是临床护理人员的一项重要工作,准确监测记录将为医生治疗、抢救病人提供可靠的依据.但在临床工作中发现一般普通尿袋上刻度所示的尿量与实际尿量不符,记录尿量只能观察和判断大体尿量,很难观察少于100 mL的尿量,更不能精确观察单位时间的尿量,许多情况下为及时了解肾功能状况,只能通过更换尿袋测量或用50 mL注射器代替测量,不仅操作复杂还使密封完好的整套系统开放,对病人和医护人员都可造成污染,也给随时观察尿量带来不便.
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Brugada 综合征1例
1 病例报告患者男,20岁,学生,因晕厥1次、胸闷不适两天入院.患者于入院前3天,在运动中突然胸闷,随即晕倒,片刻后清醒,诉头晕恶心、胸闷,被送往当地医院就诊.心电图示:窦性心律右束支阻滞,频发室早.查体 Bp 16/10.7 kPa,神志清,自动体位,心浊界正常,心率72次/分,1分钟期前收缩4~5次,各瓣膜听诊未闻及病理性杂音.双肺呼吸音清晰.实验室检查肝、肾功能正常.血脂、血糖、心肌酶及血清离子均在正常范围内.超声心动图、胸部 X 线检查未见异常.给予黄芪注射液及极化液治疗.于入院第3天晚11时进入睡眠状态,后突然出现胸闷、大汗、频死感,约两分钟自行缓解.发作过程中动态心电图监测记录,室早二联律短阵室速.系列静息心电图特点,呈类完全右束支传导阻滞型,V1 ST段呈下斜型抬高(≥0.1 mV),Q-T间期不延长,次日转院,埋藏自动转律除颤器(ICD).其家族史:父在睡眠中猝死,兄在工作中"心脏病"发作猝死.
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集中管理出效率
2003年4月以前,到中国医学科学院阜外心血管病医院治病的患者,如果要做动态心电图检查(Holter)、远程心电监测记录、肺功能检查、血气分析检查等心脏功能检查,需要提前3~7天预约,做完检查后还要等1~2天才能看到结果报告.很多患者不禁感叹就医难,就医检查也同样难!然而自2003年4月之后,患者到阜外心血管病医院就诊,做各项心脏功能检查一般不需要预约,个别检查项目的预约时间也在24小时以内,做完检查后一般都能当时取结果,个别检查项目也只需要等数小时就能拿到结果报告.这一改进缘于阜外心血管病医院功能检测中心的成立.
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头后仰抬颈法与托下颌法通气效果比较
观察比较全麻诱导时头后抑抬颈法与托下颌法(以下简称仰法和托法)通气效果,为现场急救手法开放气道的选择提供依据.将60例ASAⅠ~Ⅱ级外科手术全麻患者随机分为A、B两组.A组为不用肌松药组,B组为用肌松药组.全麻诱导用药,A组氟哌利多5mg、芬太尼4μg/kg、依托咪脂0.3mg/kg、气管插管前给琥珀胆碱2mg/kg.B组给维库溴铵0.1mg/kg,其他用药同A组.两组均做仰法和托法开通气道,作通气效果的自身对照.当病人呼吸减慢、减弱时即行机控呼吸,呼吸模式为IPPV、VT10ml/kg,RR14次/分,I∶E=1∶2.监测记录全麻诱导前、诱导即时、实施仰法与托法1、3、5分钟及插管后1分钟时的PETCO2、气道峰压(Ppeak)、SpO2、HR、BP、呼吸气时胸围差(DCP).
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高频振荡在双侧颞叶癫痫主侧致痫灶定位中的应用1例报告
双侧颞叶癫痫是指存在双侧颞叶独立发作起始的颞叶癫痫,是颞叶癫痫手术失败的重要原因之一。虽然头皮脑电监测中双侧颞区独立放电、双侧独立起源的癫痫发作,以及影像学提示双侧颞叶病变等提示双侧颞叶癫痫可能,但确诊双侧颞叶癫痫需要颅内电极监测。双侧颞叶癫痫并不是手术绝对禁忌症,研究表明,如果致痫区存在明显一侧优势,手术切除主侧致痫灶仍可获得良好预后。高频振荡( high-frequency oscillations ,HFOs)是指大于80 Hz的脑电图活动,包括生理性HFOs和痫性HFOs,目前HFOs主要由皮层脑电监测记录到。研究表明,与激惹区以及发作起始区( siezure onset zone,SOZ)相比较,痫性HFOs区域与致痫区相关性更高,被认为是一种新的致痫区定位的生物标记。本文报道1例颅内电极监测证实双侧颞叶癫痫的病例,监测到两侧独立起始的发作频率无明显侧别优势,通过间期痫性HFOs区域及影像学判断主侧致痫区,手术治疗获得良好效果。
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46例无症状心肌缺血的动态心电图分析
无症状性心肌缺血(SMI)是造成猝死和心肌梗塞的危险因素。为了探讨SMI的发生情况及其规律,我们对46例患者进行24小时动态心电图(DCG)监测,现将结果报告如下。对象与方法1 对象 1998~2000年对我校区的教职工患者进行DCG检查时共监测到SMI 46例,其中男性31例,女性15例,年龄在33~79岁,伴有高血压者13例,伴高血脂者10例。2 方法采用美国DMS公司PIV型DCG监测分析系统及DL700携带式记录器,进行3通道24小时监测记录。并详细记录生活日志和相关症状,受检者在2周前停服影响ST-T变化的药物。确定ST-T改变的诊断标准为:ST段呈水平或下斜型降低≥1mm(J点后持续80ms),持续时间≥1min,两阵缺血发作间隔≥1min,或T波由直立、平坦转为双肢对称倒置,同时伴ST段缺血型压低≥0.5mm,持续1min以上者[1]。ST-T改变且同时伴有明确心绞痛、胸闷发作者为有症状组,否则为无症状组。
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心律平治疗心律失常近期副作用分析
心律平作为Ic类抗心律失常药物已广泛应用于临床,但产生明显副反应,甚至导致严重不良后果的报道很少.笔者临床中遇到3例,现就近期副反应的发生、诊断和处理做一分析.1.资料与结果例1.女性,60岁,诊断为先天性心脏病,鲁登巴赫氏综合征并心房扑动.静注心律平35mg后心电监测记录图形证实,QRS波群明显增宽达0.24秒,停用心律平后QRS波恢复正常,同时转复窦律.