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重症监护病房医患矛盾护理因素及处理
重症监护病房由于接受的都是重危患者,病情复杂多变,意外发生情况多,是产生纠纷的易发地.笔者现结合我院重症监护病房的护理工作,浅谈护理纠纷的因素和应对措施.
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整体护理的临床应用
临床上常常由于观察不当,特别是对于重症患者,病情变化快,并伴有多脏器的并发症,如果没有进行连续的整体观察,就会延误治疗甚至危及生命,为使临床护理观察得到落实,我们为重危患者的观察与护理设制了床旁护理观察记录单.此表的设计是根据护理程序:评估-措施-评价为原则对患者进行连续性的观察和整体性的护理.
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基层医院重症医学科病房建设与网格化模式管理探索
目的:探讨在基层医院重症医学科病房中,实施网格化管理模式的作用和意义.方法:比较实施网格化管理与单一纵向管理前后ICU患者的住院时间、各类感染率、不良事件发生率等的变化.结果:通过网格化管理模式的建立,ICU患者的平均住院床日、导管感染率、呼吸机相关性肺炎发生率、谵妄发生率下降,手卫生依从性、镇静镇痛依从性提高.结论:网格化管理模式的建立,能大限度的填补管理漏洞与个体短板,完善质量与安全管理体系.
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ICU重危患者自动出院的现状和影响因素
随着医学技术的发展,使ICU(intensive care unit)内一些没有希望的病人延长生命,既造成医疗资源的浪费,又加重了患者及家属的负担.近几年在许多国家实行了拒绝(withhold)或撤离(withdrawl)生命支持[1,2].然而,由于我国的法律、法规比较滞后,对这些病人只有采取自动出院的方法.本文既对我院ICU近年来自动出院和抢救至死的病人进行回顾性的调查分析.
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肠道病毒71感染流行对我国儿科急救专业的影响
过去几年中,肠道病毒71(EV71)感染在我国大陆广泛流行,已成为严重的公共卫生问题而备受关注.EV71是引起手足口病的常见病毒之一,多发生于3岁以下儿童,手足口病重症和危重病例多由该病毒感染引起[1].重、危患者治疗难度大、病死率较高,儿科急救专业的医护人员是治疗重危患者的主力军.该病的流行对儿科急救专业的现有运转模式提出了挑战,同样也带来了机遇.
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新型尿液计量马桶在留取24 h尿标本中的巧用
在临床护理工作中,尿量是反映患者病情的一项重要生命指标,尿量监测是护理重危患者的重要内容之一。特别是在重大手术后、心衰、肾衰等其他危重患者的护理中,准确记录尿量尤为重要。临床上留取24 h尿标本是一项比较常见的项目,目前留取尿量的方法大多数是护士指导患者将24 h小便储存在干净痰盂中,至次日再将所有小便用量杯手工量取。此法的弊端是不能及时准确记录每小时的尿量,而且操作很不方便,手工量取的过程也令操作者感到不适。为此,笔者设计了一种新型尿液计量马桶,留取尿液方便快捷、准确,24 h后无须再将尿液手工倒出量取,可以减少操作者不适感,此设计已经获得国家实用新型专利。现将新型尿液计量马桶介绍如下。
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巧用一次性心电电极片
气管切开术是临床抢救重危患者,维持呼吸道通畅的重要方法。若患者病情稳定,呼吸功能恢复,能自行排痰,痰液减少,可堵管24~48 h,患者无呼吸困难等异常不适可拔管。目前临床上在拔除气管套管后常规用自制蝶形胶布在气管切开拔管后的伤口封闭漏口,而蝶形胶布需根据伤口大小制作,仅对接触皮肤面用酒精灯火焰烧酌或0.5%碘伏消毒而自制而成,易污染、易脱落,既增加护理工作量又增加护理费用且不易达到安全及灭菌要求。为了克服蝶形胶布的弊端,淮安市第一人民医院耳鼻喉科从2013年4月起,使用一次性心电电极片封闭气管切开拔管后漏口,经60余次使用,效果满意。现将临床使用情况介绍如下。
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医用多功能翻身护理枕的设计与应用
目的 设计一种透气性能好、护士使用方便、患者感觉舒适、便于清洗平整、可以有效地预防压疮发生,并可兼做保护垫的医用多功能翻身护理枕.方法 根据力学原理,将不易变形且相对松软的楔形枕芯的上表面分为两部分,一部分维持原有的坡面,其上设计球状凸起,底面设置隐形拉链,外套的内部设置有拉绳.结果 这种新型的医用多功能翻身枕,可满足各种病情需要,适用范围广.经既往已使用传统圈垫的2000例患者及护理人员体会比较,反馈评价满意.结论 通过简单的设计达到了对于长期卧床及康复患者的体位支持和骨突出等软组织保护,能得到有效减压,能增加患者自然舒适感,科学减压能有效地防止临床危重患者压疮发生,护士操作时十分省力方便,取得了较满意的效果.
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新型乳胶球囊导尿管留置导尿时侧孔堵塞的借鉴
导尿术是临床护理工作的一项常规操作,留置导尿用于昏迷、截瘫或其他原因引起的尿潴留或尿失禁,它可防止褥疮发生,抢救休克或重危患者时方便记录尿量,以观察肾功能.但时有尿管侧孔堵塞现象,在2001年6月6日,为一患者更换导尿管,拔管时球囊内0.9%的氯化钠注射液20毫升,经30分钟才分次抽出,现将经验教训报告如下.
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日间延长的静脉-静脉血液滤过抢救危重患者41例体会
连续性肾脏替代治疗(CRRT)在治疗急、慢性肾功能衰竭合并其它多脏器功能衰竭上有许多独特的优势[1],在替代肾脏功能的同时,还担负着肾脏对其它器官的支持治疗,但需连续抗凝,大量的人力、物力及价格昂贵等,限制了它的使用.国外Thomas Depner提出了延长的每日透析[2],即每日透析8小时,并与经典CRRT比较,初步结论认为效果与CRRT相似.为此,我们用延长的静脉-静脉血液滤过(EVVHF),抢救41例合并急、慢性肾功能衰竭的重危患者,疗效确切,值得临床上进一步探讨.
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图表式ICU监护记录单的设计和应用
ICU患者病情危重,监测项目多,治疗复杂,护理工作 量大,原用特护记录单主要以数值反映监护情况,病情记录重复叙述较多,不利于资料查阅 。为此,我院ICU根据其工作性质,参照麻醉记录单[1]设计了ICU监护记录单,并 于1998年元月应用于临床,通过一年多的试用,取得满意效果,现报告如下。1 监护记录单设计 监护记录单为16开纸,其表格的主要项目有:1.1 楣栏:包括姓名、性别、年龄、床号、住院号、入 ICU日期和日期7项。1.2 监测记录区:顶部为时间设定,纵向为监测项目显 示。横向设计成8大格,每格以纵虚线分为6小格。时间设定为常规10 min/小格,每页记录8 h ,可根据临床监测需要随时调整为1 min~1 h/小格;纵向从上至下分3区显示记录监测内容 。1.2.1 监测图表显示区:项目包括体温T(℃),心率HR( 红点),血压BP(收缩压舒张压∧),呼吸RR(自主呼吸O,辅助呼吸Φ,控制呼吸),中 心 静脉压CVP(▲),外周血氧饱和度SPO2(*)。图表显示区采用坐标式记录配合曲线表达, 横坐标为时间,纵坐标为监测内容。纵向分4大格,每格以横虚线分为6小格,其中HR(次/mi n)、BP(mmHg)以10/小格、CVP(cmH2O)、RR(次/min)为2/小格,SPO2(%)为5/小格,力 求将不同的监测结果准确显示并分布于不同区间,T则以数值反映在图表底格(避免用图表达 不精确),并将HR、RR、BP联成4线,以示动态趋式变化。1.2.2 治疗及出入水量记录区:在相应的监护时间内对 各种治疗用药、输液、输血、摄入饮食及各种引流物和排泄物的记录。除按护理常规进行12 h和24 h量的总结外,还列有一项分类小结,分别在12 h和24 h对出入液进行性质分类,即 对治 疗用晶体液、胶体液(全血、血液成份类别、蛋白制剂种类、代血浆等)、各种电解质的补充 量以及各种排泄物和引流物(大小便、胃液及各种引流液)进行单项小结,为诊断、治疗及时 提供简明可靠的参考依据。1.2.3 监测记录显示区:包括意识、心电图、痰和其它 项目的观察记录。重危患者的意识和心电监测为常规监测项目,需进行连续动态观察并定时 记录,而ICU患者开放气道者多,随时吸痰保持呼吸道通畅,观察痰的颜色、性质和量也是I CU的重要工作。用表格式记录简明扼要,容易查阅。其它操作项目如深静脉置管、开放气道 (包括经口、鼻气管插管、气管切开),应用呼吸机可在相对应的时间内标明,一些监测项目 如颅内压、血糖、血气、尿比重、尿糖等监测结果也可在此记录显示。
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重危患者胃小肠的运动功能紊乱
重危患者常见胃小肠动力紊乱,促使吸入性肺炎、重症监护病房(intensive Care unit,ICU)获得性感染、营养不良等并发症的发生.由于ICU难以开展动力检测,许多临床医师对这部分患者的消化道动力紊乱不够重视.国外发现机械通气的重危患者中:即使常规静脉给予雷尼替丁,病理性酸反流的发生率仍有7.7%,病理性胆汁反流为46.2%颅脑损伤后颅内压升高的患者80%见排空延缓;在择期腹主动脉瘤修补的患者中100%有小肠动力紊乱.但各项报道缺乏同质性,结果的可比性降低.本文将对此作一综述.
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重危患者ICU治疗的肝损伤—继发性硬化性胆管炎
ICU治疗是现代医学的重大进展,为危重患者的成功抢救建立了丰功伟绩.但近年来陆续报告一些危重患者在经历了ICU积极治疗后生存下来者却发生了硬化性胆管炎,表现为ALP与γ-GT的进行性升高,继之有逐渐加重的胆汁淤滞,多数患者的硬化性胆管炎呈进行性加重,并死于多器官功能衰竭或需要肝移植,其机制尚未明了[1-7],硬化性胆管炎(sclerosing cholangitis,SC)是指不同原因所致的胆管壁炎症硬化性改变,管壁增厚、纤维化,管腔狭窄、闭塞,导致胆汁淤滞、肝硬化、门脉高压,甚至并发胆管癌,可呈进行性、反复发作性或可逆性,预后不一.
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儿童获得性感染风险与控制
感染控制始终与儿童密切相关.在过去一个世纪中,已经采取了相当的控制措施预防儿童院内感染.无论是成人还是儿童,对于重危患者及体重偏低患儿在医疗救治环境中,均为院内感染高风险人群,其主要原因是这些重危患者通常体内置入各种插管.院内感染风险还与医务人员密切接触高度相关.此外,还与抗生素抗性病原微生物流行环境的密切接触有关.由于儿童免疫系统不成熟,是院内感染的主要高危人群.医院内,同住重症监护病房,儿童共用玩具等也是重要的交叉感染因素.
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影响护理人员心理健康的因素与对策
随着社会的进步、现代医学的发展和国人对健康越来越重视,对护士的要求也就越来越高,护理人员不但要有熟练地专业知识和专业操作技能,又要有健康的心理,才能顺应社会的发展.然而护士每日工作的环境大多在病房这一空间,面对的是生命欠健康的人,甚至是重危患者,每日都是超负荷的忙碌,极易产生心理问题.
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浅析影响浅静脉穿刺成功率的原因及对策
浅静脉穿刺是临床上基本的护理技术操作之一,在护理工作中占有非常重要的地位,也是临床治疗、抢救患者的重要给药途径之一.静脉穿刺(venous puncture,VP)技术水平的高低直接影响急诊、重危患者抢救的成功率和临床疗效,同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检验.如何提高VP技术的成功率,并使其操作更趋于完善、规范,一直是护理同仁研究的课题.本文就浅静脉穿刺的影响因素、对策及体会介绍如下.
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机械通气患者的气道管理
随着现代医学的发展,机械通气在重危患者抢救过程中应用越来越多,挽救了不少呼吸衰竭患者的生命.严格、有效、细致的气道管理,是抢救成功的关键因素.现将笔者在临床护理工作中对有创机械通气患者的气道管理体会综述如下.
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动脉有创测压在心胸外科的护理心得
1 一般资料本组病人88 例,男35 例,女50 例,年龄3 岁~65 岁;瓣膜置换术5 例,房间隔缺损8 例,房间隔缺损5 例,心腔内黏液瘤摘除术1 例;主动脉夹层肿瘤10 例;食管癌患者20 例;肺癌患者18 例;重危患者抢救10 例;重症外伤患者11 例.桡动脉穿刺33 例,肱动脉穿刺50 例,股动脉穿刺5 例;留置动脉导管平均时间为2~3 天.
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重危病人的心理护理
重危病人的心理状态极其复杂,可分为否认期,愦怒期,妥协期、抑郁期和接受期五个阶段.临床上对危重患者的心理护理应根据患者不同阶段的心理变化采取不同的护理方式.
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努力提高观察危重患者病情的体会
0引言
护理工作具有高风险性、多变性,除了要求护士具备扎实理论知识、娴熟业务技术外,还要具备良好的应急能力和对危重患者病情观察、判断、处理能力,对于危重患者救治率的提高至关重要。现将我们如何提高危重患者病情观察能力的护理体会报告如下。