首页 > 文献资料
-
介绍一种婴幼儿桡动脉穿刺的固定方法
动脉穿刺术是儿童重症监护工作中比较常见又难度较大的一项操作,临床上常用的穿刺部位有股动脉和桡动脉,由于婴幼儿股动脉和股静脉穿刺位置较为接近,而且股动脉搏动也不是很明显,所以每次穿刺抽取动脉血和静脉血的概率几乎很接近.而临床上行血气分析检查必须采取动脉血,所得结果才能作为临床病情判断的依据,特别是一些呼吸道疾患和行呼吸机应用的患者.所以为了获得更高的阳性率,我科对1个月-3岁的婴幼儿基本从桡动脉处采取动脉血.本人在实践中总结出一些穿刺时的固定方法,不仅能提高穿刺成功率,而且在无人协助的情况下也能完成.
-
婴幼儿的桡动脉采血
总结国内婴幼儿经桡动脉穿刺采血的护理研究进展,概括介绍了桡动脉解剖特点,采血器材动脉留置针、动脉血气采血针、一次性注射器的临床实用特点,介绍了体位、定位、进针角度、止血等常用穿刺技术,概括了常见并发症,以期为儿科护理工作提供借鉴.
-
超声引导技术应用于桡动脉穿刺置管的临床价值分析
目的:探讨超声引导技术应用于桡动脉穿刺置管的临床价值.方法:选取2015年4月至2015年12月我院收治的40例外科患者为研究对象,随机分为两组,每组20例.两组患者分别采取触摸法(对照组)和超声引导技术(观察组)定位进行桡动脉穿刺置管,比较两组患者的穿刺操作平均时间、穿刺成功率和穿刺失败率.结果:观察组患者的穿刺操作平均时间少,且一次、二次和三次穿刺成功率高,穿刺失败率低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:应用超声引导技术进行桡动脉穿刺置管可提高穿刺成功率,缩短穿刺操作时间.
-
血液透析中桡动脉穿刺较易成功方法和体会
目的:探讨血液透析中桡动脉穿刺患者穿刺较易成功方法和体会总结.方法:回顾性分析20例血液透析患者中桡动脉穿刺较易成功的方法.结果:本组17例透析结束未出现穿刺点任何肿胀、瘀血现象.患者血透后穿刺肢体活动自如.2例患者透析结束后穿刺点轻度疼痛肿胀.1例透析患者一次穿刺未能成功,并且穿破桡动脉.结论:熟练掌握血液透析中桡动脉穿刺患者穿刺容易成功的方法和护理可大大减轻患者的痛苦和经济负担,也便于和减轻护理人员工作.
-
示指加压固定法在桡动脉穿刺采血中的应用
目的:探讨桡动脉穿刺成功率,减轻患者疼痛的方法.方法:将100例行桡动脉穿刺患者分为对照组和观察组各50例.结果:观察组明显优于对照组,穿刺成功率高,疼痛程度较轻.结论:示指加压穿刺法定位精确,位置固定,可提高患者的穿刺成功率,减轻患者痛苦.
-
直接桡动脉穿刺两种穿刺方法进行血液透析体会
随着我科血液透析治疗开展,血液透析患者来自本县及邻县如德保、那坡、大新等,但由于大多数患者来自农村,经济条件受限而未能行长期性血管通路-动静脉内瘘,或出现各种急性并发症,如高钾血症、急性左心衰、药物中毒等急需透析,而有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提,因此将血管通路称之为尿毒症患者的生命线[1],临时血管通路首选桡动脉穿刺,现将289名血液透析患者采取两种穿刺方法作比较,取得一定操作经验,现总结如下.
-
经桡动脉行冠脉介入术后应用压迫止血器的护理体会
经桡动脉行PCI(TRI)已被广泛应用于临床冠心病介入治疗,它具有穿刺损伤小、住院日减少、术后止血方便、血管并发症少、不影响抗凝或溶栓药物的连续使用、术后立即拔管及不必强制卧床24小时等更"微创"的优点而倍受患者和介入医生的青睐.2009年12月～2011年5月笔者所在科室115例患者经桡动脉行冠脉介入术后应用压迫止血器止血,临床效果满意.现将护理体会报告如下.
-
耳穴贴压对降低冠脉介入诊疗中桡动脉穿刺后血管痉挛和迷走反射的临床研究
目的:评估耳穴贴压降低介入诊疗中桡动脉穿刺后血管痉挛[包括桡动脉痉挛(radial artery spasm,RAS)和冠状动脉痉挛(coronary artery spasm,CAS)]和迷走反射的作用及临床应用价值.方法:480例经桡动脉穿刺行冠脉介入诊疗的患者,随机分为观察组(224例)和对照组(256例).对照组行冠脉介入术治疗,围术期给予常规护理;观察组行冠脉介入术前12 h开始耳穴贴压治疗,穴取交感、神门、皮质下、内分泌、心、肾、肾上腺,术前至术后12 h内每隔2 h按压1次,每次每穴按压1 min.比较两组患者在穿刺过程中血管痉挛和迷走反射的发生率,并记录硝酸甘油注射液、多巴胺注射液、阿托品注射液等血管活性药物的使用率.结果:观察组血管痉挛的发生率为4.9%(11/224),低于对照组的13.3%(34/256,P<0.01);观察组迷走反射的发生率为7.1%(16/224),低于对照组的19.5%(50/256,P<0.01).观察组患者硝酸甘油注射液使用率为3.6%(8/224),低于对照组的14.8%(38/256,P<0.01);观察组患者阿托品注射液使用率为7.1%(16/224),低于对照组的15.6%(40/256,P<0.01);观察组患者多巴胺注射液使用率为6.3%(14/224),低于对照组的15.2%(39/256,P<0.01).结论:耳穴贴压对降低经桡动脉穿刺行冠脉介入诊疗时的血管痉挛和迷走反射发生率具有确切疗效.
-
婴幼儿桡动脉穿刺行动脉血气分析的护理体会
动脉血气分析可以监测患儿有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留,判断急、慢性呼吸衰竭的程度,并为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据 ,对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有很重要的意义[1].
-
U形盐袋腕关节固定法行桡动脉穿刺在血液透析中的应用
在血液透析治疗中,桡动脉直接穿刺建立临时血管通路仍占很大的比例,为确保透析血流量应用16G内瘘穿刺针,穿刺疼痛给患者带来很大的痛苦和心理压力,同时疼痛引起动脉痉挛,导致血流量不足,又直接影响到整个透析治疗效果.针对这一问题,我们根据临床经验,应用盐袋U型腕关节固定行桡动脉直接穿刺,效果很好,现介绍如下.
-
弹力加压绷带在桡动脉压迫止血中的应用
冠状动脉介入治疗(PCI)常规是采用经皮穿刺股动脉,术后24 h采取被迫体位卧床休息,容易发生尿潴留、腰酸背痛、穿刺部位出血等并发症[1].经皮穿刺桡动脉行PCI.具有损伤小、恢复快、住院时间短、周围血管并发症少、穿刺成功率高、大多数病人术后即可下床活动等优点[2].必须经Allen's试验阳性方可选择桡动脉,术后穿刺部位采用弹力加压绷带压迫止血的方法,由于手术中、术后使用肝素量较大,使压迫时间延长,特别是氯吡格雷和阿司匹林肠溶片等新的抗血小板药物的应用更增加了血管出血的发生[3].术后桡动脉穿刺处的压迫效果及减少并发症成为临床护理工作的新问题.我院心血管内科从2002年3月开始采用弹力加压绷带经桡动脉PCI术后穿刺处的压迫止血方法278例,取得显著效果,现将弹力加压绷带压迫止血的应用报道如下.
-
桡动脉穿刺作为血液透析通路的弊端
血液透析的血管通路国内外大都主张采用内瘘或中心静脉插管,外周动脉(如桡动脉)穿刺由于并发症太多不主张使用.
-
创伤后循环不稳患者应用超声定位与盲法桡动脉穿刺效果对比
目的 对比创伤后循环不稳患者超声定位与盲法下桡动脉穿刺效果,为以后提高桡动脉穿刺效果提供参考.方法 选取该院2013年1月-2014年12月80例创伤后循环不稳定需要桡动脉穿刺的患者为研究对象,将其按照随机数字表法分为超声定位组与盲法组,各40例.两组均行桡动脉穿刺处理,超声定位组是在超声定位下穿刺,盲法组采取常规盲法穿刺,对两组的穿刺效果进行对比观察.结果 超声定位组患者一次性穿刺成功率97.5％,盲法组患者一次性穿刺成功率75.0％,两组一次性穿刺成功率比较差异有统计学意义(P＜0.05);超声定位组穿刺时间和穿刺次数分别为(1.3±0.2)min、(1.0±0.1)次;盲法组穿刺时间和穿刺次数分别为(2.9±0.3) min、(2.2±0.2)次;超声定位组穿刺时间和穿刺次数均明显低于盲法组,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05).超声定位组并发症发生率5.0％,盲法组并发症发生率22.5％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床中对于创伤后循环不稳定患者采取超声定位下桡动脉穿刺的效果要优于常规盲法穿刺,穿刺成功率高,且穿刺时间短,次数少,降低并发症的发生,值得临床中应用与推广.
-
穿刺前是否使用适量肝素对桡动脉穿刺成功率的研究
目的 研究桡动脉穿刺前经静脉给予适量普通肝素和不给予肝素对桡动脉穿刺成功率的影响.方法 研究共入选106例经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗的患者,A组53例,均于穿刺前经术者评估出血风险后拟定普通肝素剂量,由护士经静脉输液通道注射,并由穿刺经验成熟的医师行桡动脉穿刺,B组53例,所有患者桡动脉穿刺由同一医师执行,穿刺前均不给予肝素,拟穿刺成功后再经桡动脉鞘侧管给予适量普通肝素.结果 A组患者全部穿刺成功,B组有6例患者未能穿刺成功,后改为A组方法后均穿刺成功.手术期间,两组患者均无严重出血、血栓及严重不良心血管病事件(MACE)发生.结论 桡动脉穿刺前给予适量普通肝素与拟穿刺成功后才给予适量肝素相比,穿刺成功率更高.
-
经桡动脉穿刺冠脉介入术后发生上肢血肿的护理
目的 探讨经桡动脉穿刺冠脉介入术后发生上肢血肿的护理的方法.方法 回顾性总结和分析89例有完整资料的经桡动脉穿刺冠脉介入术后发生上肢血肿的病例.其中对照组44例采用一般护理,观察组45例采用针对性上肢血肿护理,并对其临床资料进行回顾性分析.结果 对照组44例采用一般护理,发生上肢血肿的患者经护理后,止血成功37例,成功率84.10％;观察组45例采用针对性治疗,止血成功42例,成功率93.33％.差异显著(P＜0.05)；两组不舒适感的比较观察组优于对照组.结论 经桡动脉穿刺冠脉介入术后发生上肢血肿采用护理干预,可达到良好的止血效果,降低并发症发生率,明显改善了患者生存质量.
-
超声技术在ICU低血压患者桡动脉采血中的应用
目的 探讨超声引导在低血压患者桡动脉穿刺采血中的应用.方法 选择ICU内需要抽取桡动脉血行血气分析的低血压患者96例,随机分为两组,超声组(U组)和传统触摸法组(T组),每组48例.比较两组首次穿刺成功率、第二次穿刺成功率、总成功率和每例患者穿刺至成功的次数及时间.结果 U组首次穿刺成功率为73％(35/48),T组为42％(20/48),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).U组第二次穿刺成功率77％(10/13),T组为54％(15/28),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).U组总成功率100％(48/48),T组为83％(40/48),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导桡动脉穿刺法可提高低血压患者桡动脉穿刺抽血的成功率,效果优于传统触摸法.
-
经皮桡动脉穿刺腔内介入治疗冠心病的护理体会
目的 总结经皮桡动脉穿刺腔内介入治疗冠心病的护理体会.方法 选取我院心内科于2009年5月-2011年2月所收治的经皮桡动脉穿刺腔内介入治疗冠心病的患者的临床资料,对其围手术期采取有效的综合护理.结果 所有患者均积极接受介入治疗,术后恢复良好,未出现相关并发症,治愈后出院.结论 对经皮桡动脉穿刺腔内介入治疗冠心病的患者采取有效的综合护理,是手术治疗成功不可或缺的一部分,其临床意义重大.
-
介绍一种桡动脉采血方法
为了配合危重患者的抢救,正确判断患者的呼吸功能、血氧代谢及血液的酸碱度,需采集动脉血进行血气分析检查[1].桡动脉是采集血样首选部位之一,操作比较方便、安全.但是,在一些特殊情况下(如SARS患者),需要戴多层手套采集,定位较为困难,为了提高穿刺成功率,减轻患者的痛苦,我们根据桡动脉的解剖特点,采用一种新的定位方法进行桡动脉穿刺,2003年4至2004年10月在我院急诊科,应用于需要进行血气分析检查的110名患者,成功率96%,现介绍如下.
-
一次性介入手术包的改良应用
目的：为加快手术节奏，缩短手术人员手术铺巾时间和收台时间，减少使用布类手术包产生大量棉絮在手术间的沉积，根据冠脉介入手术的特点，设计改良一次性介入手术包，为改善提高介入手术的质量提供保障。
方法：根据手术器械台大小和方向设计手术包外包布尺寸150cm×190cm；根据造影床的宽窄长度及其显示屏和操纵杆的位置设计手术大单尺寸200cm×360cm；根据患者右侧桡动脉及双侧股动脉位置，分别设计三个穿刺孔，掀开孔盖即可使用；根据术者和配台医生的身高设计手术衣长短，手术衣整体为360°环绕式无菌设计，背面颈部为粘扣，方便穿脱；手术包内增设带海绵小药杯，方便术者把多余废弃血液打入药杯内并把废弃针头插在海绵块上，避免针刺伤，减少医源性感染；刀片设计为塑料刀柄连刀片，安全性高。消毒钳改为海绵刷，吸水性好，避免浪费多余碘伏，方便医生消毒；增设白色吸水垫巾，吸血、吸水、服帖、防止导管、导丝滑脱；将需要多次铺设的治疗巾改为小洞巾分别铺在右股动脉、左股动脉、右桡动脉穿刺处，不干胶固定；增设两块手术中单，铺床和覆盖患者隐私部位。一次性手术包全部材料选择兼顾防水、柔软、服帖、吸水、保暖等特点。 -
经桡动脉行冠状动脉造影致桡神经损伤1例
患者女性，56岁，因“劳力性胸闷、心悸3年，颜面及四肢浮肿1月余”入院。既往有高血压3级病史10余年，平时常规服用倍他乐克、尼群地平等药物控制血压；否认冠心病、糖尿病病史。入院查体：T 36.7℃，P 62次/分，R 18次/分，BP 138/84 mmHg，神智清楚，查体合作，皮肤粘膜无黄染，口唇无紫绀，浅表淋巴结无肿大，颜面轻度浮肿，颈静脉无怒张，双肺未闻及明显干湿性啰音，心界无扩大，心率62次/分，心律不齐，心尖区可闻及2/6收缩期杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢中度凹陷型水肿，神经系统检查阴性。辅助资料：血常规、血生化均正常。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V4导联ST段水平下移0.05～0.1 mV。超声心动图提示二尖瓣少量反流，EF 48%。入院诊断：①冠心病、心绞痛、心功能Ⅱ~Ⅲ级（NYHA分级）；②高血压病3级（极高危组）。入院后给予抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、强心利尿等治疗，患者胸闷、心悸症状减轻，颜面部及下肢水肿基本消退。1周后行冠脉造影检查，使用Seldinger技术穿刺，因患者右侧桡动脉搏动微弱，反复穿刺三次后成功，桡动脉短导丝顺畅无阻力，置入6F桡动脉鞘管（TERUMO）后，采用共用桡动脉造影管（TERUMO）行选择性左右冠脉造影。造影显示：左冠状动脉前降支在第一对角支发出之后见局限性狭窄，狭窄程度约90%，右侧冠状动脉中段长节段病变，狭窄程度约50%。建议对前降支病变行PCI治疗，患者及家属因经济原因拒绝，遂结束手术。手术经过顺利，患者未诉不适，拔出桡动脉鞘，使用桡动脉加压止血器（TR-Band桡动脉充气止血绑带）对穿刺点压迫止血。压迫器每2小时放气1次，8小时后取压迫器并行伤口换药，桡动脉穿刺伤口良好，未见渗血，桡动脉搏动良好，局部感觉正常，掌指关节活动良好。术后14小时，前臂肘窝处出现疼痛并轻度肿胀，触诊可见局部组织张力增高，桡动脉穿刺区域无肿胀，掌指关节活动自如。给予肿胀部位及近心端加压包扎6小时，并给予甘露醇125 ml，快速静滴脱水等处理后，患者肿胀部位疼痛消失，肿胀明显减轻。术后24小时，患者出现右侧大拇指、示指、中指麻木，大拇指对掌功能受限，前臂旋后障碍，轻度垂腕、垂指，伴上臂活动困难，手臂桡侧皮肤感觉消失，感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面"虎口区"皮肤为明显。采用NDI-200F型肌电诱发电位仪检查，提示运动单元电位（MUP）、桡神经分段运动传导速度（MCV）均为阳性。神经内科会诊：考虑桡神经损伤，建议使用维生素B1片100 mg/次，口服，1/日；腺苷钴胺片1.5 mg/次，口服，1/日。同时在康复科行针灸、局部理疗等处理。1周后，患者右上肢功能恢复，仅遗留有局部轻度麻木，带药出院。院外随访两月，患者右上肢功能正常，局部麻木感消失。
