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改良式心肺脑复苏13例临床研究
心脏骤停是临床常见的危急重症,抢救成功率1%~2%,及时的心肺复苏(CPR)是抢救心脏骤停唯一可靠的办法。但持续性心脏按压(CCR)效果不够理想。临床观察13例改良式心肺脑复苏术,即开放气道,持续胸外按压,均心跳恢复,10例呼吸恢复,8例完全康复,无后遗症,2例轻度偏瘫和失语。本组13例,抢救成功10例,抢救成功率77%,改良式心肺复苏操作性强,效果理想。理论上,改良式心肺脑复苏术理论基础完善,临床效果好,适合于基层医院和大众推广。
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急性心肌梗死1例急救与护理
典型案例患者,男,57岁,既往身体健康.因胸闷、心前区痛20分钟来我院急诊科就诊.入院时患者神志清楚,精神状态差,面色苍白,大汗,呼吸浅快.心电图示:急性前壁心肌梗死.立即给予卧床、吸氧,舌下含服硝酸甘油0.5mg,随即患者发生抽搐,意识丧失,双侧瞳孔等大同圆,对光反射迟钝,颈动脉搏动消失,叹息样呼吸,心电图示直线,立即给予胸外心脏按压,开放气道,简易呼吸气囊辅助呼吸.请麻醉科医生会诊,气管插管,吸入高流量氧,6L/分.
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心肺复苏的流程及现场救治变化要点
心肺复苏流程:从"A-B-C"到"C-A-B"的变化2010年AHA CPR和ECC指南的新进展是对成人和儿科患者(包括儿童和婴幼儿,除外新生儿)基础生命支持(BLS)的顺序从"A-B-C"(开放气道-人工通气-胸外按压) 到 "C-A-B"(胸外按压-开放气道-人工通气)的变化.
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新生儿复苏枕在新生儿窒息中的应用
全球每年约有1 000万例新生儿需要外界支持自主呼吸,而这些患儿中约有814 000例因窒息死亡[1].如何摆放新生儿体位、开放气道成为新生儿窒息复苏抢救过程的关键.针对上述问题,我科自行设计新生儿复苏枕,应用于新生儿窒息复苏抢救,取得良好效果.现报道如下.1 制作方法①材料:棉花、记忆棉、棉布.②制作方法:新生儿复苏枕为长方体,长35 cm,宽30 cm,高5 cm.
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出诊箱的管理
院前急救对速度及准确性有很高的要求,为保证抢救工作的速度和准确到位,要求出诊箱随时处于良好状态.出诊箱内急救用物种类繁多,为避免快速寻找药品困难、标签模糊、拿取不方便等因素影响抢救,2011年1月规范了出诊箱管理,取得了满意效果.1 临床材料我科配备出诊箱有10个,按1~ 10进行编号,出诊箱中有急救药品33种,其中针剂28种,共100支;急救物品36种.2 方法2.1 示意图管理规范出诊箱内物品放置的位置、药品种类并制订其示意图(见图1).①第1层:急救包的外层,小兜放体温计、电筒、印油;大兜放血压计、听诊器、喉镜.②第2层:出诊箱盖的内壁层,放置开放气道用物(开口器、舌钳、压舌板等)、包扎伤口用物(纱布块、棉垫、绷带等)电极片、手套、出诊箱示意图等.
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经腹呼吸支持方法的研究进展
1960年在马里兰医学组织会议上,胸外心脏按压和人工呼吸被正式推荐[1],这也是现代心肺复苏(CPR)的开端.经过50年的探索实践,院内CPR的自主循环恢复(ROSC)率和出院率有了明显的改善,但患者的生存出院率却很不理想,完善CPR的任务仍很艰巨[2].《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中,建议将成人、儿童和婴儿(不包括新生儿)的基础生命支持程序从A-B-C(开放气道-人工呼吸-胸外按压)更改为C-A-B(胸外按压-开放气道-人工呼吸),更加强调胸外按压的重要性[3].心搏骤停分为原发性和继发性两种,其中继发性心搏骤停仍然强调呼吸支持的重要性,及时有效的呼吸支持也是CPR成功的关键所在.呼吸支持的方法很多,本文仅就经腹呼吸支持方法作一综述.
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心肺复苏的方法学进展
目前心肺复苏的理论有很大的提高,但是院外大多数心搏骤停的病人终归死亡,甚至在高度发达,急救系统较完善的地区,其院内抢救成功率仅为15%~20%,而院外常小于5%;鉴于大多数心搏骤停者往往发生在医院外(占70%)[1],因此必须就地、就近立即组织抢救,切忌观望等待或远距离传送,以免耽误抢救时机,这迫使我们必须进一步完善标准心肺复苏法或积极寻找有效的标准复苏替代方法.根据"评估-呼救-开放气道-人工呼吸-人工循环"的现场标准心肺复苏方法和体外按压使胸内压与器官灌注压产生变化的"胸泵"和"心泵"机制[2],人们设计出标准心肺复苏的替代方法.
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改良的经口气管插管固定方法在临床的运用
临床危重及重症患者挽救生命中,经口气管插管行机械通气,是抢救重症患者和治疗呼吸功能不全患者的重要和有效方法,气管插管是建立人工气道的基本、普通的操作术[1]。经口气管插管是呼吸抑制、气道分泌物多,重大手术后危重、呼吸及心脏骤停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等为保持呼吸道通畅而建立的人工开放气道常用的方法。在我院M ICU病房中,入院患者90%以上均需要经口气管插管,所以经口气管插管后安全、舒适的固定以及保证口腔卫生,预防长期气管插管而引起口腔内粘膜损伤的护理观察就尤为重要。
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2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与血管急救指南解读(二十二)儿科基本生命支持(下)
2.5.8 双人球囊面罩通气对于有明显的气道梗阻或肺顺应性降低或密封面罩和面部困难的患者,双人球囊面罩人工呼吸是必要的.一名施救者用双手分别开放气道和扣紧面罩,另一名挤压球囊,两个人都应观察胸廓起伏情况.
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图表式ICU监护记录单的设计和应用
ICU患者病情危重,监测项目多,治疗复杂,护理工作 量大,原用特护记录单主要以数值反映监护情况,病情记录重复叙述较多,不利于资料查阅 。为此,我院ICU根据其工作性质,参照麻醉记录单[1]设计了ICU监护记录单,并 于1998年元月应用于临床,通过一年多的试用,取得满意效果,现报告如下。1 监护记录单设计 监护记录单为16开纸,其表格的主要项目有:1.1 楣栏:包括姓名、性别、年龄、床号、住院号、入 ICU日期和日期7项。1.2 监测记录区:顶部为时间设定,纵向为监测项目显 示。横向设计成8大格,每格以纵虚线分为6小格。时间设定为常规10 min/小格,每页记录8 h ,可根据临床监测需要随时调整为1 min~1 h/小格;纵向从上至下分3区显示记录监测内容 。1.2.1 监测图表显示区:项目包括体温T(℃),心率HR( 红点),血压BP(收缩压舒张压∧),呼吸RR(自主呼吸O,辅助呼吸Φ,控制呼吸),中 心 静脉压CVP(▲),外周血氧饱和度SPO2(*)。图表显示区采用坐标式记录配合曲线表达, 横坐标为时间,纵坐标为监测内容。纵向分4大格,每格以横虚线分为6小格,其中HR(次/mi n)、BP(mmHg)以10/小格、CVP(cmH2O)、RR(次/min)为2/小格,SPO2(%)为5/小格,力 求将不同的监测结果准确显示并分布于不同区间,T则以数值反映在图表底格(避免用图表达 不精确),并将HR、RR、BP联成4线,以示动态趋式变化。1.2.2 治疗及出入水量记录区:在相应的监护时间内对 各种治疗用药、输液、输血、摄入饮食及各种引流物和排泄物的记录。除按护理常规进行12 h和24 h量的总结外,还列有一项分类小结,分别在12 h和24 h对出入液进行性质分类,即 对治 疗用晶体液、胶体液(全血、血液成份类别、蛋白制剂种类、代血浆等)、各种电解质的补充 量以及各种排泄物和引流物(大小便、胃液及各种引流液)进行单项小结,为诊断、治疗及时 提供简明可靠的参考依据。1.2.3 监测记录显示区:包括意识、心电图、痰和其它 项目的观察记录。重危患者的意识和心电监测为常规监测项目,需进行连续动态观察并定时 记录,而ICU患者开放气道者多,随时吸痰保持呼吸道通畅,观察痰的颜色、性质和量也是I CU的重要工作。用表格式记录简明扼要,容易查阅。其它操作项目如深静脉置管、开放气道 (包括经口、鼻气管插管、气管切开),应用呼吸机可在相对应的时间内标明,一些监测项目 如颅内压、血糖、血气、尿比重、尿糖等监测结果也可在此记录显示。
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修正体位对气管插管的影响
气管插管术是将特制的导管经口或鼻插入气管,建立人工气道,进行人工通气的一种方法.许多急危重症都可能引起呼吸道阻塞,如不尽快开放气道,采取及时有效的抢救措施,就会危及患者生命.因此,作为先接待患者的急诊科护士,应迅速地对患者的呼吸道做出正确的评估,并能熟练、准确地配合麻醉医师行气管插管术.临床上大多数麻醉医师习惯用去枕仰卧位行气管插管术,2003年5月至2004年5月,我们对急诊科74例需行气管插管术的患者采用修正式喉镜头位行气管插管,认为采用该体位行气管插管成功率高(100%),插管时间短(30~180s),发生牙齿损伤的概率低,现报告如下.
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双管喉罩与单管喉罩在紧急开放气道中的比较
目的:探讨双管喉罩与单管喉罩在紧急开放气道中的效果。方法:选择了54例呼吸心跳骤停患者分为2组。对照组选择2010年3月~2011年12月院前急救或院内急诊的呼吸心跳骤停患者27例使用单管喉罩进行插管,试验组选择2012年1月~2013年10月院前急救或院内急诊的呼吸心跳骤停患者27例使用双管喉罩进行插管。研究两者的插管置入时间、首次置管成功率、有效通气率、并发症发生率。结果:插管所需时间(P<0.01);首次置管成功率(p<0.01);有效通气率(P<0.05);误吸、胃胀气并发症发生率(P<0.05)。结论:双管喉罩的使用可以快速可靠的建立人工气道,提高有效通气率,减少误吸、胃胀气并发症,并能视情况经喉罩插入气管导管、胃管,为后续治疗提供有力保障。
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经皮微创气管切开在重型颅脑损伤抢救中的应用
重型颅脑损伤意识不清的患者常伴有缺氧、窒息、呼吸衰竭等并发症,由于大脑对于缺氧较为敏感,因此早期救治过程中保持呼吸道通畅,纠正缺氧是抢救成功及决定预后的关键.经皮微创气管切开术具有迅速、微创,可快速开放气道及并发症少等优点.2006年12月~2008年12月,我们将此技术应用于120例重型颅脑损伤的抢救和治疗,取得满意的效果.
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创伤患者的呼吸道管理
本文主要强调了在创伤高级生命支持(ATLS)、心脏高级生命支持(ACLS)、烧伤高级生命支持(ABLS)、儿童高级生命支持(PALS)中呼吸道管理的第一重要性.呼吸道管理对转归的影响已由颅脑创伤基金会(Brain Trauma Foundation)做了很好的阐述,证实缺氧和低血压对脑外伤的不利影响.创伤患者在整个呼吸道管理过程中唯一要考虑的是潜在的颈椎损伤,必须进行评估、判断、协调是采取佳颈椎控制下的呼吸道管理(例如,如果患者有面部损伤采取仰卧位),还是允许患者前倾坐立从而开放气道,而如果存在颈椎不稳或颈椎骨折,这样的患者有脊髓进一步损伤的潜在危险."呼吸道不好总比没有呼吸道好"的格言恰好适用于这种情况,必须指出的是呼吸道问题远比颈椎损伤更常见.
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新生儿复苏通气方法的新选择——喉罩气道
快速开放气道建立有效通气是新生儿复苏的关键.目前常用的正压通气手段包括经典的气囊+面罩通气(bag and mask ventilation,BMV)或气管插管(tracheal intubation,TI)通气.但使用面罩进行复苏时存在密闭不足、面部或眼部压迫损伤的潜在危险;而气管插管时由于技术、经验或患儿呼吸道畸形等因素常会导致操作失败,贻误宝贵的抢救时间.
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危重症患者的气道管理
保证气道通畅是抢救和复苏的重要环节和基本前提,危重症患者因治疗需要,往往早期即建立人工气道,因此人工气道的管理成为危重症患者气道管理的一个重要部分.而气道的管理,包括如何开放气道、人工气道的选择、气道的护理、并发症的防治等,是保证气道通畅和救治成功的先决条件.
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我院ICU下呼吸道感染的危险因素及护理
ICU下呼吸道感染是常见的医院感染疾病.ICU患者病情较重且长期卧床,体质虚弱,一旦发生感染则病情严重,必须大剂量、长期使用抗生素,进而造成耐药.加上开放气道机械通气,为下呼吸道感染提供了有利的条件.为了解我院ICU下呼吸道感染的危险因素,我们对2010年10月-2011年10月我科68例下呼吸道感染病例进行回顾性分析,现总结报道如下.
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重度有机磷农药中毒18例切开洗胃的抢救与护理
重度有机磷农药中毒常引起严重的呼吸衰竭,心搏、血压不稳定,更严重者心搏、呼吸停止,经口插胃管洗胃已不可能.及时进行气管内插管开放气道,在心肺复苏的前提下行急诊切开洗胃,有助于成功抢救病人的生命.近几年来本院成功抢救18例因重度有机磷农药中毒,导致生命体征不稳的病人,收到良好效果,现报告如下:
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气囊-面罩给氧与气管内插管给氧在心肺复苏中氧疗效果的临床观察
在急诊救治各种原因导致的心搏骤停(sudde cardioarrest)时,临床医师必须首先确保:①开放气道(airway,A)和重建呼吸(breathing,B);②重建循环(circulation,C).其实质就是在有效循环的基础上及时有效地供氧,以防止重要脏器(如脑、心脏等)缺血缺氧.传统的复苏观点认为,对发生于院外的心搏骤停现场急救要立即施行持续的胸外按压和口对口人工呼吸,而发生于院内则主张立即行胸外心肺按压和气管内插管(endo tracheal intubation)以建立人工气道(artificial airway).在临床实践中,胸外按压易于掌握和操作,而口对口人工呼吸实际使用率一直较低,气管内插管存在一定难度,要由技术熟练的医护人员操作,才能不延误抢救时间.笔者在长期急诊工作中发现,经气囊-面罩(bag-valve-facemask)给氧同样具有良好的供氧效果,且方法简单、易于操作.本文旨在评价气囊-面罩给氧与气管内插管给氧在心肺复苏(cardio-pulmonaryresuscitation,CPR)中的氧疗效果.
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吸痰管插入不同深度在开放气道患者中的应用比较与护理
目的 对比观察吸痰管插入不同深度在开放气道患者中的临床效果,方法 将80例开放气道的患者随机分为实验组(n=40)和对照组(N=40).对照组采用将吸痰导管插入气管直至遇到阻力,再上提1-2cm进行吸痰,实验组采用将吸痰管插入气管插管或气管切开套管长度再延长1cm进行吸痰.比较两组吸痰效果.结果 实验组的吸痰效果和依从性较对照组好,并发症少,均有统计学差异(P<0.05).结论 开放气道的患者采用将吸痰管插入气管插管或气管切开套管长度再延长1cm进行吸痰效果好.