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呼吸机的集中管理
随着危重医学的发展,临床上呼吸机的应用日益增多,我院对呼吸机实行了集中管理,采取了一套使用、消毒、维护、保养的一条龙服务措施,提高了呼吸机的使用率,使呼吸机的完好率达到95%以上.本文论述了上述问题.
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急性心肌梗死1例急救与护理
典型案例患者,男,57岁,既往身体健康.因胸闷、心前区痛20分钟来我院急诊科就诊.入院时患者神志清楚,精神状态差,面色苍白,大汗,呼吸浅快.心电图示:急性前壁心肌梗死.立即给予卧床、吸氧,舌下含服硝酸甘油0.5mg,随即患者发生抽搐,意识丧失,双侧瞳孔等大同圆,对光反射迟钝,颈动脉搏动消失,叹息样呼吸,心电图示直线,立即给予胸外心脏按压,开放气道,简易呼吸气囊辅助呼吸.请麻醉科医生会诊,气管插管,吸入高流量氧,6L/分.
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一次性气管导管在急救、急送病人中的应用
在现场急救和院内、外转送病人时,很多病人因病情需要用简易呼吸气囊辅助呼吸,以提高病人吸入气体的含氧浓度,起到暂时缓解病人缺氧状态的目的.但是,气囊与气管导管或气管套管长度有限,容易出现脱管现象;其次护士挤压气囊时呈弯腰、身体前倾状,用力不均,很短时间即感觉疲劳,双手臂酸痛,致使病人不能有效及时地吸入氧气,缺氧状态不能纠正,在很大程度上影响了病人的急救质量.我科自2005年以来,通过临床实践,把一定长度的一次性气管导管充当呼吸气囊与气管导管或气管套管之间的连接管,可以防止这些现象的发生,效果很好,值得推广.
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消毒供应中心对呼吸气囊进行集中处理的效果评价
目的 探讨自制简易呼吸气囊清洗架在消毒供应中心的集中清洗效果.方法 将2015年12月-2016年12月医院使用自行处理的简易呼吸气囊58例及由消毒供应中心集中处置的气囊58例分别对各面罩、呼气阀、球形气囊抽样检测,对比细菌检测数量.结果 使用后的简易呼吸气囊自行处置清洗后面罩、呼气阀、球形气囊细菌检测均>100 cfu/cm2合格率分别为6.90%、0.00%、3.45%,消毒供应中心清洗后细菌检测分别为0,合格率均为100.00%.结论 自制简易呼吸气囊清洗装置解决了由于简易呼吸气囊结构复杂及构造特殊导致的清洗难度大所致的清洗消毒不彻底,保证清洗质量,有利于预防和控制医院感染,解决简易呼吸气囊的清洗消毒,满足临床使用需求.
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空氧混合仪联合简易呼吸气囊在早产儿复苏中的应用
目的:观察空氧混合仪联合简易呼吸气囊在早产儿复苏中的临床疗效。方法78例早产儿抢救中使用空氧混合仪联合呼吸气囊进行复苏,观察复苏效果和预后。结果复苏效果明显,患儿预后良好。结论空氧混合仪联合呼吸气囊作为早产儿复苏抢救装置使用效果显著,并发症少。
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简易呼吸气囊使用技术考试结果分析
近年来,医护人员的心肺脑复苏(CPCR)培训和考核越来越受到重视,并成为继续教育的重要内容[1].本院在组织低年资护士考核时发现,护士的简易呼吸气囊使用技术基本都机械地执行操作步骤,对实施的有效性和灵活性都存在明显不足.笔者对其操作考试中存在的共性问题进行了归纳整理,并进行了分析.
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简易呼吸气囊挤压过程中吸呼比时间有效控制方法
简易呼吸气囊常用于临床呼吸骤停病人的急救中,在紧急情况下按压正确与否与病人的抢救是否成功息息相关.为了做到忙而不乱,可根据吸呼比为1∶1.5~1∶3的原理,挤压气囊时默念"1",放松气囊时默念"2、3、4",这样就可以简单地控制好呼吸气囊的挤压频率.该方法简单易掌握,可保证正确而平稳地给病人供气,提高抢救成功率和病人满意度.
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自制简易呼吸气囊在NICU中的应用
复苏气囊正压通气主要适用于新生儿窒息复苏,也是危重新生儿急救、转运及使用呼吸机时的过度性急救器械,同时在对气管插管患儿进行吸痰或气管内滴药时也需要使用复苏气囊正压给氧或正压通气,使小儿血氧饱和度增加或使药液弥散入肺,在NICU中复苏气囊用量大,而复苏气囊价格贵,体积大,使用不方便.笔者在省儿童医院学习期间,应用自制简易呼吸气囊替代复苏气囊,方便、经济、效果好、不良反应小,现报道如下.
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护士在简易呼吸气囊操作中存在的问题及分析
目的 探讨护士在简易呼吸气囊操作中存在的问题及其原因.方法 对2011年中国人民解放军第一七一医院护士简易呼吸气囊操作的考核结果进行分析和比较.结果 在简易呼吸气囊的操作考核中,挤压节律的合格率高(90.7%),有效开放气道的合格率低(69.8%).不同科室的护士在有效开放气道、挤压节律、控制吸呼比方面内科护士合格率均高,辅临科护士在开放气道方面合格率低.结论 护士在简易呼吸气囊的操作中,在有效开放气道和挤压频率的把握上相对欠缺一些.由于科室不同,护士在简易呼吸气囊的操作技能上存在一定差异.
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简易呼吸气囊管理方法的改进
在院前急救、院内急救或者转运危重患者,经常会使用到简易呼吸气囊,为使简易呼吸气囊处于应急状态,以往采用主班护士负责、护士班班交接、护士长每周查1 ~2 次的方法.我科备有4个简易呼吸气囊,交接费时费力,仍会存在部件丢失、消毒不到位等情况. 2016年我科应用一次性封条及封口袋对简易呼吸气囊管理进行了改进,取得满意效果. 现报告如下.
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复方右旋糖酐40注射液致过敏性休克1例
患者,女,28岁,因怀孕停经9月余,腹痛伴阴道流液4 h 于2013年11月13日06时05分入院。体格检查:血压BP 98/60 mmHg,宫高30 cm,腹围98 cm,胎心126~145次/分,有不规律宫缩,先露头,于棘上2 cm,胎膜已破,羊水清,量不祥,宫颈存,质软,中位,宫口容1指,宫颈 Bishop 评分:4分,骨盆内、外测量无异常。入院诊断:G1P0孕39+6 W,头位,胎膜早破,先兆临产。于12时20分经阴道分娩一活婴。产后对症支持治疗,22时53分给予复方右旋糖酐40注射液250 mL(商品名:福他乐;生产企业:西安万隆制药股份有限公司;生产批号:A1307161-1)静脉滴注,60滴/分。患者于22时58分诉胸闷,立即查看患者并报告值班医生。患者颈部出现密集红色斑丘疹,立即停用复方右旋糖酐40注射液,并予面罩给氧、心电监测、静脉注射地塞米松磷酸钠注射液10 mg。体格检查见患者呼吸困难,全身皮肤青紫,四肢冰凉;血压测不出,脉搏50次/分,搏动弱,肺部满在湿罗音,心率50次/分,心律不齐,考虑药物过敏性休克,立即予盐酸肾上腺素注射液0.1 mg 皮下注射,予留置尿管等抢救。同时呼重症医学科、麻醉科、心内科医生紧急会诊,面罩吸氧下缺氧征无明显改善,氧饱和度波动于60%~70%,使用简易呼吸气囊辅助呼吸,同时予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg,氨茶碱注射液0.375 g,病情好转,心率96次/分,血压106/70 mmHg,简易呼吸气囊辅助呼吸下血氧饱和度仍欠佳,麻醉科医生插管后转重症医学科继续治疗。11月17日上午患者病情好转后转入产科普通病房治疗,并于11月25日10时17分自动出院。
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慢性阻塞性肺疾病合并危重症哮喘1例报告
患者男,71岁。主因慢性咳嗽、咳痰5 a ,意识模糊1 d入院。既往有高血压史10 a,有接触酒精诱发“哮喘”发作史,否认冠心病、糖尿病史。查体:T 36.5℃,P 113次/min,R 28次/min,BP 185/105 mmHg,意识模糊,平车入室,查体不合作;桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音。辅助检查:胸部CT检查示慢性支气管炎伴感染;血常规示WBC 11.89×109,中性粒细胞百分比83.2%, CRP 114 mg/L;肾功能、电解质示BUN 20.9 mmol/L,Cr 141μmol/L,余基本正常;心电图示窦性心动过速;血气分析示pH 7.08,PO279 mmHg,PCO2124 mmHg,BE 8 mmol/L。入院诊断:慢性阻塞性肺疾病( COPD)急性加重,Ⅱ型呼吸衰竭,肺性脑病,呼吸性酸中毒,支气管哮喘?治疗:给予气管插管接呼吸机辅助通气,模式采用PCV, PI:20 cmH2 O, R 10次/min, PEEP 5 cmH2 O,FiO260%,予以抗感染、解痉平喘等治疗。住院第4天上午11:00突然出现烦躁不安、喘憋、大汗,心电监护:BP 180/102 mmHg,R 35次/min,HR 130次/min,SPO240%。查体:双肺呼吸音极弱,未闻及干湿性啰音。立即给予复方异丙托溴铵2.5 mL气管插管内给药,静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg ,症状无缓解,更换简易呼吸气囊接气管插管辅助通气,气囊送气阻力大,配合患者自主呼吸小潮气量送气,予以咪达唑仑镇静,效果不佳;约10 min后突然出现意识障碍、四肢强直,呼吸费力,濒死感,双肺呼吸音消失。立即给予注射用维库溴铵40 mg静注,约2 min四肢强直缓解,3 min后接回呼吸机,气道压力逐渐下降,肺部听诊出现干湿性啰音。约30 min后患者清醒,复查血气分析:pH 7.47, PO2264 mmHg, PCO258 mmHg, BE 15.5 mmol/L。继续气管插管接呼吸机辅助通气,逐渐下调呼吸机参数,1周后成功脱机。
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急性农药中毒致呼吸停止抢救成功1例报告
1病例及抢救治疗概况患者女性,32岁.因与丈夫吵架而喝"瓜菜虫克"农药(成分为灭多威和辛硫磷)约100ml后出现烦躁不安,继而不省人事约1h入院,送至急诊科时即呼吸停止.检查见四肢发绀,全身湿冷,口吐白沫,瞳孔缩小(直径1mm),心率160次/min,血压60/40mmHg.当即给予气管插管呼吸机辅助呼吸,此时双肺可闻及大量湿性啰音,即用清水80 000ml洗胃,给予阿托品5mg,每5min静脉推注1次,氯磷定1g静脉滴注.用阿托品80mg后瞳孔直径3mm,血压100/60mmHg,用简易呼吸气囊辅助送至ICU.查体:无自主呼吸,血压98/58mmHg,神志处于浅昏迷,瞳孔等大等圆,光反射弱,直径3mm,面色潮红,皮肤稍干燥;双肺未闻干湿性啰音;心率130次/min,律整,各辨膜听诊区未闻及病理性杂音.
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止血带的巧用
在院前急救、转运危重患者,还是院内急救危重患者中,经常会使用到简易呼吸气囊,并且要与氧气瓶连接,需氧气流量达到8~10 ml/min.很多时候,无氧气瓶和呼吸气囊间的连接管,吸氧管、氧气瓶和呼吸气囊三者间的接口处不配套,难于连接.鉴此,我科自2011年采用止血带将其连接,效果很好,现介绍如下.
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微课的设计与制作——以“简易呼吸气囊的工作原理”为例
微课是近年来新兴的一种教学形式,由于其短小精悍、教学效果颇好,越来越为学生所接受,已经成为高校信息化资源建设的重点和热点.微课教学设计关系到其能否成为学生学习的有效手段.本文将急危重症护理技术中“简易呼吸气囊的工作原理”内容设计制作成微课,并以此作为案例进行分析,将微课设计过程中的心得体会与同行分享.