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电击伤患者的脑电图特征与预后1例分析
1临床资料患者,男,32岁,1996年8月3日作业中被300伏电击伤,当即意识丧失,呼之不应,伤后25min来我院急疹.查体:深度昏迷状态,呼吸、心音消失,两侧瞳孔散大5mm,光反射消失,立即予胸外心脏按压,气管插管呼吸机辅助呼吸,电除颤等抢救,25min后自主呼吸和心跳恢复,2d后转入ICU病房.
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两种胸外按压速率下心肺复苏对抢救心脏骤停患者的疗效分析
心肺复苏(CPR)是急诊医学的重要环节之一,其成功率的高低对患者的生存率至关重要.我们回顾性分析93例CPR患者的临床资料,探讨不同胸外心脏按压速率对CPR结果的影响.1资料与方法1.1 一般资料:以本院急诊科2011年1月至2012年4月来院时心脏骤停时间<15 min的心跳呼吸骤停患者为研究对象.排除癌症晚期、慢性疾病终末期、重型颅脑损伤而不能解决基本病因等情况以及心跳停止15 min以上者.
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大学生实施急救技能的意愿与影响因素分析
目的 了解杭州市高校大学生实施急救技能的意愿,分析其影响因素并探讨解决办法.方法 采取随机整群抽样方式,对杭州5所高校大学生进行实施急救技能的意愿及相关影响因素调查.结果 发放问卷1800份,收回有效答卷1656份.明确表示对陌生人愿意口对口呼吸的占48.1%,愿意胸外心脏按压的占62.9%,明确表示不愿意的分别为20.8%、23.1%;对亲近人的意愿程度明显高于陌生人.不愿意实施急救技能的主要原因是担心自己急救能力不够好,占 41.2%~67.8%.结论 大学生对陌生人实施急救技能,特别是口对口人工呼吸的意愿程度低.开展并强化培训是提高急救意愿的主要措施,另外还应通过增加口对口人工呼吸过滤设备及立法等措施进一步消除大学生实施急救技能的障碍因素.
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病历的不规范保管导致承担赔偿责任
案情回放原告:张某,男,38岁;被告:A医院张某于1998年6月入住A医院,经各项检查后诊断为胸腹主动脉瘤及高血压病.1998年6月,医院为张某行胸腹主动脉人工血管置换术,手术顺利,术后第1日晨停用呼吸机,拔出气管插管,予面罩吸氧,7小时后,患者骤发呼吸抑制,意识丧失,心率、血压下降,立即行人工呼吸,胸外心脏按压及静脉给药等复苏抢救.1个月后神志有所恢复,2个月后(1998年9月4日)意识清楚出院.
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急性心肌梗死1例急救与护理
典型案例患者,男,57岁,既往身体健康.因胸闷、心前区痛20分钟来我院急诊科就诊.入院时患者神志清楚,精神状态差,面色苍白,大汗,呼吸浅快.心电图示:急性前壁心肌梗死.立即给予卧床、吸氧,舌下含服硝酸甘油0.5mg,随即患者发生抽搐,意识丧失,双侧瞳孔等大同圆,对光反射迟钝,颈动脉搏动消失,叹息样呼吸,心电图示直线,立即给予胸外心脏按压,开放气道,简易呼吸气囊辅助呼吸.请麻醉科医生会诊,气管插管,吸入高流量氧,6L/分.
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羊水栓塞致产妇死亡1例
病历资料患者,女,26岁,因第1胎孕足月伴阴道流水半小时于2011年6月13日21:20入院.患者末次月经2010年8月25日,预产期2011年6月2日.孕期顺利,曾定期产检,未发现异常.既往人流1次,自然流产1次.查体:T 36 8℃,P 80次/分,BP 110/70mmHg,R 19次/分,心肺(-),妊娠腹,宫高35cm,腹围103cm,LOA,胎心140次/分,宫口开大1指,宫颈管消50%,头位s-3,胎膜已破,羊水清,骨盆外测25-27-20-10cm.入院诊断:G3P0孕41+4周、头位、早破水.入院后给予完善各项检查均正常,B超提示:胎儿胎盘成熟、羊水量正常.向家属交代病情,在家属同意下行"催产素"诱发宫缩,阴道试产.患者在试产过程中无任何不适,试产非常成功,于2011年6月14日9:15宫口开全,胎头渐剥露着冠.于9:50患者突然诉无力,紧接着就出现口唇青紫、面色青灰、血压下降、脉搏消失,马上意识到患者发生"羊水栓塞",立即停滴"催产素",静推"地塞米松、阿托品、肾上腺素、氨茶碱",静滴"低右",同时行气管插管、正压给氧、胸外心脏按压.患者不能恢复自主心律,氧饱和度持续下降,心率血压不能回升,患者很快进入死亡状态.抽锁骨静脉血送院外病检示:D-Dime栓溶二聚体阳性,血涂片找到角化的表皮细胞.死亡原因:羊水栓塞.
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急性小儿肠扭转致死1例讨论
临床资料患儿,男,6岁,既往体检,于2007年10月1日下午6:00左右出现脐周腹痛,伴发热,恶心无腹泻,无其他临床表现和诱因,经当地村医注射阿托品0.5mg疼痛缓解,于2日凌晨3:00左右再次出现发热腹痛,村医肌注安痛定1.5ml发热缓解,于早晨6:00左右患儿出现冷汗,意识模糊,脉搏细弱等休克表现,其家属将患儿送往我院于7:05到达,此时患儿意识丧失,面色苍白,瞳孔散大固定,大动脉无波动,呈潮氏呼吸,心跳停止,各种反射消失,立即给予胸外心脏按压,保持呼吸道通畅,建立静脉通道同时气管插管,静脉推注新心三联和呼吸三联等心肺复苏.
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盆腔手术麻醉的经验教训
盆腔手术,经下腹部为主要途径,手术麻醉的风险与手术方式、器官的受累程度、手术医生的操作熟练、手术时间程长、麻醉医生的密切配合相关.病历资料例1:患者,女,43岁,体重45kg,术前诊断为多发性子宫肌瘤,拟在硬膜外麻醉下行子宫全切除.患者一般情况好,BP 120/75mmHg,HR80次/分,胸片、心电图、血生化检查均正常.术前肌肉注射安定10mg,阿托品0.15mg,患者入手术室,测BP 127/75mg,ECG示窦性心律,HR85次/分.选L2~3行硬膜外穿刺置管顺利,试验量无腰麻征象,给诱导量1.5%利多卡因含1:20万肾上腺素15ml,平面T6~L3手术开始进行到15分钟,术者牵拉子宫时,患者恶心、呼吸困难、BP82/45mmHg,立即抽麻黄素15mg备注,ECG示心率从85次/分降至62次/分、25次/分后呈直线,意识消失、呼吸停止.立即面罩加压供氧、停止手术、胸外心脏按压,静注阿托品0.15mg,麻黄素15mg,约20秒,心跳恢复,5分钟BP 135/90mmHg,ECG呈窦律,HR 95次/分.患者神志、自主呼吸恢复正常,自诉无不适,术者在硬膜外麻醉下完成手术,术后痊愈出院,无并发症.
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头孢曲松钠皮试死亡1例
病历资料患者,男,61岁,因为鼻塞、流滴、咳嗽数天,在大医院就诊,诊断上呼吸道感染,医院开了300多元钱的药,要为他输液,患者为了就近治疗,于8月7日回到校医院,来院时,神清,精神尚好,医生根据病情,开了头孢曲松钠皮试,准备为他输液,护士立即给他做了头孢曲松钠皮试,可是当护士做完皮试扔掉注射器时,患者突然感到胸闷、心悸、喉头堵塞感,紧接着,面色苍白,呼吸困难、护士边呼叫医生,边对他进行抢救,吸氧,遵医嘱,肌注地塞米松,肾上腺素等,医生迅速为患者测血压,发现血压急剧下降,<10.6/6.6kPa(80/50mmHg),几分钟后病情越来越重,患者嗜睡,可有频死感,意识障碍,神志不清,呼吸心跳突然停止,医生立即行胸外心脏按压,抢救工作一直持续进行,在抢救的同时,有的医生拨打了120,直到120到来宣布患者死亡,抢救工作才停止.
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病历瑕疵与医疗过错责任认定
案例背景
患者陈某,于2011年7月25日因“左眼滑车神经麻痹”在某市中心医院住院治疗,经扩张血管、营养神经等治疗后眼部症状好转。2011年8月9日10点10分,患者突然诉胸痛,查血压160/110mmHg,脉搏80次/分,呼吸22次/分,神志不清,双肺呼吸音清,心律齐,未及病理性杂音。心内科会诊意见指出,“胸痛原因待查:不排除冠心病、心绞痛,建议查心电图,硝酸甘油0.5mg舌下含服,心电图回复再进一步处理。”立刻予硝酸甘油0.5mg舌下含服,吸氧,心电监护等,密切观察病情变化。10点15分,患者胸闷、胸痛不适症状加重,呼吸心跳骤停,查体:神志不清,呼之不应,血压测不到,呼吸停止,颈动脉、股动脉搏动消失,心电图呈室颤,立刻行胸外心脏按压、气管插管等处理,同时请ICU、麻醉科参加抢救。插管成功后持续人工呼吸、胸外心脏按压,肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等静推,心电图仍为室颤,血压测不到,患者双侧瞳孔散大,对光反射消失。11点33分,心电图呈一直线,宣布临床死亡。死亡原因:呼吸心跳骤停,考虑心源性猝死。 -
链霉素过敏试验致速发型过敏性休克抢救成功1例
临床上应用链霉索约有5%的患者出现皮疹、药热、嗜酸性白细胞增多;而链霉素过敏试验后发生速发型过敏性休克较罕见.现将我院成功抢救1例链霉素过敏试验致速发型过敏性休克病例报告如下:1 病例报告患者,男,39岁,因低热、盗汗、乏力、刺激性干咳于2010年5月6日到我院门诊诊治.患者一般状态好,主诉无过敏史,遵医嘱给予链霉素皮肤过敏试验,皮内注射0.1ml皮内试验液(含链霉素250u),60sec后患者突然出现心慌、胸闷、气短、四肢发麻、烦躁不安、面色苍白、冷汗,脉搏细数无力,考虑为链霉素速发型过敏性休克,立即对患者进行就地抢救,于90sec后患者出现呼吸心跳骤停,立即行胸外心脏按压,遵医嘱立即给予0.1%盐酸肾上腺素0.5ml皮下注射,10%葡萄糖酸钙用25%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注,地塞米松注射液10mg静脉注射,肌内注射尼可刹米0.375mg,同时给予氧气吸入.经过这一系列的及时抢救,20min后,患者呼吸、血压逐渐平稳,面色逐渐红润,转危为安.
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PDCA循环理论在胸外心脏按压培训中的应用
目的 探讨PDCA循环理论在胸外心脏按压培训中的应用效果.方法 应用PDCA循环理论对70名急诊科和ICU医护人员进行胸外心脏按压培训,并比较培训前后考核质量.结果 培训后胸外心脏按压定位、频率、深度、胸壁完全回弹差异均具有统计学意义(P<0.01或P<0.05).结论 PDCA质量持续改进方案能有效提高临床医护人员的胸外心脏按压质量.
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胸外心脏按压质量指标之间的相关性研究
目的 探讨胸外心脏按压质量指标之间的相互关系,明确高品质胸外心脏按压的培训及操作的要点.方法 使用Laerdal ACLS高级生命支持模型人(200-05050)对219名医护人员进行心肺复苏培训,利用Laerdal@计算机技能报告系统监测临床医护人员进行胸外心脏按压时的按压定位、按压频率、按压深度、胸壁回弹率,以及操作者自觉疲劳时间,并对各因素进行描述及相关性分析.结果 胸外心脏按压的质量指标与操作者的性别相关,男性的自觉疲劳时间、按压深度的正确率、按压频率和按压频率正确率均高于女性,但胸壁回弹率低于女性;胸外心脏按压的各个质量指标之间相互相关,其中自觉疲劳时间与除按压频率以外的所有质量指标相关.结论 应定期对临床医护人员进行胸外心脏按压的操作培训.在进行胸外心脏按压临床实践操作时,建议在操作者感觉疲劳前换人,尤其对于体弱或女性操作者应缩短换人时间.在培训中,应着重培训操作者对按压频率的控制,要适当控制按压的频率来保证按足够的按压深度,延缓操作者疲劳的产生,从而来提高胸外心脏按压的质量.
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院内心肺复苏中生存链应用现状分析
目前,院内心搏骤停(cardiac arrest,CA)行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CpR),国内多行胸外心脏按压,静推肾上腺素等药物,较少采取电除颤及建立人工气道.本文回顾性分析171例发生CA行CPR患者,以便了解"生存链"在院内心肺复苏中的运用现状,发现其薄弱环节[1],为改善患者预后提供帮助.
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口对口人工呼吸时Sellick手法之改良
口对口人工呼吸术是1958年Peter Safar发明并在心肺复苏(CPR)中得到广泛应用的基本操作方法.然而,由于口对口人工呼吸时产生的气管内气流可使气管内收(Venturi效应),引起毗邻的食道张开,使部分气流经食道进入胃,造成胃胀气.后者不但影响胸外心脏按压的效果,而且还易使胸外按压时,胃内气体和内容物大量返流进入口咽部,继而造成吸入性肺炎.
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ICU内紧急床旁开胸心脏按压复苏二例
开胸心脏按压术足心肺复苏中建立有效人工循环的方法,复苏的初步成功率明显高于胸外心脏按压[1].由于剖胸手术的专科性及医务人员观念、技术水平和没备条件的限制,开胸心脏按压通常局限在心胸外科及其ICU进行.
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心肺复苏时静脉内溶栓抢救急性肺栓塞一例
患者男,39岁,因车祸外伤致右髋部疼痛、活动受限1 h入院,X光片提示"右股骨颈骨折".入院次日行"右股骨颈骨折内固定术",术后右下肢"丁"字鞋固定,全身情况一直良好,于术后半月要求离院,在家期间一直卧床休息,无发热、咳嗽等不适.离院半月后突然意识丧失、全身发绀、四肢抽搐,家属急送回本院急诊室,到达抢救室时患者心跳呼吸已停止,立即予胸外心脏按压、气管插管接呼吸机机械通气支持并心电血压监护,此时心电监护示心跳完全停止,立即予静脉注射肾上腺素、碳酸氢钠等,并持续心肺复苏.经积极抢救,15 min后心电监护示心跳渐恢复,但血压仍未能测到,经快速扩容及大剂量升压药应用等,血压渐上升但不稳定,约0.5 h后自主呼吸渐出现,但氧饱和度仍低,因考虑急性肺栓塞可能,故在心跳呼吸基本复苏后立即予静脉内溶栓,尿激酶150万单位0.5 h内静注,此后在呼吸机支持及血管活性药物维持血压下,送入ICU进一步救治.
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酗酒致心搏骤停持续胸外心脏按压170min抢救成功一例
患者男性,46岁,2002年5月8日22:00因饮酒过度而恶心、呕吐、全身不适2 h急诊入院.体检:生命体征平稳,神清,躁动不安,兴奋状态,心肺无异常,肠鸣音活跃.
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食用过期变质食用油严重中毒致死一例
患者女性,52岁.于2002年10月15日食用久置残余变质的粗制葵花子油(已混浊,有异味)烧菜,5人共食.患者进食量较多,约于1 h后出现恶心、呕吐,并逐渐口唇肢端发绀、头昏、乏力、胸闷、呼吸困难,于进食2 h后由家属送入医院.体检:体温T 36.8℃、脉搏96次/min,呼吸 24次/min,血压14/8 kPa,(105/60 mm Hg),轻度烦躁不安,合作欠佳,呼吸急促.口唇、肢端明显紫绀,瞳孔对称等园,心肺未闻及异常.即往无心、脑、肺、肾疾病史.入院给予吸氧,输注葡萄糖液、VitC、VitB6等,病情稍有好转,即开始予以自动洗胃机洗胃.在入院后30 min时患者突然反应迟钝、呼吸浅表,继之先呼吸停止后心跳停止.及时使用呼吸兴奋剂,肾上腺素及行胸外心脏按压等措施,抢救无效死亡.共食的其中1人进食量少,在进食1 h后同样出现了恶心、呕吐、头昏、乏力及口唇肢端发绀,但症状较死者轻,当天在外院输注葡萄糖、VitC、VitB6等治疗住院1 d治愈出院.其他3人进食量甚少,均在2~7 h后产生相同的症状,未经治疗2~3 d内症状消失.
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急性心肌梗死心肺复苏后静脉溶栓二例
例1 男 44岁,因上腹部剧痛1.5h,由"120"接诊入院,心电图示急性下壁心肌梗死,STⅡ、Ⅲ、avF上移0.4~0.5mV,弓背向上,且STV1~V4下移0.3~0.6mV,心电监护见RonT室早后,发生室颤,心跳呼吸骤停,即刻人工呼吸,胸外心脏按压,应用肾上腺素,利多卡因,300瓦秒电除颤一次,5min后复苏成功.患者逐渐清醒,呕吐,感胸闷、心悸应用硝酸甘油静滴,利多卡因控制短阵室速,生命体征稳定.5h后应用尿激酶(150万U)静脉溶栓,2h后ST段回复到等电位线,患者胸痛消失、安静,酶学检查30h后达峰值,CK 3599U/L,LDH?1021U/L,CK-MB 360U/L.尿呈淡红色,1d后肉眼血尿消失,3d后转入病房治疗,痊愈出院,随访已2年参加正常工作.