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病历瑕疵与医疗过错责任认定
案例背景
患者陈某，于2011年7月25日因“左眼滑车神经麻痹”在某市中心医院住院治疗，经扩张血管、营养神经等治疗后眼部症状好转。2011年8月9日10点10分，患者突然诉胸痛，查血压160/110mmHg，脉搏80次/分，呼吸22次/分，神志不清，双肺呼吸音清，心律齐，未及病理性杂音。心内科会诊意见指出，“胸痛原因待查：不排除冠心病、心绞痛，建议查心电图，硝酸甘油0.5mg舌下含服，心电图回复再进一步处理。”立刻予硝酸甘油0.5mg舌下含服，吸氧，心电监护等，密切观察病情变化。10点15分，患者胸闷、胸痛不适症状加重，呼吸心跳骤停，查体：神志不清，呼之不应，血压测不到，呼吸停止，颈动脉、股动脉搏动消失，心电图呈室颤，立刻行胸外心脏按压、气管插管等处理，同时请ICU、麻醉科参加抢救。插管成功后持续人工呼吸、胸外心脏按压，肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等静推，心电图仍为室颤，血压测不到，患者双侧瞳孔散大，对光反射消失。11点33分，心电图呈一直线，宣布临床死亡。死亡原因：呼吸心跳骤停，考虑心源性猝死。 -
针刺眼外肌穴治疗滑车神经麻痹35例
滑车神经麻痹临床症状以斜下方复视为主要特征,虽没有明显的眼球运动障碍,但由于患者长期呈歪颈代偿性头位,视物重影模糊,同时伴有头晕,影响患者生活质量.笔者2007年至今采用针刺眼外肌穴治疗滑车神经麻痹35例,现报道如下.1 一般资料35例患者均来自哈尔滨医科大学附属第一医院,经眼科和神经内科确诊为滑车神经麻痹,其中男19例,女16例;年龄小20岁,大72岁;病程短12天,长65天,平均25天;外伤18例,糖尿病5例,脑梗死8例,感冒后患病者4例;左眼滑车神经麻痹25例,右眼滑车神经麻痹10例.
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带状疱疹致滑车神经损害一例
患者女，55岁。因左侧头面部疼痛8 d，出皮疹6 d 入院。患者入院前8d因劳累头皮正中及左侧头面部疼痛，疼痛为阵发性针刺样疼痛，每次持续数秒。6d前左前额红肿，出现水疱，随后皮疹迅速蔓延至左侧头面部，左侧头面部及颈部疼痛明显，水疱逐渐增多，左眼周红肿。为进一步诊治，门诊入院。入院后给予肌注得宝松（复方倍他米松注射液）1支，静脉点滴阿昔洛韦500 mg tid，肌注VitB1、甲钴胺注射液，外用酞丁安软膏治疗。入院1d后，左眼出现复视，向左上方斜视时视物清，平视及其他方向视物不清。请眼科会诊，眼科查体：双眼球运动无受限，左结膜轻度充血，双角膜透明，小瞳孔下眼底未见明显异常。经复视像检查，诊断为左上斜肌不全麻痹？左结膜炎。给予左氧氟沙星滴眼液、更昔洛韦凝胶治疗，并建议继续给予VitB1、甲钴胺治疗。入院17 d，原有皮疹基本消退，留有棕褐色色素沉着斑。左眼周红肿消失，左结膜无充血。左眼仍有复视，向左上方斜视时视力清，平视及其他方向视物不清。为明确诊断，请神经内科会诊，考虑为滑车神经麻痹致左上斜肌不全麻痹，建议继续给予VitB1、VitB12治疗。遂出院治疗。出院诊断：带状疱疹、结膜炎、滑车神经损害。出院后继续口服 VitB110 mg tid、甲钴胺500μg tid。目前患者随访中。
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滑车神经鞘瘤二例并文献复习
滑车神经鞘瘤发病率极低,临床少见,因缺乏典型的临床表现,术前诊断非常困难.自2004年至今,共收治2例经手术和病理证实的滑车神经鞘瘤患者,现报告如下,同时对相关文献进行复习.例1男,47岁.5个月前出现进行性左侧肢体活动不灵及步态不稳.无神经纤维瘤家族史.查体未发现皮肤斑块,视野正常.瞳孔等大,直接及间接光反应灵敏.向右下方凝视时,患者有复视,表明右侧滑车神经麻痹.角膜反射灵敏,面部感觉正常.
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滑车神经麻痹误诊为脑干梗死1例报告
滑车神经(trochlear nerve, IV), 包含运动纤维, 起自滑车神经核, 其毗邻中脑动眼神经核下端、四叠体下丘脑的导水管四周, 主要支配上斜肌.滑车神经是十二对颅神经中细小的神经, 单纯损伤较少见, 其损伤可导致垂直性及旋转性复视.脑干梗死也可导致眼肌麻痹, 临床上较多见, 故容易将滑车神经麻痹误诊为脑干梗死.现将1例诊治经过报告如下.
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眼运动神经麻痹50例病因分析
动眼、滑车及外展神经共同支配眼球运动.多种疾病可引起眼球运动神经麻痹,现将我院1995～2000年收治的眼运动神经麻痹50例报告如下.临床资料一般资料本组50例,(男29,女21例),年龄11～72岁,平均43.6岁,50例中有动眼神经麻痹者41例,外展神经麻痹者33例,滑车神经麻痹者15例.
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微球囊压迫治疗三叉神经痛术后滑车神经麻痹的临床分析
目的 分析微球囊压迫法治疗三叉神经痛术后滑车神经麻痹的原理,以改进手术方法,减少并发症的发生.方法 回顾性分析2001年6月至2010年6月采用微球囊压迫法治疗原发性三叉神经痛患者术后出现滑车神经麻痹的16例患者的临床资料,分析术中摄片压迫神经节时的球囊形状,同时随机选取2010年1月至2010年6月间术后未出现滑车神经麻痹的50例患者资料作为对照.结果 术后出现滑车神经麻痹症状的16例患者术中所拍摄的压迫三叉神经节时的球囊形状均为哑铃型(100%),而不是理想的"梨形",而对照组出现哑铃型者仅3例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).滑车神经麻痹症状经营养神经治疗后均完全恢复.结论 术后出现滑车神经麻痹症状,是因手术操作不当导致球囊突人后颅窝压迫到滑车神经所致,故应注意操作方法可减少该并发症的发生.
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中枢性滑车神经麻痹中西医结合治疗临床观察
目的:探讨不同原因的中枢性滑车神经麻痹应用中西医结合治疗的效果.方法:对4种不同原因引起的中枢性滑车神经麻痹,应用中药四物汤加减,配以西药大剂量激素、高压氧仓治疗.结果:45例中枢性滑车神经麻痹除2例脑肿瘤外,总有效率为79.07%.结论:中西医结合治疗中枢性滑车神经麻痹效果显著.
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2型糖尿病并颅神经损伤17例报告
2005年1月～2008年1月,我们共收治2型糖尿病并颅神经损伤19例,疗效满意.报告如下.临床资料:本组男10例,女9例;年龄50～74岁,平均62岁.16例有糖尿病病史2～10 a,均有复视,眼球疼痛症状.动眼神经麻痹13例,其中左侧7例,右侧6例,1例有瞳孔缩小、不规则、光反射迟钝、调节反射存在.外展神经麻痹5例,左侧1例、右侧4例.滑车神经麻痹2例.1例患者伴患侧三叉神经第1、2支分布区疼痛.
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头颅外伤患者的眼运动神经麻痹
目的 了解头颅外伤患者眼运动神经麻痹的情况.方法 收集2006-03/2006-09 Shahid Rahnemon 医科神经外科收治的300名头颅外伤患者的资料包括眼科检查和调查问答,采用SPSS软件卡方和F检验进行数据分析.结果 300例患者中242例为男性(81.1%),58例为女性(18.9%),年龄为1-87(平均46)岁.意外跌伤是头部外伤常见的原因,共247例患者(82.3%).多见的颅脑外伤为硬膜下腔、蛛网膜下腔出血.滑车神经或外展神经麻痹(28.6%)、其他眼运动神经麻痹或同时两处眼运动神经麻痹(常见第3颅神经和第4颅神经麻痹,14.3%)是长出现的情况.结论 虽然头颅外伤同时出现颅神经麻痹的机滤较小,但是在急诊时应根据情况进行神经眼科检查.
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复视:常人难以体会的痛
复视是视物重影或双影.单眼复视是指用一只眼视物时,会将单个物体看成两个;双眼复视是指单眼视物时,看到的物体是单个,而双眼视物时会将其看成两个.本文所讲的复视是指双眼复视.主要病因:眼外肌病变大部分复视是由于眼外肌麻痹或受限所致,少部分是神经中枢的病变所致.1 眼外肌麻痹外伤、病变或颅脑手术累及运动神经核、神经及眼外肌,导致眼外肌麻痹.张大爷可能就是因某根小血管痉挛,导致滑车神经麻痹,产生了斜视,继而出现复视.
