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姚尚龙:“麻坛”上的舞者
2012年春节,一部由《江南style》改编而来的《麻醉style》风靡网络,红遍江城.这是一群在万家团圆之时仍在守护生命的麻醉医生自编自演的舞蹈.而编舞者正是湖北省首批领军人才武汉协和医院副院长、麻醉科主任姚尚龙教授.武汉协和医院(华中科技大学同济医学院附属协和医院)麻醉科创立于1955年.在经过了半个多世纪的发展后,武汉协和医院麻醉科如愿获得两项桂冠:一个是教育部国家重点学科的牵头单位;一个是卫生部临床重点学科的牵头单位.两项桂冠集于一身的武汉协和医院麻醉科成为国内一流、国际知名的麻醉学临床、教学、科研和培训中心,是莘莘学子梦寐以求的医学殿堂.
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右美托咪定联合氟比洛芬酯用于肺癌根治术患者超前镇痛的效果观察
近年来,肺癌发病率居高不下,病死率占恶性肿瘤第1位[1],肺癌早期起病隐匿,临床发现多为中晚期,根治术是其有效治疗方法。开胸肺癌根治术创伤大,术后疼痛抑制免疫功能,不利病情康复,如何减轻术后疼痛是麻醉医生义不容辞的责任。氟比洛芬酯是术后常用镇痛药物,且具有超前镇痛作用[2],右美托咪定具有镇静、镇痛效果,对肺癌根治术患者具有保护作用[3]。然而有关二者在肺癌根治术患者中的超前镇痛研究较少,本研究拟在肺癌根治术患者中预注右美托咪定联合氟比洛芬酯,探讨其超前镇痛的效果,为临床镇痛提供参考。
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麻醉意识深度监测仪与靶控输注中低血药浓度指导患者苏醒质量的比较
全身麻醉苏醒期质量在保证围术期患者安全以及患者满意程度中起到至关重要的作用,术后剧烈疼痛以及认知功能障碍是2个常见的临床症状同时给患者带来极大的痛苦和不良情绪;另外如果患者术后较快苏醒,减少在复苏室停留时间,提高术后安全,随着靶控输注(target controlled infu‐sion ,TCI)静脉输注系统的应用普及,麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度,通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅,以满足临床麻醉的需要,麻醉意识深度监测仪(Narcotrend ,NT )是一种新型的以脑电图(EEG )分析为基础的麻醉深度监测仪,可以减少术中知晓发生率,减少麻醉药物用量,实现麻醉药物使用个体化,避免因为麻醉过深导致复苏时间过长以及麻醉苏醒期一些并发症的发生[1]。本文观察对比了 N T 与 TCI系统中低有效药物浓度2种静脉麻醉指导方法对患者全麻苏醒质量的影响,现报告如下。
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瑞芬太尼复合丙泊酚用于患者清醒状态下实施无痛人工流产的研究
无痛人工流产术已广泛应用与临床,该类手术多为门诊患者,麻醉医生既要保证患者无痛,又要保证患者围术期安全,还要兼顾手术医生术中操作顺利.传统的麻醉方法芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉已广泛应用,此方法存在一些不足.如患者苏醒时间长、术中循环不稳、患者呼吸抑制、丙泊酚注射痛以及术中发生体动反应,影响术者操作等问题.自2012年3月至12月,笔者采用了瑞芬太尼-丙泊酚-利多卡因复合液缓慢静脉滴注的方法为患者实施麻醉,使患者术中保持意识清楚,能配合术者及麻醉医生工作,以期找到无痛人工流产术更加理想的麻醉方法,现报告如下.
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麻醉机呼吸回路连接硬质气管镜控制呼吸在小儿气管异物取出术中的应用
小儿气管异物取出术是耳鼻喉科常见的急诊手术,诸如硬质气管镜对气道刺激大、麻醉与手术共用一个通道、手术时间的不确定等都是麻醉医生面临的挑战,尤其是术中呼吸的管理,常常困扰着麻醉医生.传统麻醉方法为全身麻醉保留呼吸,但并发症较多.本研究尝试采用呼吸回路连接硬质气管镜控制呼吸在小儿气管异物取出术中的应用,旨在探讨一种更为安全实用的麻醉通气方法.
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手术室护士与麻醉医生配合的护理体会
目的:提高与麻醉医生配合的护理质量.方法:注意手术室的温度和湿度,协助麻醉医生配合好体位,做好输液和输血的配合,积极参与抢救工作.结果:手术病人得到良好的护理,麻醉和手术顺利进行.结论:手术室护士与麻醉医生配合是手术顺利完成的重要因素之一.
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手术室护士与麻醉医生配合的重点分析
近些年来,医学技术的飞速发展,各种新型的麻醉技术和麻醉药物被越来越多的应用于临床麻醉中,在提高医院麻醉水平的同时,也对广大医护人员提出了更高的要求.所以,手术室护士与麻醉医生之间的配合工作也变的更加重要.本文,我们即对麻醉过程中手术室护士与麻醉医生配合工作的相关重点进行分析
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麻醉电子医嘱制度在临床中的应用
随着医学的快速发展,计算机被广泛应用于临床,使医院的信息化、网络化得到快速不断的发展.如何快捷有效安全实施共享医疗信息已成为我们关心的话题.军卫一号工程的实施,给我们提供了技术平台.我院麻醉科于2008年根据自身情况,以医院信息系统(Hospital Information System,HIS)为平台,开发和应用了麻醉电子医嘱制度,实现了有效的网络管理,使麻醉医生和护士从繁琐的记录中解脱出来.
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简易呼吸器的正确使用
临床上许多病人因呼吸骤停或呼吸即将停止而需紧急气管插管,在麻醉医生尚未实施气管插管之前仍有一段时间病人需要呼吸支持,先行简易呼吸器人工呼吸对于提高抢救成功率具有重要意义.
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增强麻醉医生的职业幸福感——刻不容缓
职业幸福感是员工在其职业生涯中产生的一种持续快乐的心理感受和精神状态. 麻醉医生面临着巨大的职业压力和极度疲劳, 职业幸福感常低于一般人群. 本文通过回顾国内外关于麻醉医生执业现状调查, 对影响其职业幸福感相关因素进行分析, 并浅谈处理策略.
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加速术后康复理念下麻醉医生的责任与担当
加速术后康复(ERAS)理念正在逐渐被各个学科医师所接受, 麻醉学科从初仅提供外科麻醉的一个外科分支, 发展成为了目前集临床麻醉、 生命机能调控、 重症监测治疗和疼痛诊疗为一体的综合学科. 纵观国内外麻醉学科的发展, 麻醉学科正在向着围术期医学科转变. 基于麻醉学科在整个围术期中的重要作用, 而ERAS在临床推广过程中难以顺利推广, 本文综述ERAS实施过程中麻醉医生的重要作用, 形成以麻醉医生为主导的围术期模式, 以期加速ERAS理念的广泛普及, 使更多的患者获益.
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硬膜外麻醉失败后麻醉选择及术后头痛的预防
在临床麻醉工作中施行硬膜外间隙穿刺时刺破硬膜并不少见,目前国内刺破硬膜发生率为0.25%~0.6%,由于穿刺针较粗,穿破硬膜后头痛发生率较脊麻高,为30%~76.5%[1].刺破硬膜后麻醉医生需要做两方面工作:①重新选择麻醉方法;②预防术后头痛发生.通常麻醉多选择全身麻醉,术后采取去枕早卧休息,镇痛药预防头痛.我科自2005年以来采用以下处理措施:麻醉选择L3~4腰硬联合麻醉(CSEA),术后留置硬膜外导管,硬膜外腔注药预防头痛发生.现报告如下.
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手术患者麻醉前后的处理
麻醉安全一直是中外麻醉学关注和讨论的焦点,因为安全与无痛是麻醉永恒的主题,而安全更首当其冲.世界卫生组织(WHO)将麻醉定位为"第二个全球安全的挑战",是因为麻醉是高风险的专业,只有无痛而无安全,可能给患者带来灾难甚至死亡.瑞典第一代麻醉医生98岁的Gordh说过,麻醉是介于生与死之间的一种状态,不可掉以轻心[1].麻醉效果的好坏,决定着手术的顺利与否.麻醉前的准备和麻醉后的监测也同等重要,一个小小的失误就会前功尽弃.每位麻醉医生必须严肃认真的做好手术前后的每项工作.为手术的成功做好保障.
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手术室护士和麻醉医生之间的配合
麻醉是手术顺利实施的必要提,而麻醉的自始至终都需要手术室护士的密切配合.近几年来,随着麻醉学科的不断发展,医疗仪器设备日趋增加,麻醉药品不断更新.如何配合好麻醉工作,给手术室护理工作提出了新的要求.因此,手术室护士应具有高度的责任心、娴熟的技术及敏捷的应急能力,随时注意术中情况,和麻醉医生一起积极地预防意外和正确处理意外,以提高手术的安全性[1].现将手术室护士与麻醉医生的配合体会报告如下.
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腹腔镜手术期的护理体会
我院是县级二级甲等医院,手术室面积800多平方米,手术间11间,麻醉医生15人,护士35人,2005年开始引进使用腹腔镜,进行微创手术,通过几年来的手术,做胆囊切除术200余例,子宫肌瘤切除术300余例,成功率达98%,效果显著.腹腔镜手术是一种微创手术,利用人工气腹,通过穿刺孔建立可视通道和操通道,借助电视荧屏图像的观察,而完成的手术操作,目前我院已开展了腹腔镜的胆囊切除术,妇科的子宫肌瘤切除术等,通过几年来的腹腔镜手术治愈的500余例患者,确实体会到了微创手术的好处,它具有切口小,损伤小,术后疼痛轻,恢复快,腹腔粘连少,住院时间短等优点.现就近年来通过腹腔镜手术患者的护理体会总结报告如下.
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盆腔手术麻醉的经验教训
盆腔手术,经下腹部为主要途径,手术麻醉的风险与手术方式、器官的受累程度、手术医生的操作熟练、手术时间程长、麻醉医生的密切配合相关.病历资料例1:患者,女,43岁,体重45kg,术前诊断为多发性子宫肌瘤,拟在硬膜外麻醉下行子宫全切除.患者一般情况好,BP 120/75mmHg,HR80次/分,胸片、心电图、血生化检查均正常.术前肌肉注射安定10mg,阿托品0.15mg,患者入手术室,测BP 127/75mg,ECG示窦性心律,HR85次/分.选L2~3行硬膜外穿刺置管顺利,试验量无腰麻征象,给诱导量1.5%利多卡因含1:20万肾上腺素15ml,平面T6~L3手术开始进行到15分钟,术者牵拉子宫时,患者恶心、呼吸困难、BP82/45mmHg,立即抽麻黄素15mg备注,ECG示心率从85次/分降至62次/分、25次/分后呈直线,意识消失、呼吸停止.立即面罩加压供氧、停止手术、胸外心脏按压,静注阿托品0.15mg,麻黄素15mg,约20秒,心跳恢复,5分钟BP 135/90mmHg,ECG呈窦律,HR 95次/分.患者神志、自主呼吸恢复正常,自诉无不适,术者在硬膜外麻醉下完成手术,术后痊愈出院,无并发症.
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腹腔镜妇科手术的麻醉及相关问题研究进展
妇科腹腔镜手术因创伤小、出血少、切口小、术后恢复快的优点已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗[1],然而CO2气腹的实施,患者心血管反应和应激反应均较大,术中麻醉应保持血液动力学稳定并减轻应激反应[2],手术过程中的麻醉方式也是近年来研究较多的项目,以找到对患者的影响小的麻醉方式,尤其是对患者的心血管系统影响小,且不良反应小的的麻醉方式[3].如何提高麻醉安全性,达到麻醉平稳、苏醒快捷,增加手术的周转,是麻醉医生不断探索的课题.本文就腹腔镜妇科手术的麻醉及相关问题的处理作一综述.
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麻醉医生——生命卫士
麻醉医生是生命的守护者,“外科医生治病,麻醉医生保命”这句话道出了麻醉工作的重要性.麻醉医生的角色于手术就如同晚会导演于晚会,需要掌控全局并随时处理可能出现的各种突发情况.而越是出色的麻醉医生,在手术当中的存在感越低,因此人们看到“主持人”的表现,却常常忘记了“导演”的存在.
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麻醉医生手术患者安全的隐形主角
5月12日上午9点,当在北京协和医院外科楼4层麻醉门诊见到麻醉科主任黄宇光时,他还有3位已挂号患者需要接诊.刚参加完德国麻醉学年会回来的黄宇光正在倒时差,虽然面对患者时精神抖擞,但是他的双眼中仍有一些红血丝.“每一位患者都很宝贵,因为他们不可复制.”在本次采访正式开始之前,黄宇光先强调了患者安全的重要性.
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宣武医院 构建麻醉学模拟教育模式
医学模拟教育是继续教育中一种非常重要的教育手段,可以模拟贴近临床的标准化病例,便于教学和评价.麻醉医生工作在高风险的环境中,不仅要面对患者复杂多变的病情,而且要处理手术创伤带来的风险.因此提高危重患者的麻醉管理水平是麻醉医生继续教育的重要内容.首都医科大学宣武医院麻醉手术科利用现代化信息技术和高仿真模拟系统建立了一套完整的麻醉模拟教育培训体系,通过连续6年的不断完善和积极探索积累了麻醉学模拟教育的成功经验.