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温泉浴致老年心肌梗死患者猝死1例
1临床资料患者,男,85岁,于2000年7月16日因反复心绞痛,根据心电图及酶学变化,临床确诊急性前壁心肌梗死,常规给予抗凝、扩冠、缓解心绞痛等对症处理,症状缓解.于2000年11月14日上午8时病人自行去温泉澡堂洗澡,期间历经浸泡、擦洗、淋浴约1h,尔后在浴池旁躺椅上休息时,旁人发现患者神志不清,工作人员初步检查证实心跳、呼吸停止,急送医院抢救无效死亡.
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主动脉内球囊反搏保护下介入治疗老年急性心梗溶栓后心绞痛1例
1 临床资料患者,女,72岁.2年来反复发作胸骨后疼痛,诊断为"冠心病".2005年4月9日凌晨1时出现胸骨后剧烈疼痛,经抗心肌缺血、抗凝等治疗后症状缓解,4月11日下午13时再发胸痛,外院急查心电图示:V3-5QRS波群呈qR型,ST段抬高≥0.2mv;心肌酶:CK706U/L,CK-MB45U/L,诊断为:急性前壁心肌梗死.立即行尿激酶150万U溶栓治疗,疼痛略有缓解,4月12日凌晨再次出现胸痛症状,心电图提示V3-5导联ST段再抬高,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段水平性压低≥0.1mv.当日就诊于解放军总医院急诊科,考虑为急性心肌梗死延展,并以重组葡激酶10mg溶栓治疗,于16时收住老年心血管病研究所.查体:BP 98/60mmHg,P 76次/min,R 20次/min.
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急性前壁心肌梗死合并右束支传导阻滞研究进展
一般认为,右束支传导阻滞(RBBB)多无临床意义,但是,急性心肌梗死(AMI)合并RBBB往往提示预后凶险,已经越来越多地受到重视.其中以前壁心肌梗死合并RBBB多见,且易诊断.以下为心电图的电生理学机制和临床研究结果对急性前壁心肌梗死(AAMI)合并RBBB的综述.1 概述AMI合并新发生的RBBB的发生率为3.0%~29.0%[1-3].AMI合并RBBB在已有的研究中早可追溯到1962年Szi-lagyi等[4]的研究.1998年Go等[5]的多中心回顾性队列研究表明,对AMI合并RBBB的诊断和治疗都相对滞后,导致患者错失佳治疗时机,之后的一系列报道引起了临床医生对AMI合并RBBB的高度重视.但是到目前为止,AMI诊断标准及新定义仅把心电图中新出现的左束支传导阻滞(LBBB)列在需急诊行介入治疗的适应证中,而未把AMI合并RBBB列入其中[6].尽管如此,其后果的严重性已经越来越多地受到临床医生的重视.
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心梗患者的运动与饮食疗法
年过半百的李先生,是一家国企职工,平时应酬多,生活不规律,吸烟几十年了。平时,他的身体还算硬朗,但一天在繁忙工作中突然心前区闷痛难忍,大汗淋漓。同事将他及时送到医院,诊断为“急性前壁心肌梗死”,医院及时抢救并开通了梗塞的血管。一周后,李先生顺利出院。他的心脏也为此多了几根支架。
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小剂量螺内脂对急性前壁心肌梗死患者血清脑利钠肽水平和左室重构的影响探讨
目的 研究小剂量螺内脂对急性前壁心肌梗死患者血清脑利钠肽水平和左室重构的影响.方法 选择于我院就诊的83例急性前壁心肌梗死患者为研究对象,随机将患者分为常规组和螺内脂组.常规组患者采取常规治疗,螺内脂组患者在常规组治疗方案基础上增加20 mg螺内酯进行治疗.比较两组患者的临床疗效、不良反应发生率及干预前、后患者血清脑利钠肽水平和左室重构相关指标的差异.结果 螺内脂组患者的总有效率为95.24%,明显高于对照组患者的75.61%(P<0.05);两组患者治疗过程中均未发生不良反应(P>0.05);干预后,两组患者的血清脑利钠肽水平和左室重构相关指标均明显优于干预前,且螺内脂组患者血清脑利钠肽水平和左室重构相关指标明显优于常规组(P<0.05).结论 小剂量螺内脂用于治疗急性前壁心肌梗死,对患者血清脑利钠肽水平和左室重构影响大,可有效降低血清脑利钠肽水平和左室舒张末期内径,促进左室射血分数的升高,对患者预后有益,值得推广.
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依那普利对急性前壁心肌梗死患者心功能及左室重构的影响分析
目的:探讨依那普利治疗急性前壁心肌梗死对患者心功能及左室重构的影响.方法:收治急性前壁心肌梗死患者72例,均在常规治疗基础上给予依那普利治疗,观察治疗效果.结果:治疗后,心功能及左室重构相关评价指标LVED、LVES、LVEF及E/A比值均较治疗前有明显改善(P<0.05).结论:依那普利治疗急性前壁心肌梗死的临床疗效较好,能有效改善患者的心功能,减轻左心室重构.
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大剂量氯吡格雷对急性前壁心肌梗死行急诊经皮冠脉介入治疗术后疗效
目的:探讨大剂量氯吡格雷对急性前壁心肌梗死行经皮冠脉介入术(PCI)治疗的临床疗效。方法:收治急性前壁心肌梗死患者82例,均行急诊PCI治疗,分为观察组与对照组各41例,观察组给予大剂量氯吡格雷,对照组给予常规剂量氯吡格雷。观察两组患者的病情影响以及用药安全性。结果:治疗3个月后,观察组左心室功能好转程度较优于对照组,且观察组在随访期间心血管不良事件明显少于对照组(P<0.05)。结论:大剂量氯吡格雷对急性前壁心肌梗死行PCI术治疗可有效降低术后各种不良事件的发生率,促进心功能恢复。
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急性前壁心肌梗死患者心电图avl损伤图形的意义
目的:讨论急性前壁心肌梗死患者的心电图avl导联损伤图形与临床预后的关系.方法:入选急性前壁(包括前壁、广泛前壁、前壁+侧壁)心肌梗死患者69例,分析入院当时心电图.avl导联损伤图形包括以下情况之一:①ST段抬高≥0.05mv;②ST段抬高幅度<0.05mv同时伴有T波对称性倒置;③ST段在等位线而伴有T波对称性倒置和病理性Q波形成(时间≥30ms).所有的患者于发病两周行超声心动图并测量左室射血分数(LVEF).记录入院期间心脏事件情况.结果:伴avl导联损伤图形者CK、CK-MB峰值明显增高而LVEF明显降低.结论:急性前壁心肌梗死时avl导联的表现损伤图形是判断预后不良的重要指标.
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急性前壁心肌梗死行螺内酯联合贝那普利对临床疗效及左心室重构分析
目的 分析螺内酯联合贝那普利治疗急性前壁心肌梗死的临床疗效及左心室重构影响.方法 选取2016年9月-2017年9月在该院接受治疗的108例前壁性AMI患者临床资料,按治疗方案不同分两组,各组54例,均行常规治疗,对照组给予贝那普利治疗,观察组在其基础联合螺内酯治疗,比较两组疗效及左心室功能、心率变异性.结果 观察组治疗总有效率比对照组79.63%高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组LVEF(45.82±3.15)%、LVESD(37.10±3.15)mm、LVEDD(49.88±4.61)mm与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后SDNN(128.41±20.41)ms、RMSSD(68.52± 13.91)ms、PNN50(17.63±3.21)%均比对照组(104.23±12.74)ms、(49.54± 15.45)ms、(13.82±4.24)%高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 前壁性AMI通过贝那普利、螺内酯联合治疗后,临床疗效显著提升,且有效抑制左心室重构,提高心率变异性,改善心功能,效果显著.
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急性心肌梗死1例急救与护理
典型案例患者,男,57岁,既往身体健康.因胸闷、心前区痛20分钟来我院急诊科就诊.入院时患者神志清楚,精神状态差,面色苍白,大汗,呼吸浅快.心电图示:急性前壁心肌梗死.立即给予卧床、吸氧,舌下含服硝酸甘油0.5mg,随即患者发生抽搐,意识丧失,双侧瞳孔等大同圆,对光反射迟钝,颈动脉搏动消失,叹息样呼吸,心电图示直线,立即给予胸外心脏按压,开放气道,简易呼吸气囊辅助呼吸.请麻醉科医生会诊,气管插管,吸入高流量氧,6L/分.
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不典型急性心肌梗死2例报告分析
不典型急性心肌梗死临床上易误诊而延误治疗,现就社区卫生服务中心的2例病例进行分析.病历资料例1:患者,男,72岁.因上腹痛3天,在某三级医院诊断为胆囊炎、胆石症,给予抗感染治疗后3天,症状未见明显改善,遂来我社区卫生服务中心就诊.查体:神清、精神萎,BP 90/60mmHg,口唇无绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,墨菲征阴性.急查血常规:WBC 11.8×109/L,RBC 3.48×1012/L,HGB 118g/L,PLT 219×1012/L,N 80.5%,超敏C反应蛋白115.03mg/L.心电图提示急性前壁心肌梗死,完全性右束支传到阻滞,肢体低电压趋势.
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成功救治急性心肌梗死合并原发性冠状动脉夹层1例
病历资料患者,女,41岁,因"胸痛11小时"入院.查体:T 36.8℃,P 100次/分,R 20次/分,BP 156/82mmhg,颈静脉无怒张,双肺未闻及干湿罗音,心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.入院ECG窦性心律,急性前壁心肌梗死,心肌标志物CK 1579IU/L,CKMB 30.3ng/ml,LDH 651IU/L,Myo<21ng/ml,BNP 1218pg/ml,TPN-T 1505ng/L.
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警惕运动猝死及其他伤害
一、运动是一把双刃剑这并非危言耸听,运动确是一把双刃剑.它有促进健康的一面,也有摧毁生命和健康的另一面,这样的事经常发生在我们身边.一位参加马拉松比赛的老人,在中途意外地死亡;奥运会花样滑冰冠军在一次练习中猝死,年仅27岁,尸检证明为急性前壁心肌梗死;一位老同志爬香山,引发了脑溢血身亡.
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低分子肝素对静脉溶栓再灌注的临床评价
急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓疗效及时间的依从性已被临床肯定[1].近年来,为进一步提高溶栓再灌注率,人们已将注意力转移至溶栓前的辅助用药上.目前国内有在溶栓前应用肝素的报道[2],但低分子肝素应用的报道甚少.笔者对近4年来83例急性前壁心肌梗死(AAMI)患者进行了临床研究,评价溶栓前应用低分子肝素对溶栓的再灌注率、再灌注时间、严重心脏事件发生率及左室功能的影响.
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急性前壁心肌梗死患者的临床特点
急性前壁心肌梗死在临床上十分常见,许多患者合并有下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)导联ST-T的改变,其梗死相关血管(IRCA)通常为左前降支(LAD).为探讨急性前壁心肌梗死伴或不伴下壁导联ST-T改变的临床特点及其与冠状动脉造影(CAG)的关系,笔者连续分析本科2000年1月至2004年10月确诊为急性前壁心肌梗死患者的临床资料,报道如下.
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脾动脉瘤破裂误诊为急性心肌梗死行静脉溶栓一例
患者,男性,65岁,主因阵发性晕厥、左胸痛1d入院.入院前1d患者敲鼓时突发左胸部胀痛,随之发生意识丧失,症状持续20 min后,意识恢复,诉左胸部胀痛,就诊于当地医院,做心电图V1-V4导联ST段抬高、T波高尖,诊为“冠心病急性前壁心肌梗死超急性期”给予静脉溶栓治疗,溶栓后左胸部疼痛症状持续不缓解且心率增快,血压降至70/50 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),给予多巴胺升压后,血压难以维持,而转入沧州市中心医院心内二科.查体:BP 80/60 mmHg,心率125次/min,律齐.腹平、软,左上腹压痛.入院时心电图:窦速、V1-V4导联T波高尖.入院后查胸腹部CT示:腹腔积液、积血,脾门区血块.
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急性前壁和前壁合并下壁心肌梗死患者入院时心电图与冠状动脉血管造影所示病变之间的关系及预测价值
目的:探讨急性前壁和前壁合并下壁心肌梗死患者入院时心电图对冠状动脉造影所示病变之间的关系及预测价值。方法回顾性分析2013年1月至2014年6月收治的248例前壁 ST 段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者入院心电图及冠状动脉造影资料。按心电图下壁导联 ST 段变化将其分为:急性前壁 ST 段抬高型心肌梗死合并下壁导联ST 段抬高组(ASTEMI + Ie)和急性前壁 ST 段抬高型心肌梗死合并下壁导联 ST 段压低组(ASTEMI + Id);按冠状动脉造影结果分为:单支血管病变(SLAD)和多支血管病变(MAD)。结果心电图表现为 ASTEMI + Ie 者78例(31.5%), ASTEMI + Id 者170例(68.5%)。冠状动脉造影有132例(53.2%)。ASTEMI + Ie 与 ASTEMI + Id 组中 SLAD、MAD 比率无显著差异(χ2=0.033,P >0.05)。ASTEMI + Id 患者中,aVL、V6导联出现 ST 段压低累及 MVD 情况均明显多于SLAD(χ2=17.015,χ2=21.147,P <0.01)。累及 LAD 的 MVD 患者中,aVL、V4、V5、V6导联 ST 段压低的比率明显多于SLAD 患者,差异均有统计学意义( P <0.01)。结论当 ASTEMI 患者入院心电图下壁导联有对应性变化,前侧壁导联ST 段压低,则提示可能为 MVD 病变。
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VFM技术评价急性前壁心肌梗死患者介入治疗后左室血流向量的变化
目的 应用血流向量成像技术(VFM)比较急性前壁心肌梗死患者介入(PCI)治疗前后左心室血流向量的变化评价左室功能.方法 应用VFM技术测量30例健康志愿者及19例急性前壁心肌梗死患者PCI前、术后3d及1个月快速射血期左心室基底、中间、心尖3个水平的血流向量速度,比较大向量速度(Vmax)的变化并将其与左室射血分数(LVEF)进行相关分析.结果 对照组及急性前壁心肌梗死组各水平Vmax均表现为从心尖到基底逐渐增加,术前各水平Vmax均小于对照组(P<0.05),而术后3d与术前比较无显著性差异(P>0.05),术后1个月各水平Vmax增大(P<0.05).结论 VFM技术为评价急性前壁心肌梗死患者PCI的疗效提供了新途径.
关键词: 血流向量成像 急性前壁心肌梗死 向量速度 经皮冠状动脉介入治疗 -
彩超诊断心肌梗死后室间隔穿孔3例
例1 患者男,66岁.因胸痛2 d,加重12 h入院.心肌酶升高呈动态改变,心肌肌钙蛋白阳性,心电图:急性前壁心肌梗死,体查:胸骨左缘3、4肋间触及震颤收缩期杂音,超声心动图检查:前室间隔中段、心尖段活动消失,左室心尖部呈囊瘤样突向右室侧,瘤壁见7 mm连续中断,CDFI该处探及收缩期左向右分流信号,Vmax:4.4 m/s,PG:77 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,下同).超声诊断:急性前间隔心肌梗死,心尖部室壁瘤形成并穿孔.
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急诊冠状动脉介入术后应用国产替罗非班致极重度血小板减少2例
患者,男,78岁,主因突发持续性胸痛2 h于2013年6月21日13时11分入院,急诊心电图示:V1~V3 ST段弓背向上抬高0.3~0.5 mV,诊断为急性前壁心肌梗死(超急性期)。急查血常规、血凝常规、血生化未见异常(血红蛋白153 g/L、血小板226×109/L),急查肌钙蛋白T:0.11 ng/ml。给予吗啡5 mg 静脉注射镇痛,给予嚼服氢氯吡格雷300 mg和阿司匹林300 mg。急送导管室于14:00行冠脉造影术,术前经桡动脉鞘注入普通肝素钠3000 IU及硝酸甘油200μg。冠脉造影示:前降支近中段96%局限性狭窄,见大量血栓影,为梗死相关血管;右冠状动脉中远段有中度狭窄。患者家属同意行支架置入,追加普通肝素钠5000 U(70 IU/kg)后开始冠状动脉介入治疗(PCI),前降支近中段植入支架1枚,术后给予替罗非班(商品名欣维宁,武汉远大制药厂)7 ml/h(0.08μg·kg-1·min-1)持续静脉泵入,术后安返病房,16:00原肘静脉抽血的穿刺点及原静脉输液穿刺点有渗血,全身多处皮下瘀斑。立即停用替罗非班静脉泵入,停用阿司匹林、氢氯吡格雷及低分子肝素医嘱。连续急查血常规:血小板为1.0~3.0×109/L,大型血小板比率降低甚至测不出,平均血小板体积减小,血红蛋白低至99 g/L,急查血凝全项示:活化部分凝血酶原时间和凝血酶时间均在正常范围。确诊为极重度血小板减少,给予地塞米松10 mg静脉注射 qd×3 d,奥美拉唑注射液40 mg静脉注射。术后第2天,血小板两次复查分别为16×109/L和35×109/L;术后第3天,患者双上肢瘀斑减少,考虑患者PCI术后有血栓形成的危险,加用氢氯吡格雷75 mg qd,和阿司匹林100 mg qd,术后第7天血小板为220×109/L,多次复查血小板数目稳定,皮肤瘀斑渐消退。