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中西医结合溶栓治疗急性心肌梗死研究进展
静脉溶栓疗法在急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)中的地位已然确立(1).然而,溶栓疗法仍然存在许多亟待解决或有争议的问题,如在全部患者中仅约1/3适于并接受溶栓治疗,而不适于溶栓治疗者病死率更高;"再灌注假象"--实际上溶栓疗法仅能使1/4左右的患者达到冠状动脉(冠脉)充分持久再通,即使给予佳溶栓方案也仅能使54%的AMI患者获得充分再灌注,且早期和晚期病死率仍较高(2),无论使用何种溶栓药物,其梗死相关血管(infarction-related artery, IRA)开通率的极限为75%~85%;"早期危险"--溶栓后头24h病死率增高;缺血事件复发率较高(15%~20%),约0.3%~1%并发颅内出血,且不可预测等.在AMI溶栓时应用具有我国特色的药物来降低溶栓过程中的副作用,增加溶栓疗效,可能是一条值得探索的途径(3).
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低分子肝素对静脉溶栓再灌注的临床评价
急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓疗效及时间的依从性已被临床肯定[1].近年来,为进一步提高溶栓再灌注率,人们已将注意力转移至溶栓前的辅助用药上.目前国内有在溶栓前应用肝素的报道[2],但低分子肝素应用的报道甚少.笔者对近4年来83例急性前壁心肌梗死(AAMI)患者进行了临床研究,评价溶栓前应用低分子肝素对溶栓的再灌注率、再灌注时间、严重心脏事件发生率及左室功能的影响.
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急性心肌梗死院前溶栓治疗与预后关系
急性心肌梗死(AMI)应尽早溶栓治疗,恢复冠脉再灌流,可挽救濒死心肌,缩小梗死面积,改善心功能,降低死亡率,提高生活质量.溶栓疗效具有严格的时间相关性,实施溶栓的时间直接关系到病人的预后.为探讨AMI院前溶栓治疗对其预后的影响,我院于1998年11月开展了此项工作,现报道如下.
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28例急性心肌梗死合并糖尿病患者采用直接经皮冠状动脉介入与溶栓的疗效比较
目的 针对急性心肌梗死合并糖尿病患者采用经皮冠状动脉介入治疗与溶栓治疗的临床疗效进行比较.方法 收集2013年8月—2014年8月期间的28例急性心肌梗死合并糖尿病患者的有关资料,患者都在6 h内发病.10例患者采用溶栓治疗方法 ,18例患者采用直接经皮冠状动脉介入治疗方法 .对两组患者1年内产生心脏事件的比例进行比较.结果 采用直接经皮冠状动脉介入治疗方法 的患者Killip≥Ⅲ级较多,在基本临床资料方面两组患者之间不存在明显差异.采用直接经皮冠状动脉介入治疗方法 的患者术后住院期间有1例产生心肌缺血(占10%),1年内有2例患者需要靶血管再次实施血管成形术(占20%);溶栓治疗组患者术后住院期间有2例产生心肌缺血(占20%),1年内有4例患者需要靶血管再次实施血管成形术(占22.2%),2例患者出血(占20%),4例患者产生脑卒中(占20%).结论 急性心肌梗死合并糖尿病患者采用经皮冠状动脉介入治疗方法 相对于溶栓治疗方法 能够明显降低患者产生心脏事件的比例.
关键词: 急性心肌梗塞合并糖尿病 经皮冠状动脉介入 溶栓疗效 -
急性心肌梗死患者先用低分子肝素对溶栓疗效的影响
本研究主要观察溶栓治疗前先应用低分子肝素抗凝治疗后再使用尿激酶,对溶栓效果及其安全性的观察. 一、资料与方法 1.临床资料:收集2000年1月至2004年10月本院住院患者106例, 均符合急性心肌梗死的诊断标准,无溶栓治疗禁忌证者.随机分为先用低分子肝素+尿激酶组(低分子肝素组)51 例和单用尿激酶组(对照组)55例,两组一般临床资料基本相似,具有可比性.
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女性急性心肌梗死患者溶栓疗效临床对比研究
急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗对于女性AMI患者的近期疗效,国内报道较少.本研究旨在探讨静脉溶栓治疗对女性AMI患者近期疗效.一、资料与方法
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缺血性卒中二例患者溶栓疗效反差的启示
例1 男性,52岁.主因"发现右侧肢体无力,言语不能7 h"于2006年1月1日就诊于我院.患者入院前7 h,被家人发现卧倒在地,右侧肢体瘫痪,不能讲话,同时不能理解他人的语言,具体发病时间不详.我院急诊查体:患者意识清楚,不完全混合性失语,双瞳孔正常大小、等圆,直径3 mm,光反射存在.右侧中枢性面、舌瘫,肢体瘫,肌力0~Ⅰ级,病理征(+).左侧肢体肌力、肌张力、腱反射正常,病理征未引出.感觉系统、共济查体不合作.急诊头颅CT平扫未见异常;CT灌注提示左侧大脑中动脉分布区局部脑血流(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)较对侧轻度下降、达峰时间延长,且达峰时间延长范围明显高于脑血流下降范围(图1).CT血管造影术(CTA)提示左侧大脑中动脉M1段狭窄.给予尿激酶100万U,静脉溶栓.溶栓过程中患者神经功能逐渐改善,溶栓1 h结束时,患者语言基本恢复,能够清楚表达自己的意愿,同时能够理解并执行简单的命令,右侧肢体肌力恢复至Ⅲ级.
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中国健康中老年人血浆中t-PA水平的调查
组织型纤溶酶原激活物(t-PA)主要由血管内皮细胞及组织细胞合成,是体内纤溶系统的关键成分,广泛存在于血液和组织液中.国内外研究表明,血浆中t-PA水平与血栓的形成、组织修复、预后判断、溶栓疗效,以及某些肿瘤的分化程度、肿块大小及转移与否有直接的联系[1].而中老年人又是这些疾病的高发人群.基因重组t-PA已广泛应用于临床血栓性疾病的治疗.鉴于我国至今尚无血浆t-PA正常值,限制了我国该领域研究及t-PA在临床疾病诊治方面的应用.为此我们在北京、南京及兰州等城市抽样调查515名健康中老年人血浆t-PA水平,并对其进行了统计学分析.为国内开展t-PA科研及相关疾病的临床诊治提供了重要参考依据.
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小剂量尿激酶颈动脉反复溶栓治疗急性脑梗死
尿激酶溶栓是目前治疗急性脑梗死,降低致残率,恢复肢体功能的关键治疗措施之一,但超早期大剂量溶栓容易并发出血等危险,小剂量则不能达到溶栓疗效.近年来我们采用小剂量尿激酶反复多次颈动脉溶栓疗效确切,无溶栓后出血等并发症,现报道如下.1 资料与方法
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克塞灵治疗急性心肌梗死141例溶栓疗效的初步观察
克塞灵系济世生物药业有限公司(三九)生产的静脉用新型强力单成分溶血栓,改善微循环制剂.我院自1996年2月~2000年12月间选择性应用克塞灵对141例急性心肌梗死(AMI)患者进行静脉溶栓,目的为初步观察其溶栓效果、不良反应发生率及5周内病死率.
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肌钙蛋白T对急性心肌梗死静脉溶栓疗效的判断价值
1.资料与方法所有入选病例完全符合WHO对AMI诊断标准,并无溶栓禁忌证,其中男性85例,女性20例,年龄36~79岁,平均57.76±9.18岁,前壁为主55例,下壁为主50例.采用尿激酶天普乐欣150万~200万U/伴小时内静脉溶栓,所有患者于入院即刻始每隔2小时采血一次,共13次.
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不同年龄急性心肌梗死47例溶栓疗效观察
目的观察溶栓治疗对不同年龄组急性心肌梗死患者的效果及并发症.方法将47例急性心肌梗死(AMI)患者按发病年龄分成3组,进行尿激酶(UK)溶栓治疗.结果 12 h内溶栓的47例AHI患者再通率、死亡率和并发症发生率分别为55.3%、14.9%和8.5%;6 h内溶栓再通率老年组(50%)明显低于青年组(80%)和老年前期组(70%).老年组住院死亡率为25.9%,且有出血并发症发生;而青年组和老年前期组无1例死亡,且无1例出血并发症发生.结论提示UK溶栓疗效与患者年龄有关,老年人溶栓疗效较差,病死率和出血并发症发生率较高.
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D-二聚体在急性心肌梗死的应用价值
D-二聚体(D-dimer)是纤维蛋白单体经活化因子交联后,再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,其水平增高反映凝血酶生成多和继发性纤溶活性增高,可作为体内高凝状态和继发纤溶亢进的分子标志物之一,是鉴别原发性纤溶和继发性纤溶及判断溶栓疗效的有效指标.D-二聚体在动脉硬化尤其是多支病变增高明显[1].
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肌钙蛋白I检测在心血管疾病患者中的临床意义
心肌肌钙蛋白(cTns)是心肌细胞的一种结构蛋白,临床上已运用于明确心肌梗死的诊断,估计梗死灶的大小,判断溶栓疗效以及心绞痛患者的危险度分级等。肌钙蛋白存在于横纹肌中,包括三种亚单位(TnT,TnI,TnC)参与调节肌细胞的收缩功能,其中cTnI对心肌组织有较高的特异性[1],而在外周血中可持续5~10天。本研究旨在探讨cTnI定量分析,对不稳定型心绞痛(UAP)患者区分危险程度和判断预后的价值。
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急性心肌梗死合并糖尿病患者溶栓疗效分析
急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓治疗广泛应用于临床,是疗效肯定而安全的再灌注疗法,可明显降低患者心力衰竭、恶性心律失常的发生率和病死率.本文观察糖尿病合并AMI患者与非糖尿病并AMI患者的溶栓疗效,报告如下.
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小剂量尿激酶多次溶栓治疗急性脑梗死100例疗效观察
尿激酶溶栓是目前治疗急性脑梗死,降低致残率,恢复肢体功能的关键治疗措施之一,但超早大剂量溶栓容易并发出血等危险,小剂量则不能达到溶栓疗效.近年来我们采用小剂量尿激酶反复多次溶栓疗效确切,无溶栓后出血等并发症,现总结如下.
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溶栓治疗70岁以上老年AMI患者临床观察
静脉溶栓治疗是目前急性心肌梗塞(AMI)的重要治疗措施之一.由于老年人AMI症状不典型,病死率高,溶栓治疗后脑出血的发生率高,影响了老年人AMI溶栓治疗的普遍开展.本文比较≥70岁组与<70岁组AMI病人静脉溶栓疗效,探讨溶栓治疗对≥70岁AMI病人的临床意义.
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小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死的疗效观察
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性心肌梗死已经取得了国内外的肯定,但大多数试验rt-PA用量为100mg,中小剂量50mg的rt-PA的溶栓疗效报道较少.本文旨在探讨50mg的rt-PA治疗急性心肌梗死的疗效及安全性.
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120-CCU溶栓模式治疗急性心肌梗死的研究分析
我中心从2003年开始采用120-CCU溶栓模式治疗急性心肌梗死(AMI),缩短了溶栓延迟时间,提高了溶栓疗效和患者生存率.本文主要观察分析该模式对AMI治疗的影响.
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氙-CT在缺血性脑血管病中的应用
脑血管病是严重危害人类健康的常见病、多发病,具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高等特点.其中缺血性脑血管病约占80%,且大约20%的患者在病后1~2年内会再次复发,使患者的生存质量严重下降,因此,加强缺血性脑血管病的研究,不断提高其诊治水平,具有极重要的意义.近年来,国内外开展了溶栓、支架等介入方法治疗及预防缺血性脑血管病,在挽救半暗带、改善患者预后方面取得了一定进展.目前认为,发病3h内是溶栓治疗的佳时间窗,迟可以延长到病后6h.但临床上有部分患者在时间窗内溶栓疗效不佳,而一些学者进行了6h外延迟溶栓研究,部分患者取得了良好效果[1],表明缺血半暗带的存在时间有一定的个体差异.因此临床上迫切的需要一种能迅速准确判定缺血半暗带的检测方法,为溶栓时间窗的个体化选择提供客观根据.氙~CT(Xe-CT)技术是一种可以对局部脑血流量(rCBF)进行定量测定的先进的影像学方法,近几年发展很快,对缺血性脑血管病的诊断及指导治疗具有重要意义,现将其研究进展综述如下.