首页 > 文献资料
-
中西医结合溶栓治疗急性心肌梗死研究进展
静脉溶栓疗法在急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)中的地位已然确立(1).然而,溶栓疗法仍然存在许多亟待解决或有争议的问题,如在全部患者中仅约1/3适于并接受溶栓治疗,而不适于溶栓治疗者病死率更高;"再灌注假象"--实际上溶栓疗法仅能使1/4左右的患者达到冠状动脉(冠脉)充分持久再通,即使给予佳溶栓方案也仅能使54%的AMI患者获得充分再灌注,且早期和晚期病死率仍较高(2),无论使用何种溶栓药物,其梗死相关血管(infarction-related artery, IRA)开通率的极限为75%~85%;"早期危险"--溶栓后头24h病死率增高;缺血事件复发率较高(15%~20%),约0.3%~1%并发颅内出血,且不可预测等.在AMI溶栓时应用具有我国特色的药物来降低溶栓过程中的副作用,增加溶栓疗效,可能是一条值得探索的途径(3).
-
近代急性心肌梗塞溶栓疗法的基本经验与新观点
80年代中期认识到急性心肌梗塞发病机制中血栓形成的重要性,而确立的静脉溶栓疗法为急性心肌梗塞的治疗开辟新纪元.国际上进行了多项大规模随机对照的急性心肌梗塞溶栓试验,国内也有几项全国性溶栓试验,个人认为阐明了下列12条新的基本经验与新观点:
-
静脉溶栓疗法对急性心肌梗死患者左室功能的影响
-
颅内静脉血栓形成静脉溶栓治疗的系统回顾
对采用抗凝治疗而病情仍恶化的颅内静脉血栓形成(cerebral venous and dural sinus thrombosis,CVT)患者通常建议进行静脉溶栓治疗。为研究静脉溶栓的有效性和安全性,葡萄牙的研究者们在PubMed网站上进行了检索,检索对象为在“国际脑静脉和静脉窦血栓研究会(ISCVT)”上进行注册的研究。预后评价采用改良Rankin评分(mRS ),并对可能影响预后的因素进行分层分析。检索中未发现随机对照临床研究。结果共纳入16项研究(共26例患者,其中2例患者信息来自ISCVT,24例患者来自文献系统回顾)。7例患者表现为单纯的颅内高压综合征(26.9%),17例表现为脑病(65.4%),2例患者表现为昏迷(7.7%)。易累及的是上矢状窦(21例,占80.8%),其次为脑部深静脉系统的血栓(5例,占19.2%)。尿激酶是常使用的溶栓药物(19例,占73.1%),而使用链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)的分别各有2例(7.7%)。颅内出血发生率为11.5%(3例),颅外出血发生率为19.2%(5例),严重出血的总发生率为11.5%(3例),其中2例死亡(7.7%)。大部分患者的脑静脉系统可有部分或完全再通(16例,占615%),生存率为92.3%(24例患者)。有效随访25例患者,随访结束时,22例患者达到生活自理(mRS评分0~2分,占88%),2例患者死亡(8%),1例患者重度残疾(mRS评分3~4分,占4%)。总体而言,88%的CVT患者接受静脉溶栓疗法后获得生活自理,但有2例患者因颅内出血而死亡。本研究中的死亡率和致残率与既往两项系统回顾相近。
-
大鼠缺血性脑卒中急性期升压治疗的实验研究
作为临床上的常见病、多发病,缺血性脑卒中的治疗一直是国内外研究的热点.目前缺血性脑卒中急性期治疗的方法有限,经过三期临床试验并通过食品药品管理局(FDA)认证的方法只有急性期静脉溶栓疗法[1].近年来,有些国外学者的研究显示,在缺血性脑卒中急性期升高血压能够改善缺血性卒中患者的神经功能,但另一些研究则显示相反结果.为观察该方法的有效性和安全性,我们复制SD大鼠大脑中动脉栓塞模型,于急性期给予药物升高血压,观察升压处理对模型大鼠的影响,并初步探讨其可能的作用机制.
-
静脉溶栓治疗高龄急性心肌梗死患者的临床探讨
目的探讨静脉溶栓疗法对高龄急性心肌梗死患者的疗效及安全性.方法将82例高龄急性心肌梗死患者随机分为溶栓组和常规治疗组.溶栓组40例,采用尿激酶静脉溶栓加皮下注射低分子肝素钙.常规治疗组42例,除不用尿激酶及低分子肝素钙外,其余治疗均与溶栓组相同.结果血管再通率溶栓组为65%(26/40),常规治疗组为14.3%(6/42),两组血管再通率比较差异具有显著性(P<0.05).溶栓组未见严重出血等并发症.住院4周内病死率为5%.而常规治疗组病死率为23.8%(10/42),两组比较具有显著差异性(P<0.05).结论尿激酶静脉溶栓治疗高龄急性心肌梗死可以提高冠脉再通率,降低死亡率和改善预后,是可行性治疗措施.
-
采用静脉溶栓疗法治疗超早期脑梗死的观察与护理
护理人员对超早期脑梗死采取静脉溶栓疗法的进行密切的病情观察及早发现因溶栓疗法导致的如脑出血、栓子脱落导致的栓塞等并发症及时汇报医生进行处理,从而减少因此产生的对机体更大的不良后果,降低死亡率。并采取细致的护理措施,促进疾病治疗。
-
急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的临床护理体会
目的 了解急性脑梗死患者行静脉溶栓疗法时施予护理干预的临床可靠性.方法 70例实施静脉溶栓疗法的急性脑梗死患者,随机分为甲组(36例)和乙组(34例).甲组患者配合行护理干预,乙组患者配合行传统干预.比较两组患者的干预效果、Barthel指数(BI)评分及美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分.结果 甲组治疗总有效率为94.44%,明显高于乙组的64.71%(P<0.05).干预后,甲组BI评分为(87.79±12.11)分,NIHSS评分为(7.21±1.69)分;乙组BI评分、NIHSS评分分别为(72.38±12.00)、(12.61±2.39)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 神经内科给予急性脑梗死患者静脉溶栓疗法时,配合施予护理干预有助于提升溶栓效果,推荐临床选用.
-
高龄急性心肌梗死患者的静脉溶栓治疗
目的 探讨高龄(≥75岁)急性心肌梗塞患者静脉溶栓的疗效及安全性.方法 将62例高龄急性心肌梗死患者随机分为溶栓组和常规治疗组.溶栓组32例,采用尿激酶静脉溶栓加皮下注射小剂量低分子肝素钙.常规治疗组30例,除不用尿激酶及小剂量低分子肝素钙外,其余治疗均与溶栓组相同.结果 冠状动脉再通率溶栓组为65.6%(21/32),常规治疗组为16.7%(5/30),两组比较差异具有显著性(P<0.05).溶栓组病死率为6.3%(2/32),而常规治疗组病死率为23.3%(7/30),两组比较具有显著差异性(P<0.05).两组无严重出血并发症,出血并发症比较差异无显著性(P>0.05).结论 尿激酶静脉溶栓治疗高龄急性心肌梗死可以提高冠状动脉再通率,降低死亡率和改善预后,是可行性治疗措施.
-
急性心肌梗死早晚期静脉溶栓后再灌注心律失常的防治
静脉溶栓疗法是抢救急性心肌梗死的重要手段.急性心肌梗死早期(<6h)积极予以静脉溶栓冠脉再通率高,能保护心脏功能,抑制心肌重塑,可明显减少病死率和病残率,但在溶栓后,出现的再灌注损伤如再灌注心律失常(RA)是溶栓后判断冠脉再通的指征,甚至有时会出现致命的恶性心律失常,故再灌注心律失常是在静脉溶栓过程中必须重视的问题.
-
急性心肌梗死静脉溶栓的观察与护理
急性心肌梗死(AMI)是由冠状动脉内血栓形成, 冠状动脉阻塞引起[1], 因此及早再灌注治疗是恢复心肌灌注的先决条件. 本院2000-2002年治疗和护理此类患者40例, 现将经验介绍如下.
-
大剂量尿激酶治疗急性脑梗死临床观察
溶栓治疗的途径,主要有静脉用药和动脉用药,我们采用静脉溶栓疗法,取得了较好的疗效,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料我们严格筛选病例,选6小时以内发病者30例,其中男20例,女10例,年龄45~70岁,平均年龄57岁。所有患者均经头颅CT检查,未发现相应低密度改变及脑出血等其他疾病,且无溶栓禁忌证,肢体肌力均在Ⅲ级以下,临床诊断为颈内动脉系统血栓形成。1.2 方法①溶栓前留取血尿标本做血尿常规,肝肾功能,血小板、出凝血时间,如遇异常者不可溶栓;②首先给予100万U尿激酶加入100ml生理盐水中,30分钟内静点完毕,然后再根据肌力的恢复情况,决定是否追加50~100万U。这样根据个人体质及病情给药,既可保证疗效,又可避免因药物剂量过大造成不良反应。③同时应用维脑路通0.6g,胞二磷胆碱0.5g,加入糖或盐水中静脉点滴辅助治疗,并酌用20%甘露醇3~5天,每晚口服肠溶阿司匹林100mg。1.3 结果1.3.1 临床疗效判定,以1986年全国第二届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和临床疗效判定标准为依据,2周后显效18例,占60%,肢体肌力提高Ⅱ级以上,达到治愈或基本治愈;有效10例,占33.33%,肢体肌力提高1级;无效2例,占6.67%,未发现出血等情况。总有效率99.33%。1.3.2 实验室检查血、尿常规,血小板计数,出凝血时间,治疗前后变化不大。1.3.3 头部CT检查 18例溶栓前后均未见异常,10例溶栓前无异常,溶栓后2周复查于一侧基底节区见腔隙性脑梗死,2例溶栓后2周复查于一侧基底节区见较大的梗死灶。
-
应用尿激酶大剂量短程静脉溶栓疗法治疗AMI疗效研究
急性心肌梗塞(AMI)是威胁人类生命的心血管病急症,及时抢救,尽早给药开通梗塞的冠状动脉,尽可能挽救濒死的心肌,有效地缩小梗塞面积,降低AMI早期病死率,在溶栓AMI的治疗中起着重要作用.我科自1993年1月至今分别利用尿激酶和蝮蛇抗栓酶对AMI患者进行静脉溶栓治疗,并对其疗效进行比较.
-
静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死的临床分析
目的 探讨老年(≥75岁)急性心肌梗死患者静脉溶栓的疗效及安全性. 方法 将62例老年急性心肌梗死患者随机分为溶栓组和常规治疗组;溶栓组32例,采用尿激酶静脉溶栓加皮下注射小剂量低分子肝素钙.常规治疗组30例.除不用尿激酶及小剂量低分子肝素钙外,其余治疗均与溶栓组相同.结果 冠状动脉再通率溶栓组为65.6%(21/32),常规治疗组为16.7%(5/30),两组比较差异具有显著性(P<0.05);溶栓组病死率6.3%(2/32),而常规治疗组病死率为23.3%(7/30),两组比较具有显著差异性(P<0.05);两组无严重出血并发症,出血并发症比较差异无显著性(P>0.05). 结论 尿激酶静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死可以提高冠状动脉再通率,降低死亡率和改善预后,是可行性治疗措施.
-
静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死患者的体会
目的 探讨老年(≥75岁)急性心肌梗死患者静脉溶栓的疗效及安全性.方法 将62例老年急性心肌梗死患者随机分为溶栓组和常规治疗组;溶栓组32例,采用尿激酶静脉溶栓加皮下注射小剂量低分子肝素钙.常规治疗组30例,除不用尿激酶及小剂量低分子肝素钙外,其余治疗均与溶栓组相同.结果 冠状动脉再通率溶栓组为65.6%(21/32),常规治疗组为16.7%(5/30),两组比较差异具有显著性(P<0.05);溶栓组病死率6.3%(2/32),而常规治疗组病死率为23.3%(7/30),两组比较具有显著差异性(P<0.05);两组无严重出血并发症,出血并发症比较差异无显著性(P>0.05).结论 尿激酶静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死可以提高冠状动脉再通率,降低死亡率和改善预后,是可行性治疗措施.
-
应用尿激酶治疗急性脑梗死
急性脑梗死是一种高发病率、高致残率、高病死率的疾病,找到一种确切有效的治疗方法,对于改善患者的预后有较大的影响.90年代以来,随着人们的研究深入,静脉溶栓疗法的应用成为国内外急性脑梗死早期治疗的研究热点,由于病例选取、用药时机以及治疗方法的不同,疗效各有差异,现将其综述如下:
-
老年急性心肌梗死病人静脉溶栓的护理
急性心肌梗死(AMI)是心血管疾病的危重症之一,发病突然,病情凶险,恢复缓慢.随着社会人口老龄化,老年AMI的发病率逐年上升,而老年AMI常因各种原因丧失生命.AMI静脉溶栓疗法使冠脉再通,能很大程度地挽救濒死的心肌,保护心脏功能,降低病死率.准确、及时、恰当的护理在溶栓治疗中至关重要.现对60例老年AMI溶栓病人和54例中青年AMI溶栓病人进行对比分析,探讨老年AMI病人的临床特点及溶栓治疗护理干预的重点.
-
尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死24 例临床观察
心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉急性血栓形成,引起血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致.AMI后,早期开通梗死相关血管,以恢复心肌再灌后,挽救濒死心肌,缩小梗死面积,能明显降低AMI的死亡率,改善预后.目前静脉溶栓疗法是恢复早期再灌注的首选方法.
-
急性ST段抬高性心肌梗死心肺复苏术后溶栓疗效与安全性分析
目的 观察心肺复苏(CPR)后急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI) 患者静脉溶栓的疗效及安全性.方法 对30例CPR后STEMI患者(溶栓组)尿激酶静脉溶栓治疗情况进行回顾性分析,并与同期38例CPR后STEMI患者(对照组)未进行静脉溶栓治疗情况进行对比分析.结果 治疗组冠脉再通率为76.7%,明显高于对照组的15.8%(P<0.01),溶栓组患者的心力衰竭发生率及病死率均明显低于对照组(P<0.05).结论 静脉溶栓能明显降低STEMI心肺复苏后患者的死亡率,提高其生存质量,改善其预后.
关键词: 心肺复苏术 ST段抬高性心肌梗死 静脉溶栓疗法 尿激酶 -
高压氧配合药物治疗大面积脑梗塞临床疗效分析
目前我国脑卒中的发病率居于所有疾病之首,致死率及致残率极高,其中大面积脑梗塞由于其并发症及合并症多且重,故其临床预后更差.目前对大面积脑梗塞的治疗主要是临床常规药物治疗,虽有一定疗效,但治疗时间长、机体恢复慢,且近年来的动静脉溶栓疗法因有严格的禁忌证而受到限制.2005~2007年我院采用高压氧配合药物疗法治疗大面积脑梗塞取得满意临床效果,现报告如下.