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老年肺栓塞的防与治
肺动脉栓塞(简称肺栓塞)是静脉系统中或右心腔内的栓子脱落流人肺动脉系统,堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理综合征.其主要表现为气短、胸痛、咳嗽、咯血,当超过50%肺动脉血流被阻断时可出现严重心力衰竭(心衰),甚至死亡.预防肺栓塞,首先是防止栓子生成.栓子主要来自深静脉系统(长期卧床静脉瘀血)、右心(风湿性心脏病等),还可能来自脂肪栓(创伤、骨折后)、瘤栓(癌细胞破裂)、细菌栓(感染)、血黏度过高等.
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双功多普勒超声仪在下肢静脉曲张诊断中的应用
目的:研究下肢静脉曲张的静脉系统多普勒超声声像图改变.方法:应用双功多普勒超声仪站立位检查下肢静脉曲张326人、652条腿,观察下肢静脉系统的解剖结构和血流动力学改变.结果:有静脉曲张的绝大多数患肢的深静脉内径与健肢对比无明显差别,并且瓣膜功能正常.有瓣膜功能不全的大隐静脉、小隐静脉、贯通静脉的内径均明显较健肢增宽,回流均大于1秒,P<0.05.结论:下肢深静脉系统极少出现原发性瓣膜功能不全.原发性下肢静脉曲张是由大隐静脉、小隐静脉、贯通静脉的瓣膜功能不全所致.
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老年人上肢深静脉血栓的诊疗进展
上肢深静脉血栓形成(upper extremity deep venous thrombosis,UEDVT)是指上肢深静脉系统和颈内静脉、无名静脉及上腔静脉的血栓形成,常见于锁骨下静脉[1].随着中心静脉置管和介入治疗在临床上的广泛应用,UEDVT逐渐受到人们的关注.
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下肢静脉疾病的微创治疗进展
1994年,在美国静脉论坛国际专家特别委员会上通过了慢性静脉疾病(chronic venous disease,CVD)概念和CEAP系统分级法(clinical-etiologyanatomic-pathophysiology classification system).CVD的概念几乎涵盖了大多数下肢CVD的范畴.它的分级是按照临床表现(clinical manifestations,C)、病因(etiologic factors,E)、疾病累及的解剖范围(anatomic distribution of disease,A)和病理生理状态(underlying pathophysiologic findings,P)进行的,称为CEAP系统分级法.这个系统分类方法成为CVD的解读和诊治指南.经过2004年美国静脉论坛对CEAP系统分级法进一步的补充和完善,逐渐被广大学者所接受.CVD按病因学的要求可分为原发性、继发性和先天性,按病理生理学可分为血液反流性和血液回流障碍性病变,按解剖学可区分为浅静脉系统、深静脉系统和交通静脉系统.
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颅内静脉血栓形成静脉溶栓治疗的系统回顾
对采用抗凝治疗而病情仍恶化的颅内静脉血栓形成(cerebral venous and dural sinus thrombosis,CVT)患者通常建议进行静脉溶栓治疗。为研究静脉溶栓的有效性和安全性,葡萄牙的研究者们在PubMed网站上进行了检索,检索对象为在“国际脑静脉和静脉窦血栓研究会(ISCVT)”上进行注册的研究。预后评价采用改良Rankin评分(mRS ),并对可能影响预后的因素进行分层分析。检索中未发现随机对照临床研究。结果共纳入16项研究(共26例患者,其中2例患者信息来自ISCVT,24例患者来自文献系统回顾)。7例患者表现为单纯的颅内高压综合征(26.9%),17例表现为脑病(65.4%),2例患者表现为昏迷(7.7%)。易累及的是上矢状窦(21例,占80.8%),其次为脑部深静脉系统的血栓(5例,占19.2%)。尿激酶是常使用的溶栓药物(19例,占73.1%),而使用链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)的分别各有2例(7.7%)。颅内出血发生率为11.5%(3例),颅外出血发生率为19.2%(5例),严重出血的总发生率为11.5%(3例),其中2例死亡(7.7%)。大部分患者的脑静脉系统可有部分或完全再通(16例,占615%),生存率为92.3%(24例患者)。有效随访25例患者,随访结束时,22例患者达到生活自理(mRS评分0~2分,占88%),2例患者死亡(8%),1例患者重度残疾(mRS评分3~4分,占4%)。总体而言,88%的CVT患者接受静脉溶栓疗法后获得生活自理,但有2例患者因颅内出血而死亡。本研究中的死亡率和致残率与既往两项系统回顾相近。
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高龄患者髋周大手术后深静脉血栓的预防
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis.DVT)是指在各种因素作用下血液在深静脉系统中不正常凝结,致使深静脉系统血流受阻.
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腹部肿瘤术后机械性预防下肢静脉血栓的研究进展
下肢深静脉血栓(LEDVT) 是血液在下肢深静脉系统的不正常凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,从而引发一系列临床症状、体征.
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成人脑深静脉系统血栓形成
目的 探讨脑深静脉系统血栓形成的病因、临床表现及影像特征和在非急性期局部溶栓治疗的效果. 方法 回顾性分析了5例经DSA检查确诊为DCVT患者的病因、临床表现及影像特征和在非急性期溶栓治疗的结果. 结果 患者男3人,女2人,年龄22-49岁,病程1-7月,以发烧为诱因2例,原因不明3例,伴有颅内静脉窦4例.经介入放射局部溶栓和全身抗凝治疗后,神经系统症状和体征明显减轻,未见明显副作用. 结论 在诊断DCVT上,DSA比MRI要精确和敏感,且对治疗可进行评估;介入放射局部溶栓和全身抗凝治疗不仅在急性期对DCVT是安全、有效,而且在非急性期亦为一种积极治疗措施.
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成人脑深静脉系统血栓形成
目的 探讨脑深静脉系统血栓形成的病因、临床表现及影像特征和在非急性期局部溶栓治疗的效果. 方法 回顾性分析了5例经DSA检查确诊为DCVT患者的病因、临床表现及影像特征和在非急性期溶栓治疗的结果. 结果 患者男3人,女2人,年龄22-49岁,病程1-7月,以发烧为诱因2例,原因不明3例,伴有颅内静脉窦4例.经介入放射局部溶栓和全身抗凝治疗后,神经系统症状和体征明显减轻,未见明显副作用. 结论 在诊断DCVT上,DSA比MRI要精确和敏感,且对治疗可进行评估;介入放射局部溶栓和全身抗凝治疗不仅在急性期对DCVT是安全、有效,而且在非急性期亦为一种积极治疗措施.
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静脉血栓栓塞症的基本概念、流行病学和自然病程
1基本概念深静脉血栓形成(deep venousthrombosis,DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉系统血管腔内形成凝血块.DVT多发生于下肢深静脉,如果得不到有效治疗,常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全.
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颅脑创伤手术后静脉血栓栓塞症的预防性治疗
静脉血栓栓塞症(venous throm-boembolism,VTE)是包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary thromboembolism,FIE)两种类型的一组疾病.深静脉血栓形成系指血液成分在深静脉系统内形成血凝块,一般以下肢多见.下肢深静脉血栓形成不仅影响患者肢体的运动功能,而且致残率极高,严重者可因血栓脱落造成肺栓塞导致猝死.
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腘静脉外肌襻成形术治疗下肢深静脉倒流性病变
1996年7月-2000年6月,我院应用腘静脉外肌襻成形术治疗下肢深静脉倒流性病变18例(19条肢体),获得满意效果,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男10例,女8例。年龄31~60岁,平均45岁。病程4~25年,平均11年。病因:下肢原发性深静脉瓣膜功能不全(DVI)13例,下肢深静脉血栓后遗症2例,先天性下肢深静脉无瓣症3例(4条肢体)。主要临床表现依次为:患肢浅静脉曲张、小腿沉重、胀痛100%,足靴区或踝部色素沉着92%,小腿水肿69%,小腿慢性溃疡52%,溃疡史2个月~5.5年。1.2特殊检查1.2.1下肢静脉压测定(AVP)11条肢体术前作下肢静脉压测定,方法经足背静脉直接穿刺接压力传感器测量直立位时静脉压。平均值:静息状态压力13.9kPa,活动后平均下降至10.6kPa(正常AVP<5.3kPa)。1.2.2下肢深静脉顺行造影本组19条肢体术前均行下肢深静脉顺行造影检查,有3种表现特征:①造影剂经深静脉向大隐静脉逆流,小腿浅静脉早期显影,并明显扩张迂曲,深静脉系统全程通畅,明显扩张,股腘静脉几乎与髂静脉相等,均呈直管状异常轮廓,显示瓣膜失去正常对称膨出的竹节状形态,做Valsalva试验时瓣膜下无透亮区,或造影剂密度仅减低,可见明显造影剂逆流,提示原发性深静脉瓣膜功能不全。②浅静脉曲张,早期显影,深静脉通畅,但呈直管状,较扩张,无瓣膜影痕迹及竹节样膨出影,Valsava试验造影剂直泻倒流,提示下肢先天性深静脉无瓣症。③浅静脉表现同前,深静脉系统全程通畅,深静脉扩张,管壁直管状,僵硬,管内壁不均匀或充盈不均,显示管壁瓣膜被破坏,无明显瓣膜影,造影剂由股总静脉向远侧直泻倒流,提示深静脉血栓后遗症(Ⅲ型)。
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急性下肢深静脉血栓形成的治疗与护理
深静脉血栓形成(DVT)是血液在深静脉系统不正常的凝结.DVT 90%发生于下肢,表现为肢体肿胀、疼痛.笔者在开展这项工作方面取得了满意的效果,现将体会介绍如下.
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妇科术后下肢静脉血栓形成9例分析
急性深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常的凝结,好发于下肢,是盆腔术后近期并发症之一.如能早期预防,加强术后护理,可减少其发生.笔者通过9例妇科术后深静脉血栓形成的分析,以探讨该病的发病原因、预防措施及护理要点.
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肺血栓栓塞动物模型研究进展
肺血栓栓塞症是指深静脉系统或右心内形成的血栓脱落堵塞于肺动脉或其分支,继而引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征.该病发病率、漏诊率、致死率均较高,是肺部疾患中常见的死亡原因,严重威胁着人类的生命和健康.为了更好地深入研究其病理生理特点,完善诊断技术和治疗方法,建立操作简单、成功率高、价格低廉且实用的实验动物模型就显得十分重要.
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深静脉血栓形成58例治疗体会
在2000年1月至2000年7月,本院共收治了58例下肢深静脉血栓形成的患者,均取得明显疗效.深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结,好发于小腿肌肉静脉丛、左髂股静脉处,如不早期治疗,都将遗留功能不全而处于不同程度的残废状态.
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彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的应用价值分析
下肢深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis, DVT)属于较为常见的周围血管疾病,导致该病的发生,目前国内外学者一致认为与静脉血管壁损伤。血液高凝状态及静脉血流缓慢三大因素具有密切关系[1]。由于上述因素导致下肢深静脉系统血液异常凝结,进而导致血栓形成。血栓可脱落至髂静脉、下腔静脉,甚至随回心血流到达肺内动脉,导致肺栓塞,造成严重后果。该病好发于下肢静脉,若早期不能得到系统、正确的治疗,将导致下肢功能的残疾等严重后遗症甚至因肺栓塞而死亡[2]。因此,该病的早期诊断显得尤为重要。关于该病的诊断,以往多依赖 DSA,虽然该方法具有较高的准确性,且能够直观显示血栓位置等信息,但因其为有创检查,且费用相对较高,临床应用较少。近年来随着彩色多普勒超声技术在临床的广泛应用,其在血管疾病的诊断中也取得了较好的效果[3]。为了探讨彩色多普勒超声在 DVT 诊断中的应用价值,笔者回顾性分析了112例患者的临床资料,现将结果报告如下。
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D一二聚体与凝血指标检测在深静脉血栓形成中的应用价值
深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是一种常见的疾病,据报道,美国每年约有超过100万的患者被诊断为DVT,其中5万-20万患者因DVT并发肺栓塞而死亡[1].DVT是指血液在深静脉系统内不正常的凝固,是外科手术后常见的并发症,尤其是对有高凝状态,既往曾有血栓形成的病史而又接受过手术的高危人群,骨创伤患者更要注意采取预防措施[2].血浆凝血指标及D一二聚体(D-Dimer)可反映体内凝血和纤溶过程的变化.我们对40例DVT患者进行了凝血指标及D-Dimer检测,探讨其在DVT形成中的应用价值.
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上肢深静脉血栓形成的诊断和治疗
上肢深静脉血栓形成(upper extremity deep venous thrombosis,UEDVT)是指包括上肢深静脉系统以及颈内静脉、头臂干和上肢静脉的血栓形成.临床上较少见,只占深静脉血栓的4%左右[1].其起病隐匿,多伴有其他疾病,早期无特异症状、体征,不易诊断.由于其可以导致肺栓塞,威胁患者生命,甚至可以提示尽早发现原发疾病,所以在临床上对UEDVT的诊断及治疗需高度重视.本次研究收治UEDVT患者11例,现将其临床特点和诊治过程,结合文献复习报道如下.
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以神经系统症状为早期表现的肺栓塞2例报告并文献复习
肺血栓栓塞症( Pulmonary Thromboembolism, PTE):是指来自于深静脉系统或者右心的血栓栓塞了肺动脉系统及其分枝所致的一类疾病,其主要临床和病理生理特征为肺循环障碍和呼吸功能障碍。从肺栓塞的临床表现有多种多样,缺乏特异性症状和体征,易误诊与漏诊,具有较高的致死率,及时正确的诊断和治疗可明显改善预后,病死率可下降至8%。在深静脉血栓形成后的3~7天内发生 PTE的概率极大;在 PTE 患者出现症状的1 h 内有约10%病例有死亡风险。休克或体循环低血压在PTE的表现中约占5%~10%;在明确诊断PTE患者中虽然一些病例没有休克的临床表现但从检查统计的数据分析,有高达50%患者有右室功能不全或心肌损伤的标志物证据;从PTE的死亡病例看大部分因未经诊断或识别而未得以治疗。被治疗过的 PTE患者中极少数会并发慢性血栓栓塞性肺动脉高压。有症状PTE患者如果未经抗凝治疗很容易在三个月内复发[1]。下面是我们呼吸科收治的2例肺栓塞病例,但该2例肺栓塞早期以神经系统症状的为主要表现,造成早期误诊。