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心导管介入治疗的围手术期护理
传统的外科手术需开胸,部分需体外心肺转流,损伤大,住院时间长,手术本身及输血后会有种种并发症,并有一定的死亡率,这些促使人们试图通过非开胸途径,将特种的导管及装置由外周血管插入,到达所需治疗的心血管腔内,以替代外科手术治疗,即称为介入性心导管术。我院近十年来主要介入治疗房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。现报道如下。
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急性心肌梗死患者的护理
急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上,并发冠脉血管腔内血栓形成,冠脉内膜下出血或冠脉血管持续痉挛,使管腔迅速发生持久而完全的闭塞,导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血,引起不可逆转的组织损害而致心肌坏死.
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急性心肌梗死的护理
急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上,并发冠脉血管腔内血栓形成,冠脉内膜下出血或冠脉血管持续痉挛,使管腔迅速发生持久而完全的闭塞,导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血,引起不可逆转的组织损害而致心肌坏死.
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穿山甲治疗妇产科术后静脉血栓形成
静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症,并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病.其临床特点为患肢局部肿痛,皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象.笔者临床采用以炮穿山甲配伍金银花、玄参、川牛膝、生甘草,治疗妇产科术后静脉血栓形成,获良好效果.
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糖尿病患者的颈动脉超声检测
近年来许多研究证实颈动脉粥样硬化与糖尿病之间存在着紧密的联系。但也有研究发现糖尿病引起的血管病变主要累及颅内小血管[1]。我们应用颈动脉超声检测对之进行了研究。 已确诊的糖尿病患者97例,男性63例,女性34例,年龄43~74岁。并以84例非糖尿病患者作对照。应用ATL 5000型彩色多普勒超声诊断仪,5~12MHz变频探头。患者取平卧头仰位,分别检测左右颈总动脉全程及颈内动脉起始2cm内,二维超声检测内容包括内膜厚度、血管腔内情况、血管内径和狭窄程度。CDFI观测血流状态,脉冲多普勒检测收缩期峰值血流速度(PSV)和舒张末期血流速度(EDV),阻力指数(RI),计算颈内动脉(ICA)与颈总动脉(CCA)收缩期峰值血流速度比值(ICA/CCA),所得资料进行统计学处理
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二维及彩色多普勒超声对下肢静脉炎性病变的诊断价值
目的:利用二维及彩色多普勒超声诊断技术,探讨对下肢静脉炎性病变进行检查的诊断价值.方法:采用高频线阵探头,先进行二维超声检查,在获取下肢静脉血管二维图像的基础上,再采用彩色及能量多普勒超声检查,以显示血流充盈情况.结果:在下肢静脉炎性病变时,二维超声表现为血管壁增厚、毛糙,在继发血栓时,血管腔内可见到团雾状或絮片状实性回声;彩色多普勒显示,血流束直径明显小于血管内径,加压时血管壁弹性减弱,不被压瘪.结论:利用二维及彩色多普勒超声对下肢静脉炎病变作出诊断.
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血管腔内微创治疗下肢深静脉血栓形成后综合征患者的临床分析
目的::为了探究临床有效治疗下肢深静脉血栓形成后综合征患者的可靠方法,从而为下肢深静脉血栓形成后综合征的临床研究提供借鉴依据。方法:选择下肢深静脉血栓形成后综合征患者132例,根据患者实施治疗措施和方法的不同对患者进行分组,分成了微创治疗组和药物保守治疗组,每组各66例。观察两组患者实施不同治疗措施后的整体治疗效果。结果:微创治疗组患者的总有效率为96.97%显著高于药物保守治疗组的75.76%,组间比较有显著性差异(x2=12.6082,P=0.0004)。结论:在临床针对下肢深静脉血栓形成后综合征患者实施治疗的实践过程中整体效果更佳,是临床治疗下肢深静脉血栓形成后综合征的理想选择。
关键词: 血管腔内 微创 下肢深静脉血栓形成后综合征 -
主动脉夹层假腔开口于肾动脉的腔内隔绝术
目的探讨胸主动脉夹层假腔开口于肾动脉的腔内隔绝方式.方法 MR评估发现胸主动脉夹层动脉瘤近端裂口位于降主动脉,远端裂口位于左肾动脉.采用TALENT移植物封闭近端裂口,自制"礼帽状"支架-人造血管复合体移植物用于封闭肾动脉裂口.结果操作获得成功,两种移植物均成功植入,近端裂口完全封闭,远端裂口残余少量内漏,肾动脉保持通畅.结论肾动脉内置入人造血管-金属支架复合体移植物是可行的,是对这种微创技术适应证的进一步扩展.
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腔内隔绝术中胸主动脉夹层动脉瘤假腔的DSA评估
目的探讨针对胸主动脉夹层(TAD)动脉瘤腔内隔绝术(EVE)中DSA评估假腔的意义.方法 116例TAD在术中经真腔置管延迟DSA和假腔置管DSA观察假腔显影的过程.结果新发现多裂口8例,肋间动脉起自假腔7例.经假腔置管评估5例,其中帮助裂口评估2例;导管定位2例;新发现第二裂口1例;经假腔置备用治疗管2例.所有内漏均经假腔评估决定了处理措施.结论 EVE术中对假腔进行DSA评估可弥补术前其他影像学检查的不足,有助于发现多裂口的存在,并对预防截瘫、内漏决策、疗效观察等起到重要作用.
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精索纤维脉管瘤1例
患者男,73岁.6年前发现左阴囊有一1cm左右肿块,后逐渐增大,近日阴囊胀痛入院.左阴囊内肿块约为8cm×6cm×5cm大小,表面光滑,质软无压痛.无发热、尿急、尿频、尿痛、尿等待,夜尿约1~2次,未经系统治疗.使用仪器ATL超9彩色多普勒诊断仪,探头频率10MHz.双侧睾丸大小、形态、回声正常.左睾丸上方可见一5.58cm×5.40cm×3.90cm实性不均值椭圆形肿物,包膜完整,与左睾丸间界限清晰,内为等回声间以大小不一液性暗区,后方回声明显增强.加压探头肿物前后径自3.9cm缩至1.9cm(如图),彩色多普勒于肿物内探及纵横交错粗大血管及无血流着色之粗大脉管脉冲多普勒于血管腔内逐一取样显示以高速低阻动脉血流为主,Vmax 39.9cm/s、46cm/s,RI 0.55、0.45.也可见连续性静脉血流.双侧阴囊未见液性回声,腹股沟也未探及增大淋巴结.超声诊断:左阴囊内实性多血供肿物,脉管瘤?
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TASC(Ⅱ)-C、D型主髂动脉闭塞的介入治疗
主髂动脉闭塞是引起下肢缺血的常见病因之一,病变部位位于腹主动脉分叉及双髂动脉部位.急性闭塞的病因多见于主动脉骑跨栓或在原有病变基础上继发血栓形成;慢性闭塞的主要病因为动脉硬化.其发病率随年龄增大而增加,65岁以上的男性人群中约有10%患有下肢动脉硬化闭塞症,而75岁以上人群的发病率达20%[1].对于长段主髂动脉病变,传统治疗方法为外科旁路手术血管重建[2];随着介入技术及材料的不断改进,血管腔内治疗技术以其微创、安全有效的优势,在临床上已有超越传统手术的趋势[3].2010年6月至2012年6月我们对18例TASC (Ⅱ)-C、D型主髂动脉闭塞患者,应用血管腔内成型技术进行治疗,现报道如下.
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彩色多普勒超声诊断椎动脉夹层二例
例1 患者女,47岁,患者无任何明显诱因突发言语不清,右侧肢体活动不灵,行走困难11 h,伴头晕、视物旋转,恶心呕吐胃内容物多次,无咖啡色胃内容物,无头痛、流涎及肢体麻木.查体:血压150 mm Hg/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,言语不清,双瞳孔等大正圆,光反应灵敏,右侧鼻唇沟略浅伸舌略偏右,颈软,心肺腹正常, CT未见明显异常.2010年3月31日颈动脉彩色多普勒超声检查显示双侧椎动脉管径扩张,右侧椎间隙段内径4.6 mm,颈段距开口约7.0 mm以远至椎间隙段血管腔内可见膜样回声,椎动脉呈双腔结构,真腔内径1.4 mm,流速减低25/11 cm/s,假腔内径2.7 mm,内可见中低回声,CDFI显示无血流信号(图1).
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子宫平滑肌肉瘤超声表现一例
患者女,62岁.因闭经15年,阴道不规则流血及黏液样液体,伴下腹疼痛半个月余来我院就诊.妇科检查:子宫体明显增大,质软,表面光滑.扩宫后宫内流出息肉样组织及暗红色血性液体.超声检查:子宫体明显增大为6.0 cm×5.7 cm×5.4 cm,宫腔近前壁见一较大实性肿块5.6 cm×5.5 cm×5.0 cm,内部回声紊乱可见极少部分的液性无回声区,肿块与子宫肌层界限不清,未见明确包膜回声.彩色多普勒血流成像(CDFI)显示肿块内星状血流信号,RI:0.56,子宫内膜线显示不清(图1),宫颈回声均匀,双侧卵巢显示欠清.超声提示:绝经后子宫体明显增大并宫腔较大实性占位.手术所见:子宫体增大,表面光滑无结节.子宫全切术后病理诊断:子宫平滑肌肉瘤伴变性、坏死、出血水肿,血管腔内有瘤细胞浸润.
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超声造影剂的临床应用概述
超声微气泡造影剂扩展了超声血管成像的各个领域,如临床可疑的梗死部位进行组织灌注成像显示,探查可疑出血部位(除非有活动性出血,正常状态下微气泡仅位于血管腔内).
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血管腔内近距离治疗的放射性同位素源与设备
血管腔内近距离治疗预防血管成形术后再狭窄,是近年来一项尖端课题,且迅速发展成一门崭新的学科--血管腔内近距离治疗学。
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从血管内超声看第二代药物洗脱支架——Endeavor
血管内超声(IVUS)可从血管腔内观察血管,提供血管的横截面图像.对置入支架的局部血管节段而言,IVUS可观察该部位的血管随时间而发生的变化,当然也可观察冠状动脉病变随时间的变化.
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降低低密度脂蛋白胆固醇对冠心病多环节的治疗均具重要意义
冠心病是动脉粥样硬化发展到一定阶段后,粥样斑块增大产生的机械作用和内皮功能损伤所致冠状动脉(冠脉)痉挛以及斑块破裂引发血管腔内血栓形成,三者(以后者重要)均可造成冠脉管腔的狭窄或闭塞,临床上出现心肌缺血或心肌坏死.
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持续血管腔内肝素灌注治疗老年急性下肢缺血的效果分析
目的 评价持续血管腔内肝素灌注疗法对老年急性下肢缺血(ALI)患者的安全性及效果.方法 入选2015年7月至2017年2月陆军总医院血管外科ALI接受腔内治疗的老年患者67例.按手术方式将患者分为标准导管溶栓组(对照组,n=35)和持续腔内肝素输注组(肝素组,n=32).对照组患者应用尿激酶以100万IU/d持续导管内泵入,且皮下应用低分子肝素100 IU/(kg·12 h),肝素组患者应用肝素以18 U/(kg·h)泵入.术后随访患者30 d、3个月及1年.记录2组患者一般资料、缺血严重程度分级、踝肱指数(ABI)、术中持续治疗时间、完全血栓溶解例数、并发症,并进行组间比较.采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析.根据数据类型,组间比较采用t检验或χ2检验.结果 2组患者一般资料及缺血严重程度分级差异均无统计学意义(P>0.05).与对照组比较,肝素组患者持续治疗时间显著增加[(53.24±10.49)vs(35.67±9.25)min,P=0.010],大出血率[0.0%(0/32)vs 11.4%(4/35),P=0.001]显著下降.治疗后,2组完全血栓溶解率、ABI增加值、心血管事件发生率、30 d截肢率、30 d死亡率、随访1年免于截肢率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 持续血管腔内肝素输注治疗可以获得良好的近期效果,大出血率明显降低,是高出血风险ALI老年患者微创治疗的一种安全、有效的方法.
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老年人慢性粒细胞性白血病合并白色萎缩一例
患者男性,61岁.1998年6月因外伤致左髋关节血肿住上海某大医院时确诊为慢性粒细胞性白血病,予以羟基脲治疗,根据外周血白细胞总数、分类及骨髓象调整剂量,1.0~3.0 g/d,持续至今,累积服用羟基脲1 779 g;干扰素α-2b 300 万U,肌肉注射,隔日1次,共2年3个月.2000年11月初,患者无诱因左、右足外踝关节先后出现皮肤发红,继之变白,形成溃疡,伴疼痛,口服消炎药,局部喷雾碱性成纤维细胞生长因子,均未见好转.既往有高血压史1年,无糖尿病史.于2001年2月1日入我院.体检:一般情况良好,心、肺、腹无异常.皮肤科检查:左、右足外踝关节各有1个2 cm×2 cm溃疡面,表面附黑痂,触之硬,周围皮肤略红肿,左、右足背外侧有对称分布的网状、树枝状象牙白色瘢痕,周围可见许多点状毛细血管扩张.双足背动脉搏动正常.实验室检查:血沉56 mm/1 h,血、尿、粪常规,出、凝血时间,肝、肾功能、血糖、抗核抗体、血清蛋白电泳、IgG、IgA、IgM均正常,心电图、X线胸片、双足正侧位片、心脏彩色超声、腹部B超均正常.骨髓增生明显活跃,粒细胞系统以中性中幼、晚幼、杆状核粒细胞为主.左足背外侧象牙白色瘢痕处皮肤活检病理报告:表皮角化过度,真、表皮交界处分离,有腔隙形成;真皮浅层胶原片状坏死,小血管腔内有血栓形成,管壁坏死,纤维蛋白变性.病理诊断:节段性透明性血管炎.
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如何提高慢性完全闭塞冠状动脉病变PCI成功率
在世界首例PTCA完成28年后的今天,慢性完全闭塞病变(CTO)对冠心病介入治疗(PCI)的成功仍然是一个大的障碍和挑战.据美国资料统计,在大多数心导管室CTO病变约占全部冠脉造影的1/3,但接受PCI者少于8%,占全部PCI病例的15%~30%.因80%的CTO介入治疗失败者是导引导丝不能通过病变,故大的技术难点仍然是如何选择合适的导引导丝和如何操作导丝通过病变."CTO"的概念应当指至少闭塞1个月以上,通常指闭塞3个月以上."完全"则包括TIMI血流0级的绝对性闭塞和TIMI血流Ⅰ级的"功能性闭塞",因后者病变血管腔内实际是闭塞的且微量前向性灌注血流并无功能.结合近年文献和个人体会,就如何提高CTO病变PCI成功率概述如下.