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急性心肌梗死患者的护理
急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上,并发冠脉血管腔内血栓形成,冠脉内膜下出血或冠脉血管持续痉挛,使管腔迅速发生持久而完全的闭塞,导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血,引起不可逆转的组织损害而致心肌坏死.
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急性心肌梗死的护理
急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上,并发冠脉血管腔内血栓形成,冠脉内膜下出血或冠脉血管持续痉挛,使管腔迅速发生持久而完全的闭塞,导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血,引起不可逆转的组织损害而致心肌坏死.
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阴道超生诊断子宫内膜癌36例临床分析
目前尚无早期诊断子宫内膜癌的简单方法,应用高分辨力阴道超生检查,可以清晰地显示正常子宫内膜、子宫内膜下层和子宫肌层,对判断Ⅰ期子宫内膜癌的浸润程度有较大价值,从而对该病的术前诊断、临床分期、治疗评估均有一定意义.
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彩超诊断子宫内膜下肌瘤并自行脱落1例
患者女,46岁.因周期性下腹痛,月经不调,伴少量流血就诊,既往健康,婚后生育1男2女,近3年来月经不规则,近半年来间断流血下腹不适,渐隆起.
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B超诊断子宫峡部妊娠1例
患者,女,35岁。孕2产1。平时月经规律,因停经46天阴道少量流血2天入院。妇科检 查:外阴发育正常,阴道通畅,少量血性分泌物,宫颈外口关闭,光滑,无举摆痛,前位子 宫,孕7周大小,双侧附件未见异常,尿HCG(+)。B超提示:前位子宫,稍大,宫体饱满, 峡部膨隆,内膜粗光带,边界清晰,厚1.0cm,相当于峡部内膜下方可探及大小约3.0cm×2 .6cm的胎囊壁较厚约0.6cm,胎囊内似可见小胎芽,未见原始心管搏动。胎囊下方与宫颈 内口分界不清(图1)。双附件(一)。B超诊断:异位妊娠,子宫峡部妊娠可能性大。临床诊断 为异位妊娠,宫颈妊娠,不除外峡部妊娠。考虑到宫颈妊娠或峡部妊娠刮宫出血多,先用MT X杀死胚胎后行刮宫术,术中吸刮出绒毛组织,出血30ml。病理检查结果:子宫峡部妊娠。 刮宫术后4天B超复查示宫腔少量积液,8天后复查,B超显示正常,出院。
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介入性再通术治疗下肢动脉平齐闭塞病变
目的 探讨介入性再通术治疗下肢动脉平齐闭塞病变的方法和疗效.方法 17例经CT血管造影(CTA)或MR血管造影(MRA)诊断的下肢主要动脉起始部平齐闭塞患者,病变分别位于髂总动脉(4例)、髂外动脉(2例)、股浅动脉(8例)、胫后或胫前动脉(3例),临床表现为静息痛等下肢严重缺血症状.经同侧、对侧股动脉或右肱动脉等途径,主要使用内膜下血管成形方法对平齐闭塞端血管进行顺行开通治疗.结果 17例患者中,12例成功使导丝和导管经平齐闭塞端进入并通过闭塞端,完成再通治疗,其中11例(11/12)使用了内膜下血管成形技术,在髂、股动脉共植入支架19枚;1例髂总动脉、2例股浅动脉和2例胫(胫前、胫后)动脉平齐闭塞病变因无法使导管导丝嵌入闭塞起始部而终止再通操作,再通成功率为70.59%(12/17).未发生与介入操作相关的并发症.再通术后临床症状明显改善或消失,踝臂指数(ABI)平均值从0.47上升至0.71.6个月近期随访无症状复发,8、12和24个月各有1例患者症状加重,其中1例复查CAT显示支架内完全闭塞.结论 使用内膜下血管成形术对下肢动脉平齐闭塞病变进行再通治疗可以获得安全而良好的临床疗效,拓展了介入治疗对于复杂、严重下肢缺血病变的适用范围.
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双向内膜下再通术治疗髂动脉长段闭塞1例
患者男,53岁.左下肢间歇性跛行1年余,加重1个月.查体:左股动脉及足背动脉搏动未触及,左足皮温低.经右股动脉穿刺行双髂动脉DSA:左髂外动脉起始部至股总动脉末端闭塞,左髂内动脉多处中度以上狭窄,对左股深、浅动脉近段形成多处侧支循环.右髂内、外动脉亦有多处轻度至中度狭窄(图1).
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髂动脉闭塞内膜下再通治疗与覆膜支架的应用
腔内形态良好,血流通畅.临床症状消失或明显改善.患肢踝臂指数(ABI)平均值由0.40±0.32上升至0.89±0.15.近中期随访无症状复发.结论 动脉内膜下再通术联合覆膜支架植入术治疗髂动脉硬化闭塞病变安全、有效,近中期疗效良好.
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内膜下再通技术治疗左锁骨下动脉闭塞
目的 发展和应用动脉内膜下再通技术作为治疗左锁骨下动脉硬化闭塞症的新途径.方法 2例左锁骨下动脉闭塞患者,有典型的左锁骨下动脉窃血症表现.经股动脉穿刺,应用常规方法做顺行动脉腔内再通失败后使用经动脉内膜下再通技术治疗.超滑导丝在导管和长鞘支持下穿入闭塞端动脉内膜下腔,经过闭塞段后顺利重新进入动脉真腔,继而用8 mm直径球囊完成闭塞段扩张成形并置入8 mm×40 mm支架.结果 治疗后造影显示左锁骨下动脉形态恢复正常,左椎动脉血流方向转为正常.术后锁骨下动脉窃血症状消失.无动脉损伤或动脉栓塞并发症.结论 应用内膜下再通技术治疗左锁骨下动脉闭塞症安全、简便,近期疗效满意.是治疗左锁骨下动脉闭塞时可供选择的另一重要技术途径.
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血管紧张素Ⅱ介导血管平滑肌细胞迁移的作用机制
血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)从血管中膜向内膜下迁移是血管成形术后再狭窄形成过程中具特征性的细胞生物学事件之一。迁移进入内膜下层的VSMC有一半可以进一步分化、增殖成为内膜下层的主要细胞,另一半则不再增殖[1]。由此可以推断:VSMC的增殖和迁移是两个相对独立而又相互关联的过程。既往对再狭窄发病机制的研究多集中在VSMC增殖及血管重塑上,对VSMC迁移机制的研究很少。因此,阐明VSMC迁移的细胞生物学机制可能有助于寻找潜在的抑制VSMC迁移的药理学手段,从而为防治再狭窄及其它一些血管疾病提供新的思维方向。 介导VSMC迁移的大量心血管生物活性物质中,血管紧张素Ⅱ(Angiotensin Ⅱ,AngⅡ)以自分泌、旁分泌的形式在血管局部发挥作用。AngⅡ作为VSMC的一个重要的生长因子和化学趋化因子,其介导VSMC迁移的机制是目前人们关注的热点。本文就此方面的研究进展作一综述。 一、VSMC迁移的分子和细胞生物学 1.肌动蛋白细胞骨架和粘着斑:肌动蛋白细胞骨架由肌动蛋白丝和特异性的肌动蛋白结合蛋白组成,包括肌动蛋白应力纤维、板状伪足和细胞壁褶襞、丝状伪足和微刺。该细胞骨架除提供维持细胞形状和细胞极性所需的结构网架外,其具有的动力学特征尚可提供细胞移动所需的趋动力。
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腺病毒介导血管紧张素Ⅱ2型受体基因转染表达抑制血管平滑肌细胞迁移
血管平滑肌细胞(VSMC)内膜下迁移是血管成形术后再狭窄主要成因之一,血管紧张素Ⅱ2型受体(AT2R)可能介导抑制VSMC迁移的作用.本研究用腺病毒介导方法使VSMC转染表达AT2R,并研究VSMC迁移所受到的影响.
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抗血小板制剂与冠心病介入治疗
抗血小板治疗是冠心病治疗的重要的策略,对于接受冠状动脉(冠脉)介入治疗的患者,尤其如此.由于介入治疗不可避免的破坏粥样硬化斑块组织,使斑块内的促凝物质(组织因子)和内膜下组织暴露于血液,诱发内源性凝血,从理论上讲,如果在没有充分的抗血小板治疗的情况下,介入治疗均可造成不同程度的血栓形成,因此,充分地抗血小板治疗是冠脉介入治疗的前提.
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血管平滑肌细胞在高血压中的作用
高血压主要表现是外周阻力血管张力的持续升高,导致血管舒缩活动异常,而血管舒缩活动主要取决于血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)[1].因此,目前学者们认为高血压是一种以血管平滑肌细胞增生为主要病变的疾病,高血压时VSMC增生,向内膜下迁移,使血管腔变窄、管壁增厚、外周阻力增高.成熟机体的VSMC呈收缩表型,具有收缩功能,如从收缩表型向合成表型转化,则造成VSMC增生、肥大和向内膜下迁移等生物行为改变,而这种改变又与VSMC的信号传导途径和凋亡有关,因此无论是对高血压的发生、发展,还是防治均需对VSMC进行深入研究[2-5].
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钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂的抗动脉粥样硬化作用
动脉粥样硬化(AS)是指在动脉及其分支的动脉壁内膜及内膜下有脂质沉着(主要是胆固醇及胆固醇酯),同时伴有中层平滑肌细胞移行至内膜下增殖,使内膜增厚,形成黄色或灰黄色状如粥样物质的斑块.
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治疗前后2型糖尿病患者外周血单个核细胞对血管内皮黏附性比较
2型糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素,单个核细胞黏附并迁移到动脉内膜下是动脉粥样硬化的第一步[1].本研究旨在观察降糖治疗对2型糖尿病患者外周血单个核细胞对培养的血管内皮黏附性的影响,同时检测与此黏附性增强有关的血清可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)和可溶性E-选择素的变化.
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血细胞源性组织因子的研究现状
组织因子(TF)是凝血反应的始动因子.经典的凝血学说认为[1],在血管壁完整的情况下,表达于血管内皮细胞的TF无法与血液直接接触,循环中因无TF的存在而不能独立的启动凝血,只有在血管壁破损时,内膜下TF释放入血方可启动凝血及血栓形成,而此过程中,血细胞成分中除血小板能够提供磷脂催化表面辅助凝血反应外,白细胞和红细胞都只是被动卷入参与了血栓的生成.
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血小板黏合素α2β1分子基因多态性与糖尿病视网膜病相关性研究
糖尿病视网膜病(DR)是糖尿病(DM)重要的微血管并发症之一,是造成失明的主要原因.血小板黏合素α2β1分子(GPⅠa-Ⅱa)是血小板上主要的胶原受体,它调节血小板与血管内膜下组织的黏附,其数目和功能的变化可能导致凝血障碍.已有多个学者报道α2β1基因多态性与冠状动脉血栓、心肌梗死、卒中等大血管病变显著相关[1-3].DR是一种微血管病变,α2β1基因多态性是否与之相关尚无定论[4,5].本研究拟探讨中国汉族人群α2β1分子α链第7内含子BglⅡ酶切多态性与DR的相关性,为揭示DR的遗传学发病机制提供新的视角.
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脑梗塞患者的观察及护理
脑梗塞又称缺血脑卒中,是由于脑的供血动脉狭窄或闭塞而引起,严重者可引起死亡.引起脑动脉狭窄或闭塞的主要原因是血栓形成和栓塞.脑血栓形成常见的病因是动脉粥样硬化,动脉粥样硬化好发于血管分叉及弯曲处,动脉内膜损伤后,胆固醇沉积于损伤内膜下层,使管壁变性,增生,变硬,管壁厚薄不一,血小板及纤维素等血中有形的成分粘附、聚集、沉着,形成血栓.
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下肢动脉闭塞性病变治疗术中重返真腔的常用器械及其注意事项
随着我国人民生活水平的提高,以及社会老龄化趋势的进展,外周动脉硬化闭塞症的发生率逐渐升高。下肢慢性全程闭塞(chronic total occlusions, CTOs)病变更常见于严重肢体缺血的患者,介入治疗费时费力,手术成功率相对较低且并发症发生率较高。Bolia等[1]首先提出了内膜下血管成形(subintimal angioplasty,SIA)的技术,随着该技术和器械的进步,包括CTO导丝、支撑导管和SIA术中返回真腔的产品的发展,CTO病变的治疗成功率由70%升高至90%以上。本文将对腔内介入术中重返血管真腔的常用器械及其特点作一介绍。
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动脉慢性完全闭塞的治疗及内膜下成形术的应用
动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)特别是闭塞长度大于5 cm者,根据TASC和TASCⅡ指南分型大部分属于C级和D级病变,其推荐和经典的治疗手段是进行开放性旁路手术[1].但CTO患者往往高龄伴有严重的合并症,许多患者无法耐受开放性手术和麻醉,有些患者即使能耐受开放性手术却因病变范围广泛、无可供移植的自体静脉,开放性旁路手术无法施行、或勉强施行效果并不理想[1,2].