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2.文题:力求简明扼要、醒目、突出主题。中文文体一般以25个汉字以内为宜,一般不使用标点符号,尽量避免使用缩写词。中英文题名含义应一致。
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作者姓名在文题下按序排列,并著录作者的工作单位全称(到科室)、所在省、自治区、城市名(省会城市可以略去省名)和邮政编码。不同工作单位的作者,应在姓名右上角加注不同的上标形式阿拉伯数字序号,并在其工作单位名称之前加与作者姓名序号相同的数字,以便于建立作者与其工作单位之间的关系;各工作单位之间连排时以分号隔开。例:
韩英铎1,王仲鸿1,林孔兴2,相永康2,黄其励3,蒋建民3
(1.清华大学电机工程与应用电子技术系,北京100084;2.华中电力集团公司,湖北 武汉430027;3.东北电力集团公司,辽宁 沈阳110006)
通讯作者著录于文章首页地脚,为便于读者联系,也可以著录通讯作者的电话号码、传真号码和Email地址。
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5.医学伦理问题及知情同意书:当论文的主体是以人为研究对象时,作者应说明其遵循的程序是否符合负责人体试验委员会所制订的伦理学标准,并提供该委员会的批准文件及受试对象或其亲属的知情同意书。
6.摘要:论著性文章需附中、英文摘要,摘要采用第三人称撰写,均为500字(词)左右。摘要必须包括目的、方法、结果(列出主要数据)、结论4部分,各部分冠以相应的标题。英文摘要应包括文题、文中所有作者姓名(中国作者姓名使用汉语拼音,采用姓前名后,中间空一个字符。姓氏的全部字母均大写,复姓应连写。名字的首字母大写,双名中间加连字符,名字不缩写。如:MAO Yi(毛一),ZHONG Nan-shan(钟南山)。外国作者姓名的写法遵从国际惯例)、单位名称、所在城市及邮政编码,其后加列国名;作者不属于同一单位时,在作者姓名右上角加单位序号,同时在单位名称前加相应序号。如第一作者已调离原单位,或第一作者属该单位的进修生、研究生,则应以括号加注其现所在单位名称及邮政编码。
提倡综述类文章附摘要,其内容应包括综述的主要目的、资料来源、综述时所选择的研究数目及这些研究是如何选择的、提炼数据的规则及这些规则是如何应用的、数据综合的最重要的结果和结论。可以写成结构式摘要,也可写成指示性或报道-指示性摘要。
7.关键词及论文分类号:论著需分别在中、英文摘要后标引2~5个中、英文关键词。尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《Index Medicus》中医学主题词表(MeSH)内所列的词。如果最新版MeSH中无相应的词,处理办法有:①可选用直接相关的几个主题词进行组配;②可根据树状结构表选用最直接的上位主题词;③必要时,可采用习用的自由词并列于最后。关键词中的缩写词应按MeSH表还原为全称,如“HbsAg”应标引为“乙型肝炎表面抗原”。关键词之间用“;”分隔,每个英文关键词首字母大写。论文分类号应按最新版《中国图书馆分类法》标注。
8.医学名词和药物名称:医学名词以1989年及其以后由全国自然科学名词审定委员会审定并公布、科学出版社出版的《医学名词》和相关学科的名词为准,尚未公布者以人民卫生出版社所编《英汉医学词汇》为准。中文药物名称应使用化学工业出版社1995年出版的《中华人民共和国药典》或卫生部药典委员会编写的《中国药品通用名称》中的名称,英文药物名称则采用国际非专利药名,不用商品名。英文尚无统一译名时,可自译并在第一次引用时用括号注出原文名。名词术语应用全名,不可随意缩写。如所用名词过长而中文又需多次引用时,则在第一次引用时在全名后加括号注明缩写名。
9.图表:表随文排,图题、图注也随文排,并留适当空位。每幅图(表)应冠有中文图(表)题。说明性的文字应置于图(表)下方注释中,并在注释中标明图(表)中使用的全部非公知公用的缩写。本刊使用三横线表(顶线、表头线、底线),如遇有合计或统计学处理行(如t值、P值等),则在这行上面加一分界横线;表内数据要求同一指标有效位数一致,一般按标准差的1/3确定有效位数。线条图应墨绘在白纸上,高宽比例为5:7左右。以计算机制图者应提供激光打印图样及软盘。照片图要求有良好的清晰度和对比度,背面应注明序号、方向和作者姓名,置于袋内,请勿粘贴。病理照片要求注明染色方法和放大倍数,需标注的符号(包括箭头)请用另外纸标上,不要直接写在照片上。图片不可折损。若刊用人像,应征得本人的书面同意,或遮盖其能被认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有标尺。
10.计量单位:应按照《中华人民共和国国家标准(GB 3100~3102-93)量和单位》的规定正确使用其名称和符号。注意单位名称与单位符号不可混合使用;组合单位符号中表示相除的斜线不多于1条(如“mg/kg/d”应写为mg/(kg·d))。
11.数字:执行GB/T 15835-1995《关于出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。小数点前或后超过3位数字时,采用国际通用的三位分节法,节与节之间空1/4个汉字空。但序数词和年份、页数、部队番号、仪表型号、标准号不分节。表示百分数的范围和偏差时,应写为5%~10%或(10.5±0.6)%。附带尺寸单位的数值相乘时,按下列方式书写:4cm×3cm×5cm,不应写成4×3×5cm3。
12.统计学符号:按GB 3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写。常用如下:①样本的算术平均数用英文小写(中位数仍用M);②标准差用英文s小写;③标准误用英文小写s;④t检验用英文小写t;⑤F检验用英文大写F;⑥卡方检验用希文小写χ2;⑦相关系数用英文小写r;⑧自由度用希文小写υ;⑨概率用英文大写P(P值前应给出具体检验值,如t值,χ2值、q值等)。以上符号均用斜体。
13.参考文献:主要引用近3~5年内的新文献。按GB 7714-2005《文后参考文献著录规则》采用顺序编码著录,依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字标出。尽量避免引用摘要作为参考文献。参考文献中的作者,1~3名全部列出;3名以上只列前3名;名字间用“,”分隔,4名以后用“等”或其他与之相应的文字代替。
外文期刊名称用缩写,以《Index Medicus》中的格式为准;中文期刊用全名。每条参考文献必请作者与原文核对无误。将参考文献按引用先后顺序排列于文末。举例:
[1] Brantigan JW, Cunningham BW, Warden K, et al. Compression strength of donor bone for posterior lumbar fusion[J]. Spine, 1993,18:1213-1221.
[2] 张喆人,蔡春林,叶圣诞,等.110例75岁以上老年人老年人腹部手术的临床分析[J].中华老年医学杂志,1995,14: 336-338.
[3] Khan MG . Cardiac drug therapy[M]. 4th ed. London: WB Saunders Company, 1995.
[4] 罗瑞德. 传染病讲座[M]. 北京:人民卫生出版社,2002.25-27.
注: 页 码 之 间 连 接 用 “-” (半 字 线),; 起 止 页 码 注 写 完 整 ,不 能 用“1213-21” 的 形 式,如参考全书可不加页码项目;专著文献需加出版地项目,二版和二版以上加版次;题目后加“[J]”表示来源于期刊文献,题目后加“[M]”表示来源于专著文献,注意各条项目之间的标点符号书写正确。
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目的 探讨斑块旋切联合药物涂层球囊扩张(DAART)用于股腘动脉长段重度钙化病变腔内治疗的短期疗效.方法 回顾性分析2016年9月至2017年3月使用DAART治疗的8例股腘动脉长段重度钙化病变,患者均使用血管腔内超声(IVUS)进行手术前后评估.收集患者基本信息、手术成功率、手术前后踝肱指数(ABI)、IVUS图像资料、术后不良事件、随访结果等信息.结果 手术成功率100%,术后无疼痛、出血、肢体肿胀、血栓形成等并发症.患者症状均得到明显改善,1例足趾溃疡2周完全愈合;ABI从术前0.54±0.13上升到术后的0.89±0.05.IVUS成像显示在DAART治疗后钙化斑块得到切除,管腔显著增大.患者术后随访(9.4±1.8)个月,6个月靶血管通畅率100%.3例患者术后随访12个月,血管通畅,无症状复发.结论 DAART技术治疗伴有重度钙化的股腘动脉闭塞性病变安全、有效,短期通畅率良好.
目的 探讨个案管理护理模式在主动脉瘤患者中的临床应用效果.方法 2016年1月至2017年7月,中山大学附属第一医院血管外科共收治152例主动脉瘤患者,其中76例采用常规护理模式,76例采用个案管理护理模式.结果 采用个案管理护理模式患者的护理满意度、专科护理质量、出院1个月后随访服药依从性及血压监测合格率均高于常规护理模式(P﹤0.001).结论 个案管理护理模式能提高主动脉瘤患者的专科护理质量及护理满意度,有效提高出院后服药及血压监测依从性,对主动脉瘤患者的康复具有重要的临床意义.
目的 通过改变主体支架构型并在体外模拟和力学测试下筛选支架优化构型,为进一步提高平行支架技术的临床效果提供科学的实验依据和应用指导.方法 建立5种适于烟囱技术的支架移植物模型,结合支架丝粗细、支架口径、冠数、波幅等参数,在有限元分析下测量5种支架移植物与烟囱支架作用后产生的缝隙大小.制作相应单环支架后进行体外释放、CT扫描及管壁应力分析,进一步验证有限元分析结果.结果 有限元计算不同结构下P(波头数平均分布8个,波幅为15 mm)、P1(波头数为单边4个+单边8个,波幅为10 mm)、P2(波头数为单边4个+单边8个,波幅为15 mm)、P3(波头数为单边4个+单边12个,波幅为10 mm)、P4(波头数为单边4个+单边12个,波幅为15 mm)的缝隙面积分别为45.58 mm2、16.46 mm2、38.24 mm2、23.96 mm2、42.08 mm2(P4).支架对血管壁应力分析评估管壁破裂风险方面,支架P1与P2在支架贴附良好的同时不会增大管壁应力.体外模拟释放中发现,支架P1和P2展开与贴附均较好,支架P3与P4都不同程度出现了支架折叠及倾斜的现象.CT扫描结果为(47.49±1.44)mm2(P)、(19.55±0.98)mm2(P1)、(40.05±1.05)mm2(P2)、(27.77±0.90)mm2(P3)、(50.99±1.47)mm2(P4).结论 从缝隙面积有限元分析、CT扫描、支架与管壁应力分析及制作可行性综合考虑,P1结构方案优.该支架移植物仍然需要更细致地进行材料及结构优化,体外模拟实验和动物实验仍需验证其安全性及可行性.
目的 分析重建股静脉对髂股静脉血栓形成后综合征(PTS)支架成形术后支架通畅率及临床改善情况的影响.方法 收集2012年1月至2015年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的髂股静脉PTS支架成形术患者,筛选合并有股静脉慢性闭塞且股深静脉通畅的114例重度PTS患者,其中同时支架成形术重建股静脉(支架成形术治疗股静脉,FV-S组)的患者45例,未重建股静脉(股静脉仅采用球囊扩张术,未植入支架,FV-A组)的患者69例,比较髂股静脉支架初期通畅率、二期通畅率、股静脉通畅率、Villalta评分、CEAP分级、溃疡愈合率等.结果 髂股静脉支架术后2年支架初期及二期通畅率两组比较差异无统计学意义(分别为55%vs 52%,P=0.71和77%vs 85%,P=0.32);术后早期FV-S组患者股静脉通畅率高于FV-A组,但术后半年两组几乎所有股静脉均闭塞;术后两组临床症状改善、Villalta评分以及溃疡愈合率均无差异.结论 在支架成形术治疗髂股静脉PTS术中,若股深静脉通畅,同期腔内处理闭塞的股静脉并不能提高髂股静脉支架通畅率,对临床症状改善情况亦无明显临床意义.
目的 探讨腔内激光消融术联合泡沫硬化剂治疗腿部静脉性溃疡的疗效和安全性.方法回顾性分析行大隐静脉主干激光闭合术+曲张静脉及穿通支硬化剂注射术的41例(43条肢体)下肢静脉性溃疡患者的资料.对大隐静脉及其分支静脉、穿通支闭合情况、溃疡恢复情况、皮下血肿等并发症的发生情况进行分析,以评价该术式的疗效.结果41例患者(43条肢体)手术均成功,手术时间15~50分钟,平均(38.90±8.45)分钟,住院时间7~29天,平均住院时间(15.06±7.85)天.40例患者下肢溃疡愈合,愈合时间平均为(28.24±10.44)天,1例患者因溃疡面积较大,术后待肉芽新鲜后给予植皮手术,溃疡愈合.平均每条肢体用15(7~27)ml泡沫硬化剂,术后发生皮下血肿6例,1例术后一过性呼吸困难,给予对症处理后均缓解,无严重并发症发生.术后随访6个月,溃疡均未复发.结论腔内激光闭合反流的大隐静脉主干联合泡沫硬化剂阻塞曲张浅静脉、穿通支,用于治疗静脉性溃疡是有效的、安全的.
目的 比较门诊手术和住院手术两种模式下静脉曲张微创手术效果.方法 总结北京世纪坛医院2016年4月至2017年4月下肢静脉曲张微创手术病例,将符合条件的199例患者分为门诊手术组(74例,90条患肢)和住院手术组(125例,155条患肢),对患者行超声、体检、VCSS评分、CIVIQ-14评分比较静脉曲张微创手术的安全性、 疗效及患者满意情况.结果 门诊手术组在术后1周、1、3、6、12个月大隐静脉主干闭合率分别为100%、100%、100%、97.6%、90.1%,住院手术组分别为100%、100%、100%、98.7%、92.1%,差异均无统计学意义(P>0.05).两组手术在主干、穿支静脉、浅表曲张静脉处理方式上差异无统计学意义(P>0.05),术后并发症、浅表曲张静脉复发差异无统计学意义(P>0.05).门诊手术组在等待住院时间明显少于住院手术组(P<0.05).两组术后12个月VCSS分别为(1.92±0.62)分和(1.95±0.65)分,差异无统计学意义(P=0.700),CIVIQ-14评分分别为(68.53±2.69)分和(68.59±2.58)分,差异无统计学意义(P=0.862).Cox风险回归模型比较大隐静脉主干再通与闭合的影响因素,身体质量指数是主干再通的危险因素(P=0.047),BMI越大主干再通风险越高.结论 门诊静脉曲张射频闭合术与住院手术有相似的主干闭合率,但等待住院时间更短,可于当天出院,是一种安全可靠的手术方式.
目的 探讨患儿外周静脉置入中心静脉导管(PICC)拔管困难的原因及应对办法.方法回顾性分析2015年3月至2016年3月在本中心进行的237例患者PICC置入的临床资料.按PICC留置时间共分为4组,统计PICC纤维蛋白鞘发生率,拔管困难发生率,以及D-二聚体水平差异.结果237例的PICC纤维蛋白鞘发生率100%;PICC置入拔管困难发生率3.38%,均发生于PICC留置的200天后,4组不同时间段拔管困难情况差异有统计学意义(P=0.035);4个PICC留置时间组间D-二聚体水平差异无统计学意义(P=0.077).结论PICC拔管困难可能与置管时间有关,随着时间的推移PICC形成黏附更坚固的纤维蛋白鞘,拔管困难与PICC相关血栓形成无明显相关性.目前应对PICC拔管困难的手段较多,但较被动,缺乏主动预防措施.
目的 评估颈动脉支架成形术(CAS)和颈动脉内膜切除术(CEA)治疗颅外颈动脉狭窄后重度再狭窄的诊断和治疗策略.方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月在复旦大学附属中山医院接受颈动脉再通手术治疗后发生严重再狭窄而二次手术治疗的15例患者资料,其中CEA术后再狭窄3例,CAS术后再狭窄12例,均通过血管多普勒超声检查和数字减影血管造影明确诊断.结果对于CEA术后再狭窄的患者,治疗包括脑保护下CAS手术(2例)、球囊扩张(1例);对于CAS术后再狭窄的患者,治疗包括再次行CEA及补片血管成形术(7例)、球囊扩张(3例)、再次行脑保护下CAS术(2例).患者围术期无脑卒中或死亡发生.1例CAS术后再狭窄患者采用单纯球囊扩张治疗后,6个月随访再次发生颈动脉再狭窄且伴有短暂性脑缺血发作的症状,接受CEA及补片血管成形术,术后随访1年显示颈动脉血流通畅.其余患者在术后随访过程中未见脑卒中或再狭窄发生.结论 血管多普勒超声检查和数字减影血管造影是诊断颅外颈动脉再通术后再狭窄的重要手段.对于重度再狭窄的患者,需注意个体化治疗方式,围术期疗效及中期再狭窄复发率较满意,但仍需密切随访,注意再狭窄复发的风险.
目的 评价球囊扩张后植入覆膜支架与单纯球囊扩张治疗人工血管动静脉内瘘(AVG)失功的临床效果.方法 回顾中日友好医院2014年3月至2016年12月收治的43例AVG失功患者的临床资料,分析其临床表现、病变特点、治疗及预后情况,根据治疗方法的不同分为覆膜支架组(20例)和球囊扩张组(23例),分析并比较两组患者的相关临床指标.结果 两组围术期及术后30天的并发症和死亡的发生率差异无统计学意义.覆膜支架组的6个月及12个月一期通畅率均明显高于球囊扩张组(6个月:60.00%vs 30.34%,P=0.034;12个月:20.00%vs 0%,P=0.005).覆膜支架组6个月辅助一期通畅率优于球囊扩张组为(70.00%vs 34.78%,P=0.019).两组6个月及12个月的二期通畅率差异无统计学意义(6个月:100%vs 100%,P=0.999;12个月:90.00%vs 95.65%,P=0.491.覆膜支架组12个月的通路功能指数高于球囊扩张组(6.90±2.71 vs 4.96±1.15,P=0.003).结论 球囊扩张后植入覆膜支架治疗AVG失功与单纯球囊扩张相比,可以明显提高6个月及12个月的一期通畅率,但对AVG是否应常规进行监测及抗凝或抗血小板治疗需要进一步研究.
目的 探讨下腔静脉滤器血栓(IVCFT)腔内治疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析2015年1月至2018年5月我科采用导管接触溶栓(CDT)、大管径导管吸栓或球囊扩张支架植入等腔内治疗IVCFT病例,比较滤器血栓清除率、下腔静脉通畅率以及出血、肺动脉栓塞等并发症.结果 共18例有效病例,临时滤器13例,永久滤器5例;不完全滤器闭塞15例,滤器完全闭塞3例;滤器内血栓形成16例,血栓累及滤器上方2例.所有患者均规则抗凝,5例原滤器上方置入临时滤器并术后取出;15例较新鲜血栓患者原滤器血栓基本清除,其中单纯导管接触溶栓(CDT)2例,导管吸栓7例,CDT联合导管吸栓6例;3例慢性完全闭塞,其中球囊扩张联合平行支架成形2例,开通失败1例;17例下腔静脉恢复通畅,残余狭窄<30%,13例临时滤器中顺利取出12例.18例患者获得随访,平均(14±5)个月,治疗期间无出严重出血、症状性肺栓塞发生;术后12个月下腔静脉通畅率为88.9%(16/18).结论 IVCFT在充分抗凝同时,可根据滤器血栓闭塞、新鲜程度选择置管溶栓、导管吸栓或球囊扩张支架植入成形等腔内治疗,疗效较好、安全性高.
目的 探讨彩色多普勒引导腹主动脉下段球囊临时阻断术时纤维蛋白原(FIB)及内生肌酐清除率(Ccr)水平的变化及临床意义.方法 回顾性分析2015年5月至2016年12月广西医科大学第四附属医院收治的58例难治性盆腔类手术患者的临床资料,包括骨盆骨折11例、凶险性前置胎盘并发胎盘植入22例、骶骨肿瘤切除术12例、盆腔肿瘤切除术13例.患者均给予腹主动脉下段球囊临时阻断术,分别于术前、球囊阻断时、术后的血液样本对FIB及Ccr进行检测.结果 术前患者血清FIB水平为(3.2±0.3)g/L,Ccr水平为(108.0±7.0)ml/min.阻断时,血清FIB升高至(3.5±0.5)g/L,Ccr下降至(94.0±8.0)ml/min,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).解除阻断后1小时,FIB升高至(3.9±0.2)g/L,Ccr下降至(81.0±4.0)ml/min.解除阻断后2小时,FIB升高至(4.5±0.3)g/L,Ccr下降至(72.0±3.0)ml/min,较阻断前明显改变,差异有统计学意义(P<0.05).解除阻断后6小时,FIB较阻断时下降(3.3±0.5)g/L,Ccr升高至(101.0±5.0)ml/min,较阻断后2小时明显不同并恢复至正常值,和阻断前相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹主动脉下段球囊临时阻断术不可避免引起凝血功能异常及肾小球不同程度的缺血再灌注损伤,但损伤为一过性、可代偿的损害.
目前,借助机器人如"达芬奇手术机器人"辅助完成手术已成为现实,其优势在于更准、更稳、更清晰[1],但机器人辅助完成血管腔内(介入)手术尚不成熟. 本文从笔者切身研发经历出发,探讨血管腔内手术机器人的必要性、研发历史、进展、难点及优势.
胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm, TAAA)作为一种相对少见的疾病,发病率很低,仅占所有主动脉瘤的3%~10%[1,2].尽管第一例成功的TAAA修复手术在20世纪50年代就被首次报道,但由于该类患者并不常见,我们对TAAA管理的大部分认识仍主要来自少数中大型单中心的研究,循证医学资料严重不足. 如果不及时治疗,TAAA患者预后通常较差,2年死亡率为76%,5年死亡率高达95%[3].TAAA的病因与腹主动脉瘤 (abdominal aortic aneurysm,AAA)相似, 包括马方综合征、Ehlers-Danlos 综合征和Loeys-Dietz 综合征等遗传性疾病及动脉粥样硬化导致的动脉强度退化. 但TAAA和AAA具有不同的发病率、人口分布和治疗预后[4]. 由于TAAA常累及上肢和内脏动脉,手术入路及术式选择非常复杂,因此根据病变累及范围对TAAA进行的分型是指导手术方式选择的重要参考,目前学界主要采用Crawford标准对TAAA进行分型.
胸腹主动脉瘤指的是主动脉瘤累及腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉的动脉瘤.胸腹主动脉瘤的分型采用Safi[1]修订的Crawford分型:CrawfordⅠ型胸腹主动脉瘤指动脉瘤从左锁骨下动脉开口远端扩展至肾动脉以上;Ⅱ型指从左锁骨下动脉远端扩展至肾动脉以下;Ⅲ型指从第6肋间隙至肾动脉平面以下;Ⅳ型指从第12肋间隙至肾动脉以下;V型指从第6肋间隙至肾动脉以上.胸腹主动脉瘤修复术因其高死亡率和高并发症发生率,一直以来是主动脉外科具挑战的手术 [2]. 术后主要的并发症包括:多器官功能衰竭、截瘫、心肌梗死等. 随着手术技术的成熟,围术期护理及监护的发展,胸腹主动脉瘤术后的并发症发生率和死亡率较以前有所降低. 随着近年来医疗技术和医疗器械的发展,胸腹主动脉瘤的治疗方式有了更多的选择. 1990 年Parodi等[3]首次报道了动脉瘤腔内修复术,因为其微创性和安全性,主动脉瘤腔内治疗逐渐成为新的微创治疗的手段.但是由于胸腹主动脉瘤累及内脏动脉和支架产品限制等原因,行全腔内修复治疗还有很多局限性.胸腹主动脉瘤目前的治疗方式主要有3种:传统开放手术、复合手术和全腔内覆膜支架腔内修复术.
血透通路是维持性血液透析患者的"生命线",虽然中心静脉导管不是长期血透通路的佳选择,但对于内瘘建立困难的患者以及需要急诊透析的患者,中心静脉导管的使用不可避免. 60%以上长期透析的患者首次透析使用的血透通路为中心静脉导管[1],近20%的维持性血液透析患者仍使用中心静脉导管作为长期血管通路[2].中心静脉导管的高使用率及导管留置时间过长会引起中心静脉导管相关并发症的发生率增高.右心房血栓形成是中心静脉置管相关的罕见并发症, 自1987年首例血液透析导管相关的右心房血栓报道至今, 共有31篇文献报道了44例血液透析导管相关的右心房血栓.本文就此44例患者进行分析,对血液透析导管相关右心房血栓的病因、发病机制、发病特点、预后等进行阐述,旨在提高对该疾病的认识.
静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism , VTE )是临床上一种复杂的血管疾病,根据其发生阶段的不同, 可分为深静脉血栓形成 (deep vein thrombosis,DVT) 和肺栓塞 (pulmonary embolism, PE). DVT是血液在深静脉中凝结所引起的疾病,多发生在下肢. PE是由内源性或者外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床症状.相关报道指出,90%~95%的肺动脉栓子来源于下肢深静脉及盆腔静脉血栓的脱落,60%~70%未经治疗的下肢DVT患者可出现PE .
患者,男性,64岁. 因"发热2个月,右小腿局部红肿及疼痛20天"于2015年4月25日入院.患者15 年前发现主动脉瓣关闭不全;4 年前因持续高热后出现脑出血,给予对症处理后左下肢肌力0级;诊断糖尿病1 年;本次发病前有右小腿重力击打病史.患者于2015年3月出现发热,体温波动于38~40℃,行相关检查排除血管炎、肾盂肾炎及结核等,之后出现右小腿胫后区局部红肿,疼痛,皮温增高,不伴有局部搏动及波动感,给予镇痛治疗后胫后区局部包块范围扩大,自觉表面张力增加,可触及搏动,疼痛加剧,遂入院治疗.入院体格检查二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音,包块处可闻及持续性血管杂音,可触及震颤. 实验室检查结果:白细胞计数15.11×109/L, 血红蛋白95 g/L,C 反应蛋白93.2 mg/L,红细胞沉降率95 mm/L,白蛋白29.5 g/L,血培养草绿色链球菌阳性,痰培养、小便培养、大便培养均为阴性.患者下肢静脉彩超提示为右侧胫后静脉完全栓塞; 心脏彩超提示感染性心内膜炎,二尖瓣前叶和主动脉瓣膜赘生物附着,主动脉瓣关闭不全,左室增大(图1A );肺功能结果提示肺弥散及通气功能均减退,需谨慎手术;下肢动脉CT 血管造影提示右侧胫后动脉假性动脉瘤(图1B、C ).
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 |
2017 | 01 02 03 04 |
2016 | 01 02 03 04 |
2015 | 01 02 03 04 |
2014 | 01 02 03 04 |
2013 | 01 02 03 04 |
2012 | 01 02 03 04 |
2011 | 01 02 03 04 |
2010 | 01 02 03 04 |
2009 | 01 02 |
2008 | 01 02 |
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11月1号投的稿件,20号直接被收录,个人觉的文章只要有一定的创新性,论证严谨,还是很好中的。